轻比重0·5l罗哌卡因腰麻在高龄髋关节及下肢手术的应用
低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄髋关节置换术的效果分析
• 2-4..福建医药杂志 2l〕J_S 年 4 月.第40 卷第2 期Fujian M.ed J.A pril 20iS,Vol. 41)‘No. 2全性高s,麻醉前15 m m静脉注射负荷f〗暈0• 3 M g/k g，复合TC1丙泊酚按血浆靶浓度2M g/m L为 推荐的药物使用方式，B I S值维持在60〜6S的安全性高*能满足肠镜检查需要,■值得在临床土推广和应I f»参考文献[丄]中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见[J].中华消化杂志，20U，34 (8): 505-512.[2]崔修德，李军，荆凤娥，等.右旋美托咪啶全凭静脉麻醉对肥胖患者的影响□].国际医药卫生导报，2011，17 (2): 187-191.[3]金善良，张富军，俞卫锋.靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南[J].中国继续医学教育，2011，3 (_L0): U3-_U5.[4] Kb N. Cherian A. Balachander H. et al. Comparison ofpropofol and ketamine versus propofol and fentanyl for puerperal sterilization. A Randomized Clinical Trial [J].J Clin Diagn Res, 2014. 8 (5)：1-4.[5] Arora V. Bajwa S J. Kaur S. C'omparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used assupplement to propofol anaesthesia [J]. Int J Appl Basic Med Res, 2012, 2 (2)：97-101.[6]Biswas S. D asR K. Mukherjee (t.et al. Dexmedetomidine anadjuvant to levobupivacaine in supraclavicular brachial plexus block：a randomized double blind prospective study [J]. Ethiop J Health Sci, 2014, 24 (3)：203-208.[7] Elbakry A E. Ibrahim E. Propofol-dexmedetomidine versuspropofol-remifentanil conscious sedation for awake craniotomy during epilepsy surgery [J]. Minerva Anestesiologica. 2017,83 (12)：1248-1254.[8] Dutta S. Karol M D. Cohen T，et al. Effect of dexmedetomi-dine on propofol requirements in healthy subjects [J]. Pharm Sci, 2001, 90 (2)：172-181.[9] Dere K，Sucullu I，Budak E T，et al. A comparison of dexme-detomidine versus midazolam for sedation. pain and hemodynamic control, during colonoscopy under conscious sedation [J]. EurAnaesthesiol. 2010. 27 (7)：648-652.[丄0]殷国平，张维峰，廖建梅，等.右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术的效果[J].临床麻醉学杂志，2011，27(10)：986-988.•临床研究•低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄髋关节置换术的效果分析福建省霞補县医院麻醉科（霞浦3551加）蔡昌文【摘要】目的：探讨低浓獻罗哌卡圆腰硬联合麻醉#齊:龄髖.关_嘗童换术中的愈,馬_价值;-方法攀 6 &M7年0月接受_髖关节置换术磨#的高傭患者S"1例为研_究对象，以随玑数字蠢渎分_为观®組和对嚴組各<17例:s两组均.#?腰硬联合麻醉。
轻比重罗哌卡因单侧腰麻在超高龄患者股骨头置换术中的应用研究
轻比重罗哌卡因单侧腰麻在超高龄患者股骨头置换术中的应用研究发表时间：2018-04-12T15:45:00.350Z 来源：《航空军医》2018年3期 作者： 李锴[导读] 观察轻比重罗哌卡因单侧腰麻在超高龄股骨头置换术中的应用效果。
（湖南省桂阳县第一人民医院，长沙医学院附属桂阳医院麻醉科 湖南桂阳 424400） 摘要：目的 观察轻比重罗哌卡因单侧腰麻在超高龄股骨头置换术中的应用效果。方法 择取医院在近期内接诊需行人工股骨头置换术的超高龄患者43例，随机将患者分为A、B两组，其中A组21例，实施重比重罗哌卡因单侧腰麻，B组22例，实施轻比重罗哌卡因单侧腰麻，比较两组患者的麻醉效果。结果 组间比较，A组患者达到麻醉平面的时间明显短于B组患者，麻醉消退时间明显长于B组患者（P<0.05）；组间在麻醉期的血流动力学比较无明显差异（P>0.05）；B组患者在术后并发症的发生率明显低于A组患者，肛门排气时间明显短于A组患者（P<0.05）。结论 轻比重、重比重罗哌卡因应用于超高龄股骨头置换术患者，均可发挥良好的麻醉镇痛效果，但相比重比重罗哌卡因，轻比重罗哌卡因麻醉时患者的依从性更好，术后的恢复更快，更有利于患者肢体早期运动及减少并发症的发生，因此更适合超高龄患者。关键词：轻比重罗哌卡因；单侧腰麻；股骨头置换术；超高龄
伴随着人口老龄化社会的形成，我国已步入老年社会，老年人的手术麻醉也就成为了麻醉科医师的一个巨大挑战。尤其是对于多器官脆弱功能的超高龄患者，其肾功能减弱，肾小球的滤过率降低，药物代谢减慢、体内潴留时间加长，这就加重了患者身体各器官的负担，并会对其功能造成损害，这也就进一步的加重了超高龄患者的麻醉风险[1]。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药物，其心血管以及中枢神经系统毒性较低，因此广泛使用于老年下肢手术中，但实践中的给药浓度、剂量、比重等各不相同。为研究超高龄股骨头置换术患者更合理更有效的麻醉方式，笔者就轻比重、重比重罗哌卡因的麻醉效果进行了对比观察，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：经患者、患者家属及医学伦理委员会同意，择取我院2015年8月至2017年8月间接诊的43例单侧股骨颈骨折，并择期实施人工股骨头置换术的超高龄患者作为研究对象。入选患者中男性16例、女性27例；患者年龄81岁到95岁不等，平均年龄（86.4 2.7）岁；根据美国麻醉医学协会（ASA）分级，其中25例患者为III级，18例患者为IV级。患者基础疾病情况：其中27例糖尿病、19例高血压病、11例冠心病、6例心律失常、6例慢阻肺、2例脑梗死，其中部分患者合并多种疾病。随机将患者分为A、B两组，其中A组21例、B组22例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2麻醉方法 全部患者均不使用术前药物，患者入室后迅速建立外周静脉和颈内静脉两个通道，同时行桡动脉穿刺，动态血压（CVP、ART和MAP）监测，并实施常规生命体征监测，包括心率、血氧饱和度、心电图等，在术前对患者实施乳酸格林液和抗菌素的静脉滴注，按照每公斤体重8-10ml进行补充血容量。患者侧卧，选择重比重的取患侧在下，轻比重的取患侧在上。常规消毒并铺无菌洞巾，取L3-L4椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后经硬膜外针导入腰穿针，突破蛛网膜后可见脑脊液流出。腰麻药为1.0%罗哌卡因（宜昌人福药业），对A组患者实施重比重单侧腰麻，保持穿刺针斜面朝下，注入1.0%罗哌卡因1ml+10%葡萄糖溶液1.0ml混合液共2.0ml。B组患者实施轻比重腰麻，保持穿刺针斜面朝上，注入1.0%罗哌卡因1ml+1ml灭菌注射用水共2.0ml。两组患者均以0.1ml/s速度给药，完成给药后保持侧卧5-10分钟，确定麻醉平面后再固定手术体位。 1.3观察指标：对两组患者的心率及平均动脉压进行实时监测，并记录两组患者在麻醉前（T0）、麻醉5分钟（T1）、麻醉10分钟（T2）、麻醉半小时（T3）及术后10分钟（T4）的心率、平均动脉压变化情况。观察两组患者对摆放麻醉体位的舒适性和依从性，记录两组患者的麻醉平面（T10~L5）达到时间及消退时间，观察手术后并发症情况及首次肛门排气时间，综合比较两组的麻醉效果。 1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0处理，均数以（X S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。 2结果 2.1组间比较，A组患者达到麻醉平面（T10~L5）的时间为（10.1 2.8）min明显短于B组时间（12.8 3.1）min，A组麻醉消退时间（197.1 16.4）min明显长于B组消退时间（181.3 13.1）min（P<0.05）。
罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄老人髋部手术的应用
测心 电 图 ， 压 ， 血 脉搏 ， 氧 饱和度 ， 备好 阿托 品 ， 黄碱 或 多 麻 巴胺 ， 氧 肾上腺 素等 待用 。 去 采用患 者选 择 的侧卧 位 ． 多数是 患侧 在上 的侧 卧位 ， Ｌ 或 Ｌ 间 隙穿 刺 ， 于 采用针 内针 法 穿
如下 ： １资 料 与 方 法
１１一般 资 料 ．
入 硬膜 外导 管 ３ｅ 根 据 阻滞 平 面情 况 调节 手术 台角度 ． ｍ， 阻 滞平 面上 界控 制在 Ｔ～ ， 腰麻效 果欠 佳 ， 于硬膜 外注 入 。Ｔ 如 可 ０９ ． ％生 理 盐水 ５ １ 加压 促 进局 麻 药 扩散 或 追 加 １ ％利 ～ ０ ｍｌ ． ５ 多卡因等 ， 后可硬 膜外 自控镇 痛 。 术
膜 外 穿 刺 ， 以 针 内 针 实 施 腰 麻 ， 脊 液 流 出 ， ０１ ０２ｍ ／ 速 度 注 入 １ ｇ罗 哌 卡 因 或 布 比 卡 因 （ ０９ Ｎ 继 脑 以 ．～ ． ｌ ｓ的 ０ｍ 用 ． ％ Ｓ
配制到 ３ｍ ） １后置 入硬 膜外 导管 ， 据阻滞 平 面情 况调节 手 术 台角度 ， 根 阻滞 平 面上 界控 制在 Ｔ～ 】 ｑＴ 。结果 ： 感觉 阻滞
１ Ｉ 察 指 标 ３观
择期 行 髋 部 手术 的 高 龄老 人 ６ ０例 ， ２ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ， 年 龄 ７ ～ ９岁者 ４ ０７ ５例 ，０ ８ ８ ～ ９岁 者 ８例 ．０ ９ ９ ～ ６岁 者 ７例 ， Ａ Ａ １ ４级 ， 功能 １ ３级 ， 重 ５ ～ ０ ｋ ， Ｓ ￣ 心 ～ 体 ０ ９ ｇ 手术 为股 骨头 置
应用。
低剂量罗哌卡因在老年髋关节置换术的应用
低剂量罗哌卡因在老年髋关节置换术的应用摘要】目的评价低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉(CSEA) 用于老年患者髋关节置换术的麻醉效果和安全性。
方法 58 例拟行髋关节置换术老年患者随机分为两组：罗哌卡因组（R组n=29），布比卡因组（B组 n=29）。
R组用0.75%罗哌卡因1.3ml，B组用0.75%布比卡因1.3ml，选取L2-3间隙行腰-硬联合麻醉。
给药速度均为0.1ml/s。
记录两组麻醉前(基础值T0)及麻醉后5 mi n (T1)、10 min ( T2 )、15min ( T3 )和30 mi n( T4) 测 MAP、SPO2 和 HR值，感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、最大阻滞时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时间。
结果 SPO2 、HR、感觉和运动阻滞起效时间、感觉最高阻滞平面、最大阻滞时间在两组间差异无统计学意义（P> 0.05），MAP两组在T2 均比麻醉前有下降（P＜0.01),R组下降幅度小于B组（P＜0.05），最大阻滞时间上B组快于R组，而运动恢复时间上R组快于B组（P＜0.05）。
结论两组均可用老年患者髋关节置换术的麻醉，而低剂量罗哌卡因循环稳定性更好、感觉阻滞时间更长、运动阻滞恢复更快因而在老年人髋关节置换术麻醉中更安全、有效。
【关键词】罗哌卡因髋关节置换术老年麻醉罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，具有作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性小、对循环影响小及感觉与运动分离等特点，已广泛应用于临床麻醉中。
老年患者在临床上以器官功能储备和组织结构的退行性改变为特征。
本文以布比卡因为对照药物，对低剂量罗哌卡因用于老年患者全髋置换术的安全性和可行性进行评价。
资料与方法1 临床资料1.1一般资料择期行髋关节置换术的患者58例，男28例，女30例，平均年龄(67±4.56)岁，体重(60±5.63)kg，身高(160±6.37)cm。
不同比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用比较腰硬联合麻醉等比重平面过高
不同比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用比较腰硬联合麻醉等比重平面过高老年患者生理性衰退引起代偿能力较差、心血管系统合并症较多，因而对麻醉药物的耐受性较差，麻醉和手术市场风险也较大。
腰-硬联合麻醉具有起效迅速、麻醉药物用量少、阻滞完善等优点，是老年患者首选老年的麻醉基本原理。
罗哌卡因作为一种长效酰胺类局麻药，可有效阻滞感觉神经传递［1］。
比较了不同比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在实际效果老年人下肢手术的应用效果，旨在为临床工作工作提供参考和主要依据，现将应用体会感受分析报告如下。
资料与方法2009年3月～2012年3月收治行下肢手术的老年患者120例，均采用单侧腰-硬联合麻醉方法，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，并排除椎管内麻醉禁忌证患者。
采用随机数字表法将全部患者分为两组。
对照组60例，年龄60～79岁，平均6857±1042岁；体重55～78kg，平均6524±1005kg；其中男36例，女24例；手术类型包括全髋关节置换术5例、股骨头置换术12例、脑震荡复位内固定术43例；其中合并高血压32例、冠心病18例、老年慢性支气管炎11例、糖尿病4例。
观察组60例，年龄60～81岁，平均6895±1121岁；体重54～76kg，平均6472±1033kg；其中男37例，女23例；手术类型包括全髋关节置换术6例、股骨头置换术11例、脑震荡复位内固定术43例；其中合并高血压31例、冠心病17例、老年慢性支气管炎12例、糖尿病5例。
两组从性别、年龄、体重、手术类型、合并症、麻醉方法、ASA分级等方面比较，差异无社会学意义(P＞005)，具有可比性。
麻醉方法：全部患者术前30分钟均给予阿托品05mg肌内注射，入室后取健侧卧位，建立有效的静脉通道，持续心电监护，并给予低流量面罩吸氧。
均行单间隙腰-硬联合麻醉，穿刺点选择于L3～4椎间隙。
腰穿成功后，对照组以10ml/秒的速度向蛛网膜下腔缓慢注入05%等比重罗哌卡因10～15ml。
罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术的应用
罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术的应用[摘要]目的:评价罗哌卡因经Spinocath导管行连续腰麻(CSA)用于老年患者下肢手术的临床效果。
方法:60例下肢手术的老年患者,年龄65～95岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为CSA组和腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)组,两组均选择L2~3间隙穿刺,CSA组负荷剂量为0.75%罗哌卡因0.5~1 ml,CSEA组注入0.75%罗哌卡因1.0~2.0 ml,CSEA组硬膜外向头端置管3~4 cm,CSA组蛛网膜下腔置入Spinocath 导管1～2 cm,观察并记录两组麻醉前和麻醉后5、10、15、30 min、1 h及术毕的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度,记录2组的麻醉效果及不良反应。
结果:阻滞平面达T10时CSA组的局麻药用量(1.1 ml)明显少于CSEA组(1.7 ml)(P＜0.05)。
CSEA组阻滞平面达T10的时间(5.6 min)明显早于CSA组(10 min)(P＜0.05),CSEA组达最高阻滞平面的时间和下肢运动完全阻滞的时间也明显早于CSA组(P＜0.05)。
CSA组自蛛网膜下腔用药后血压无明显下降,而CSEA组麻醉后5~30 min血压显著下降(P＜0.05),两组患者血压下降的最大幅度有明显差别(P＜0.01)。
CSA组麻黄素的用量显著少于CSEA组(P＜0.01)。
结论:罗哌卡因经Spinocath导管用于CSA,局麻药用量小,血流动力学稳定,可控性强,适用于老年下肢手术。
[关键词] 罗哌卡因; 连续腰麻; 下肢; 老年患者; 血流动力学老年患者生理功能减退,常合并有心脑血管疾病,循环系统代偿能力差,麻醉手术期间维持血流动力学的稳定至关重要。
选择麻醉方式时,既要满足手术要求,又要尽可能减少对患者生理的干扰。
连续腰麻(CSA)具有用药量少、起效快、效果可靠等优点,可经微导管根据需要主动地调节麻醉平面, 减少甚至避免麻醉对患者生理功能的剧烈干扰。
罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年人髋部手术中的应用
罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年人髋部手术中的应用【摘要】目的探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年人髋部手术中应用的效果。
方法老年患者20例，拟行髋部手术，穿刺点L3～L4，局麻药为10%葡萄糖配制的0.5%盐酸罗哌卡因重比重液1.5～2.0ml，向头侧置管，麻醉平面控制在T10以下。
结果麻醉后患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)与麻醉前相比差异无显著性，麻醉效果满意。
术中术后均无恶心、呕吐及头痛，尿潴留发生率为5.00%。
结论盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用在老年人髋部手术中是安全可靠的。
【关键词】罗哌卡因腰硬联合麻醉髋外科手术麻醉药局部罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，由于它对神经中枢和心血管系统的毒性较低［1］，已经广泛用于区域阻滞麻醉。
随着生活水平的不断提高和人口老龄化的趋势，髋部手术的病例也随之增加，我院将罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人髋部手术，取得了良好的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择行择期髋部手术的老年患者20例，其中男12例，女8例，年龄65～92岁，体重40～75kg， ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。
术前合并高血压10例，冠心病2例，慢性支气管炎2例，糖尿病4例，肺气肿1例，其中心电图异常改变有10例，包括心肌供血不足，ST段改变，房早，室早，左、右束支传导阻滞等。
对合并症术前给予适当治疗，术前血、尿、大便常规及生化检查均在正常范围内。
1.2 麻醉方法术前30min肌注咪唑达仑3～5mg，入室后开放静脉，输注乳酸钠林格注射液500ml，鼻导管吸氧 3L/min，无创监测ECG、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)；若估计手术时间较长，出血较多或心功能Ⅱ级以上行右锁骨上或右颈内静脉穿刺，并监测中心静脉压(CVP)以指导补液，腰麻药的配制为：10%葡萄糖混合0.5%盐酸罗哌卡因重比重液，硬膜外腔注入0.5%盐酸罗哌卡因。
患者取左侧卧位，穿刺点选择L3～L4间隙，头高足低15°，硬膜外穿刺成功后，以针内针法用25G腰麻针实施腰麻，见脑脊液通畅流出后在20～30s内注入0.5%罗哌卡因重比重液1.5～2.0ml，然后向头端置入硬膜外导管3cm，平卧，调整平面，10min后针刺法测试麻醉平面，不足者给予含1∶20万肾上腺素的盐酸利多卡因2～4ml试验剂量，然后酌情追加0.5%盐酸罗哌卡因，收缩压(SBP)<11.97kPa或下降超过基础血压20%者为低血压，给予静脉注射盐酸麻黄素5～10mg，根据心功能状况，适当加快补液速度。
小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究
小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究目的分析探讨小剂量、轻比重、等容量不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在治疗70岁以上老年患者全髋关节置换术中的效果。
方法选取90例在我院接受全髋关节置换术的70岁以上患者，将其随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组患者30例。
对Ⅰ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+4ml注射用水配制成0.15%罗哌卡因，Ⅱ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+2ml注射用水配制成0.25%罗哌卡因，Ⅲ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+1ml注射用水配制成0.5%罗哌卡因，观察三组患者的镇痛起效时间、麻醉持续时间、痛觉及运动恢复时间、手术中出血量及不良反应发生情况。
注射剂量为3ml。
结果Ⅲ组和Ⅱ组患者的麻醉持续时间较Ⅰ时间长，痛觉及运动恢复时间随浓度增加而逐渐延长，手术中出血量Ⅲ组患者明显多于Ⅱ组患者。
三组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论70岁以上老年患者在全髋关节置换术中采用剂量为0.25%的罗哌卡因3ml最为适宜，在轻比重、等容量前提下，0.25%罗哌卡因较0.15%罗哌卡因有效，较0.5%罗哌卡因安全。
标签：罗哌卡因；单侧腰-硬联合；全髋关节置换术全髋关节置换术一般用于治疗股骨头无菌性坏死或股骨头、股骨胫骨骨折，治疗远期效果好，副作用小[1]。
在手术过程中，为减小患者疼痛，一般采用罗哌卡因长效局麻药对患者进行麻醉。
罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药[2]，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。
常规剂量的罗哌卡因容易造成老年患者出现低血压，手术后运动功能恢复时间长，尿潴留症状明显[3]。
本文通过探讨3种不同浓度的罗哌卡因在全髋关节置换术中的反应，寻找适合老年人的最优选择。
1资料与方法1.1一般资料选取90例在我院接受全髋关节置换术的70岁以上患者，将其随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组患者30例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２０１０年ｌ２月第２６卷第１２期Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔ 堕ｉ ，旦 吧 ｅｒ ！ ： ！ ．
轻比重０．５ 罗哌卡因腰麻在高龄髋关节及
下肢手术的应用
张铨卓飞豹 阮丁异 胡贵
高龄患者多伴有系统性疾病或功能障碍，行髋关节及下
肢手术多采用脊椎和硬膜外麻醉，脊麻时常用重比重局麻
药，轻比重０．５ 罗哌卡因液用于临床麻醉报道较少，现将
我院２００９年临床应用结果报道如下。
资料与方法
般资料患者４Ｏ例，ＡＳＡ １Ｉ或Ⅲ级，男２８例，女１２
例，年龄７５￣９３（８２．ｏ±４．３）岁。全髋或半髋人工假体置换
术３５例，股骨干骨折内固定术５例；其中高血压、冠心病２５
例，糖尿病３例，陈旧性心肌梗死２例。ＳＴ－Ｔ改变３５例，其
中偶发室性、房性早搏ｌＯ例，左前分支传导阻滞５例，完全
右束支传导阻滞２例，心房颤动伴差异传导１例。随机分为
两组，每组２Ｏ例。
麻醉方法术前常规肌注苯巴比妥钠０．１ ｇ、东莨菪碱
０．３ ｍｇ。入室后建立静脉通道，所有患者均行锁骨下静脉或
颈内静脉穿刺置管、桡动脉穿刺测压，常规监测血压（ＩＢＰ）、
ＣＶＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、Ｓｐ（）ｅ并吸氧。患者取侧卧位，患侧在上，麻
醉操作完成后，患者直接固定为侧卧手术体位。２５Ｇ／１６Ｇ
针套针在Ｌｚ～。或Ｉ ～ 点穿刺。Ａ组采用１ 罗哌卡因（Ａｓ—
ｔｒａ Ｚｅｎｅｃａ公司）和等量注射用水稀释为０．５ 罗哌卡因轻
比重液缓慢注入蛛网膜下腔，速度约为０．１ ｍｌ／２ Ｓ。Ｂ组采
用１ 罗哌卡因原液缓慢注入蛛网膜下腔，速度约为０．１
ｍｌ／５ Ｓ，注药中须回抽脑脊液４次，每次０．１ ｍｌ。药物剂量：
７５￣７９岁，７～８ ｍｇ；８Ｏ～８９岁，６～７ ｍｇ；９０岁以上，５～６
ｍｇ。手术超过１．５ ｈ，术中视疼痛反应追加０．６ 罗哌卡因
３～４ ｍｌ。
观察指标使用针刺痛感评定法测定感觉神经阻滞的
起效、持续和消退时间。使用改良Ｂｒｏｍａｇｅ评级法ｌ１］（Ｏ级，
无麻痹；Ｉ级，不能曲髋关节；１Ｉ级，不能屈膝关节；Ⅲ级，不
能曲踝关节）评定下肢运动神经阻滞效果，记录最大运动阻
滞出现时间和运动阻滞完全消失时间。记录围麻醉期中患
者生命体征变化、不良反应发生和处理情况。
统计分析采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析，计量资
料以均数士标准差（ｚ± ）表示，不同时间点组问及组内比较
采用重复测量数据方差分析；计数资料采用 。检验。
结 果
Ａ组感觉阻滞达峰时间明显短于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５），维持
时间明显长于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）（表１）。健侧下肢运动阻滞Ａ
组比Ｂ组轻（Ｐ＜０．０５）（表２）。
作者单位：３５１１００福建莆田福州总医院九五临床部麻醉科
表１两组患者感觉神经阻滞情况
１Ｏ９５·
注：与Ｂ组比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ％０．０１
表２两组患者健侧下肢运动神经阻滞情况（例）
注：与Ｂ组比较， Ｐ＜Ｏ．０５
讨 论
老年患者生理储备功能减退，对手术的耐受能力和术后
恢复能力都会下降。腰麻起效快，处理较简单 ］。罗哌卡因
与布比卡因相比有心脏毒性低、运动阻滞轻、脂溶性低、穿透
鞘膜较缓慢、血管扩张作用弱等优点。Ｖａｎ Ｋｌｅｅｆ等［＝２ 报道
０．５ 罗哌卡因可以用于腰麻且比重为０．９９８ ０（３７℃），故为
轻比重液。０．５ 罗哌卡因用于高龄髋关节及下肢手术腰麻
是较合理的麻醉方法，尤其对循环、呼吸干扰较小。Ａ组感
觉阻滞达峰时间明显短于Ｂ组，维持时间明显长于Ｂ组，同
时对健侧运动阻滞轻，说明Ａ组经体外稀释后局麻药的比
重明显比脑脊液轻，对单侧神经阻滞充分、完全、效果佳。两
组ＣＶＰ的变化没有区别，说明对循环影响比较小，麻醉完全
后，疼痛的解除、交感神经阻滞、血管部分扩张等因素，组内
比较与麻醉前有明显的区别，但只要适当调控输液量、速度，
血压剧烈波动不多，麻醉前先输入晶、胶体液各２００ ｍｌ左右
对患者有所帮助。通过术中合理的调控，０．５ 罗哌卡因轻
比重腰一硬联合麻醉用于高龄患者是安全、有效的。
参考文献
Ｅ１３ Ｓｉｅｂｅｒ ＦＥ，原著．左明章，田鸣，主译．老年麻醉学．北京：人民
卫生出版社，２００９：２１ ２４．
［２］Ｖａｎ Ｋｌｅｅｆ ＪＷ，Ｖｅｅｉｎｇ ＢＴ，Ｂｕｒｎ ＡＧ．Ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈ
ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ；ａ ｄｏｕｂｌｍｂｌｉｎｄ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ
０．５ Ｖ０ ａｎｇ ０．７５ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍｉｎｏｒ ｌｏｗｅｒ
ｌｉｍｂ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９４，７８：１１２５ １１３０．
（收稿日期：２０１０—０８—２６）