卫生许可证注销申请表
医疗疗机构注销申请报告
一、引言根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，我单位（以下称“申请单位”）特向贵局提出医疗机构注销申请。
现将申请注销事宜报告如下：一、申请单位基本情况1.单位名称：XX卫生室2.法定代表人：XX3.地址：XX市XX区XX街道XX号4.登记号：PDY191xxxxxx5.诊疗科目：预防保健科/全科医疗科二、申请注销的原因1.根据《医疗机构管理条例》第二十三条规定，医疗机构因停业等原因需要注销的，应当向登记机关申请注销登记。
2.近年来，我国医疗市场日益饱和，同质化竞争加剧，导致医疗机构经营困难。
申请单位自成立以来，一直秉持“以人为本、服务至上”的宗旨，努力为周边居民提供优质的医疗服务。
然而，由于种种原因，申请单位经营状况持续恶化，已无法维持正常运营。
3.为保障周边居民就医需求，避免因医疗机构停业导致医疗资源紧张，申请单位决定申请注销。
三、申请注销的程序1.根据《医疗机构管理条例》第二十四条规定，申请单位应当向登记机关提交下列材料：（1）医疗机构注销申请表；（2）医疗机构执业许可证；（3）法定代表人身份证明；（4）法定代表人签字的注销申请承诺书；（5）其他相关证明材料。
2.申请单位已按照规定程序，向贵局提交了上述材料。
四、申请注销后的处理1.申请单位将按照相关规定，妥善处理医疗废弃物品、药品等，确保不影响周边环境。
2.申请单位将积极与相关部门沟通，协助解决因注销产生的债务、合同纠纷等问题。
3.申请单位将配合登记机关进行现场核查，确保注销程序合法、合规。
五、申请单位承诺1.申请单位保证注销申请材料的真实性、完整性。
2.申请单位承诺，在注销过程中，遵守国家法律法规，积极配合登记机关的工作。
3.申请单位保证，注销后不再从事医疗活动，不再以医疗机构名义进行任何经营活动。
六、结语综上所述，申请单位因经营困难，特向贵局申请注销医疗机构。
敬请贵局予以审批。
如有需要，申请单位将积极配合，提供相关证明材料。
特此报告！申请单位：XX卫生室法定代表人：XX联系电话：XXXXXXXXXXX电子邮箱：XXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
公共场所卫生许可证注销情况说明范文
公共场所卫生许可证注销情况说明范文以下是为您生成的一篇符合您需求的作文：尊敬的相关部门领导：我谨代表[公司名称/个人姓名]，就本单位/本人所持有公共场所卫生许可证的注销情况，向您作出详细且诚恳的说明。
先让我和您唠唠这许可证的来龙去脉。
当初啊，咱为了能合法合规地开展经营，那可是费了好大的劲儿去申请这个许可证。
从准备各种材料，到跑各个部门盖章，真是没少折腾。
那时候心里就想着，只要能把这事儿办成，以后好好经营，给顾客提供一个干净、卫生的环境，累点也值了！刚拿到许可证那阵子，咱也是干劲十足。
店里/场所里的卫生那是天天盯着，员工们也都被我督促得紧紧的。
每天早上，我都亲自检查一遍各个角落的清洁情况。
从地面是不是干净得能反光，到卫生间有没有异味，再到物品摆放是不是整齐有序，一点都不敢马虎。
然而，天有不测风云啊！由于[具体原因，比如市场环境变化、经营策略调整、个人身体原因等]，咱这经营状况逐渐变得不理想。
生意越来越冷清，成本却居高不下。
那段时间，我是愁得头发都白了好几根。
每天晚上躺在床上，翻来覆去地想办法，可就是没法扭转局面。
后来实在没办法，经过深思熟虑，我决定要注销这个公共场所卫生许可证。
做出这个决定，那心里真是五味杂陈。
毕竟曾经为了这个许可证付出了那么多心血，也曾经对未来充满了期待。
但现实就是这么残酷，不面对不行啊！在准备注销的过程中，那也是一堆事儿。
我得把之前的各种记录、档案整理出来，还得去通知相关的员工和合作伙伴。
这当中也遇到了一些小麻烦，比如说有些文件找不到了，急得我像热锅上的蚂蚁，到处翻箱倒柜地找。
好在最后还是都给解决了。
说到注销的手续，那可真是不简单。
我一趟趟地往相关部门跑，有时候因为少带了一份材料，就得重新再来。
工作人员倒是挺耐心的，给我解释各种规定和要求，可我这心里还是着急啊。
终于，经过一系列的努力和等待，这个公共场所卫生许可证算是成功注销了。
虽然心里有点失落，但也算是给这段经历画上了一个句号。
诊所注销书面申请书范本
诊所注销申请书范本尊敬的XX卫生行政部门：您好！我是XX诊所的负责人，特此向贵部门提交诊所注销申请。
在此，我真诚地感谢贵部门多年来对我们诊所的支持和指导。
一、诊所基本情况XX诊所成立于XX年，位于XX市XX区XX街道，占地面积XX平方米。
诊所主要从事内科、外科、妇产科等医疗服务。
成立以来，我们始终秉持“以人为本，患者至上”的服务宗旨，为周边居民提供便捷、优质的医疗服务。
诊所现有医生XX名，护士XX名，工作人员共计XX人。
二、诊所经营状况近年来，随着医疗市场竞争加剧，诊所业务量逐年下降。
在经营过程中，我们发现诊所存在以下问题：1. 诊所硬件设施相对落后，无法满足日益增长的医疗需求。
2. 医疗人才队伍不稳定，部分医生和护士因个人发展需要离职。
3. 诊所的经营成本逐年上升，导致盈利能力下降。
4. 为了保证患者安全，我们始终遵循严格的医疗规定，导致医疗服务价格相对较高，不利于市场竞争。
三、注销原因综合考虑以上因素，我们认为诊所继续经营将面临重大困难。
为了保证患者安全和医疗质量，我们决定申请注销诊所。
四、注销后的处理措施1. 妥善处理诊所现有患者，引导患者转诊至其他医疗机构。
2. 结清诊所所有债务，包括员工工资、租金、水电费等。
3. 处理诊所剩余药品和医疗器械，按照相关规定进行销毁或转让。
4. 完成诊所注销手续，包括工商、税务、卫生等相关部门的手续。
五、申请承诺我们承诺，所提交的文件和有关附件真实、合法、有效。
在注销过程中，我们将积极配合贵部门的工作，确保诊所注销顺利进行。
六、申请时间根据《医疗机构管理条例》规定，我们特此向贵部门提交诊所注销申请，恳请予以审批。
敬请XX卫生行政部门予以核准，谢谢。
卫生许可证申请表
二、申请样表卫生许可证申请表【供水单位】申请单位嘉祥县**水厂(公章) 申请日期2017 年XX 月XX 日山东省卫生健康委员会制填写说明1、本申请表由申请者如实填写后提交政务服务中心社会事务窗口。
2、申请书用黑色签字笔填写，填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
3、单位名称、经济类型、经营地址：按工商营业执照填写。
4、“申请许可项目”填写申请经营范围。
5、外文资料应有中文译文。
6、所提供资料一律采用A4 纸（图纸除外）。
7、除申请书及检测报告原件外，其它资料均应逐页加盖申请单位印章。
本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。
如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
卫生许可证申请书授权委托书嘉祥县行政审批服务局:本单位委托(受委托人姓名) (身份证号码: 二代身份证号码)办理二次供水设施管理责任单位卫生许可新申请事项。
本单位承认受托人在被授权范围内的一切活动包括递交材料与签署文件等，并愿意承担由此在法律上产生的义务和责任。
附件：受托人身份证复印件。
单位（公章）：法定代表人签字：年月日三、踏勘要点供水单位应建立饮用水卫生管理规章制度，配备专职或兼职人员，负责饮用水卫生管理工作。
集中式供水单位必须有水质净化消毒设施及必要的水质检验仪器、设备和人员，四、证照样本山东政务服务网申报流程1、打开山东政务服务网，站点切换到济宁市嘉祥县，点击个人办事，选择嘉祥县行政审批服务局。
2、找到你所要申报的事项点击申报。
（如医师执业注册）3、进入登录页面，已有账号的直接登录即可，没有账号的点击注册账号。
4、登录后用户名为匿名用户的，点击匿名用户，选择用户信息认证，进行实名认证后，进行登录申报。
（不是匿名用户的直接申报）5、进入申报页面，点击全选，进入下一步。
6、填写基本信息，逐步上传电子版材料，保存后，点下一步，最后点击提交即申报完成。
卫生许可证注销流程
注销需要注销卫生许可证，具体流程如下：
办理条件：
1、卫生工程符合国家卫生法律法规标准规定。
2、健康相关人员资格符合国家卫生法律法规标准规定。
3、建立企业自身的卫生管理及质量控制体系。
4、健康相关产品、健康相关场所及设备经检验、检测、评价符合国家卫生法律法规标准规定。
5、有民事行为能力。
所需材料：
1工商营业执照或事业单位法人证书和法定代表人或负责人身份证（复印件各1份，验原件，加盖申请人签章）o
2、申请单位经办人应提交企业授权委托书（原件1份）、经办人身份证（复印件1份，验原件）。
3、注销申请表（原件1份，加盖申请人签章）。
4、公共场所《卫生许可证》（原件）。
窗口办理流程：申请一受理T审查一决定，注销《卫生许可证》。
网上办理流程：网上填报申请资料，上传申请材料电子扫描件；网上审核通过，通知申请人递交纸质材料；审蛰；决定，注销《卫生许可证》。
法定期限：20个工作日。
卫生许可证注销委托书范本
卫生许可证注销委托书范本尊敬的________卫生和计划生育局：我单位取得的卫生许可证（批件）号________，由于________的原因，现申请办理卫生许可注销，特此委托代理人全权代表我单位办理如下事项：一、委托事项：代为办理公共场所卫生许可证注销；二、委托权限：1、代为提交相关材料（我单位保证提交材料真实有效，如因材料不真实，我单位承担一切法律责任）；2、代为办理卫生许可证注销手续；3、代为签收领取注销证明及送达注销证明给我单位；三、委托时限：自____年__月__日至____年__月__日。
四、相关材料：1、卫生许可证原件；2、卫生许可证申报人身份证复印件一份（附原件核对）；3、由我单位法人签署的注销申请书（见附件）。
五、备注：1、受托人免收代理费。
2、如受托人在办理过程中需要支付的其他费用，请及时通知我单位，我单位将予以支付。
我单位承诺，本委托书所填报内容及提供的资料均真实、可靠。
如有虚假，我单位愿意承担有关法律责任。
法定代表人（或负责人）签字：________单位（盖章）：________签定委托书时间：____年__月__日代理人身份证号码：________联系电话：________受托人签字：________受托人单位（盖章）：________受托人签定委托书时间：____年__月__日附件：注销申请书[注销申请书]尊敬的________卫生和计划生育局：我单位取得的卫生许可证（批件）号________，由于________的原因，现申请办理卫生许可注销，特此申请！单位名称：________营业地址：________联系人：________电话：________法人（签字）：________申请单位（印章）：________年月日审查人员意见：________注销原因：________签名：________年月日县卫生和计划生育局审批意见：________注销原因：________签名（盖章）：________年月日备注：1、申请单位注销卫生许可证须提交资料：①所需注销的卫生许可证原件。
个体诊所注销申请书模板
尊敬的XXX卫生行政部门：您好！我单位（以下简称“诊所”）成立于XXXX年XX月XX日，注册号为XXXXXXXXXXXXXXXX，位于XXXXXXXXXXXXXXXX，主要从事口腔诊疗服务。
诊所自成立以来，在您的关心和支持下，业务发展良好，为众多患者提供了优质的医疗服务。
在此，我单位对您的支持表示衷心的感谢！鉴于我国医疗市场竞争激烈，诊所业务发展受到一定限制，为更好地整合资源，提高医疗服务质量，经过充分研究，我单位决定向贵部门申请注销个体诊所。
现将有关事宜说明如下：一、注销原因1. 诊所业务发展受到限制，经营状况不佳，持续亏损。
2. 医疗市场竞争激烈，诊所难以在短时间内改善经营状况。
3. 为提高医疗服务质量，整合资源，决定注销现有诊所。
二、注销准备工作1. 清算资产：对诊所资产进行清算，确保资产负债清晰。
2. 偿还债务：与债权人协商，制定偿还计划，逐步偿还债务。
3. 员工安置：妥善安置诊所员工，确保其合法权益。
4. 办理相关手续：按照法律法规规定，办理诊所注销所需的手续。
三、注销申请依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，我单位现向贵部门申请注销个体诊所。
请您在接到申请后，按照法定程序进行审核，给予批准。
我们将积极配合贵部门的工作，确保诊所注销顺利进行。
四、注销后的发展方向1. 诊所注销后，我们将对现有资源进行整合，提高医疗服务质量。
2. 探索新的业务模式，以满足市场需求，为患者提供更多优质的医疗服务。
3. 加强与医疗机构的合作，共同推进医疗事业的发展。
再次感谢您一直以来对诊所的关心和支持！我们将以此次注销为契机，重新出发，为我国医疗事业的发展贡献自己的力量。
敬请批准！此致敬礼！申请人：（签名）单位名称：申请日期：附件：1. 诊所营业执照复印件2. 诊所医疗机构执业许可证复印件3. 诊所资产清算报告4. 诊所债务偿还计划5. 诊所员工安置方案6. 相关法律法规规定的其他文件。
护士执业注销注册申请表
护士执业注销注册申请表
姓名性别身份证号
护士执业证书编号联系电话
执业机构名称
执业机构地址
注册日期年月日有效期至年月日
注销原因：
□1、中断护理执业活动超过3年。
□2、注册有效期届满未延续注册。
□3、受吊销《护士执业证书》处罚。□4、护士死亡或者丧失民事行为能力。
5、其他情形执业机构意见：
（公章）
年月日
注册主管部门意见：
（盖章）
年月日
1
医疗机构执业登记注册、变更、校验、注销申请表
附表1 批准文号字（）第号医疗机构申请执业登记注册书医疗机构名称（章）设置单位（人）（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期年月日中华人民共和国卫生部制附表1-1填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫办发(2002)第117号文件《卫生机构（组织）分类代码证》的通知填写。
3、附表1-2 隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表1-2 所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、附表1-2 服务对象填写要求同4。
6、附表1-2 法定代表人：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名，医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。
7、附表1-3 在诊疗科目代码前的□内用划”√”方式填报。
8、附表1-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表1-3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、附表1-4 在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表1-4-1 职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。
包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。
不包括临时职工，计划外用工，离、退休人员，也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。
“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
12、附表1-4-1 人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。
注销医疗卫生许可证需要什么材料
注销后，医疗 机构需要停止 使用原许可证， 并交还发证机
关。
注销后，医疗机 构需要对其在许 可证有效期内开 展的医疗活动进 行清理和清算， 确保无遗留问题。
注销后，医疗机 构需要对其在许 可证有效期内发 生的医疗纠纷和 投诉进行处理， 确保无未决事宜。
注销后，医疗机 构需要对其在许 可证有效期内发 生的违法行为进 行整改，确保无
注意注销条件和限制
注销条件：许可证有效期届满不再延续、被吊销或者撤销、法律法规规定的其他应当注 销的情形。
限制：注销后不得再从事相关活动，否则将面临法律责任。
注意事项：注销前需确保已完成所有相关手续，如清偿债务等。
注销流程：提交注销申请、主管部门审核、注销公告、收回许可证等。
注销后证件的处理
违规行为。
感谢您的观看
法定代表人或负责人的身份证明
法定代表人或负责人的任命 文件
法定代表人或负责人的身份证 明材料（如护照、驾驶证等）
身份证原件及复印件
其他相关证明材料
其他相关材料
医疗机构执业许可证原件及复 印件
医疗机构印章
医疗机构负责人身份证原件及 复印件
医疗机构工作人员花名册
确保提交的材料真实、准确、完整
提交的材料必须真实，不能伪造或篡改。 材料内容必须准确，不能有任何错误或遗漏。 材料必须完整，不能缺少任何必要的文件或信息。
医疗卫生许可证有 效期届满未延续的
诊疗科目、床位 （牙椅）等执业登 记项目发生变化， 不符合规定条件的
按照法律法规规定， 应当注销医疗卫生 许可证的其他情形
许可证原件及复印件
许可证原件
许可证复印件
注销申请表
法定代表人身 份证明
经营单位的工商营业执照或其他资质证明文件
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单位名称
企业法人代表
（或负责人）
卫生许可证号
工程
地址
联系电话/手机
原审批许可类别
原审批许可项目
申请注销原因
申请单位注销卫生许可证须提交资料：
1．卫生许可证注销申请报告1份；□
2．原卫生许可证1份；
3．授权委托书1份；
4．卫生许可证申报人身份证复印件一份(附原件核对)1份。
申请注销单位保证书
注销原因：_________________________________________________
经办监督员签名：__________ __________
年月日
卫生监督机构上报意见：
签名（盖章）：___________________
年月日
局监督科审核意见：经办Fra bibliotek签名：年月日
局领导审批意见：
本单位所填报内容及提供的资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。
法定代表人签字（申请单位盖章）：
年月日
卫生许可证注销申请审批表
申请单位名称：
申请注销原因：
申请注销的卫生许可证编号：
卫生监督员审查意见：_______________________________________________
签名（盖章）：___________________
年月日
备注
注：卫生许可证注销申请表，一式二份，一份交监督中心主管监督科室，一份留档。