60例老年人尿路感染的临床特点观察

ＣＨＮ ＩＡ ＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ 中国 现 代 医生 １ １ ＲＮ Ｄ Ｔ ４
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临床探 讨 ・
２１ １第９第 期 ０年 月 ４ ２ １ 卷
剖宫 产术后 壁子宫内 腹 膜异位 原因 析及 症的 分 预防
周 霞 君 （ 州市 衢 江 区 人 民 医院 ，浙 江衢 州 ３４ ０ ） 衢 ２ ０ ０
组及老年组患者的性别构成 、 有无典型尿路感染症状 、 诱发 因素 （ 前列腺疾病 、 泌尿系结石 、 导尿等 ）并存症（ 、 高血压 、 冠心病 、 脑
漏诊 ， 患者 常因未能及 时接受治疗 、 使病程延 长而导致慢性化 。
②诱发因素多。６ ０例老年组 中存在诱发因素 ５ ６例 ， 高于中青年
【 图分 类 号 】 Ｒ １． 中 ７ ９８ 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 ６ ３ ９ ０ （０ １０ — ４ — ２ １７ — ７ １２ １ ）２ １２ ０
剖宫产是解决难产的一种安全 、 有效 的方法 ， 但其后遗症和
并 发症 是 不 可 忽 视 的… 。近年 来 随着 胎 儿 监测 技 术 水 平 的提 高和
２１年 １ ０１ 月第 ４ 卷第 ２ ９ 期
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临床 探讨 ・
６例老 ０ 年人尿 路感染的临 特点 床 观察
周 荣土 王颖斌 （． １ 浙江省衢州市 中医院社 区卫生服务 中心 ， 浙江衢州 ３ ４０ ；． ２０ ２ ２浙江省衢州 市中医院泌尿外科 ， 浙江衢州 ３４ ０ ） ２ ０２ 【 摘要】 目的 探讨老年人尿路感染 的临床特征。方法 回顾性分 析 ２０ ０ ８年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ７月收治的尿路感 染 １５例患者 ０
炎， 且多并发菌血症 、 败血症 、 肾功能衰竭等危 重疾 病 。本文 ６ ５ 例老年组中死亡 ３ ， ４ 例 而 ０例 中青年组 中无死亡病例 。 综上所述 ， 老年人尿路感染有其特殊性 和复杂性 ， 治疗后转
（ ＜０ ５ ， Ｐ ． ）两组性别构成无差异 （ ＞００ ）见表 １ ０ Ｐ ． ， ５ 。
药 ，０ ５ １（ ２ ：３ ３ ２ ０ ，６ 】 ）１４ ．
［ 朱宁 ． ５ 】 老年人尿路感 染的临床特点 及诊 治要崩 Ｊ 中华老年医学 杂 Ｉ ．
志 ，０ ６ ２ （ ２ ：６ ４ ． ２ ０ ，５ １ ）４ — ８
尽可能暴 露子宫下段 ，可以防止 打开子宫后子 宫内容物溢入腹 腔。胎儿取出后 ， 在子宫周 围立 即围一厚 纱垫 。清宫后撤去厚纱
于手术 中医源性播散造成 。所 以在剖宫产手术时未实施有效 的 切 口保护可增加 内异发生的几率 。剖宫产术后腹壁切 口内膜异 位症 的发生率为 ０４ ％ ～ ． ％＿ 在近年逐步升高 。我院收治 的 ． ７ ９０ 引 ３ ，
尿路感染是老年人的常见病 ，在老年人感染性疾病 中仅次 于呼吸道感染【 １ ］ 。为了提高对 老年人尿路感 染临床特点 的认识和 诊治水平 ， 本文对 我院近年来 门诊 、 住院尿路感染患者 的临床 资 料总结分析 ， ６ 对 Ｏ岁老年人尿路感染 患者与 ≤５ 岁 中青 年患者 ９
观察项 目
学 ，０ ８ ２ （）３ ７ ３ ８ ２ ０ ，９ ３：１ — １．
［］ ３ 潘竞志 ， 赖群清．１２例住院老年人尿路感染 临床分析 海南医学 ， １
２０ ，９ ２ ：５ ７ ． ０ ８ １ （ ）７ — ６
［］雷宇春 ， 小云．老年人尿路感染的临床特点分析ｆ．中华老年多器 ７ 吴 Ｊ ］
管及器械检查机会增多 ， 如导尿、 膀胱镜检、 泌尿道手术均可引起 局部黏膜损伤， 将前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染 。 老年人尿路感染 的临床特点 ：①临床症状不典型。本文 ６ ０ 例老年组无典 型尿路感染症状者为 ６ ． ％（６ ０ ， ０ ０ ３／ ） 明显 高于中 ６ ６ 青年组 的 ３ ．３ １／５ （ １．７ Ｐ ．５ ， 易造 成误诊和 ３ ％（ ５ ） Ｘ２ ４６ ， ＜００ ）容 ３ ４ ＝
手术中时刻想到有这种 可能 的存在。
２ 原 因分 析
２１ 术 中不 重视 子 宫 、 壁 切 口的保 护 腹
３２ 加 强 子 宫 、 ． 腹壁 切 口的保 护
腹 壁 切 开 后 用 生 理 盐 水 浸 润 的 纱 布 垫 围 住 腹 壁 切 口周 围 ，
腹 壁 手 术 切 口子 宫 内膜 异 位 症 ， 目前 被 广 泛 认 为 主 要 是 由
肌层 等 。
所有患者均在硬膜 外阻滞麻 醉下行手 术切除腹壁病灶。其 中１ 例合并卵巢巧克力囊肿 ，病灶 累及硬 膜 ，开腹切除受累硬
膜 ， 在术 后 给 予 米 非 司酮 治 疗 。术 后 均 随 访 ６个 月 以上 ， 一 并 无 例复发。
３ 预 防措施
３１ 思 想上 重视 ．
将 发 生 的原 因分 析 及 预 防 措施 报 道 如 下 。
有 些 医生 在 手 术 中 、胎 盘 剥 离 后 习 惯 性 用 纱 垫 反 复擦 拭 宫
腔， 纱布吸附血液 、 蜕膜 、 胎盘有一定 限度 ， 难免淋漓流失些血液 及组织在子宫肌层腹膜及腹壁上 ， 为子宫内膜种植提供条件 。并 常规用灭滴灵或生理盐水 冲洗官腔 ，有可能将子宫 内膜 冲人腹 腔或腹壁切 口。 我院 ７例患者均有 官腔灭滴灵冲洗史 。 在缝合子
的临床资料 ， 比较 ４ ５例中青年组及 ６ ０例老年组患者 的性别构成 、 临床 表现 、 诱发 因素 、 并存症 、 尿细菌培养 、 治疗与转归等
方面的差异 。结果 与 中青年组比较 ， 老年组患者无典型尿路感染症状 比例高 、 多存在诱发 因素、 常合并并发症 、 尿细菌培养 阳性率低 、 预后差 （ ＜Ｏ０ ）两组性别构成无差异（ ＞００ ） Ｐ ． ， ５ Ｐ ． 。结论 老年人尿路感染有其特殊性和复杂性 ， ５ 应加强尿液检
官疾病杂志 ， ０ ， （ ）４ ５ ４ ６ ２ ８７ ５ ：２ — ２ ． ０ ［ 李 能， ８ 】 张爱华 ． 老年人 尿路感染 的临床特点及治疗 体会Ｕ ． ］ 中国中医
药 咨 讯 ，０ ９ １５ ：２ ２ ０ ，（ ）７ ．
【】谌祥云 ，何莲莲．泌尿 系感染 危险因素分析 与控制［ ｌ ４ Ｊ 时珍 国医 国 ］
宫 切 口时 ， 线 穿透 子 宫 内膜 层 ， 防术 后 阴道 出血 或 感 染 ， 际 缝 以 实
１ 临床 资料
１ 一 般 资料 ． １ ２０ ０ ６年 ６月 ～ ０ ９年 ６月 我 院 共 收 治 剖 宫 产 术 后 腹 壁 子 ２０
上更容易将 内膜组织缝人子宫肌层 ，或将蜕膜组织带人肌层引
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 包 进 行 处 理 ，计 数 资 料 采 用 ｘｚ ＰＳ２ ０统 检 验 ，＜００ 差 异有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ． ５为
人 因抗病能力下 降 ， 故一旦发生尿路感 染 ， 多数 可发展 为肾盂 肾
２ 结果
与 中青年组 比较 ， 老年组患者无典型尿路感染症状 比例高 、 多存在诱发 因素 、 常合并并存症 、 尿细 菌培养 阳性率 低 、 预后差
１ 诊 断标准汹 ． ２ 正 规清洁 中段尿细 菌定 量培养 ， 数 ≥１ ０／； 菌 １ Ｓ 清洁 离心 ｘ Ｌ
中段尿沉渣 白细胞 ＞１ ０个高倍 视野 ， 或有尿路感染症状者。
１３ 方 法 ．
回顾 性 分 析 两 组 患 者 的 临床 资 料 ， 关 文 献 ｐ１ 中 青 年 相 ・ ４ 比较
垫， 换新纱垫置于子宫周 围， 关腹后用生理盐水 或稀 碘伏 水冲洗
腹壁各层并更换手套再缝合腹壁各层。
【】杨国林 ， 伟 ， ２ 林 王继成 ， 等．老年 泌尿系统感染 患者 １５例『１ ３ Ｊ．临床 医
学 ，０ ９２ （ ）２ — ０ ２０ ，９３ ：９ ３ ．
［ 敬 晓 ， 丽梅． ６ 】 刘 老年泌 尿系统感染 患者 １７ 临 ４ 例Ｉ 床分 析【． Ｊ 四川医 】
７ 例患者均继发于剖宫产手术后。
２ ． 术 中操 作 不 当 ２
社会 因素 的干扰 ， 使剖宫产率有逐年升高 的趋势 ， 由此引起的 而 腹 壁瘢痕子 宫内膜异位 症也有逐 年升高 的趋势 。 自 ２ ０ ０ ６年 ６ 月 ２０ ０９年 ６月我 院共 收治 ７例腹壁子宫 内膜 异位症患者 ， 现
报 ，０ １ ２ （ ）２ ８ ２ ９ ２０ ，３ ４ ：２ — ２ ．
３ 讨 论
尿路感染是老年人的常见病 ，在老年人感染性疾病 中仅次
于呼吸道感染。老年人发病率高的主要原 因为 ： ①老年人尿道 Ｅ 、 阴分 布的正常菌群失 调 ， ｌ外 抑制病原菌 能力减弱 ， 导致病 原 菌感染的几率上升 ； ②老年人因尿路狭窄或前列腺肥大， 排尿 的机
ｆ 摘要】总结剖宫产术后并发腹壁子宫 内膜异位症 的原因及预防。主要 原因有术 中不重视 子宫、 腹壁切 口的保护 ； 中医生 术 操作不当 ； 术中无菌无瘤操作不严格 。通过加强对手术过程中的管理 ， 采取有效措施 ， 减少和预防子宫 内膜异位症 的发生 。 【 关键词】剖宫产 ； 腹壁子宫 内膜异位症 ； 原因 ； 预防
表 １ 两组 尿 路 感 染 患者 临床 特 点 比较
中青年组（ ＝ ５ ｎ ４ ）老年组（ ＝０）ｘ ｎ６
Ｐ
进行 比较 ， 观察老年人尿路感染的临床特点 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ． １
２０ ０ ８年 １月 一 ０ ０ ７月收治尿路感染患者 １５例 ， ２１年 ０ 年龄
起感 染 、 出血 等 。 大
２ ． 术 中无 菌无 瘤操 作 不 严格 ３
宫 内膜异位症 患者 ７例 ， 年龄 ２ ６～３ ８岁 ， 均 ３ 岁 ； 病时间 平 ２ 发
为术 后 ６个 月 ～ ４年 ， 均 ２ 个 月 。 平 ７
１２ 治 疗与 转 归