罗哌卡因腰麻ppt课件
神经阻滞术PPT课件
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治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
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并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
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腰椎小关节炎
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节段性不稳定
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腰椎滑脱
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退行性腰椎侧凸
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技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
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谢谢
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2019/11/10
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总之，症状无特异性
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经皮脊神经背内侧支阻滞术
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内侧支阻滞
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
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复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
椎管内麻醉PPT课件
椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
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椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
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椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
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椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
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椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
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椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
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椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
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解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
罗哌卡因与布比卡因腰麻的比较
罗哌卡因与布比卡因腰麻的比较腰麻是一种广泛应用于外科手术、产科和麻醉等领域的一种麻醉技术。
在腰麻中，常常使用罗哌卡因和布比卡因这两种局部麻醉剂。
本文将详细讨论这两种药物的特点，以及在腰麻中应用的优缺点。
1. 罗哌卡因与布比卡因的特点罗哌卡因和布比卡因两种局部麻醉剂是目前常见的腰麻用药。
罗哌卡因的分子量较小，药理作用较短，一般需要每两至三小时注射一次。
而布比卡因分子较大，可以使药物起效更持久，注射一次的时间可以持续数小时。
两者在腰麻中的使用量也有所不同，一般来说，布比卡因的使用量要比罗哌卡因少。
在药理学上，两种药物的作用机制略有区别。
罗哌卡因主要通过抑制神经元内部的钠通道来阻止神经冲动传递，从而抑制疼痛信号的传递。
而布比卡因则通过降低神经细胞膜的电位，从而阻止神经冲动传递。
因此，两种药物虽然在目的上相似，但在分子水平和生理学上有所不同。
2. 罗哌卡因与布比卡因的优缺点（1）药物持续时间：罗哌卡因持续作用时间短，需要经常注射才能维持麻醉效果。
而布比卡因则可以持续作用数小时，不必频繁注射。
因此，布比卡因的使用更加节约时间和劳力。
（2）副作用：罗哌卡因和布比卡因均可能导致神经惊厥，但罗哌卡因更容易出现此类副作用。
此外，布比卡因还可能诱发心跳骤停或呼吸抑制等严重副作用。
因此，使用时需小心谨慎。
（3）麻醉深度：罗哌卡因和布比卡因的剂量和使用方式不同，会对麻醉深度产生差异。
罗哌卡因可能会导致感觉轻、动作不协调等副作用，而布比卡因的使用则容易使病人过度麻痹，可能导致呼吸抑制和血压下降等风险，因此使用时要控制剂量和速度。
（4）成本：罗哌卡因和布比卡因的成本有所不同，布比卡因一般价格较高，而罗哌卡因相对便宜。
但布比卡因的优点在于每次注射的剂量少，可以节约药品的使用量，从而降低总体成本。
3. 不同药物的应用场合在临床实践中，两种药物有不同的应用场合。
例如，罗哌卡因通常用于较小手术、分娩等场合，可以快速减轻疼痛，作用时间较短。
《麻醉病人的护理》PPT课件
护理措施：停药,镇静 ,控制抽搐, 保证通气功能充分吸氧,
支持循环,如果心脏呼吸停止立即进行心肺复苏。
预防措施：①不超过限量；②注药前回抽无血方可注射；
③根据病人情况适当减量；④如无禁忌，加入适量肾上腺 素；⑤麻醉前给药。
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局麻药的过敏反应
一、脂类：常见 临床表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、
恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉 内脏所致。
呼吸抑制 腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工
呼吸或机械通气。
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3、护理要点：
（2）术后并发症的观察和护理：
头痛 腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩
张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。预防应 细针穿刺，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补 液 ， 防 止 脱 水 。 治 疗 : 卧 床 休 息 （ 去 枕 平 卧 6—8 小 时），输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐) 作硬膜外腔填充。
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麻醉的基本任务
1.消除手术所致的疼痛和不适感觉 2.保障手术病人的安全 3.为手术创造良好的工作条件
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麻醉的历史
• 以酒服麻沸散，既醉无所觉
公元200年
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麻醉的历史
1846年Morton采用乙醚作为全身麻醉
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麻醉的分类
一、全身麻醉
1、吸入麻醉 2、静脉麻醉
二、局部麻醉
1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞
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麻醉的分类
三、椎管内麻醉
1、蛛网膜下隙阻滞 2、硬膜外阻滞
四、复合麻醉 五、基础麻醉
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轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢手术
轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢手术目的观察轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢手术的麻醉效果。
方法将60例60岁～90岁的老年下肢手术患者（手术类型为股骨、膝关节、胫腓骨骨折等骨科下肢手术），ASA分级为Ⅱ级，排除晕动症、心脑血管病患者。
随机分成两组，对照组给予重比重罗哌卡因麻醉，观察组给予轻比重罗哌卡因麻醉，比较两组麻醉效果、血液动力学指标变化、麻醉不良反应的差异。
结果两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间比较，麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
与对照组相比，观察组血流动力学指标波动程度低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组不良反应发生率明显低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论罗哌卡因腰-硬联合麻醉可以取得良好的麻醉效果，其中轻比重罗哌卡因对血液动力学影响小、不良反应少，安全性更高。
标签：轻比重；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；老年患者老年患者生理性衰退引起代偿能力较差、心血管系统合并症较多，因而对麻醉药物的耐受性较差，麻醉和手术风险也较大。
腰-硬联合麻醉具有起效迅速、麻醉药物用量少、阻滞完善等优点，是老年患者首选的麻醉方法。
罗哌卡因作为一种长效酰胺类局麻药，可有效阻滞感觉神经传递。
轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉具有对循环影响小，低血压发生率低等特点，适合危险期的老年患者麻醉。
1 资料与方法1.1一般资料60例60～90岁的老年下肢手术患者（手术类型为股骨、膝关节、胫腓骨骨折等骨科下肢手术），随机分成两组，对比两组患者的性别、年龄、病程、手术类型等无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组：0.5%罗哌卡因10mg重比重液（0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml）；观察组：0.25%罗哌卡因10mg轻比重液（0.75%罗哌卡因2ml+注射用水4ml）.全部病例采用腰硬联合麻醉（CSEA），选择L2～3间隙，先行硬膜外腔穿刺，成功后置入腰麻针，见脑脊液流出后以0.2 ml/s的速度注入相应局麻药，然后将硬膜外导管置入硬膜外腔以备麻醉效果欠佳时给予局麻药。
术后镇痛 ppt课件
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
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全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
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传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
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现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
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术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
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并发症
麻醉基础知识讲座ppt课件
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43Leabharlann 44454647
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蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
• 椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次 为软膜、蛛网膜和硬脊膜。
• 脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应 在腰2～3以下。 • 脊神经中交感神经最细，感觉神经居 中，运动神经最粗。
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腰麻平面调节
• • • • • • 麻醉药比重 病人体位 麻醉药剂量 麻药容积 注药速度 药物性能
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全身麻醉并发症
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呼吸系统并发症
并发症
1、呕吐、误吸 Reason: 饱胃、产妇、肠阻。 Time: 全麻诱导时、未完全清醒 时。 Prevention: 禁食、禁饮、胃管。
醉 麻 身 全
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二、循环系统并发症
1 低血压(Hypotension)
收缩压下降超过基础值的 30%或绝对值低于80mmHg。 原因：麻醉过深、手术失血
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全身麻醉
( General anesthesia) 一、定义：
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射，产生中枢神经系统抑制，呈现意 识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松 弛，称全身麻醉。可控、可逆。
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全身麻醉
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分类：
1、吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入进到体内， 产生全身麻醉作用。
2、静脉麻醉
麻醉药直接注入静脉后进入血液循环， 作用于中枢神经系统，产生全身麻醉。
椎 管 内 麻 39 醉
椎管内麻醉
椎管内麻醉方法：
# 硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉） # 蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻） # 腰硬联合麻醉（CSEA）
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途径：
腰麻： 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬外；#通过蛛网膜绒毛 蛛网膜下腔 脊神经根 #药液渗出椎间孔 椎旁脊神经 # 直接透过硬脊膜和蛛网膜 蛛网膜下腔 脊神经根
重医大临床麻醉学课件09局部麻醉
4． 麻 醉效能：根据局麻药的麻醉效能，可将其 分为三类：
麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等：利多卡因 麻醉效能强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡
因和丁卡因。
（三） 吸收、分布、生物转化和清除 1．吸收
药物剂量：血药峰值浓度（Cmax）与一次注药的剂量成 正比，为了避免Cmax过高而引起药物中毒，每一种局麻 药均有一次用药的限量。
第九章 局部麻醉
局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。
特点：
适用于表浅，局限的小手术。
费用低廉，操作简单。
病人清醒，生理扰乱小。
并发症少。
一．局麻药的药理
（一）化构与分类
酯链（酯类）： 普鲁卡因； 氯普鲁卡因 丁卡因。
酰胺链（酰胺类）： 利多卡因； 布比卡因; 罗哌卡因。
常用药物：
1%～2%丁卡因 ＜40 mg。滴眼用0.5%～1%丁卡
因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2％。
2%～4%利多卡因＜100。气管，会咽表面麻醉。
2． 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，
阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 常用药物：0.5%普鲁卡 因 ＜ 1000mg 、或0.25%～ 0.5%利多卡因＜400mg，加上 1：40万肾上腺素. 3． 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药， 阻滞手术区域的神经末梢。用药同局部浸润麻醉。
（二）理化性质与麻醉性能：
离解常数
脂溶性
血浆蛋白结合率
1. 离解常数： pka.
PH
（B）
（BH+）
PH
在平衡状态下， ka=[H+]·[B]/[BH+]
美国BD公司PPT课件
1.3%
1%
0% 26gБайду номын сангаас
Quincke 斜面式
27g Quincke 斜面式
25g
17g
Whitacre Epidural
笔尖式 硬膜外针
对分娩疼痛的传统观念
• 分娩必痛 Natural pain .Good pain. • 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇
得忍受一次痛苦。
• 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 • 35%感到中等程度的疼痛 • 15%轻微疼痛 • 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感
•
产痛的产生
• 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。
• 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性
•
质说不清。
• 潜伏期：牵拉性涨痛
• 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。
• 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的
•
伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。
产痛的神经传导
• 生殖系统神经由交感和副交感神经支配。
• 子宫体感觉神经 盆腔神经丛
腰段交感段
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↓
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腹下神经丛
下胸段交感干
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主动脉神经丛
↓
•
T11T12L1脊神经
•
↓
•
中枢
产痛的神经传导
• 子宫体运动神经
T5 — T10交感神经纤维支配
• 子宫体内有神经装置自动调节宫缩
• 子宫颈感觉、运动
S2—S4副交感神经传导
• 阴道上部感觉神经
S2—S4副交感神经传导
•
友谊医院等
分娩镇痛的意义
• 分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务） • 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 • 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高 市
《麻醉病人的护理》PPT课件
麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
麻醉维持
吸入麻醉 静脉复合麻醉 静吸复合麻醉
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全身麻醉常见并发症的防治
呼吸系统
（1）呼吸暂停 原因：苏醒不完全 表现：发绀、无呼吸动作 护理：加强监测，备好急救药品
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全身麻醉常见并发症的防治
（2）上呼吸道梗阻
原因：舌后坠、分泌物多、喉头水肿
表现：呼吸困难；不全梗阻表现为呼吸困难
静脉麻醉药的维持
采用单次、分次或连续注入的方法，以维持麻 醉深度和达到稳定的麻醉状态
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静脉麻醉的实施
常用静脉麻醉方法
w氯胺酮分离麻醉 w异丙酚静脉麻醉
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复合麻醉
同时或先后应用两种或两种以上的 全麻药物或麻醉技术，达到镇痛、遗 忘、肌松、自主反射抑制并维持生理 功能稳定的麻醉方法
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复合麻醉方法
w 禁食（禁食12h，禁饮4～6h） w 局麻药过敏试验 w 麻醉前用药（术前30min） w 麻醉物品的准备 w 心理护理 w 健康教育
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护理评价
w焦虑及恐惧是否缓解 w疼痛是否缓解 w生命体征是否稳定
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麻醉物品的准备
w药品：麻醉药和急救药 w器械：吸引器、面罩、喉镜、气管导
管、麻醉机、监护仪
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全身麻醉常见并发症的防治
优点：
麻醉深度可控、可逆、无时间限 制、舒适安全
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分类
按药物进入体内的途径不同分类 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉
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吸入麻醉药
恩氟烷:效能强、速度快、用于麻醉的诱 导和维持，可引起血压下降、心