不同浓度罗哌卡因用于老年患者腰麻-硬膜外联合麻醉的临床观察
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不同浓度罗哌卡因用于老年患者
腰麻一硬膜外联合麻醉的临床观察
汝建芬，李立
（常州市第二人民医院，江苏２１３００３）
［摘要］ 目的 比较不同浓度罗哌卡因腰麻一硬膜外联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切
术中的临床效果及安全性。方法６Ｏ例择期行经尿道前列腺电切术的高龄患者，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ
３组，每组２Ｏ例，分别采用０．５％罗哌卡因、０．７５％罗哌卡因和０．５％布比卡因行腰麻一硬膜外联合 麻醉。观察记录感觉阻滞的起效时间、最高阻滞平面及达最高阻滞平面的时间；记录运动阻滞的起
效时间、最大运动阻滞程度及达最大运动阻滞程度的时间；记录感觉与运动阻滞的恢复时间及不良 反应。结果 感觉和运动神经阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间Ａ、Ｂ两组之间无统计学差异但
均明显慢于ｃ组，痛觉和运动阻滞维持时间、最高感觉阻滞平面Ａ组明显短于Ｂ、ｃ两组而Ｂ、ｃ两
组之间无统计学差异，３组达最高感觉阻滞平面时间和最大运动阻滞程度无统计学差异，３组麻醉 效果比较无统计学差异。结论 罗哌卡因可以安全用于老年患者ＣＳＥＡ，０．５％罗哌卡因的血流动
力学更加稳定，尤其适用于伴有全身性疾病的老年患者，有利于患者术后早期活动，减少深静脉血
栓形成。 ［关键词］ 罗哌卡因；布比卡因；老年；腰麻一硬膜外联合麻醉
中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１０）２—８８—３
罗哌卡因是１种长效酰胺类局麻药，具有对中
枢神经及心血管毒性小和感觉一运动神经阻滞分离 的特性；老年患者术前多伴有合并症，对手术和麻醉
的耐受力降低，因此选择合适的麻醉方式、麻醉药品
及药物浓度非常重要。本资料观察两种浓度的罗哌 卡因用于老年患者腰麻一硬膜外联合麻醉的临床效
果及安全性，并与０．５％布比卡因进行对照。 １对象与方法 １．１ 一般资料择期行经尿道前列腺电切术的患
者６０例，年龄６５—８６岁，ＡＳＡ ＩＩ～ｍ级，伴随疾病： 高血压２３例，糖尿病５例，慢性支气管炎或慢支合
并肺气肿９例，冠心病３例，脑血管病变后遗症３
例，术前均经内科治疗，病情稳定。随机分为３组， 每组２０例：Ａ组用０．５％罗哌卡因２ ｍｌ；Ｂ组用
０．７５％罗哌卡因２ ｍｌ；Ｃ组用０．５％布比卡因２ ｍｌ。
１．２麻醉方法各组患者术前３０分钟肌注苯巴比 妥钠０．１ ｇ，阿托品０．５ ｍｇ。人手术室后开放静脉通
路，静滴复方乳酸钠液５００ ｍｌ，监测生命体征，常规 鼻导管吸氧。取水平侧卧位，于 或 间隙穿
刺，硬膜外腔穿刺成功后，取腰穿针行蛛网膜下腔穿
刺，斜面朝向头侧，见脑脊液流出后分别以０．１ ｍｌ／ｓ
收稿日期：２０１０—０１—２０ 速度注入：Ａ组０．５％罗哌卡因、Ｂ组０．７５％罗哌卡
因、Ｃ组０．５％布比卡因各２ ｍｌ，穿刺失败病例不包 括在本次研究中，硬膜外腔向头侧置人导管３．５ ｃｍ， 患者转为水平仰卧位，手术时间超过２ｈ硬膜外追加 ２％利多卡因５一ｌ０ ＩＩｌｌ。麻醉中根据血压下降、心率
减慢情况适量给予麻黄素、阿托品纠正。
１．３观察指标连续监测心电图、血压、心率、呼吸 频率和血氧饱和度。
１．３．１ 感觉神经阻滞评估 用针刺法测定感觉平 面，记录感觉阻滞起效时间（指给药后感觉阻滞部位
发热、麻木等的时间）、最高阻滞平面及达最高阻滞
平面时间、痛觉阻滞维持时间。
１．３．２运动神经阻滞评估 采用改良Ｂｒｏｍａｇｅ法
进行运动神经阻滞评定（０级，无运动阻滞，髋、膝、 踝关节能充分屈伸；Ｉ级，不能做直腿抬起，仅能屈 膝、踝关节；１１级，不能屈膝，仅能屈踝关节；Ｉ］Ｉ级，踝
关节已不能屈）；记录运动神经阻滞起效时间、运动
阻滞程度、最大运动阻滞的维持时间。
以上指标测定和记录的时间点为麻醉开始前、 腰麻开始后每２分钟观察１次，１０分钟后改为每５
分钟观察１次，手术开始后每３０分钟观察１次至麻 醉恢复（最大运动阻滞未达Ⅲ级者纳入麻醉失败病
例，手术于麻醉达最大运动阻滞后开始，观察踝关节 常州实用医学２０１０年第２６卷第２期
的屈曲情况）。 １．３．３麻醉效果评估 优为患者无痛感，手术医
师诉尿道松弛。良为患者无痛感，手术医师诉尿道
稍紧，但不影响手术操作。差为患者有痛感，需要辅
助用药，手术医师诉尿道紧，影响手术操作。记录术 中不良反应及术后并发症情况。 １．４统计方法计量资料以均数±标准差（牙±ｓ）
表示，麻醉阻滞平面用中位数表示，组间比较采用成
组ｔ检验，计数资料采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异
有统计学意义。
２ 结果 ２．１ 一般情况３组患者身高、体重、年龄、手术时 间、ＡＳＡ分级和伴随疾病等均无统计学差异（Ｐ＞
０．０５）。见表１ 表１ ３组患者一般资料比较（ｉ±５，ｎ＝２０）
２．２感觉和运动阻滞效果 感觉和运动神经阻滞
起效时间、达最大运动阻滞时间Ａ、Ｂ两组之间无统 计学差异（Ｐ＞０．０５）但均明显慢于ｃ组（Ｐ＜０．０１）； 痛觉和运动阻滞维持时间Ａ组明显短于Ｂ、Ｃ两组
（Ｐ＜０．０１）而Ｂ、ｃ两组之间无统计学差异（Ｐ＞
０．０５）；最高感觉阻滞平面Ａ组明显低于Ｂ、ｃ组（Ｐ ＜０．０５）而Ｂ、ｃ两组之间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；
３组达最高感觉阻滞平面时间和最大运动阻滞程度
无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。见表２、表３ 表２ ３组感觉阻滞情况比较（ ±ｓ，ｎ＝２０）
与Ａ、Ｂ组比较。 Ｐ＜０．Ｏ１；与Ｂ、Ｃ组比较，’Ｐ＜Ｏ．Ｏ５．’ Ｐ＜ ０．０１ ｏ 表３ ３组运动阻滞情况比较（ ±ｓ，ｎ＝２０）
Ａ ３．ｏ±０．９ Ｂ ２．９±１．１ Ｃ １．８±Ｏ．７ ９．８±３．３ ９．５±２．９ ５．７±１．４ 与Ａ、Ｂ组比较， Ｐ（０．０１；与Ｂ、Ｃ组比较。 Ｐ＜０．０１。 ２．３麻醉效果 麻醉后３０分钟内，Ａ组血压相对 比较平稳，仅１例需用麻黄碱，Ｂ组血压下降较明 显，有４例需用麻黄碱，ｃ组血压下降较Ｂ组明显，
有８例需用麻黄碱，３组血压组间比较有明显差异
（Ｐ＜０．０５）；３组心率与麻醉前比较均无统计学差 异；３组麻醉效果比较均无统计学差异；３组术后均
未见神经系统并发症。见表４ 表４ ３组低血压、心动过缓和麻醉效果比较
与Ａ组比较，。Ｐ＜０．０５、 ’Ｐ＜０．０１；与Ａ、Ｂ组比较， Ｐ＜ ０．０５ｏ ３讨论 随着老年外科手术的逐渐增多，老年麻醉成为 临床麻醉的重要组成部分。老年人机体各脏器功能
都有不同程度的减退，且可能伴有多种全身性疾病
（尤其是心肺肝肾等脏器的慢性疾病），以致对麻醉 的耐受性和麻醉药的代谢能力明显下降，因此对老
年人的麻醉应该选择毒性低的药品以及强调减少用 药剂量…。老年人硬膜外间隙窄且血管硬化，局麻
药吸收慢，用药量相对少，个体差异较大ｌ２Ｊ，单纯应
用硬膜外阻滞麻醉起效慢，效果欠佳，加大用药量又
易出现局麻药毒性反应，腰麻一硬膜外联合麻醉
（ＣＳＥＡ）兼有腰麻起效迅速、作用完善、用药剂量小 和连续硬膜外麻醉作用时间灵活、术后硬膜外镇痛
等优点，用于老年人麻醉具有麻醉效果好、局麻药剂 量小和并发症少等优点 Ｊ。据报道罗哌卡因用于蛛
网膜下腔阻滞对脊髓有收缩血管的作用，这是其用
于腰麻的不利因素；脊髓血流减少的程度与罗哌卡 因的剂量和浓度呈正相关，当浓度达２％时，可使脊
髓血流下降约５５％，需２Ｏ一４Ｏ分钟才能恢复至用药 前水平Ｈ ；有研究表明，０．５％、０．７％罗哌卡因间断
鞘内注射对大鼠脊髓和神经根超微结构无明显影 响，而１％罗哌卡因可造成脊髓损害 Ｊ。基于以上
理论和论点，本研究中使用０．５％、０．７５％罗哌卡因
作腰麻一硬膜外联合麻醉并与０．５％布比卡因进行 比较。
本次研究显示，（１）Ａ、Ｂ、Ｃ ３组麻醉效果均能满
足手术需要。（２）与０．５％布比卡因比较，０．７５％罗哌
卡因感觉和运动神经阻滞起效较慢、达最大运动阻
滞时间较晚，最高阻滞平面、达最高阻滞平面时间、 最大阻滞程度、运动阻滞维持时间均无明显差异，但
低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应的发生率明 ・９Ｏ・
显降低（Ｐ＜０．０５），提示０．７５％罗哌卡因麻醉强度
相当于０．５％布比卡因，这是因为局麻药脂溶性与
药效强度成正相关，由于罗哌卡因脂溶性小，脊神经 前后根及脊髓吸收缓慢，对神经纤维的阻滞起效慢， 因此完善的麻醉作用较布比卡因迟 Ｊ，有利于循环
系统代偿，对促进血流动力学的稳定有积极作用。 （３）与０．７５％罗哌卡因比较，０．５％罗哌卡因随着浓度
的下降，最高阻滞平面、痛觉和运动阻滞维持时间降
低（均能满足手术需求），低血压、恶心呕吐等不良反 应的发生率也明显降低（Ｐ＜０．０５），提示０．５％布比 卡因对于循环系统的影响更小，血流动力学更加稳
定，这对于心血管储备能力差及患有心血管疾病的
老年患者有积极意义；由于运动阻滞维持时间较短， 有利于老年患者术后早期下床活动，促进胃肠蠕动，
减少深静脉血栓形成等（特别是对合并有糖尿病的
高危患者）。 综上所述，罗哌卡因较之布比卡因用于高龄患
者ＣＳＥＡ更加安全有效，使用浓度为０．５％的罗哌卡 常州实用医学２０１０年第２６卷第２期
因更加安全合理。
［参考文献］ ［１］庄心良，曾因明，陈百銮．现代麻醉学［Ｍ］．第三版． 北京：人民卫生出版社，２００４．１４５３ ［２］庄心良，曾因明，陈百銮．现代麻醉学［Ｍ］．第三版． 北京：人民卫生出版社。２００３．１４４１—１４５４， ［３］ 陈家骅．联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年 病人手术的比较［Ｊ］．中华麻醉学杂志，１９９９，１９（６）： ３６４． ［４］郭艳辉，王俊科，许国忠，等．罗哌卡因用于蛛网膜下 腔阻滞的实验研究［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００２，２２（１）： ４２． ［５］孙志华，郭曲练，邹望远．间断鞘内注射不同浓度罗哌 卡因对大鼠脊髓及神经根早期超微结构的影响［Ｊ］．中 华麻醉学杂志。２００４，２５（４）：２８３—２８６． １６ Ｊ Ｍａｚｏｉｔ ＪＸ，Ｄｅｃａｕｘ Ａ，Ｂｏｕａｚｉｚ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｖｅｎｔｒｌｅｕ— ｌａｒ ｅｌｅｅｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｑｉｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒａｅｅｍｉｅ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ，ｌｅｖｏｂｕｐｉ・ ｖａｃｍｎｅ ａｎｄ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ Ｏｎ ｔｈｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｒａｂｂｉｔ ｈｅａｒｔ［Ｊ］． Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｇｙ，２０００，９３：７８４—７９２．
七氟醚吸入麻醉诱导在ｄｘＪＬ腭裂手术的应用
霍燕华
（常州市中医医院钟楼院区，江苏２１３００２）
中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１０）２—９０—２
先天性腭裂是常见的新生儿畸形之一，早期手
术有利于患者发音和容貌的矫正，但其手术的麻醉
处理有特殊性：直接在口腔内操作出血多，术野暴露 差，误吸率高。以往常采用的氯胺酮基础麻醉一方 面增加口腔分泌物，另一方面导致苏醒延迟，会进一
步增加误吸的危险。本试验拟采用七氟醚行麻醉诱
导，以评价其临床疗效。 １对象与方法 １．１ 一般资料 ＡＳＡ工级择期手术患儿２０例，男
１２例，女８例，年龄２～６岁，体重ｌ０—１８ ｋｇ（排除有 心肺疾患等合并症），随机分为七氟醚组（Ｓ组）和氯
罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄老人髋部手术的应用
・临床研究・ ２００８年７月第５卷第２Ｏ期
罗哌卡因腰一硬联合麻醉在高龄老人髋部手术的应用
张胜利，赵建玲，李静，刘亦献
（北京市通州区中西医结合骨伤医院，北京１０１１００）
【摘要１目的：观察小剂量（１０ ｍｇ）罗哌卡因腰一硬联合麻醉用于高龄老人髋部手术的麻醉效果及其安全性 方法：高
龄老人髋部手术患者６０例，随机分为两组。Ｓ组（罗哌卡因１０ ｍｇ，ｎ＝３０），Ｅ组（布比卡因１０ ｍｇ，ｎ＝３０）。两组先行硬
膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，脑脊液流出，以０．１～０．２ ｍｌ／ｓ的速度注入１０ ｍｇ罗哌卡因或布比卡因（用０．９％ＮＳ
配制到３ ｍ１）后置入硬膜外导管，根据阻滞平面情况调节手术台角度，阻滞平面上界控制在Ｔｑ～Ｔ】 。结果：感觉阻滞
起效时间，骨性操作期间视觉模拟评分（ＶＡＳ），低血压发生率比较，差异无统计学意义。结论：小剂量（１０ ｍｇ）罗哌
卡因腰一硬联合麻醉用于高龄老人髋部手术有良好麻醉效果，安全可行。
【关键词１罗哌卡因；高龄老人；髋部手术；腰一硬联合麻醉
【中图分类号１ Ｒ６１４ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １６７３—７２１０（２００８１０７（ｂ卜０５４—０２
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小，
作用时间长的特点，因此已被临床广泛应用。高龄老人合并
症相对较多，容易出现严重生理改变及并发疾病，增加麻醉
及手术风险，近来我们对高龄老人髋部手术用小剂量罗哌卡
因单间隙腰一硬联合麻醉和布比卡因进行了对比研究．报道
如下：
１资料与方法
１．１一般资料
择期行髋部手术的高龄老人６０例，男２８例，女３２例，
年龄７０～７９岁者４５例，８０～８９岁者８例．９０～９６岁者７例，
ＡＳＡ １￣４级，心功能１～３级，体重５０～９０ ｋｇ，手术为股骨头置
换术、全髋置换术、ＤＨＳ内固定术及髓内针内固定术等，所有
患者术前均完善检查及稳定控制病情，强调高血压患者口服
药物至术晨。
罗哌卡因腰硬联合阻滞在老年下肢手术中的应用
・临床麻醉・ ２００８年８月第４６卷第２２期
罗哌卡因腰硬联合阻滞在老年下肢手术中的应用
吕波吴世民
（深圳市宝安区福永医院麻醉科，深圳５１８１０３）
【摘要】目的探讨低浓度小剂量罗哌卡因腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉在老年患者下肢手术中应用安全性。方法选择５０
例老年患者下肢择期手术，穿刺点 ～Ｌ３或Ｌ３一Ｌ４局麻药１０％葡萄糖配制的０．５％罗哌卡因重比重液１．０ １．５ｍＬ，头置
管平面控制Ｔ 。以下。结果ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、Ｓｐ０２与麻醉前比差异无显著性，麻醉效果满意，术中术后无恶心、呕吐、头痛，尿
潴留发生率为８％。结论罗哌卡因腰麻一硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中是安全可靠的。
【关键词】罗哌卡因；腰硬联合；阻滞；老年；下肢手术 【中图分类号】Ｒ６１４．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２２—９８—０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｉｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｓｐｉｎａｌ ａｎｄ Ｅｐｉｄｕｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌｏｗｅｒ Ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ
ＬＶ Ｂｏ册Ｓｈｉｍｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｆｕｙｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｂｏ’ａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０１３
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ—ｔｈｅ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，
关于使用盐酸曲马多、0.75%罗哌卡因、双氯芬酸钠应用于剖宫产术后镇痛的临床观察
・１８６・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｌ￣ｈ
关于使用盐酸曲马多、０．７５％罗哌卡因、双氯芬酸钠
应用于剖宫产术后镇痛的临床观察
冯艾青
湖北省广水市中医院，湖北广水４３２７１３０
【摘要】 目的：采用盐酸曲马多，０．７５％罗哌卡因，双氯芬酸钠用于硬膜外术后镇痛，观察镇痛效果。方法：选择剖宫产患者６０
例，年龄ｌ８—３８岁，ＡＳＡ１—２级，随机分成两组，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，Ｉ组在穿刺成功后，常规注入腰麻液，并硬膜外置管３—５
厘米，回抽无血无脑脊液后固定导管于背部，在手术完毕后注入盐酸曲马多１００毫克加０．７５％罗哌卡因３ｍｌ，直肠塞入双氯芬酸钠栓１００
嘲。ＩＩ组（对照组）患者麻醉穿刺成功后，直接注入腰麻液后拔出腰穿针，贴上敷贴，术毕送回病房，在患者诉伤Ｅｌ疼痛时使用镇痛药肌
注或直肠塞双氯芬酸钠栓１００毫克。用视觉模拟评分评估镇痛效果。结论：使用硬膜外注人０．７５％罗哌卡因３毫升，盐酸曲马多１００毫克
合并直肠塞人双氯芬酸钠栓１００毫克应用于剖宫产患者术后能起到良好的镇痛效果。
【关键词】 盐酸曲马多；盐酸罗哌卡因；双氯芬酸钠；剖宫产术后镇痛
【中图分类号】Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７ ｆ２０１０）１５—０１８６～Ｏ１
１资料与方法
一般资料，选择剖宫产患者６ｏ例，年龄１９岁一３８岁，
ＡＳＡ１—２级，年龄１９岁一３８岁，随机分为两组。
方法，患者人手术室后，开放上肢静脉，输入林格氏
液３００—５００毫升，监测Ｔ，Ｐ，Ｒ，ＢＰ，Ｓｐｏ２，侧卧位，ＩＪ３
—４或『２—３间隙腰麻穿刺成功后，注入，０．２５％布比卡因
１０毫克，注药完毕，１组患者硬膜外置入导管３—５厘米，
向头侧置管，，回抽无血无脑脊液，用胶布固定于背部，，
待剖宫产手术完毕，注入盐酸曲马多１００毫克加０，７５％布
不同浓度重比重罗哌卡因行腰麻用于老年前列腺电切术的研究
天津医药２０１４年４月第４２卷第４期
不同浓度重比重罗哌卡因行腰麻用于老年前列腺
电切术的研究
卢春媛吕国义
【摘要】 目的观察不同浓度重比重罗哌卡因腰麻用于老年患者前列腺等离子电切术的麻醉效果。方法择
期行前列腺等离子电切术的老年患者５８例，ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级，按照数字随机表法随机分为Ａ、Ｂ两组，每组２９例。Ｌ３～Ｌ４
蛛网膜下腔穿刺成功后，两组分别以０．１～０．３ｍＬ／ｓ的速度注入０．５％和０．７５％的重比重罗哌卡因佣１０％葡萄糖稀释）至 蛛网膜下腔，剂量均为１２．５ ｍｇ，对两组患者进行感觉和运动神经阻滞情况进行监测，观察其麻醉效果以及不良反
应。结果与Ａ组相比，Ｂ组患者感觉阻滞起效时间明显缩短 ＜０．０５），而运动阻滞起效时间差异无统计学意义；与
Ａ组相比，Ｂ组患者感觉阻滞持续时间明显延长（Ｐ＜０．０５），而运动阻滞持续时间差异无统计学意义 ＞０．０５）；与Ａ组
相比较，Ｂ组优良率明显增高；两组患者不良反应无明显差别 ＞０．０５）。结论０．７５％重比重罗哌卡因腰麻用于老年
患者前列腺电切术麻醉效果好，镇痛时间长，且无明显不良反应。
【关键词】重比重罗哌卡因；腰麻；前列腺电切术；老年人 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ａ 【ＤＯＩ】 １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．０２５３—９８９６．２０１４．０４．０２６
Ｔｈｅ ＣｌｉｎｉｃａＩ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ Ｕｓｅｄ ｉｎ Ｌｕｍｂａｒ
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＴｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａＩ Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ＬＵ Ｃｈｕｎｙｕａｎ，ＬＹＵ Ｇｕｏｙｉ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｉａｎｆｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｍｉｔ￣Ｔｉａｎｆｉｎ ３００２１１，Ｃｈｉｎａ
罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人经尿道前列腺切除术的临床研究
临床和实验医学杂志２０１０年５月 第９卷 第９期 ・６６５・
罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人
经尿道前列腺切除术的临床研究
王晓军 周力平 王丽 郑红 （宜宾市第一人民医院麻醉科 李龙福 彭舂李雪刚 汤荣兴
四川 宜宾６４４０００）
【摘要】 目的探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人经尿道前列腺切除手术的有效性和安全性。方法选择 ６０例美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级Ｉ—ＩＩ级经尿道前列腺电切术的老年患者，实施罗哌卡因腰硬联合麻醉后，测定患者的 感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞消退时间、运动恢复时间及阻滞平面；记录手术时 间；观察术中有无恶心、呕吐、头晕、心律失常等不良反应；术后７２ ｈ内麻醉并发症；监测麻醉前、麻醉后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、２０ ｍｉｎ、３０ ｍｉｎ患者的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏氧饱合度（ＳｐＯ，）。结果感觉阻滞起效时间（２７．３± ８．３）ｓ，感觉平面固定时间（３２．７±３．４）ｍｉｎ，感觉阻滞消退时间（１５６．３±３４．２）ｍｉｎ；运动阻滞起效时间（４５８．３±７１．７）ｓ， 运动恢复时间（１７８±３８）ｍｉｎ；阻滞平面最高达Ｔｓ；手术时间（９５．６７±１０．１５）ｍｉｎ；麻醉后５ ｒａｉｎ、１０ ｒａｉｎ、２０ ｒａｉｎ、３０ ｒａｉｎ的 收缩压、舒张压、心率、血氧饱合度与麻醉前比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术中无恶心、呕吐、心律失常等并发症 发生；术后７２ ｈ内随访，无头痛及神经系统并发症。结论０．６％甲磺酸罗哌可因３ ｒｎｌ（１８ ｍｇ）重比重腰麻药，用于老年 人经尿道前列腺切除术腰一硬联合麻醉，血液动力学稳定，麻醉效果良好，无心脏及神经系统不良反应。 【关键词】 罗哌卡因腰硬联合麻醉老年人前列腺
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｒｏｐｉｖａｅａｉｎｅ ｆｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＷＡＮＧ Ｘｉ— ａｏ－ｊｕｎ，ＺＨＯＵ Ｌｉ—ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｌｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ ＦｉｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｉｂｉｎ，Ｙｉｂｉｎ Ｓｗｈｕａｎ ６４４０００，Ｃｈｎｍ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＣＳＥＡ）ｉｎ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅ— ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｆｔｅｒ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｙ ｂｌｏｃｋ，ｆｅｅｌｉｎｇ ｏｆ ｐｌａｎｅ ｆｉｘｅｄ ｔｉｍｅ，ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋ，ｓｅｎｓｏｒｙ ｂｌｏｃｋ ｓｕｂｓｉｄｅｄ ｔｉｍｅ，ｓｐｏｒｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｂｌｏｃｋ ｐｌａｎｅ ｗｅｒｅ ｍｅａｓ－ ｕｒｅｄ ｉｎ ６０ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＳＡ Ｉ ｔｏ ＩＩ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｅｔｃ．ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈｉｎ ７２ ｈｏｕｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＳＢＰ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ），ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ（ＨＲ）ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳｐＯ２）ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ５，１０，２０ ａｎｄ ３０ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｙ ｂｌｏｃｋ ｗａｓ（２７．３±８．３）ｓｅｃ，ｆｅｅｌｉｎｇ ｏｆｐｌａｎｅ ｆｉｘｅｄ ｔｉｍｅ ｗａｓ（３２．７±３．４）ｍｉｎ，ｓｅｎ— ｓｏｒｙ ｂｌｏｃｋ ｓｕｂｓｉｄｅｄ ｔｉｍｅ ｗａｓ（１５６．３±３４．２）ｍｉｎ，ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｏｆｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋ ｗａｓ（４５８．３土７１．７）ｓｅｅ ａｎｄ ｓｐｏｒｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｗａｓ １７８士３８ ｍｉｎ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ（９５．６７±１０．１５）ｍｉｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ａｌｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ５，１Ｏ，２０ ａｎｄ ３０ ｍｉｎ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｎｌｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｈｅａｄａｃｈｅ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈｉｎ ７２ ｈ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＣＳＥＡ）ｗｉｔｈ ０．６ ｐｅｒｃｅｎｔ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｍｅｓｙｌａｔｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ３ｍｌ（１８ｍｇ）ｆｏｒ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓｔｅａｄｙ ｈｅｍｏｄｙｎａｍ— ｉｃｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ；Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｐｒｏｓｔａｔｅ
腰-硬联合麻醉用于高龄手术患者的临床观察
国睚｜匿—盈暖疆２０１２年７月第１０卷第２１期
２．３多因素分析 应用Ｃｏｘ模型对总体生存时间进行多因素分析结果显示，性 别、年龄、细胞分化程度和手术方式对总体生存时间均无影响（均 Ｐ＞０．０５），而ＫＰＳ、肿瘤分期和病理类型均对总体生存时间有影响
（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 表２化疗对总体生存时间影响的多因素分析
３讨论 过去对于非小细胞肺癌术后是否采用辅助化疗国际上一直存在很
大争议，近几年完成的数项关于非小细胞肺癌术后化疗的试验结果 奠定了辅助化疗不可动摇的地位，显示化疗可以延长患者术后生存 期 】。本研究结果显示，非小细胞肺癌患者术后平均总生存时间为
（４０．６±０．８）个月，中位生存时间为（３６．０±２．２）个月。 单因素分析显示，男性患者与女性患者、＜６Ｏ岁患者与≥６Ｏ岁
患者以及不同手术方式（肺叶全切、部分切除和胸腔镜手术）的患 者之间生存时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是ＫＰＳ评分、肿 瘤分期、分化程度和病理类型均对总统生存时间有影响（Ｐ＜０．０５或 ・临床研究・１８ｌ
Ｐ＜０．０１），具体表现为：ＫＰＳ评分≥９Ｏ分者生存期比＜９０分者延长， 随着肿瘤分期增加生存期显著缩短，低分化者生存期较高分化者生
存期缩短，ＳＣＣ、ＡＣ和ＬＣＣ生存期依次缩短。多因素分析结果除分 化程度对患者生存时间无影响（Ｐ＞０．０５）外，其他分析结果与单因素
结果相符，即性别、年龄和手术方式对总体生存时间均无影响（均 Ｐ＞０．０５），而ＫＰＳ、肿瘤分期和病理类型均对总体生存时间有影响 （Ｐ＜０．０１或Ｐ（０．０５）。
因此，ＫＰＳ评分、肿瘤分期和病理类型对非小细胞肺癌患者的总 体生存时间有显著影响，在评价非小细胞肺癌患者的临床预后应重点 考虑患者ＫＰＳ评分、肿瘤分期和病理类型的影响。
参考文献 ［１］支修益，陈东红．非小细胞肺癌外科治疗现状和进展［Ｊ１．首都医
科大学学报，２００９，３０（３）：２９８—３０５． 【２】Ｍｕｒｒａｙ Ｔ，Ｓｉｅｇｅｌ Ｒ，Ｗａｒｄ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００８［Ｊ］．ＣＡ
罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术的临床观察
华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第４期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ ＣｏＭ Ｍｅ￣ｃＭ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ ２０１０ Ｊｕｌｙ，１２（４） ・４７５・ 罗哌卡因腰麻一硬膜外联合阻滞用于剖宫产术的临床观察 陈守坚 黄 磊 叶 强 粱玉英 胡 艳 （广东省东莞市清溪医院麻醉科广东东莞５２３６６０） ［摘要］①目的观察罗哌卡因腰一硬联合阻滞在剖宫产术中的麻醉效果。②方法选择ＡＳＡＩ～Ⅱ级单胎、足月初次剖宫产产妇９Ｏ 例，随机分为０．５％罗哌卡因２ｍＬ（Ｒ１）组、０．５％罗哌卡因＋麻黄素１５ｍｇ（Ｒ２）组、０．５％布比卡因２ｍＬ（Ｃ）３组，每组３Ｏ例。所有患者均右侧 卧位Ｌ２、３间隙穿刺，蛛网膜下腔注入局麻药。观察麻醉后血流动力学变化、麻醉效果、麻醉持续时间、恶心、呕吐等副反应、麻醉并发症以及 问卷调查患者对麻醉的舒适性和满意度。③结果麻醉后血压均有下降，Ｒ１、Ｒ２两组幅度较小，ｃ组降幅与Ｒ１、Ｒ２两组比有显著性差异。 Ｒｌ组感觉、运动阻滞持续时间明显短于Ｒ２组、ｃ组；肌松效果Ｃ组优于ＲＩ、Ｒ２组，胎儿娩出时间、产钳使用率３组差异无显著性。恶心、呕 吐发生率Ｒ１组显著少于Ｒ２、ｃ组，Ｒｌ组麻醉舒适性和满意度显著高于Ｒ２、ｃ组。④结论０．５％罗哌卡因１０ｍｇ腰麻对循环影响小，副作用 少，患者麻醉舒适性和满意度高，可安全用于剖宫产手术。 ［关键词】 罗哌卡因腰麻一硬膜外联合阻滞剖宫产 ［中图分类号］ Ｒ ６１４．４２［文献标识码］ Ｂ［文章编号］ １００８—６６３３（２０１０）０４—４７５—０２ 剖宫产手术麻醉不良反应较多，如何提高孕产妇麻醉舒适 度和麻醉满意度，值得关注。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻 药，具有感觉一运动阻滞分离特点。本研究观察０．５％罗哌卡 因１０ｍｇ腰硬联合阻滞在剖宫产术的效果，并与０．５％布比卡因 对比，探讨罗哌卡因腰麻在剖宫产术中的应用价值。 １资料与方法 １．１病例选择选择ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，妊娠足月、单胎初次剖宫 产产妇９Ｏ例，年龄２１—３８岁，体质量５４—８８ｋｇ，身高１５０～ １７２ｃｍ，无椎管麻醉穿刺禁忌及严重合并症。３组患者年龄、体 质量、血压、心率、孕期等比较无统计学意义。所有病例随机分 成３组，每组３０例。Ｒ１组１％罗哌卡因ｌＯｍｇ＋１０％葡萄糖 １ｍＬ；１１２组１％罗哌卡因ｌＯｍｇ＋１０％葡萄糖ｌｍＬ＋３％麻黄素 ０．５ｍＬ；Ｃ组：Ｏ．５％布比卡因２ｍＬ。 １．２麻醉方法患者入室后常规监测心电图、血压、心率和血 氧饱和度。常规面罩吸氧，建立静脉通路，６％羟乙基淀粉 ５００ｍＬ快速静滴。患者取右侧卧位， 、，间隙为穿刺点，穿刺成 功后以０．２ｍＬ／ｓ速度从针头向注入局麻药２．０—２．５ｍＬ，头向置 人硬膜外导管３～３．５ｃｍ，迅速平卧。平卧后即统一调整手术床 左倾１５。～３Ｏ。，手术开始时复位。有麻醉作用减弱则硬外注入 ２％利多卡因５—８ｍＬ。术中若收缩压低于基础值３０％或 ９０ｍｍＨｇ，静注麻黄素１０—１５ｍｇ处理。心率低于５５￣／ｍｉｎ，静 注阿托品０．３～０．５ｍｇ，术中续液以复方林格液５００—１ ５００ｍＬ 酌量输入。术后全部保留硬膜外镇痛。 １．３监测指标和评定标准①连续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ，；观察记 录患者恶心呕吐、低血压等不良反应发生率。②感觉阻滞最高 平面和感觉阻滞持续时间，针刺法注药后每隔３—５分钟连续测 定。感觉阻滞持续时间以感觉阻滞由最高平面消退至ＴＩＯ节段 时间计算。③运动神经阻滞程度和运动阻滞持续时间。采用改 良Ｂｍｍａｇｅ评分：０级：无运动阻滞（髋、膝、踝关节运动自如），１ 级：为不可抬腿但可屈膝；２级：不能屈膝但可动踝；３级：不能动 踝但可动脚趾；４级：完全运动麻痹。运动阻滞时间为阻滞开始 至恢复到０级所持续时间。④麻醉后肌松程度，由手术医生评 定分不松、较松、很松三级。⑤观察记录手术开始到新生儿娩出 时间，新生儿娩出后１分钟和５分钟Ａｐｇａｒ评分。⑥问卷调查。 产妇在感觉和运动阻滞后填写问卷，调查患者对麻醉后双下肢 麻痹的心理感觉和麻醉满意度。 １．４统计学处理计量资料以均数标准差（ ±ｓ）表示，组间 比较采用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验。Ｐ＜０．０５ 为差异有显著性。 、 ２结果 ２．１感觉和运动神经阻滞比较感觉和运动阻滞持续时间Ｃ 组＞Ｒ２组＞ＲＩ组，差异有显著性，感觉阻滞最高平面Ｒｌ组则 明显低于Ｒ２和Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。Ｒ１组运动阻滞的Ｂｍｍａｇｅ 分级与Ｒ２组相似，１、２级频率明显高于Ｃ组，见表１。肌松效 果Ｃ组明显优于Ｒｌ组和１ｔ２组（Ｐ＜０．０５）见表３。 ２．２ ３组麻醉给药前后平均动脉压变化３组麻醉后血压均有 显著性下降（Ｐ＜０．０５），Ｒ１组降幅大于Ｉ１２组但差异无显著 性，ｃ组降幅则显著大于Ｒ１组和Ｒ２组，见表２。下肢麻醉不适 感ｃ组明显高于Ｒ１、Ｒ２两组，麻醉满意度Ｒｌ组显著高于Ｒ２组 和Ｃ组（Ｐ＜０．０５）见表３。 ２．３手术开始到新生儿娩出时间，新生儿Ａｐｇａｒ评分无明显差 异，３组产钳使用率无显著性差异。 ２．４不良反应Ｃ组出现３例呼吸困难，Ｒｌ组出现１例，程度 较轻；各组寒战现象无可比性。研究中３组均未发生严重神经 系统并发症。恶心呕吐发生率Ｒ２组＞Ｃ组＞Ｒ１组（Ｐ＜０． Ｏ５）见表４。 表１ ３组感觉阻滞和运动阻滞情况比较（ ±ｓ） 注：与Ｒ１组比较，△Ｐ＜０．０５，△△Ｐ＜０．０１
西宁地区等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于老年患者下腹部下肢手术的临床研究
高原医学杂志２００７年第１ ７卷３期
西宁地区等比重罗哌卡因腰麻一硬膜外联合（ＣＳＥＡ）
用于老年患者下腹部下肢手术的ｌ临床研究
青海省人民医院医院麻醉科（８１０００７） 白延仓
摘要 目的：探讨西宁地区等比重罗哌卡因腰
麻一硬膜外联合阻滞（ＣＳＥＡ）用于老年患者下腹部 下肢手术的临床效果及安全性。方法：选择４Ｏ例
ＡＳＡ（Ｉ～Ｉｌ１）级，年龄６５岁～８３岁的患者，行下腹 部、下肢手术，随机分为ＣＳＥＡ组和ＣＥＡ组，每组
２Ｏ例。两组术前有合并症予以适当治疗。入室后 输注６ ９，６羟乙基淀粉５００ｍＩ ，连续监测ＥＣＧ、ＢＰ和 Ｓｐ０２。穿刺点选择Ｉ≈～ 或Ｉ砣～３椎间隙，取水平位行 腰硬联合穿刺，ＣＳＥＡ组以０．１ｍＩ ／ｓ速度注入１ ９／６
的罗哌卡因（１～１．５）ｍＩ 加脑脊液ｌｍＩ 的等比重混
合液行腰麻，然后向头端或尾端置入硬膜外导管
３ｃｍ后转为水平仰卧位，１０ｒａｉｎ后测试麻醉平面，不 足者硬膜外腔给予２ ９，６利多卡因（２～３）ｍＬ试验量， 然后酌情追加药物。ＣＥＡ组常规行硬膜外麻醉，据 麻醉阻滞平面及患者反应追加全量 对比观察两组
临床效果及呼吸、血流动力学的变化。结果：ＣＳＥＡ
组阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于ＣＥＡ组， ＣＳＥＡ组２Ｏ例阻滞完全，不需要静脉镇疼镇静药， ＣＥＡ组有７例阻滞不全，需要静脉镇疼镇静药，给 药后ＳｐＯ２明显下降，需面罩辅助给氧。两组血流
动力学及术后头疼、恶心呕吐等并发症无显著性差 别。结论：在西宁地区腰硬联合阻滞（ＣＳＥＡ）用于老
年患者下腹部下肢手术是理想、安全、有效的麻醉方 法之一。
关键词 西宁地区腰硬联合阻滞老年 中图分类号Ｒ３３９．５＋４ Ｒ６１４．２７
腰麻一硬膜外联合阻滞（ＣＳＥＡ）具有腰麻（ＳＡ）
起效迅速、作用完善和连续硬膜外阻滞（ＣＥＡ）作用 时间容易控制等优点。传统观念认为腰麻对患者的
呼吸、血流动力学影响大，常采用连续硬膜外阻滞，
小剂量罗哌卡因—芬太尼腰麻用于老年下肢骨折手术临床观察
７８６ 浙江中西医结合杂志２０１ １年第２１卷第１ １期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ １ ２０１ １）
肤，再缓慢进针，使针尖到达穴位，患者出现酸麻重
胀后，回抽无血即可将药液缓慢注入穴位中。一般均
为单侧穴位注射４ｍＬ，部分患者因不能忍受，可以二
侧穴位各注射２ｍＬ。术者左手持无菌棉球，在出针后 立即压迫针眼０．５—２ｍｉｎ。每年初伏开始治疗，１天１
次，连续ｌ０天，１个疗程３年。 对照组单用穴位贴敷治疗，药物、方法、疗程同
观察组。 统计学方法：采用 检验。
３治疗结果 ３．１疗效标准显效：疗程结束后１年内无慢性支 气管炎急性发作。有效：疗程结束后１年内慢性支气
管炎全年发作次数减少５０％以上，发作程度比往年
明显减轻。无效：疗程结束后１年内慢性支气管炎全
年发作次数和（或）发作程度无明显变化。 ３．２结果观察组４９例中显效１４例，有效３２
例，无效３例，总有效率９３．９％；对照组４８例中显效
９例，有效２７例，无效】２例，总有效率７５．Ｏ％。观察
组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ４讨论 慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘症”范畴，好发
于冬春季。阳气不足，痰饮内伏，每因外感风寒之邪
相引而发，是本病反复发作的病机所在。冬病夏治是 利用三伏之时机体阳气充沛，腠理疏松，顺时就势治
疗，既可借助夏季自然界阳气旺盛，人体阳气随之升
发之势，解除阴寒之邪；又可储备阳气，使秋冬不易
被严寒所伤，同时腠理开泄，药物易吸收深达脏腑而 发挥作用［２１。穴位是人体脏腑经络气血的汇聚点，也
是外邪入侵处，疾病的反应点，因而也是内病的治疗
点。在穴位贴敷同时，取尺泽穴，因尺泽穴为肺经合
穴，经络之气犹如百川人海合入脏腑，既可理气血， 盈经络，调阴阳，又可填虚损。穴位注射用核酪注射
液，其作用与免疫核糖核酸相近，可增强免疫功能，
提高机体免疫力。其氧化分解产物一胆固醇，有促进 激素合成及解除支气管痉挛的作用。研究发现，慢性
不同剂量罗哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产产妇低血压的影响
４９６．Ｉ临床研究・ ２．２两组患者临床疗效观察比较：观察组总有效率为９２％，而对 照组总有效率为６６％，两组总体有效率构成比的比较差异有统计学意 义，详见表３。 表３两组患者临床疗效比较Ｉｎ＝５０，例（％）］
注：与对照组比较， Ｐ＜０．０１ ２＿３不良反应比较 观察组ｌ例蛋白尿（＋） （有糖尿病），可能与药物无关，２例谷 氨酸转氨酶（ＡＬＴ）轻度升高，，１例出现皮疹，未经停药、减药而自 行恢复，两组间不良反应无统计学差异。 ３讨论 缺血性脑卒中在中老年人群中越来越常见和多发，患者局部脑血 管闭塞后，细胞迅速死亡，而其周围半暗带血流不同程度下降，脑梗 死缺血后再灌注引起损失，兴奋性氨基酸释放、钙内流、酸中毒、氧 自由基过度产生等一系列连锁反应，导致严重的继发性脑损伤 】。依 达拉奉是自由基清除剂及抗氧化剂，主要成分为３．甲基一１．苯基一２ 吡唑 啉一５－酮，具有分子量小、有亲脂基团、血脑屏障的通透性高达６０％等 优点，静脉给药后可清除脑内具有高度细胞毒性的羟基基团，能抑制 黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性，从而降低自由基浓度，减轻自 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３６雹衄 由基对多聚不饱和脂肪酸的氧化损伤；减少炎症介质白烯酸的生成， 并抑制迟发性神经元死亡；还能防止血管内皮细胞损伤 。 本组观察结果显示，观察组总有效率明显高于对照组；观察组治 疗后ＧＣＳ评分均显著高于治疗前。提示依达拉奉对于急性脑梗死具有 良好的脑保护作用和耐受性。本品在对抗脑缺血时，几乎不影响血流 动力学、体温、自主运动、胃肠运动、电解质平衡、血糖或呼吸，对 正常脑内的单胺类递质水平及能力代谢的影响也不大 。 综上所述，依达拉奉治疗急性脑梗死效果显著，能改善发病早期 的神经功能缺失和日常生活能力，明显改善患者的生存质量。 参考文献 【１】 中华医学会神经科分会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］冲华神经 科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８１． ［２］ 中华医学会神经科分会．脑卒中患者临床神经功能缺失程度评 分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２６（６）：３８１—３８３． ［３】杨国栋，杜莉莉，王士列，等．灯盏细辛与依达拉奉治疗急性脑梗 死１４５例的临床分析［Ｊ］．广东医学，２０１１，ｌ１（３２）：２８５４—２８５６． 【４】 田强，张美增．依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急 性脑梗死的疗效观察［Ｊ］．中国老年学杂志，２０ｌｌ，１（３１）：１９６—１９８ ［５】何国美，戴薇．依达拉奉对脑梗死患者ＩＬ一６、ＩＬ一３及ＥＴ．Ｉ表达的 影响『ＪＪ．实用医学杂志，２０１０，２６（６）：ｌ０４３—１０４４．