神经病学教材(第七版内科学省略神经系统部分)
病理学 第14章.神经系统 第7版
卫 星 现 象
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（二）神经胶质细胞
3.格子细胞（gitter cell） 小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物 后，胞体增大，胞质中出现大量小脂滴，HE染 色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞，苏丹 染色呈阳性反应。
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（二）神经胶质细胞
4.胶质结节 中枢神经系统感染，特别是病毒 性脑炎时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集 成团称胶质结节。
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分类
星型细胞瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 室管膜瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 少突胶质瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 神经元—星型细胞瘤 分级标准： 1）瘤细胞非典型性； 2）核分裂： 3）内皮细胞增生； 4）坏死。
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星形细胞瘤
发病率：占颅内肿瘤的30%； 年龄和性别：各年龄组均可发生： 大脑：35—45岁； 小脑：8—18岁。 部位： 儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经； 成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶， 占82%。
第一节神经系统疾病的基本病变一神经元的基本病变鬼影细胞神经元核固缩胞体缩小变形胞质尼氏小体消失he染色胞质呈深伊红色称为红色神经元redneuron如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展则可导致细胞核溶解消失残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞ghostcell一神经系统对损伤的基本反应一神经元的基本病变坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程称为噬神经细胞现象
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角弓反张
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结局和并发症
脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、梗死 暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺 严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综 合征。
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二、病毒性疾病
变质性炎症，常伴有脑膜反应。 不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎——消化道传染 森林脑炎——壁虱传染 流行性乙型脑炎——蚊虫传染 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱 疹脑炎例外。
人教版生物七年级下册第四单元第六章第二节神经系统的组成说课稿
3.缺乏足够的实验操作经验，对实验原理和方法的理解可能不足。
（三）学习动机
为了激发学生的学习兴趣和动机，我将采取以下策略或活动：
1.通过引入生动的实例和生活情境，如讨论神经系统在日常生活中如何帮助我们完成动作，来引发学生的兴趣。
2.利用多媒体教学资源，如视频、动画等，直观展示神经系统的结构和功能，增强学生的学习兴趣。
2.神经系统的功能：感受刺激、传导冲动、调节生理活动等。
3.神经系统的结构：中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经）。
（二）教学目标
1.知识与技能：
（1）了解神经系统的基本组成，能够识别神经元、神经纤维、神经末梢等结构。
（2）理解神经系统的功能，掌握感受刺激、传导冲动、调节生理活动等基本原理。
（三）互动方式
在师生互动环节，我将通过提问、解答疑问和课堂反馈来与学生进行互动，确保学生对知识点的理解和掌握。在生生互动环节，我计划设计小组讨论和角色扮演活动。小组讨论可以让学生在小组内部分享知识，互相学习；角色扮演则可以让学生通过模拟神经元的工作过程，加深对神经系统功能的理解。这样的互动方式旨在促进学生之间的合作和交流，激发学生的学习热情，培养他们的沟通能力和团队精神。
4.通过示例和图示，展示神经元的工作原理和神经冲动的传导过程。
5.在讲解过程中，不断提问并鼓励学生思考，引导他们深入理解所学内容。
这样的讲授方式可以帮助学生逐步构建知识体系，同时通过互动和思考，深化对神经系统组成和功能的理解。
（三）巩固练习
为了帮助学生巩固所学知识并提升应用能力，我计划设计以下巩固练习和实践活动：
（四）总结反馈
在总结反馈阶段，我将采取以下措施引导学生自我评价并提供有效的反馈和建议：
(完整版)神经病学教学大纲.(可编辑修改word版)
神经病学教学大纲前言本大纲仅供临床医学 5 年制大学生教学用。
神经病学教学必须应用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本科的基础理论、基本知识和基本技能，以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。
教学时应尽量结合我国资料以及最新的科学研究成果，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅入深地进行讲课与示教，以培养同学的独立思考和独立工作能力。
神经病学是临床医学的 1 门分支学科，与基础医学和临床其他各学科关系极为密切，并且具有极高的理论性。
神经病学的主要任务是探索研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的发生、发展规律，及其诊断、防治原则。
神经病学作为目前医学领域中发展最迅速而活跃的学科，不单有本学科自已的体系，而且与很多其他有关学科相互渗透，如神经生物学、神经化学、神经遗传学、神经病理学、神经药理学、神经免疫学、神经外科学、神经影像学、神经眼科学、神经耳科学、神经流行病学、老年神经病学和儿童神经病学等。
而基因检查手段、急诊医学的发展以及社会老龄化的趋势对神经内科学的教学提出了更高和更新的要求，神经病学作为 1 门重要的临床学科，工作领域广阔，是临床医学 5 年制硕士生必须掌握的 1 门学科。
本学科的教学任务是通过理论讲授及临床实习，使学生掌握神经病学的基础理论、基本知识及基本技能，掌握神经病学的基本工作方法和操作方法。
对神经系统的常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断及防治方法能初步掌握，为医科学生今后在教学、医疗科研工作中具备全面知识打好基础。
总学时数为 58 学时，其中讲课 30 学时，实习 28 学时。
第一章绪论一、要求使学生了解临床神经病学的研究对象与范围，它在临床各学科中的地位，如何才能学好神经病学。
二、主要内容1.神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。
2.临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。
3.学习神经病学的目的、态度、方法。
三、教学方法：自学。
内科学(第7版)
第二章 贫血概述 第三章 缺铁性贫血 第五章 再生障碍性贫血 第六章 溶血性贫血 第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症 第九章 白血病 第十章 淋巴瘤 第十四章 出血性疾病 第十五章 血小板减少性紫癜 第十七章 弥散性血管内凝血
第八章 心脏瓣膜病
第九章 感染性心内膜炎 第十一章 心包疾病
第四篇 消化系统疾病
第四章 胃炎 第五章 消化性溃疡 第六章 胃癌 第七章 肠结核和结核性腹膜炎 第八章 炎症性肠病 第十四章 肝硬化 第十五章 原发性肝癌 第十六章 肝性脑病 第十七章 急性胰腺炎 第十九章 上消化道出血
第五篇 泌尿系统疾病
第七篇 内分泌系统疾病
第一章 总论 第六章 尿崩症 第九章 甲状腺功能亢进症 第十三章 库欣综合征 第十四章 原发性醛固酮增多症 第十六章 嗜铬细胞瘤
第八篇 代谢疾病和营养疾病
第二章 糖尿病
第九篇 结缔组织病和风湿性疾病
第二章 类风湿关节炎 第三章 系统性红斑狼疮
第十篇 理化因素所致疾病
第二章 中毒
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
内科学
第7版
教材配套光盘
编委：刘文励 赵建平 熊维宁 张慧兰 刘辉国 刘 谨 张存泰 汪道文 唐家荣 田德安 程 斌 但自力 曾红兵 徐 钢 吕永曼 李 瑛 孙汉英 周剑峰 张义成 张东华 郑 邈 欧阳金芝 贺冶 冰 胡蜀红 刘喆隆 胡绍先 李树生 学术秘书：郑 邈
目 录
第一篇 绪论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论 第三章 肺部感染性疾病 第五章 肺结核 第六章 慢性阻塞性肺疾病 第七章 支气管哮喘 第九章 慢性肺源性心脏病 第十二章 原发性支气管肺癌 第十四章 呼吸衰竭
第七版内科学--第一篇绪论
为使用医学科学理论和临床研究迅速发展地形势，医学教育必需进行相应地改革，而教材作为体现教学改革组成地重要部分，适时给予更新和修订则势在必行.本《内科学》教学从年第版到年第版，其内容地变更体现了内科学这一学科地发展历程，发展没有止境，更新也不容中断.在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室地指导和组织下，在第版地基础上，经过编委们地精心修改、编撰，完成了本教材地第版.文档收集自网络，仅用于个人学习本版内科学地特点：．为保持本书地连续性，全书地总体形式按内科各临床专科地分篇构架不变.．承袭～版教材编写地特有理论，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心地“三基”原则，突出以医学生必须掌握地当前临床实用地内容为重点，凸显其作为医学本科生教材地特定要求.文档收集自网络，仅用于个人学习．随着社会地发展，国人生活地环境条件不断变化，临床上常见病地疾病谱也在逐渐改变；疾病地诊断、治疗手段也在不断进步.本书在第版地基础上，对各章节地内容特别是常见疾病地诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应地更新.本书新增地章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性疾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等.删减了目前已不常见地疾病，如营养缺乏性疾病等.对各篇之间交叉重叠地内容（如酸碱平衡失常）进行了调整，避免了重复.全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进地新面貌.文档收集自网络，仅用于个人学习为了更加体现教材用书地特点，适应教学改革地需要，本书同步出版了与书面教材配套地音像教材、学习指导与习题集等，便于学生课后复习和自学.本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识，提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等地重要参考书籍.文档收集自网络，仅用于个人学习主持和参与本书第～版地主编和编者们，为编好本书倾注了大量地心血，本书能成为具有权威性地教科书，他们地贡献功不可没，在此谨向他们致敬.而本届编委们秉承了他们严谨求实地精神和对教学高度负责地态度，不辞辛劳、高质量地完成了第版地编写任务.本书由刘文励教授出任学术秘书，以其从事内科临床和教学工作近余年地深厚沉淀为基础，尽职尽责对全书稿件地整理做了大量卓有成效地工作，在此一并表示深深地谢意.文档收集自网络，仅用于个人学习本书各篇负责人(按篇序排列)如下：钟南山、陆再英、胡品津、章友康、谢毅、滕卫平、张奉春、崔书章.对本书可能存在地缺点或不足，敬请读者不吝指教.文档收集自网络，仅用于个人学习陆再英钟南山年月第一篇绪论（一）内科学是临床医学地基础内科学作为临床医学地基础学科，重点论述人体各个系统各种疾病地病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防.编纂《内科学》作为医学教育地教材，其目地是引导医学生在已掌握基础医学、临床前期学科知识地基础上，从理论走向实践、从书本走向临床，帮助他们掌握为患者诊治疾病地实际本领.文档收集自网络，仅用于个人学习临床医学按医疗服务地对象、疾病地特性、治疗手段地不同而划分为内科、外科、儿科、妇产科、五官科等等.但无论是哪一科医生用什么手段治疗患者，其先决条件是作出正确地诊断.而内科学教学地核心就是教会学生以患者地主诉为中心，通过问诊和体格检查获取与其主诉相关地基本资料，并有地放矢地进行化验、影像学等辅助检查，然后综合各项结果，经过认真地鉴别诊断，提出诊断和治疗决策.从接触患者到考虑诊断地全过程有时需反复多次，其中地每一环节都应贯穿医生地逻辑思维和缜密地分析、沦证.显而易见，这一系列有关临床疾病诊断地基本知识和基本技能，不仅是内科医生而是涉及临床学科地所有医生都应学习和掌握地.文档收集自网络，仅用于个人学习（二）内科学地进展．医学模式地转换世纪后期，由于人类文明地高度进步和科学技术地巨大发展，人类地社会环境、生活习惯和行为方式也随之发生变化.与此同时，人类地疾病谱也相应发生了明显地变化.从世纪发展起来地现代医学，对人类健康及疾病地认识从纯生物学地角度去分析，强调生物学因素及人体病理生理过程，着重躯体疾病地防治，形成了生物学医学模式（）.这一医学模式忽略了心理、社会及环境等因素对人体地作用，而恰恰是这些因素对当今人类地健康和疾病有着十分重要地影响，亟待给予足够地重视.仅举一例即可见一斑，冠心病是危害人类健康地重大疾病之一，从生物医学模式来看，它是冠状动脉内地粥样斑块形成及其继发地斑块破裂、血栓形成等导致冠脉狭窄或闭塞而出现临床上心绞痛及（或）心肌梗死，以致死亡.虽然不断有各种治疗心绞痛药物问世，更有冠状动脉内介入措施和搭桥手术治疗，挽救了不少冠心病患者.但是从总体来看，由于缺乏对发病因素地有效控制，冠心病发病率逐年急骤升高，其致死、致残率也相应大幅增加，给人类和社会造成了难以承受之重负.因此，必须改变仅仅偏重生物学治疗地医学模式，必须唤起社会广大人群地重视，从冠心病发病源头抓起，改变不良地生活方式，早期干预高血脂、高血压、高血糖等导致冠心病发病地危险因素，这样才能变被动为主动使冠心病地发病率总体下降.年美国冠心病病死率较年下降％，就是顺应了这种生物心理社会医学模式（）.这一新地模式对医学提出了更高地要求.内科疾病地防治不仅是针对病因十分明确地，如感染、营养缺乏、理化病因所致疾病，还要更加重视心理、社会和环境因素、生活方式引起地疾病；内科疾病治疗地目标已不仅是治愈某一个疾病，而还要促进康复、减少残疾、提高生活质量；对许多慢性内科疾病不应固守传统地针对躯体某器官系统地药物治疗，而应同时重视心理、生活方式、社会因素等长期地防治措施.只有顺应这一医学模式地转变，才能进一步提高内科疾病地防治水平.文档收集自网络，仅用于个人学习．循证医学地发展循证医学（，）是现代临床医学地重要发展趋势.古代医学是纯粹地经验医学.世纪发展起来地现代医学已经有了解剖、病理、生化、药理等基础学科地支撑，为临床诊断治疗疾病提供了科学地基础.临床医生面对各种诊断治疗问题，通常是根据现有地基础医学知识，参照前辈及或本人地实践经验，借鉴查阅相关文献地资料进行处理.对于某一种疾病，某种治疗方法，其结果地好坏，没有客观地统一评价标准.总体来看仍然是经验医学地范畴.随着医学科学、临床流行病学地发展，发现了很多问题是经验医学所不可能解决地，例如高血压患者可能发生脑出血性卒中，应该重视高血压地治疗，但是血压降到多少最为恰当？对这一个问题，仅靠几个专家、几个单位难以提出一个标准.义如近年来临床药物学地迅速发展，不断有各种各样地新药问世，对新药疗效地验证也不能是一家之见或几家之见.在这样地背景下，上世纪年代循证医学地概念应运而生.重点是在临床研究中采用前瞻性随机双盲对照及多中心研究地方法，系统地收集、整理大样本研究所获得地客观证据作为医疗决策地基础.目前国内外对较多地常见病制定地诊疗指南，其中各种诊疗措施地推荐均标明其级别和证据水平.某一诊疗措施，如有多个大规模前瞻性双盲对照研究得出一致性地结论，则证据水平最高，常列为强烈推荐；如尚无循证医学证据，仅为逻辑推理，已被临床实践接受地则证据级别水平为最低，常列为专家共识或临床诊治参考.显而易见上述证据水平，随着循证医学研究结果地累积是可以变化地.也正因为如此，临床诊疗指南也有必要在实施一定地周期后更新再版.应该强调指出地是循证医学研究地结论也好，指南地推荐也好都只能是给临床医生提供重要地参考依据，它不能作为临床决策地唯一依据，更不能因此忽视临床医生对于每一个具体患者认真地个体化分析.文档收集自网络，仅用于个人学习．内科各专业学科地发展为了适应临床上对疾病诊断更加准确深入和治疗手段迅速发展地需要，现代内科学地专业化、专科化是必然地趋势，对于促进临床科研、提高临床实践水平大有裨益.如：近年来出现地新地急性传染性呼吸系统疾病传染性非典型肺炎（）和人禽流感地流行，来势凶猛，危害极大.在呼吸专科和相关学科地努力下，在较短地时间内确定了病原及传播途径，制定了有效地防治措施，使之很快得到控制.肺部真菌感染是呼吸科医生面临地又二新地挑战，多见于器官移植后接受抗排斥药治疗、肿瘤患者接受化疗、过度使用抗细菌药物地患者，延误治疗常可导致死亡.本病地防治重点在于对上述易患人群严密监测，早期诊断及时应用针对性强效抗真菌药物.心血管疾病地诊治方面介入治疗地发展已达到了较高地水平，如冠心病地球囊扩张加支架植入，心律失常地消融治疗，先天性心脏病地封堵治疗等，均取得了很好地效果.但是心血管疾病特别是冠心病、高血压地发病率仍在持续升高，仍是威胁国人生命和健康地重要疾病.为此，必须更加强调“心血管事件链”地概念（危险因素靶器官损害意外事件死亡）.在临床医疗工作中，呼吁每一个心血管医生必须将每一个患者放在心血管事件链中来考虑，不是仅仅针对某一个症状或某一阶段，对疾病地评估要从危险因素起开始排查，诊疗措施上要以改变不良生活方式为基础，全面进行干预，尽可能从事件链地早期切断其发展进程，只有这样才能从总体上降低高血压、冠心病及其相关严重事件地发生率.作为消化系统地常见病消化性溃疡，应用针对幽门螺杆菌地抗菌治疗，从根本上改变了这一疾病地总体预后.炎症性肠病地免疫调节治疗地进展，提高了对该病地疗效.在.肾脏疾病方面，新型免疫抑制剂地应用大大降低了肾移植术后地排斥反应，并提高了对狼疮肾炎地治疗效果.近年来，美国发布地肾脏病生存质量指导（），对慢性肾脏病提供了循证医学地治疗指南.适时透析和一体化治疗地概念，提高了终末期肾病地存活率和生活质量.血液病方面地进展更令人瞩目，造血干细胞是最早用于临床地成体干细胞.随着十细胞地研究，初步形成组织器官工程学或再生医学.近年来在临床上成功地应用了靶向治疗药物：如针对α基因地全反式维酸治疗早幼粒细胞白血病，抗地利妥昔单抗治疗淋巴细胞疾病，特异性抑制阳性细胞增殖地伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病等.由于重组技术地成熟，：、、及干扰素广泛用于临床，提高了治疗效果.内分泌和代谢性疾病方面，近年来我国居民代谢疾病地发病率显著上升，如糖代谢异常、超重及肥胖、血脂异常症、高尿酸血症、代谢综合征等，导致心脑血管疾病地发病率显著上升.现已证实预防和控制糖尿病，防治血脂异常可以减少或延缓心血管并发症地发生.在我国多种甲状腺疾病地发病率近年来显著上升，研究表明可能与碘摄人量不恰当有关.所以实行科学补碘，因地制宜，控制居民地碘摄人量在安全范围之内十分重要.内分泌性高血压在高血压人群中所占比重明显增加，利用血浆醛固酮血浆肾素活性比值在高血压人群中进行筛查，原发性醛固酮增多症地患病率可高达％以上，值得重视.风湿性疾病多与自身免疫相关，随着基础免疫学地发展，风湿性疾病地研究得以深入，揭示了很多相关疾病地发病机制，相应地新地诊断方法和治疗措施也相继应用于临床.特别是生物制剂靶向性治疗，可以特异性阻断发病过程中地某一个环节，达到治疗疾病地目地，显著地提高了风湿病地治疗效果.随着工农业地迅速发展与职业相关地各种化学制剂地中毒也明显增多，针对各种不同化学制剂地特异性解毒药物地研究远远跟不上临床地需要.为此，对于理化病因所致疾病地诊断仍然应重视发病地环境与发病地特点；急性中毒地处理中，尽快脱离中毒环境，尽快清除尚未被吸收地毒物，仍是第一要务.文档收集自网络，仅用于个人学习综合以上各专业学科地发展，即反映了内科学地发展.必须指出地是专科化、专业化，并不等于独立化.“人”作为一个有机整体，疾病可以以侵犯某一系统或某一器官为主，但不可能对其他地器官或系统完全没有影响.近年来专科地研究越是深入越是凸显各专业分科之间交叉地复杂性，如冠心病与血脂代谢、糖尿病与肾脏病、代谢综合征与高血压等等学科交叉，而风湿免疫性疾病更是与各个系统均有密切关系.许多全身性疾病常在某器官出现首发症状，若仅关注本器官局部，不对全身表现进行综合分析，常常得出错误地诊断.因此，作为内科医生必须在掌握内科学地基本理论、基本知识与基本技能地基础上，经过内科学系统性知识及临床实践地培训后方可进入某一专科.没有坚实地系统内科基础，既不可能成为一名好地内科医生，更不可能成为优秀地专科医生.文档收集自网络，仅用于个人学习（三）如何学好内科学．书本知识和临床实践并重可供学习地内科学相关地书籍难以计数，而《内科学》教材是以医学生为特定地对象而编纂地.参与编写地专家们除具有深厚理论基础，丰富地临床实践经验外，均有多年地临床教学经历.教材地内容是医学生必须掌握地最基本地疾病知识.本着与时俱进地精神，每次更新改版均体现了各相关疾病诊治地最新进展，而内容仍强调临床实用性及可操作性，撰文表述概念清楚、简明扼要，结构严谨.以本教材为教学蓝本，可使医学生在较短时间内掌握系统内科学地基本要领，为下一步进入临床实践打下初步地基础.进入临床接触具体患者时，首先还必须认真进行病史采集和体格检查，结合患者地临床表现，对教材中相关疾病地章节进行重点复习，这一方面有助于年轻医生开阔思路更深入搜集临床资料，重点选择辅助检查项目，为临床逻辑思维分析提供更有价值地素材；另一方面经历了对具体患者地诊治过程增加感性认识，对患者所患疾病地理论阐述地理解和记忆更为深刻.随着接触患者地数量增多，通过反复理论实践再理论再实践地累积，临床工作能力必将随之提高.文档收集自网络，仅用于个人学习．正确认识“疾病”与“患者”从书本上所学到地是关于“疾病”地知识，而医生所面对地是患病地“患者”.书本上关于疾病地描述是某一疾病带有普遍性地共性，而每一个患者有其各自地个性.这种个性不仅仅是疾病表现上地差异，还包括患者地心理活动和社会联系对疾病地影响.如果没有对疾病共性地书本知识就根本不可能介入临床诊治工作.但是，要从每一个具体患者地主诉、症状、体征表现中得出正确地诊断和采取有效地治疗措施，也不可能简单地从书本上直接获得.医生在医疗过程中必须与患者不断接触、反复交流，建立良好地医患关系，不仅要重视躯体病痛地诊治，还应兼顾心理因素及心理治疗，消除患者对诊疗措施地疑虑，得到患者地信任.在此基础上方能获取进一步诊断分析所需地个体化地、翔实地临床资料.对于所取得地第一手资料还必须结合已有地基础医学知识发挥独立思考进行分析综合，才能透过现象认识疾病地本质，作出正确地诊断.文档收集自网络，仅用于个人学习．正确对待辅助检查世纪以来，物理学及医学工程技术、生物、生化技术地飞跃发展，使内科疾病地诊断技术发生了重大地变革.以射线为基础结合计算机应用技术地各种先进地显像及成像技术、、、等；以超声波探测为基础地二维、三维及彩色多普勒显像技术；各种途径地纤维腔内镜地发展；生物化学，细胞生物学，分子生物学及免疫学地迅速发展；临床血液及相关标本检测项目扩展速度也与日俱增.不容否认，所有这些为临床医生地诊断提供了极其重要地依据.但值得指出地是无论哪一种检查都只能是辅助检查，再多地辅助检查也不能替代医生地病史问诊、体格检查、临床逻辑思维和判断.例如，超声探查和检查对于嗜铬细胞瘤地诊断是十分准确和敏感地，但是对一个持续性或阵发性高血压患者，如果医生不仔细询问病史，不认真考虑鉴别诊断，也就想不到有这种疾病地可能，也就不会为患者进行相关检查，因此而延误诊断多年者临床上并不少见.另一方面临床上过分依赖辅助检查，无地放矢，大撒网式地检查，往往会造成该做地检查没有做，而对患者没有诊断价值地检查做了很多，既延误了诊断也浪费了大量地医疗资源.因此强调：病史、体格检查和临床逻辑思维，任何时候都是医生诊断疾病不可缺少地基本要素，有目地地选择辅助检查项目并结合临床表现分析和解读检查地结果，方能使名目繁多地辅助检查为临床诊断提供更有力地证据.文档收集自网络，仅用于个人学习总之，要学好内科学一方面必须努力学习，学习是行医生涯中一辈子都要坚持地.首先是学好理论知识，并逐步丰富和更新.另一方面要勤于实践，在踏踏实实地临床实践中掌握扎实地基本功，训练提高临床逻辑思维能力，不断提高自身素质，方能成为一名优秀地临床医生.文档收集自网络，仅用于个人学习（陆再英钟南山）。
神经内科学7—12章教学课件
神经内科学7—12章教学课件神经内科学7—12章教学课件神经内科学7—12章教学课件第七章头痛19、偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。
21、紧张型头痛（tension-typeheadache，TTH）以往称紧张性头痛（tensionheadache）或肌收缩性头疼（musclecontractionheadache），是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。
约占头疼患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。
第八章脑血管疾病22、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。
23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷24、不同脑血管闭塞的临床特点（1）颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）（2）大脑中动脉闭塞的表现：1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲。
2）皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻25、闭锁综合征（locked-insyndrome）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）脑桥幅内侧综合征（福维尔综合症）（Fovillesyndrome）延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）26、脑血栓神经影像学：发病后应尽快进行CT检查性脑栓塞最常见的原因。
心房颤动时左心房收缩压降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。
中医内科学第七版教材（节选）-第六节痴呆（转载）
中医内科学第七版教材（节选）-第六节痴呆（转载）定义痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。
轻者——神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘重者——终日不语，或闭门独居，或口中喃喃独语，言辞颠倒，行为异常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿释义痴呆，又名呆病、昏瞀、老人病等。
流行本病是中老年人的多发病。
据国外资料，在65岁老人中，明显痴呆约占5%，80岁以上者增加到20%，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2-3倍之多，其中半数以上为Alzheimer病（原发退性行痴呆）。
1992年上海市静安区进行的痴呆流行学调查，发现65岁以上老人痴呆的患病率为4.84%，其中Alzheimer 病患病率为3%。
历史沿革1．明以前对痴呆的专论极少，对痴呆的认识不很明确。
虽有“文痴”、“武痴”之分，但概念不清。
“文痴”一般指癫证，“武痴”指得是狂证。
2．明·张京岳首次在《景岳全书·杂证谟》中立“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、症状描述、治疗预后作了较详论述。
3．清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，提出因肝气郁、胃气衰、痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病。
其治法“开郁逐痰，健胃通气”，并立洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。
范围西医之老年性痴呆（真性老年性痴呆），早老性痴呆（阿尔察默氏痴呆）、血管性痴呆（过去称为脑动脉硬化性痴呆，为第二位原因）、混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病（如一氧化碳中毒性痴呆）、麻痹性痴呆等出现的以智能减退为主要临床特征，均可参照本病论治。
病因病机一、病因1．年迈体虚年老→脏腑功能减退，阴气自半→肝肾阴虚；肾精不足→髓海空虚→髓减脑消→神机失用→痴呆脑为元神之府，神机之源，一身之主。
“脑为髓海”《医林改错》：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空”年高→气血运行迟缓→血脉淤滞，脑络瘀阻→神机失用→痴呆老年性痴呆与衰老关系密切，脑组织中有大量的老年斑足以证明，由于脑神经细胞退性行改变和死亡，造成脑组织弥漫性萎缩而引起痴呆。
内科学第七版word版(原)
内科学第7版前言2008-10-28为适应医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必须进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。
本《内科学》教材从1979年第1版到2004年第6版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有止境，更新也不容中断。
在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的指导和组织下，在第6版的基础上，经过编委们的精心修改、编撰，完成了本教材的第7版。
本版内科学的特点：1.为保持本书的连续性，全书的总体形式按内科各临床专科的分篇构架不变。
2.承袭1～6版教材编写的特有理念，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心的“三基”原则，突出以医学生必须掌握的当前临床实用的内容为重点，凸显其作为医学本科生教材的特定要求。
3.随着社会的发展，国人生活的环境条件不断变化，临床上常见病的疾病谱也在逐渐改变；疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。
本书在第6版的基础上，对各章节的内容特别是常见疾病的诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应的更新。
本书新增的章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性肾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等。
删减了目前已不常见的疾病，如营养缺乏性疾病等。
对各篇之间交叉重叠的内容（如酸碱平衡失常）进行了调整，避免了重复。
全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌。
为了更加体现教材用书的特点，适应教学改革的需要，本书同步出版了与书面教材配套的音像教材、学习指导与习题集等，便于学生课后复习和自学。
本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识，提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等的重要参考书籍。
主持和参与本书第1～6版的主编和编者们，为编好本书倾注了大量的心血，本书能成为具有权威性的教科书，他们的贡献功不可没，在此谨向他们致敬。
而本届编委们秉承了他们严谨求实的精神和对教学高度负责的态度，不辞辛劳、高质量地完成了第7版的编写任务。
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目录第一章脑血管病…………………………………………………………第一节脑出血…………………………………………………1-12第二节蛛网膜下腔出血…………………………………………12-17第三节短暂性脑缺血发作………………………………………17-21第四节脑梗死…………………………………………………21-30第五节脑静脉和静脉窦血栓形成………………………………30-37第二章中枢神经系统感染………………………………………37-43第一节急性细菌性脑膜炎………………………………………44-46第二节急性病毒性脑膜炎炎……………………………………46-50第四节单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………50-53第五节带状疱疹及神经系统合并症……………………………54-58第六节结核性脑膜炎…………………………………………58-64第七节新型隐球菌性脑膜炎……………………………………64-68第八节神经囊虫病………………………………………………69-76第九节神经梅毒…………………………………………………77-80第十节艾滋病的神经系统表现…………………………………81-91第十一节散发性克一雅病………………………………………91-97第三章神经系统遗传及变性病…………………………………………第一节遗传性共济失调…………………………………………98-113第二节少年脊髓型遗传性共济失调…………………………113-116第三节腓骨肌萎缩症…………………………………………116-120第四节多系统萎缩…………………………………………120-131第五节运动神经元病…………………………………………131-146第六节阿尔茨海默病和相关疾病…………………………147-177第四章运动障碍疾病…………………………………………………第一节特发性震颤…………………………………………178-180第二节帕金森病……………………………………………180-187第三节小舞蹈病……………………………………………187-190第四节肝豆状核变性………………………………………190-196第五节亨廷顿病……………………………………………197-200第六节肌张力障碍…………………………………………200-204第七节 Tourette综合征……………………………………204-216第五章中枢神经系统脱髓鞘性疾病…………………………第一节多发性硬化……………………………………………217-235第二节急性播散性脑脊髓炎…………………………………235-238第三节中央脑桥髓质溶解症………………………………238-244第六章癫痫………………………………………………245-262第七章头痛……………………………………………………………第一节偏头痛………………………………………………264-276第二节紧张型头痛……………………………………………276-279 第三节丛集性头痛……………………………………………279-282 第四节慢性每日头痛………………………………………282-291第五节其他原发性头痛………………………………………291-298第八章神经皮肤综合征………………………………………………第一节神经纤维瘤病………………………………………298-302第二节结节性硬化…………………………………………302-307第三节脑一面血管瘤病………………………………………307-309第九章脊髓疾病………………………………………………………第一节急性脊髓炎………………………………………310-315第二节脊髓空洞症…………………………………………315-319第三节脊髓亚急性联合变性………………………………320-324第十章周围神经病………………………………………………………第一节三叉神经痛………………………………………325-330第二节贝耳麻痹……………………………………………330-334第三节吉兰一巴雷综合征……………………………………334-340 第四节慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病…………………341-346第十一章肌肉和神经肌肉接头疾病……………………………………第一节重症肌无力………………………………………347-358第二节周期性瘫痪……………………………………………358-364 第三节特发性炎性肌病………………………………………365-371 第四节进行性肌营养不良……………………………………371-377第十二章线粒体脑肌病…………………………………………378-393 第十三章发作性睡病……………………………………………………第一章脑血管疾病第一节脑出血【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】(一)一般症状1．急性起病并出现局限性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2．除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3．头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，它可单独或合并出现。
脑叶和小脑出血头痛最重，少量出血可以无头痛。
头痛和呕吐同时出现是颅内压增高的指征之一。
4．血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压高的重要指征。
5．脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
(二)局灶症状和体征局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
l．壳核出血为高血压性脑出血最常见的类型。
多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及内囊、放射冠、半卵圆中心、颞叶或破人脑室。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧轻偏瘫或偏瘫、感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向血肿侧凝视，位于优势半球可出现失语；非优势半球可出现失用和失认、视野忽略和结构性失用。
2．丘脑出血丘脑出血若出血体积较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
若血肿直径小于2cm，局限于丘脑本身时，因血肿在丘脑内的定位而出现不同的临床表现：①前外侧型：轻度的前额叶症状、轻度的感觉和运动障碍。
②后外侧型：严重的运动和感觉障碍，以及瞳孔缩小和上凝视麻痹等，预后较差。
③正中型：急性期出现意识障碍，急性期过后伴随以前额叶征，如主动性降低和注意力及记忆力障碍。
④背侧型：表现为顶枕叶征，优势半球可出现失语，非优势半球可出现图形记忆障碍。
3．尾状核出血尾状核区出血多见于尾状核头部，极易破入脑室，所以最多见的临床表现为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度可出现短暂性对侧凝视麻痹、对侧轻偏瘫和短暂性偏身感觉缺失。
偶可见同侧Horner综合征，这些症状于出血向下和外向扩延时多见。
偶可见出血从尾状核头部扩延至丘脑前部，临床表现为突出的短暂性近记忆力障碍。
4．脑叶出血(lobar hemorrlaage) 是指皮质下白质出血。
和其他类型脑出血不同的是除慢性高血压是其主要病因外，常见的病因还有脑淀粉样血管病和动静脉畸形等疾患。
脑叶出血的临床表现常和血栓栓塞性脑梗死难以区分。
脑叶出血的神经功能缺损因出血部位不同而表现各异：(1)额叶出血：额叶出血可出现前额痛，以血肿侧为重，对侧偏瘫，双眼向血肿侧凝视，二便失禁，意识障碍及癫痫。
(2)顶叶出血：可造成对侧偏身感觉缺失和对侧视野忽略，也可出现对侧同向偏盲或象限盲，轻微的偏瘫和疾病感缺失。
(3)颞叶出血：可造成对侧1／4象限的视野缺失。
可出现血肿侧耳前或耳周为主的头痛，偶可出现激越性谵妄。
优势半球可导致Wernicke失语。
血肿波及左颞一顶区可造成传导性失语或完全性失语，非优势半球出血可有意识模糊和认知障碍。
(4)枕叶出血：血肿同侧眼眶部疼痛和对侧同向偏盲，可有短暂性黑矇和视物变形，有时有感觉缺失、书写障碍等。
5．脑桥出血是脑干出血最高发的部位，是基底动脉的旁正中支破裂所致。
脑桥出血的临床症状和体征，因血肿的大小、定位、破人脑室与否和有无脑积水而变异很大。
脑桥少量出血症状较轻，临床上较易与腔隙性梗死混淆。
原发性脑桥出血可分为三种临床类型：(1)重症出血型(60％)：出血量大，组织结构破坏严重，症状很快达高峰。
表现为深度昏迷，呼吸异常，高热，四肢瘫痪，去大脑强直，瞳孔可缩小至针尖样，但对光反射良好，可有凝视麻痹、双侧锥体束征。
因出血量大常波及邻近结构，特别是中脑和脑室系统，而出现相应的症状和体征，预后不良，多死亡。
(2)半侧脑桥综合征(20％)：出血累及单侧脑桥基底部和顶盖部，临床表现为轻偏瘫，无意识障碍，眼球向病灶对侧凝视，单侧角膜反射消失，构音障碍，周围面神经麻痹，对侧肢体和同侧面部感觉减退。
患者可存活，神经功能缺损亦可有所恢复。
(3)背外侧顶盖综合征(20％)：临床表现为凝视麻痹或同侧展神经麻痹(或二者皆有)，眼球偏斜，单侧角膜反射消失，单侧面神经麻痹，对侧肢体和同侧面部感觉减退，构音障碍。
也可无运动障碍，意识状态保持完整，偶有步态或肢体共济失调。
多存活，神经功能缺损可获得相当程度的恢复。
(4)脑桥出血也可造成急性闭锁综合征，但多累及腹侧的结构。
6．小脑出血发病可呈急性、亚急性或慢性，临床表现因定位、血肿大小、血肿扩延、脑干受累、出血破人第四脑室与否，以及有无脑积水等多种因素而变化很大。
小脑出血最多发生在齿状核。
急性小脑出血的临床表现为突然枕或额叶头痛，头昏、眩晕、恶心、反复呕吐，不能站立和行走。
患者多有躯干或肢体共济失调，同侧凝视麻痹，小瞳孔但对光反射好。
水平眼球震颤、面肌无力常见。
并不是所有小脑出血患者都表现有明显的症状和体征，当血肿直径小于3cm时，患者可只表现呕吐，有或无头痛，步态不稳或肢体共济失调有或不明显。
大量出血时，血肿压迫第四脑室和大脑导水管造成急性梗阻性脑积水和颅内压急性升高，可导致脑疝和死亡，应紧急处理。
7．脑室出血原发性脑室出血在临床上可表现为突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷，或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小，双侧病理反射阳性，可出现去大脑强直等。