应激性溃疡出血的防治
重型颅脑损伤所致应激性溃疡出血的原因与预防及护理
例 ， ５ ％； ～ １ｄ内 出血 的 １ 占 ６ ８ ４ ５例 ；５ １ ｄ以 上 出血 的２ 例。 Ｏ ２ 护理 诊 断
保 护能力 的 改 变 。由 于颅 脑 损 伤 后 神 经 、 感受
障碍所致 。充足的黏膜血供对维持黏膜及防御机能
起 着重要 的作 用 ， 为保证 黏膜 细胞快 速 新陈 代谢 。 而
（ 尔多斯 市 中心 医院外三科 ， 鄂 内蒙古 东胜
０ ７０ ） １ ０ ０
［ 关键 词 ］重 型颅脑损 伤 ； 应激 性 溃疡 ； 防 ； 理 预 护
［ 中圈 分 类 号 】Ｒ ７ ． 。 ６ １ ［ 献 标 识 码 】Ｂ ［ 文 编 号 】０ ４０ ５ （０ ６ ０ —１ ２０ ４ ３ ６ Ｒ ５ 文 论 １ ０ —９ １ ２ ０ ） ２０ ９ —２
感染、 中枢 热 。由于局 部组 织 的破坏 肿胀 ， 响 影
体温调 节 中枢 ， 体温 调 定 点 上 移 ， 生体 温 升高 ， 使 发
且 由于患者长时间卧床加之气管切开以及较长时间
的 留置尿 管 ， 是 引 起感 染 的易 患 因 素 。一 旦 发 生 均
般资 料 ： 组 ８ 本 Ｏ例 ， ６ 男 Ｏ例 ， ２ 女 Ｏ例 ； 年龄
维普资讯
１ ９２
内 蒙 Ｉ 学 杂 志 ［ｎｒＭＬ ｇ ｌ ｉ ０ ６年 第 ３ ｔ ｉ － ｎ ｃ ｍ ￣ｉ Ｍ¨ ２ ４ ａ Ｊ ） ８卷第 ２ 期
重 型颅 脑 损 伤所 致 应激 性 溃 疡 出血 的原 因与预 防及 护理
贾候 在 ， 翠英 ， 凤梅 史 折
重 型颅 脑损 伤 是 神经 外 科 常 见 的 急 诊 ， 有 病 具
情重 、 化快、 变 并发 症 多 、 亡 率 高等 特 点 。其 中应 死
脑出血并发应激性溃疡的中西医预防和护理探讨
【 键 词 】 脑 出血 关
应 激性 溃疡
预防
护理
中西 医
应 激 性 溃 疡是 危重 症 患 者 的 常 见 并发 症 。 特别 是脑 血 管 疾 病 滋 生 湿热 ， 热 熏蒸 血 络 迫 血 妄 行伤 脾 胃 ， 脾 失 健 运 统 摄 ， 引 湿 致 而 便 故 软 易 营 的 严 重 并 发 症 ， 与脑 血 管疾 病 的 严 重 程 度 有 关 ， 血 管 疾 病 病 起 呕 血 、 血 。 饮 食 宜 清淡 、 烂 、 消 化 、 养 丰 富 的软 食式 半 常 脑
２１ 密切 观 察 生 命 体 征 ．
录 。 患 者 出现 血压 下 降 、 如 脉搏 细 弱 ， 在排 除 脑 部情 况 外 ， 警 惕 是 溃 疡 出血 先 兆 时 ，用 云 南 白药 、三 七 粉 各 １ ｇ 应 ． ，用 温 生 理 盐 水 ５ 否 与 应激 性 溃 疡有 关 ， 理人 员 应立 即报 告 医生 并做 好 相关 处 理 。 ２ｍＬ调 服 ， 护 ０ 昏迷 者 由 胃管 注 入 ， 日 ３次 ； 生 应 激 性 溃 疡 出血 每 发 ２２ 观 察 先 兆症 状 ． 观 察 患 者 有 无 腹 痛 、腹 胀 及 其 程 度 和 持 续 时 ， 生 大 黄 ， 金 丸 研 粉 ， １ 用 左 按 ： １混匀 ， 次 ６ ８ ； 冰 生理 盐 水 每 —ｇ用 时间 ， 无恶心 、 吐 ， 意呕吐物 、 有 呕 注 胃液 及 排 泄 物 的量 、 质 、 性 颜 色 。上 消化 道 出血 常 有 先 兆 症 状 ， 醒 患 者 可诉 腹 胀 、 清 胃部不 适 、
西咪替丁胃管注入法预防危重新生儿应激性溃疡出血的疗效观察.
西咪替丁胃管注入法预防危重新生儿应激性溃疡出血的疗效观察作者：刘德香作者单位：山东省乐陵市人民医院小儿科【摘要】应激性溃疡是危重新生儿常见的并发症之一，常为多器官功能衰竭的始发或启动因子，正确预防和治疗应激性溃疡是抢救危重新生儿的一个不可忽视的环节。
多种疾病均可导致新生儿应激性溃疡的发生，临床上用于防治新生儿应激性溃疡的药物种类较多，如H2受体拮抗剂、云南白药、蒙脱石、凝血酶、大黄、去甲肾上腺素等，均取得一定疗效［1］。
近年来我科应用西咪替丁预防危重新生儿应激性溃疡出血取得较好疗效，总结如下。
【关键词】西咪替丁胃管注入法预防危重新生儿应激性溃疡出血应激性溃疡是危重新生儿常见的并发症之一，常为多器官功能衰竭的始发或启动因子，正确预防和治疗应激性溃疡是抢救危重新生儿的一个不可忽视的环节。
多种疾病均可导致新生儿应激性溃疡的发生，临床上用于防治新生儿应激性溃疡的药物种类较多，如H2受体拮抗剂、云南白药、蒙脱石、凝血酶、大黄、去甲肾上腺素等，均取得一定疗效［1］。
近年来我科应用西咪替丁预防危重新生儿应激性溃疡出血取得较好疗效，总结如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料自2003年8月至2006年4月，收住NICU84例危重新生儿均符合新生儿危重病例评分法诊断标准。
男53例，女31例；年龄＜28d，其中7d占80%以上。
以入院先后顺序，随机分为西咪替丁预防组和对照组。
原发病主要为败血症、硬肿症、颅内出血、化脓性脑膜炎、缺氧缺血性脑病、重症肺炎、早产儿呼吸窘迫综合征。
所有病例入院前均无呕血、黑便，大便及呕吐物隐血均阴性，2组均未使用肾上腺糖皮质激素。
2组患儿的年龄、性别比、危重程度评分等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法及判断标准所有患儿入院后即放置胃管，2组患儿在给予相同对症支持治疗的同时，预防组于入院后即胃管内注入西咪替丁10～20mg·kg-1·d-1，分3次应用，连用5d。
中西医结合防治应激性溃疡出血的进展
立 即 输 近 亲 同 型 血 ４ ～１０ｍＬ １ 次 ， 持 ３ ， 预 Ｏ ６ ，２ｈ １ 维 ～５ｄ 以 防出 血 反 复 ， 治疗 后 以 血 止 、 随 症 状 消 失 、 便 隐 血 试 ２次 伴 大 验 连 续 ３次 阴 性 为 治愈 。结 果 全 部 患 者 均 治 愈 ， 中 ６例 ４ 其 ８
脑 外 伤 、 肿 瘤 、 手 术 、 重 的 急 性 和 慢 性 内 科 疾 病 等 。根 脑 大 严
据 其 临床 表 现 当归 属 祖 国医 学 “ 证 ” 畴 。 血 范
１ 病 因病 机
其 发 病 机 制 尚不 明 确 ， 长 期 的研 究 证 实 该 病 是 机 体 对 但
于各 种 应 激 性 打 击 的 一 种 非 特 异 性 生 物 防 御 反 应 ， 中 枢 神 是
咪替 丁液 和 肾上 腺 素 液 依 次 轮 换 由 胃管 注 人 ， ２ｈ１次 ； 照 对
机 制 削 弱 、 伤 因素 作 用 相 对 增 强 的 结 果 ｌ 。 传统 中 医认 为 ， 损 １ Ｊ
当机 体 内 因 七 情 、 受 六 淫 、 食 劳 逸 等 因 素 打 破机 体 阴 阳 平 外 饮
气血 之 间存 在 着 气 能 生 血 、 能行 血 、 能 摄 血 的 关 系 ， 以 气 气 所
在 临 床 中辨 证 论 治 的 同时 也 常 常 要应 用益 气 固脱 的方 法 。
２ 现 代 实 验 研 究
裴素 霞 等 ｌ对 实 验 组 大 鼠腹 腔 注 射 丹 参 注射 液 ， 照 组 ２ 对 腹腔 注射 生 理 盐 水 ， 食 １ ， 水 冷 拘 束 ４ｈ后 ， 验 组 大 禁 ８ｈ 浸 实 鼠胃溃 疡 指 数 明显 低 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 实 验 组 大 鼠 胃酸 ．５ ；
早期肠内微生态营养对应激性溃疡的预防作用
� � � 表 � 三组患者不同时间胃肠功能评分比较( � )
组别 例数 入院时 治疗 7 d 治疗 14 d
� TP N 组 � 30 � 1.52 0 .51 0 .99 0 .21 0 .96 0 .19 � E N组 � 30 � 1.4 9 0 .52 0 .61 0 .19a 0 .3 5 0 .21a
王起才 苗青 杜吉明 徐彦明
胃肠道是外科应激的 "中心器官" 和 M O D S 的始动器官， 同 时又是 M O D S 的靶器 官， 因 此， 为了 预防外 科重症 患者应 激性 溃疡出血， 我们应用早期肠内微生态营养降低应激性溃疡出血， 现报道如下� 一� 对象与方法 1 . 研究对象: 选择我院 2 0 0 5 年 1 月至 2 0 1 0年 10月重症监测治疗室 ( ICU ) 收治的危重病患者 90例， 其中男 58 例， 女 32 例， 年 龄 18 � 72 岁 ， 平均( 55. 5 慢性健康状况评估 ( AP A CHE 8. 5 ) 岁�其中井下复合伤 2 1 例， 车祸复合伤 1 5 例， 胰十二指肠切除术后 7 例， 半肝或肝 三叶 )� 评分 4 � 52 分， 平均( 1 8 .8 5 6. 3 2 ) 分�胃肠功能评分 1 � 3 分， 平均( 1 . 28 0 .57 ) 分� 0 例， 切除术 5 例， 急 性化脓性胆管炎 17 例， 急性坏死性胰腺炎 9 例 ， 感染 性休克 1 绞 窄性肠梗阻 6 例�其中急性 生理功 能和 ) 有引起 M O D S 的疾病 ( 如严重创伤或大手术致组织严重损伤或失血� 入选标准: ( 1 失液; 严重的感染 ; 各种 原因休克; 出 血坏死性胰腺炎; 绞窄性肠梗阻; 心肺复苏 术后) ; ( 2 ) 上述因素发 生 24 h 后出现至少 1 个器官功能障碍， 而且胃肠功能评分� 1 分; ( 3 ) 年龄�1 8 岁; ( 4 ) 有腹胀， X 线检查腹 部有液平� 呕吐， 无排气� 排便， 肠鸣音减弱或消失， 肠管扩张或有积液， 排除标准: ( 1) 孕妇或哺乳期的妇女; ( 2 ) 年龄 < 1 8 岁; ( 3 ) 烧伤患者� 冠心 病患者� 心脏外科 手术的患 者; ( 4 ) 恶性肿 瘤晚 期; ( 5 ) 近期使用过促胃肠动力药物， 且仍在该药物的 5 倍半衰期内; ( 6) 治疗未超过 72 h 死亡或出院者; ( 7 ) 代谢性疾病 和消 化道疾病如肠功能紊乱� 肠吸收障碍等患者� 2. 分组及治疗方法: 90例患者随机分成三组， N 营养组 : 给予胃肠外营养及抑酸药物�E N 组: 给予普 通肠 每组 30 例�TP 内营养及抑酸药物�M E N 组: 给予微生态制剂肠内营养及抑酸药物 �三 组患者疾病构成情况见表 1�三组患者在年龄� 性别 � � AP A CHE 评分� 胃肠功能评分等方面比较差异 无统计学意义( > 0 . 0 5) � 治疗方法: T P N 组早期中心静脉穿刺置中心静脉导管给予胃肠外营养�E N 组及 M E N 组早期置复 尔凯鼻胃管 ( 由 荷兰纽
泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡出血的疗效观察
。
本研 究 对 ＩＨ 患 者 早 期 进 行 泮 托 拉 Ｃ
唑 预 防 治疗 ， 得 了 较 好 的效 果 ， 对 临 取 现
床资料进行 回顾性 分析 ， 告如下。 报
资 料 与 方 法
制 胃酸分泌 ， 抑酸作 用 时间快 ， 且 持久 强
大 的特 点 。泮 托 拉 唑 在 中 性 和 弱 酸 性 条 件 下相 对稳 定 ， 强 酸 条 件 下 迅 速 活 化 ， 在
＞ ． ５ 。见 表 １ ００ ） 。诊 断 标 准 ： 出 血 诊 脑 断 均 符 合 中 华 医学 会 全 国 第 ４届 脑 血 管
２ ４ 中国 社 区医 师 ・ ０ 医学专 业 ２ １ 年 第 １ ０２ ８期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３５ ］ １ ￣
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｌ ｌ Ｙ ＤＯ Ｃ Ｔ０ ＲＳ Ｎ Ｆ ＿ Ｔ Ｎ
般认为是 由于颅 内压增高 ， 直接刺激迷
黏膜 防御 机 能 消 弱 与 胃黏 膜 急 性 损 伤 因 子作 用增 强 ， 成 胃 黏 膜 自身 消 化 ， 而 造 从 形 成 应 激 溃疡 ， 且 脑 出血 时 发 生 应 激 状 并 走 神 经 核 引起 胃酸 分 泌 过 多 ， 而 导 致 胃 从
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ —６ ４ ． ０ ２． ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １
】 】４ ８． ８
疗效 判断标准 ： 胃液无 血 ； 大便 ① ② 转 黄 ； 大 便 隐血 阴 性 。３项 中任 何 １项 ③
都 可 认 为 出血 停 止 ， ７ 凡 ２小 时 内止 血 为 有 效 ；２小 时后 仍 继 续 出 血 为无 效 』 ７ 。 统 计 学 处 理 ： 数 资料 用 检 验 ， 计 两 组 问 比较 采 用 ｔ 验 ， ０ ０ 检 Ｐ＜ ．５为 差 异 有
急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理
急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡出血发生的时间常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。
据有关资料报道［1］，重症脑血管病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。
但在临床上，多数不发展为出血。
可见防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。
护理基础护理：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。
双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。
②保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着凉。
③备好氧气，必要时做好氧气吸入。
④保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
⑤备好吸痰器，以备及时应用。
一般每日2～3次。
⑥出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。
⑦要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。
饮食护理：合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。
病情严重时，应禁食24小时以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。
忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。
可经胃管给予能量、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。
宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示［2］，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。
应按<25ml/分钟的速度均匀注入，每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，如有再出血，即停止喂食。
预防性治疗及护理：由于危重脑血管病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、治疗原发病。
应激性溃疡护理措施
应激性溃疡护理措施引言应激性溃疡是一种常见的消化道疾病，主要由于应激反应引起的粘膜损伤所导致。
该病病程短暂，但严重的情况下可能导致溃疡穿孔、出血等并发症。
因此，正确的护理措施对于患有应激性溃疡的患者至关重要。
本文将介绍几种常见的应激性溃疡护理措施，以提供护理人员参考。
饮食护理饮食调理是应激性溃疡护理的重要内容之一。
以下是几点饮食护理建议：1.选择易消化的食物：在患者食欲不佳、胃肠功能减退的情况下，应选择易消化的食物，如米粥、面条、嫩肉等。
避免食用刺激性食物，如辛辣食品、油炸食物等。
2.避免进食过饱：患者应细嚼慢咽，避免一次进食过量，以减轻胃肠负担。
3.控制进食时间和频率：分次进食，保持3-4小时左右的进食间隔，有助于维持胃肠功能的正常运行。
4.饮食细嚼慢咽：患者应细嚼食物并慢慢咽下，以减少对胃肠黏膜的刺激。
5.避免酸性食物：酸性食物会加剧溃疡的炎症反应，患者应避免饮用含有柠檬汁、醋、碳酸饮料等酸性食物。
心理护理应激性溃疡患者常常伴随着心理压力和紧张情绪，合理的心理护理对于他们的康复十分重要。
以下是几点心理护理建议：1.提供支持与安慰：护理人员应向患者提供积极正面的支持与安慰，鼓励他们保持乐观的心态，增强对治疗的信心。
2.鼓励适当的锻炼：适当的锻炼可以促进患者的心理放松和释放，如散步、慢跑等。
护理人员应与医生共同安排合理的运动计划。
3.提供心理咨询和心理治疗：对于情绪波动较大的患者，可引导他们寻求专业的心理咨询和心理治疗服务，以缓解心理压力。
环境护理营造良好的环境有助于应激性溃疡患者的康复过程。
以下是几点环境护理建议：1.维持舒适的室内温度：室内温度不宜过高或过低，保持适宜的温度有助于患者的舒适感和身体恢复。
2.保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气清新流通，减少空气中的细菌和病菌对患者的刺激。
3.保持室内安静：定期清扫和消毒，保持室内整洁和安静，减少外界噪音的干扰，有助于患者的休息和康复。