儿科入院评估单
一般资料
年 龄： 性别：□男 □女 入院时间： 入院方式：□急诊 □平诊 □转诊 □步行 □扶行 □抱入 □轮椅 □推床 □救护车 陪 同 者：□父母 □其他： 生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg（必要时测量） 导 管：□无 □有 通畅：□是 □否 感染：□无 □有 精神状态：□好 □一般 □差 正在服用的药物：□无 □有 食物过敏史：□无 □有 药物过敏史：□无 □有 输 血 史：□无 □有 型 □血型不清楚 输血不良反应：□无 □有 皮 肤：□完整 □破损 □皮疹 □水泡 □结节 □其他 接待医生： 接诊时间：
心理评估
心理反应：□怕陌生 □怕离开父母 □怕打针 □怕吃药 □怕开刀 □怕影响学习 □其他 □不能评估 情绪反应：□放松 □淡漠 □焦虑 □恐惧 □悲伤 □哭吵 □沉默 □其他 □不能评估 □合作 □不合作 □敌对 □其他 □不能评估 心理科就诊需求：□不需要 □需要
社会经济评估
国 籍： □中国 □其他 民族：□汉族 □其他 主要照护人：□父母 □（外）祖父母 □福利院 □其他 姓名： 电话： 居住状况： 是否需要上下楼梯 □否 □是 层 □与父母同住 □与祖父母同住 □其他 生活需求： □无 □有（□亲属陪伴 □听音乐 □聊天 □户外活动 □看电视 □体育运动 □其他 ） 近半年状态：□无特殊 □有：□吵架 □打架 □怀孕 □堕胎 □吸毒 □其他 家庭关系： □融洽 □一般 □不融洽 父母婚姻： □和谐 □离婚 □其他 文化程度： 照护人 □文盲 □小学 □初中 □高中 □大学 □大学以上 患者 □未入学 □幼儿园 □小学 □初中 □高中 □大学 语 言： 照护人 □重庆话 □普通话 □其他 □不能评估 特殊需求：□无 □有 患者 □重庆话 □普通话 □其他 □不能评估 特殊需求：□无 □有 疾病认识： 照护人 □认识 □部分认识 □不了解 □不能评估 患者 □认识 □部分认识 □不了解 □不能评估 宗教信仰： 照护人 □无 □有（□佛教 □道教 □基督教 □天主教 □其他 ） 患者 □无 □有（□佛教 □道教 □基督教 □天主教 □其他 ） 费用来源： □医保 □商业保险 □自费 □救助 经济忧虑：□无 □有 功能评估
1~2月水平 □握拳 □直立或俯卧时能抬头 □有面部表情 □眼随物转动 3月水平 □抬头 □摸物 □咿呀 □自笑 6月水平 □独坐 □换手 □无意爸妈 □认生 8月水平 □爬行 □拾物 □单音词 □躲猫猫 10月水平 □独站 □抓豆 □有意爸妈 □模仿 12月水平 □独走 □抓线 □说物名 □示需要 18月水平 □上楼梯 □叠积木 □2-3词短句 □懂指令 □以上情况均不能达到
注：任一能区落后月龄2≥，需请康复科专科评估诊治。
任一能区落后月龄1-2月，需告知患者定期儿保随访。
>18个月 关节活动 行走姿势 职能水平 无 异常 □主要关节活动无受限 □无明显异常 □语言水平与正常同龄儿相当，能与人正常交流，入院入学成绩可
轻度 □主要关节活动稍受限 □稍异常，但行走灵活 □语言水平较同龄儿稍落后，能理解并执行简单指令，入院入学成绩稍差
中度 □主要关节活动明显受限 □有异常，伴或不伴 □有自发言语，不能与人正常交流， 行走欠灵活 不能理解完成简单（如再见）， 入院入学成绩较差 重度 □主要关节活动严重受限 □明显异常姿势， □无法发言语/自发言语少，不能入园 （肩、肘、髋、膝） 伴或不伴行走不灵活 入学 注：任一项≥中度，需请康复科专科评估诊治。任一项轻-中度，需告知患者康复科门诊随访。
专业康复需求：□不需要 □需要 手术治疗：□不需要 □需要
压疮评估
压疮风险初筛： □无压疮风险可能 □有压疮风险可能（□意识不清 □瘫痪 □大小便失禁 □长期卧床 □限制活动 □消瘦 □大手术后 □呼吸机辅助治疗 □使用外固定器 □其他） “有压疮风险可能”患者启用以下Braden-Q评分。 Braden-Q评分： 移动能力： □1分 完全不能移动 □2分 严重受限 □3分 轻度受限 □4分 不受限 活动能力： □1分 卧床不起 □2分 局限于椅 □3分 偶尔行走 □4分 经常行走 感 觉： □1分 完全受限 □2分 严重受限 □3分 轻度受限 □4分 没有受损 潮 湿： □1分 持久潮湿 □2分 非常潮湿 □3分 偶尔潮湿 □4分 很少潮湿
Braden-Q评分风险评价：
□低危：17-21分（启动压疮预防措施）
□高危：≤16分
（启动压疮预防措施并经信压疮高营 养： □1分 营养很差 □2分 营养不足 □3分 营养充足 □4分 营养良好 组织灌注氧合： □1分 严重受损 □2分 受损 □3分 充足 □4分 良好 摩擦和剪切力： □1分 存在严重问题 □2分 存在问题 □3分 有潜在问题 □4分 无明显问题 总评分： 分 危预报） 营养评估
STRONG kids 评估表 1. 高风险疾病： □有2分 □无0分
2. 主观判断患儿有无营养不良的临床表现： □有1分 □无0分
3. 在近一月内是否存在体重减轻或1岁内儿童存在体重增长过缓： □有1分 □无0分 4. 有以下情况1分： □有1分 □无0分
□最近3天大便≥5次/天或呕吐3次/天 □入院前3天主动摄食减少 □入院前已有进行营养干预的建议 □因为疼痛缺乏足够的摄入 总评分 分
风险评估： □低危：0分 □中危：1-3分 （科内处置） □高危：4-5分 （联合处置）
高风险疾病包括23种：支气管肺发育不良（≤2岁）、烧伤、神经性厌食、乳糜泻、囊性纤维化、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻（≥2m）、未成熟儿或早产儿（纠正胎龄≤6m）、慢性心脏疾病、AIDS、炎症性肠病、肿痛、心理障碍/精神发育落后、择期大手术（重要脏器）、吞咽困难、胰腺炎、肠综合症、肌肉疾病、代谢性疾病、外伤（不包括皮肤损伤）、多种食物过敏/不耐受、消化道畸形
疼痛评估
脸谱疼痛评分 无痛 有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈 FLACC评分
疼痛评分： 分 □脸谱评分 □FLACC评分 疼痛程度： □无痛（0分） □轻度（1-3分）（物理方法） □中度（4-6分）（药物治疗） □重度（7-10分）（药物治疗） 部位：
0分 1分 2分
面部表情 微笑 偶尔皱眉、面部扭歪 常下颌颤抖或紧咬 腿部活动 放松体位 紧张、不安静 腿踢动 性质：□钝痛 □酸痛 □胀痛 □绞痛□刺痛□灼痛 □其他 □不能描述
频率：□周期性 □间歇性 □持续性 伴随症状：□无 □有 □恶心 □呕吐 □便秘 □焦虑 □抽搐 □瘙痒 □视力模糊 □幻觉 □口干 □其他
躯体活动 静卧或活动自如 来回动 身体屈曲、僵直或急扭
哭闹 无 呻吟、呜咽、偶诉 持续哭、哭声大
可否安慰 无需安慰 轻拍可安慰 很难抚慰
跌倒评估
□1.有跌倒高风险（□≤3岁 □无陪病区 □康复病区患者） □ Dumpty 儿童跌倒风险评估表（除1以外的住院患者采用） 年龄：□4分 <3岁 □3分 3-7岁 □2分 7-13岁 □1岁 ≥13岁 性别：□2分 男 □1分 女 诊断：□4分 神经系统诊断 □3分 氧合功能改变（呼吸系统诊断、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕） □2分 心理/行为疾病 □1分 其他诊断 认知受损：□3分 完全不能意识到哪些情况易导致跌倒，对跌倒及可能造成的损害无意识 □2分 知道哪些活动易导致跌倒，但时常会忘记 □1分 对跌倒有自我应对的能力 环境因素：□4分 有跌倒史或者婴幼儿（≤3岁）安置在成人床上 □3分 患儿使用辅助装置（助步器、拐杖） 或者婴幼儿（≤3岁）安置在婴儿床上/装满家具设备的房间里/照明很差的房间里 □2分 婴儿（≥3岁）卧床 □1分 门诊患儿 接受手术/镇静/麻醉：□3分 在24小时内 □2分 在48小时内 □1分 >48小时或没有 药物使用：□3分 使用多种药物：镇静剂、安眠药、巴比妥类、吩嗪类药物、抗抑郁药、泻药、利尿剂、麻醉剂 □2分 以上所列药物中的一种 □1分 其他药物/没有 总评分： 分（≤3岁，无陪病区、康复病区患者） 风险评价： □低风险：7-11分 □高风险：≥12分以上 （启动跌倒预防措施） 烫伤评估
□年龄（6个月-3岁）1分 □使用麻醉药品 1分 □环境危险因素（周围电源、热水袋、暖手器、打火机、插座、热液容器、火焰、酸碱热源） 1分 □家属敏感度低 1分 □疾病因素：感受异常或无感觉（对温度） 2分 总分： 分 低危1分；中危2分；高危≥3分 高危（≥3分）启动烫伤高风险预防措施
窒息评估
□年龄（<3月）2分 □年龄（3月-1岁）1分 □喂养困难 1分 □疾病因素 1分 □家属敏感度低 1分 □有呛咳、呕吐史 1分 □有窒息史 2分 □无窒息风险 0分 总分： 分 低危1分；中危2分；高危≥3分 高危（≥3分）启动窒息高风险预防措施
出院评估
出院去向： □回家 □亲戚寄宿 □租借房 □旅馆 □当地医院 □社区医院 □福利院 转运工具： □无 □轮椅 □平车 □救护车 □其他 转运监护： □无 □有 特殊教育需求：□无 □有 资料来源：□患者 □父母 □其他 资料收集时间： 护士签名： 日期时间：
注：1、未成年人法定监护人顺序：（1）父母 （2）祖父母和外祖父母 （3）兄姐、关系密切的亲属或朋友 （4）父母单位或未成年人住所地的居委会或者村委会 （5）民政部门担任监护人
2、青春期：男孩13-20岁，女孩11-18岁
儿科护理评估单
xx县人民医院
小儿患者护理评估记录单
科室床号姓名性别年龄住院号
入院日期时间诊断：
入院陪送：□家人□他科医护人员□其它
一、患儿入院护理评估记录
既往史：□无□不详□有：所患疾病名称
过敏史：□无□不详□有：过敏药物过敏食物其它
饮食：□正常□其它饮食种类：□母乳□混合喂养□人工喂养□儿童饮食□其它
睡眠：□正常□其它
排尿情况：□正常□留置导尿□尿失禁□潴留□造口□其它
排便情况：□正常□大便失禁□便秘□腹泻□造口□其它
带管情况：□无□有(1)名称置管日期通畅度
(2)名称置管日期通畅度
皮肤情况：□正常□浮肿□出血点□紫癜□淤斑□黄染□苍白□紫绀□脱皮□破溃□皮疹□其他
非正常皮肤情况（描述部位及面积）：
意识状态：□清□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□其它
其他情况：
评估护士签名评估日期及时间
评估说明：①患儿入院评估由责任护士在患儿入院2小时内完成，入院后行急症手术者于患儿手术返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。
②患儿家属无法提供的信息可在相应空格内划“/”表示，请勿空项。
新生儿科入院评估单
□强□弱□不能吸吮
排尿
□未解□正常（次/天）□异常：
排便
□未解□正常（次/天）□异常：
皮肤黏膜
□正常□紫绀□苍白□潮红□黄染（轻、中、重）□花斑纹
皮肤温度
□正常□灼热□湿冷□冰冷□其它：
皮肤弹性
□良好□中等□松弛其它：
脐部
脐带：（已脱、未脱）□干燥□渗血□渗液□红肿□脐疝□脐膨出
住院告知
宣教：□主管医生□责任护士□科主任□护士长□病房环境□病房制度
预防接种
□无□有（药名：□乙肝疫苗□卡介苗□其它：）
资料来源
□父亲□母亲□医务人员□资料□其它：
护理评估
生命体征
T℃HR次/分R次/分BpmmHg体重kg
反应
□正常□激惹□迟钝□全无
外貌
□早产儿貌□足月儿貌
哭声
□响亮□尖叫□嘶哑□低弱□无□其它：
饮食
□未开奶□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□禁食
食欲
□正常□亢进□减退□恶心□呕吐：次/天ml/次□其它：
□陪伴、探视制度□健康指一般情况
姓名：性别：年龄科室：床号：住院号：
入院日期时间：年月日入室时间：时分
入院诊断：
入院方式
□平诊□急诊□本院产科□转院（转出医院：）
分娩方式
□顺产□吸引产□臀助产术□钳产□剖宫产□其它：
Apgar评分：分□不详
过敏史
□无□不明确□有（过敏源：□食物，种类□药物：□其它）
小儿科入院评估单
儿外科入院护理评估单
姓名性别：□男□女年龄：科室：床号：住院号：入院日期时间：年月日时
（门诊）入院诊断：
入院方式：□步行□扶行□抱入□平车□携氧抱入□其它
药物过敏史：□无□有（过敏源）□食物，种类；□药物：□其他
家族史：□无□有
既往史：□无□有
一、护理评估
生命体征：T：℃ P/HR：次/min R： Bp： mmHg： Wt： kg
意识：□清醒□意识模糊□嗜睡□谵妄□昏睡□昏迷□其它
精神状态：□良好□一般□萎靡□焦虑□烦躁□躁动□其他
既往史：□无□有/ 过敏物质：无□有/□尘螨□花粉□酒精□海鲜□橡胶□其他
饮食：□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□普食□流质□半流质□禁食□鼻饲□其他
睡眠：□正常□抱睡□多梦易醒□其他
排尿：□正常□失禁□留置导尿管□其它
排便：□正常□便秘□腹泻□失禁□造口□其它
自理程度：□自理□需协助□完全依赖
口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他
皮肤：□完整□皮疹□出血点□水肿□破损
部位
大小
入院宣教：□已完成□未完成
评估人：。
儿科入院评估
此次入院原因：
资料来源：□患者_______□亲属________□朋友_________□其它
执行护士：；日期/时间：年月日时分
出院小结及护理指导
□出院日期：年月日 时间：出院诊断：
出科方式：□步行□轮椅□平车 手术名称：
ZY-JL-2189
儿科护理入院评估表
病房床号姓名性别年龄民族住院号
入院日期：年月日时分
入院方式：□门诊□急诊□步行□抱入□平车
教育：□婴儿□学龄前□小学□中学
入院诊断：
费用支付：□新农合□保险□自费
联系人姓名：电话
与患者关系：
生命体征
体温：T:℃;P次/分;R:次/分；BP:mmHg
身高：cm体重：kg
语言表达
□清晰□含糊□失语□方言□其它
意识精神
□清醒□嗜睡□朦胧□躁动□昏迷□平静□烦躁□焦虑□恐惧□其它
呼吸
□正常□呼吸困难□端坐呼吸□气切□插管□吸氧□呼吸机辅助□其它
皮肤完
整性
□正常□潮红□苍白□黄疸□发绀□皮疹□其它
□完整□压疮□部位：面积cm
□皮损/外伤□无□有部位：面积cm
饮食
食欲：□正常□减低□增加□其它；食物禁忌：□无 □有
大便：□正常□失禁□腹泻□便秘□肠造口
其它：□呕吐□引流□其它
既
往
史
□无 □有（诊断、年）
住院经历：□无 □有；原因地点：□本院□外院
手术经历：□无 □有；原因地点：□本院□外院
长期用药：□无 □有；主要用物
家族史
□无□高血压□心脏病□糖尿病□肿瘤□精神病□其它
儿科入院护理评估记录(1)
。
自理程度：□自理 □需协助/□进食□洗漱□排泄 □完全依赖/□婴幼儿□瘫痪□其他 。
排尿：□正常 □留置导尿 □失禁 □潴留 □膀胱造瘘 □其他
。
排便：□正常 □腹泻（ 次/日） □便秘（ 日/次，辅助排便：□无 □有
）
□失禁 □造口:部位
□其他
。
社会 患儿的心理反应：□平静 □烦躁 □焦虑 □紧张 □恐惧 □其他
□5.盖被不过口鼻
□7.呼吸道不畅时遵医嘱雾化、吸痰
□9.其他
。
□2.评估家属喂养方法,适时宣教 □4.必要时予侧卧位 □6.指导家属患儿呛咳、呕吐时的处理方法 □8.加强对患儿的评估及观察
危险因素告知及相关指导: □已完成
患儿家属签字：
家属与患儿的关系：
联系电话:
。
日期： 年 月 日
责任护士：
。
2
。
心理 家属对疾病的理解：□完全理解 □部分理解 □不理解 □不能表达
跌倒/ 坠床 危险 因素 评估
跌倒/坠床危险筛查项目
□意识状态（意识丧失，癫痫史，意识混乱）2分 □年龄≤3岁 1分
□家属敏感度低 1分
□使用镇静药 2分 □有跌倒史 1分
□疾病因素 1分
□主诉眩晕或有虚弱感 1分
筛查评分
分（总分为9分；□ 低危1分；□ 中危2分；□ 高危≥3分）
。
口腔黏膜：□正常 □出血点 □溃疡 □糜烂 □鹅口疮 □其他
。
皮肤颜色：□正常 □黄染 □苍白 □发绀 □花纹 □其他
。
皮肤弹性：□正常 □差 □水肿 □硬肿 部位：
。
皮肤完整性：□完整 □皮疹 □红斑 □出血点 □破损 □红肿 部位：
。
儿科住院患儿首次护理评估单
儿科住院患儿首次护理评估单
科别床号姓名年龄岁住院号入院诊断
入院方式：口步行口扶行口抱入口平车口其他
意识状态：口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷
皮肤黏膜：口正常口浮肿口出血点口紫癜口淤斑口黄染口苍白口紫绀口脱皮口破溃口皮疹口其他
饮食：口母乳口部分母乳口人工喂养口普食口治疗饮食
口其他
排便：口正常□便秘（1次/ 日；辅助排便：□无□有：）
□腹泻（次/日）□失禁□造瘘口其他
排尿：口正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□膀胱造瘘口其他
过敏史：药物：□无□不详□有
食物：□无□不详□有□其他
入院介绍：口住院须知口环境设施口经管医护人员口饮食口安全管理制度口儿童意外预防知识
口告知疾病相关知识
其他
其他：
病情叙述者签名与患儿关系
护士签名：
年月日。
儿科患者新入院(转入)护理评估单
乐陵市人民医院儿科患者新入院（转入）护理评估单科室床号姓名性别年龄岁/月住院号入院时间：年月日时分诊断入院评估入院方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□有：所患疾病名称过敏史：□无□有：过敏药物、食物饮食情况：□正常□鼻饲□其他饮食种类：□母乳□混合喂养□人工喂养□儿童饮食其他营养状况：□良好□一般□差睡眠情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□其他自理能力：□已完全自理□部分协助□全部协助皮肤情况：□完整□异常管道情况：□无□有排尿情况：□正常□异常排便情况：□正常□便秘□大便失禁□腹泻□造口□其他特殊检查执行：□无□透视□心电图□B超□胸片□CT □其他化验检查执行：□无□肝功□血常规□肾功□血糖□尿常规□大便常规□血型□心肌酶□支原体□衣原体□其他其他情况：评估护士签名：评估时间：年月日时分注：患儿入院评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后急症手术患儿于手术返回后立即完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成。
二、跌倒坠床风险评估：评估说明：① 患儿评估根据评估项目在相应的评分栏内记分，总分≤3分为低度危险，4-5分为中度危险，＞5分为高度危险，凡≥4分悬挂防跌倒/坠床标识。
② 评估频次：首次风险评估由责任护士在患儿入院 2 小时内完成，入院后行急症手术患儿于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；凡评分≥4分，需每周评估 2次，患儿病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估；评估总分≤3分不需要继续评估。
③ 如发生跌倒/坠床等意外事件，及时填写“护理不良事件上报表”，按规定流程处理。
三、压疮风险评估（Braden Q 儿童预测量表）：评估说明：1、评分标准：最高28分，最低7分，22-25分轻度危险，17-21分中度危险，＜16分高度危险，＞25分为无压疮风险。
2、评估频次：①首次评估由责任护士在患儿入院2小时内完成，入院后行急症手术患者，于术后回房后即需完成评估，遇有抢救等特殊情况可延长至6小时内完成。
儿科入院病人风险评估表1
□没有沟通
□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否
原因：
会诊：□否□是
会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是
□转科、□转院
T
P
R
评估等级： 护理等级：
□一般 □特级护理
□病重 □病危
□一级护理
□二级 护理□三级护理
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名评估时间
出 院 刖 评 估
泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
般 资 料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□门诊抱入 □急诊抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师 □进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心
□过于关心 □无人照顾第 次入院
基 本 情 况 评 估
病情简介：
过敏药物或食物：□无□有：
□无□有：
化
时
特殊的阴性体征：
□无□有：
评
估
观察病情：□及时
□不及时原因
危急值处理：□及时
□不及时原因
调整治疗方案：□正确
□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时 原因
执行医嘱：□及时
□不及时原因
输血：□及时□不
、及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时
□不及时
原因
病情危重或发生变化，
□死亡 □其它
□否原因
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
入院评估单儿科
儿科护理入院评估单 病区 床号 姓名 性别 年龄 体重 住院号 入院方式：□120 □急诊 □平诊□步行□抱入□携氧抱入□平车□其他 资料来源： 联系人电话 家庭态度：□关心 □过于关心 □不关心 □无人照顾 日常照顾：□父母 □亲戚 □保姆 □其他 自理程度：□自理 □需协助 □完全依赖 经济情况：□自费 □医保 □有困难 □能支付 既 往 史：□无 □有（诊断： 年 ） 长期用药：□无 □有 主要用药： 过 敏 史：□无 □有（过敏源：□食物种类 □药物： □其他 发病时间： 就医经历： 家属对治疗效果的期望：□完全痊愈 □控制症状 □顺其自然 安全评估：□无 □坠床（见坠床风险评估表） □跌倒（见跌倒评估表）□压疮（见压疮评估表）□走失 □烫伤 □窒息 生命体征：T ℃P 次/分R 次/分BP mmHg 意识状态：□清楚 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □谵妄 □昏迷 （ ） 精神状态：□良好 □一般 □萎靡 □焦虑 □烦躁 □谵妄 □躁动 □其他 头颅情况：□正常 □血肿 前 囟：□平软 □饱满 □凹陷 视 力：左眼：□ 清晰 □近视 □远视 □斜视 □失明 □模糊 □ 矫正 右眼：□ 清晰 □近视 □远视 □斜视 □失明 □模糊 □ 矫正 听 力：左耳：□ 清晰 □听力 □下降 □失聪 □助听 右耳：□ 清晰 □听力 □下降 □失聪 □助听 胸部情况：外观 □正常 □非正常 □桶状胸 □漏斗胸 □双侧呼吸运动不对称 呼吸运动：□平顺 □急促 □节律不规则 □困难 □浅弱 □暂停 □三凹征□消失 呼吸道症状：□流涕 □咳嗽 □咳痰 （性质： 颜色： 量 ） 心 律：□齐 □不齐 口腔黏膜：□正常 □非正常 □溃疡 □疱疹 □出血点 □鹅口疮 语言能力：□正常 □沟通障碍 □失语 □其他 腹部情况：□正常 □非正常□蛙状腹□舟状腹□膨隆□腹部静脉曲张 皮 肤：□正常□潮红□苍白□发绀□黄染（部位/范围 ） 皮肤完整性 ：□完整□皮疹 □出血点 □糜烂 □头颅血肿□水肿 □硬肿 □红臀□压疮（见皮肤压疮观察表） 皮肤湿度：□正常 □潮湿 □干燥 □多汗 四肢活动 ：活动□ 自如 □ 震颤 □抖动 □抽搐 □痉挛 四肢循环：□温暖 □较凉 □湿冷 □ 燥热 畸 形：□无 □有：部位 肛门情况：□正常□闭锁□其他 外 阴： □正常□畸形 睡 眠：□正常□多梦□失 □梦游□易醒□抱睡，每日睡眠 小时； 药物辅助睡眠：□无□有 饮食习惯：□咸□甜□辛辣□油腻□清淡□其他 忌食 饮 食：□普食 □软食 □流质 □半流质 □禁食 □特殊饮食 □母乳 □早产儿奶□足月儿奶□腹泻奶□喂养困难□其它 食 欲：□正常 □增加 □亢进 □下降 □厌食 □同意留置针穿刺（家属签字 ） 排泄情况：呕吐：□无□有（颜色： 性质： 次数： 总量 ） 小便： 次/日 □失禁 □尿频 □血尿 □蛋白尿 □尿潴留 □保留尿管 □人工瘘管 □其他 大便： 日 次 □失禁 □腹泻 □便秘 □便血 □肠造瘘 □其他
儿科病人入院基本资料评估表
儿科病人入院基本资料评估表
科别床号住院号诊断
姓名性别年龄出生于年月日
病史陈述者生活环境：人托入学家居寄居
入院方式：步行抱入扶行卧位坐位车
（一）一般情况：
神志：神志清异常发育：正常异常
体检：T °C P 次/分 R 次/分
Bp Kpa 体重 Kg 身高 cm
头围 cm 胸围 cm
（二）生产史：第胎顺产难产足月早产出生月
出生体重 Kg
（三）喂养情况母乳人工混合其它
（四）传染病史：无麻疹百日咳流行性腮腺炎水痘
其它
（五）心理状态：兴奋平静烦躁紧张焦虑恐惧
（六）卫生处置：洗澡洗脚洗头更衣剪指甲
（注明：请在符合的项目上打“√”，没有符合的项目可以不选择）
护士签名
东昌府人民医院儿科标准教育计划姓名床号住院号诊断
东昌府人民医院儿科住院病人评估表
资料仅供参考!!!。