艾迪注射液对鼻咽癌患者放化疗不良反应的影响
鼻咽癌知识讲解
鼻咽癌
鼻咽癌 摘要 鼻咽癌局部侵蚀力强，浸润性扩展，极易侵犯邻近组织器官，区域淋巴结转移率高，初诊病例多为Ⅲ期、Ⅳ期患者，常规放疗毒副反应大，局部复发率和远处转移率高。现就鼻咽癌概况、EBV、征兆、诊断、治疗做一概述。 关键词鼻咽癌征兆化疗 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一，且以长江以南地区的发病率为高。鼻咽癌发生部位隐蔽、结构复杂，使鼻咽癌的早期诊断较为困难，故确诊时大部分患者已经是111或W期。我国90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌，对放射治疗敏感，调强放射治疗有着强大的剂量学优势，是目前放射疗法方式首选模式。但放疗只是针对局部病灶，不能防止远处转移的发生，因此中晚期鼻咽癌患者加用化疗的综合疗效逐渐被人们认可。主要有辅助性化疗、同期放化疗和诱导化疗及多种联合的治疗方案。对于晚期鼻咽癌患者，大部分学者推荐采用同期放化疗联合辅助化疗的方案，认为此方案能够提高癌症的局部控制率、延长总生存率。有研究证实同期放化疗联合辅助化疗可提高111、W期鼻咽癌患者的局部控制率，并能降低远处转移的发生。但无论放疗还是化疗均会对患者的机体免疫系统产生不同程度的抑制作用，即使是局部病灶的控制，而治疗失败的主要原因还是由于机体自身的细胞免疫功能障碍而出现癌细胞的远处转移。 在不同分化程度鼻咽癌细胞、组织中 Notchl 胞内段( NIC) 表达有所差异，与患者年龄、性别无相关性，而与细胞分化程度相关，呈现分化程度越低表达量越低的趋势。从慢性炎症组织到分化型鼻咽癌，再到末分化型鼻咽癌，NIC 的表达量逐渐增加，其定位由胞质至胞核，而未分化型鼻咽癌 NIC 主要表达于侵入癌巢的淋巴细胞上，提示 Notchl 在鼻咽癌发生中有促进作用，其作用途径可能与淋巴细胞浸润相关。 鼻咽癌主要是EBV感染引起的。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。 核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性DNA，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104 bp分子量108。衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋
临床放疗的不良反应
放疗反应与放疗损伤： ●(一)全身反应 ●全身反应主要表现为疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象 改变。血象改变主要是白细胞下降，对红细胞影响很小。如果照射面积较大，放射总剂量较高，可引起血小板减少。 ●全身反应多在胸腹部大野照射、全身照射及全淋巴照射时表现较为明显。一般局部 治疗很少出现，即使出现也很轻微，对放射治疗无影响。 ●处理： ●1．增强病人的信心，消除恐惧心理，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食， 生活规律，一般都可以坚持放射治疗。 ●2．放射治疗过程中给多种维生素类药物、生白药物和提高免疫功能的药物治疗。如 果白细胞低于3.0×109／L时，可给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或少量输新鲜血治疗。 ●(二)局部反应 ●1．皮肤 ●(1)干性反应：最初表现为皮肤红斑，继之有色素沉着，皮肤脱屑和表皮脱落，伴瘙 痒、疼痛。这种反应在绝大多数病人都会出现，一般不需要治疗。 ●处理：保持治疗区皮肤清洁干燥，避免摩擦，不能涂抹有刺激的药物，不要贴胶布， 要穿柔软的内衣，瘙痒也不能用手抓挠。 ●(2)湿性反应：皮肤出现水泡，水泡逐渐增大破裂流出渗出液，继之表现为湿性脱皮。 ●处理：湿性反应一旦出现，要中止放射治疗。反应处皮肤暴露，不可敷纱布，不要 有衣物摩擦，保持干燥，防止感染；如有渗出，用吹风机吹干。局部可用含维生素B12的药物涂抹，一般2～4周可治愈。 ●(3)全皮坏死：如果超出了皮肤的耐受剂量，会出现皮肤全层细胞的死亡。局部表现 为永久不愈的溃疡或坏死，这是常规治疗不应该出现的反应。 ●处理：这种反应治疗很困难，大部分遗留下终身溃疡。如果不影响病人的生理功能， 保持溃疡清洁可不做特殊治疗。如果严重影响生理功能可切除全部坏死组织，做植皮整形手术。 ●2．粘膜 ●口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后均可出现程度不同的 粘膜反应。由于照射部位的不同，临床症状也各异，但其病理表现是一致的。开始表现为粘膜充血水肿，局部疼痛，继之粘膜上皮细胞脱落，糜烂，伴有纤维蛋白和白细胞渗出，形成假膜，假膜剥离后可有出血。 ●处理： ●头颈部受到照射时，要保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液含漱。如果已出现糜烂， 不能进食，要停止放射治疗，有感染者要用抗生素类药物治疗。 ●对于放射性食管炎，可用肾上腺皮质激素类的药物治疗；如果因疼痛不能进食，可 给些粘膜麻醉剂，一般都不会影响治疗的进行。 ●胃肠道对射线的耐受剂量较低，治疗中要特别注意，防止穿孔的发生，治疗过程中 要吃易消化的食物，出现腹泻、粘液便时可给些收敛剂治疗。
鼻咽癌护理常规、
鼻咽癌护理常规 【定义】 鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。 观察要点 1.生命体征及有无头痛、呕吐。 2.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃等） 3.观察鼻腔分泌物的量、性质及有无出血情况。 4.化疗期间观察有无药物外渗及静脉血管情况，化疗药物的副作用及血常规。 5.放疗的反应及局部皮肤情况，患者的体重变化及营养状况 6.观察有无并发症（鼻出血、中耳炎、耳鸣、张嘴受限等） 【护理措施】 1.做好心理护理，帮助患者树立信心，解除思想顾虑为患者提供安静舒适的环境，保证患 者得到足够的休息。 2.加强营养护理，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高 放化疗耐受力。评估吞咽功能，确定能否进食，防止误吸、窒息。 3.保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 4.放 5.常规。对白细胞低的患者做好隔离保护措施，每日紫外线消毒。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗，严防毒副放映 和并发症的发生。 7.病室保持适宜的温湿度，缓解因放疗引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多现象，保 持口腔清洁，避免口腔感染，保持鼻咽清洁，每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次。 8.如患者有出血，给予半卧位，安静休息，安慰患者，解除紧张情绪。嘱患者勿捏鼻、挖 鼻和用力捏鼻涕，少量出血时可鼻部置冰袋止血。 9.保持病房安静整洁，每日开窗通风，每周紫外线空气消毒。 【健康教育】 1.心理指导关心体贴患者，多与患者及家属沟通，满足患者的心理 2.饮食指导宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺 的食物，不宜进食辛燥刺激食品，不宜饮酒。 3.药物指导向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。每日用盐水冲 洗鼻腔1~2次。 4.放疗知识指导向患者讲解放疗期间常见的反应，指导患者正如保护放射野皮肤，告知 其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 5.向化疗患者讲解化疗的不良反应及护理措施，消除其恐惧感，指导患者正确面对化疗。 6.活动指导嘱病人防止感冒，适量活动，注意增减衣物，保持室内空气新鲜，提供 安静舒适的睡眠环境。 7.出院指导指导患者出院后遵医嘱服药，定期复诊，适当运动，有情况随时来医院 就诊。
同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用
同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用 Application of synchronic chemotherapy and radiotherapy in treatment of local advanced nasopharyngeal carcinoma 杜 镭 综述 马 林 审校 解放军总医院 放疗科，北京 100853 摘要：鼻咽癌放疗加化疗的综合治疗被公认为最有效的治疗方法，是恶性肿瘤保守治疗的成功典范。由于化疗药物的革新及化疗方案的完善，加之靶向治疗成熟应用于临床，使得肿瘤内科治疗向着高疗效、低毒性方向发展。鼻咽癌放疗与化疗时机的选择成为目前研究的焦点。 关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法；综合疗法 中图分类号：R 817.51 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2010)08-0829-03 鼻咽癌是预后较好的恶性肿瘤之一，临床分期决定其预后。但遗憾的是，70%患者在诊断时已是局部晚期。因此，早期诊断和治疗是治疗成功的关键。鼻咽癌对放射线高度敏感，在保护周围正常器官的同时达到放疗根治剂量已不是难题。目前，针对肿瘤原发灶及转移性淋巴结给予≥70Gy、高危淋巴引流区≥60Gy、预防照射区≥50Gy的照射剂量已得到公认，对于靶区的命名及勾画范围《肿瘤放射治疗学》（第四版）也做了详细规范。对于局部晚期鼻咽癌的治疗，最大的挑战是如何防止远处转移。化疗通过减少肿瘤原发体积，杀灭微小病灶，增加放疗敏感性，可以降低远处转移的发生从而提高总生存率。鼻咽癌的放化疗研究具有明显的地域性，多数集中在中国东南沿海地区、东南亚等鼻咽癌高发地区，少数为美国及欧洲非高发地区的回顾性研究。本文对含有同步放化疗的临床研究进行综述。 1 同步放化疗的Meta分析 针对鼻咽癌同步放化疗最早的Meta分析发表于2002年，Huncharek等[1]将6个随机研究1 523例患者作为研究对象，证实加入化疗可将4年无病生存率(DFS)提高了34%，总生存率(OS)提高21%。2006年由MAC-NPC发起的荟萃分析最先采用个体化治疗模式评价化疗疗效，证实化疗提高5年生存获益6%，将无进展生存率提高10%，对2002年的结果进行了有力的补充[2]。杨安奎等[3]针对国内鼻咽癌也进行了荟萃分析，同步放化疗组和单纯放疗组5年OS 分别为51.91%和41.09%，而远处转移率分别为26.19%和38.71%，再次证实了同步放化疗的优势。Langendijk等[4]将10个随机研究的2 450例患者分为诱导化疗组，同步放化疗组和辅助化疗组，分别比较其生存获益，发现同步放化疗疗效最为明显，可将患者5年OS提高20%。 2 同步放化疗和单纯放疗 在比较同步放化疗与单纯放疗的临床研究中，Chan 等[5]进行的PWHQEH-94临床研究较为重要，350例II-IV 期鼻咽癌患者参加此项研究，随机分成同步放化疗组(顺铂40mg/m/周)和单纯放疗组，尽管5年OS在同步放化疗组提高了11%，DFS也提高6%，但无统计学差异。进一步进行亚组分析后，发现同步放化疗对于T3-4期患者效果明显，而T1-2期患者却没有从中获益。Lee等[6]早期进行的NPC-9901研究与PWHQEH-94相类似，3年OS两组相同，DFS 同步放化疗组略好于单纯放疗组(72% vs 62%)，但不良反应发生率明显高于单纯放疗组。在Lin等[7]的研究中，同步化疗方案改为顺铂(20mg/m2)加5-Fu(400mg/m2，96h入泵)，5年OS同步放化疗组较单纯放疗组提高了19%，无肿瘤进展生存率(PFS)提高18%。而黏膜炎及白细胞降低的发生率并未显著增加。以上化疗方案中均含有顺铂，而其他铂类药物是否具有与顺铂相同的治疗效果？Zhang等[8]将奥沙利铂列入治疗鼻咽癌化疗方案中，115例患者接受单纯放疗或是加入奥沙利铂的同步放化疗，2年OS分别为77%和 收稿日期：2009-09-24 修回日期：2009-10-20 基金项目：螺旋断层调强放疗的临床应用研究(Tomotherapy公司，2007.8-2010.7) 作者简介：杜镭，男，硕士，医师。研究方向：鼻咽癌精确放疗。Email: coolbile_1999@https://www.360docs.net/doc/a017977917.html,
鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理
鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理 目的对鼻咽癌调强放疗相关不良反应的预防及处理措施进行探讨，提高放疗期间的安全性。方法选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者，按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，干预组给予不良反应预防措施，对照组不给予相关措施，比较两组患者放疗中及治疗后的不良反应情况。结果干预组40例患者出现急性皮肤反应（0～2级）38例，消化道反应5例，骨髓抑制（3级）4例，口腔黏膜急性反应2例；对照组40例患者出现急性皮肤反应（0～3级）40例，消化道反应11例，骨髓抑制（3级）8例，口腔黏膜急性反应6例。干预组放疗期间不良反应发生率及程度均低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。结论对鼻咽癌调强放疗患者实施相关预防措施可有效降低放疗期间不良反应发生率。 标签：鼻咽癌；调强放疗；不良反应；预防措施 鼻咽癌是调强放射治疗（IMRT）的最理想适应证之一，与其他肿瘤相比，鼻咽癌患者化疗后生存期常，对生活质量要求相对较高，据相关统计[1]，鼻咽癌早期进行IMRT治疗5年生存率可达到80%以上。虽然IMRT可避免相邻病灶区的剂量重叠或漏脱、降低了治疗损伤，但在治疗过程中仍有不少不良反应发生。而减少IMRT期间相关不良反应的发生对提高患者治疗耐受性、改善生活质量水平有重要价值。本研究旨在探讨预防措施在IMRT治疗鼻咽癌期间的应用效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，均经病理学证实且符合IMRT治疗适应证[2]，卡氏评分（KPS）[3]>70分，无贫血、凝血功能障碍、感染及肝肾功能异常。干预组40例患者中男17例，女23例；平均年龄（58.2±6.7）岁。对照组40例患者中男21例，女19例；平均年龄（57.8±5.9）岁。两组患者年龄、性别方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 采用静态调强技术给予7野照射，使用以下射线角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。射线能量为6mV。PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。放疗过程中产生的不良反应情况均采用急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）[4]进行评估。 1.3 预防及处理措施
鼻咽癌病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 鼻咽癌病人的护理 眼耳科业务学习讲稿首页科室眼耳鼻喉科题目鼻咽癌病人的护理主讲时间 2019.10. 掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名： 一、概念： 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。 常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。 但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。 二、病因及发病机制 1、发病原因鼻咽癌的病因不明，推测 1 / 9
遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。 遗传因素： 根据细胞染色体及人类组织相容性抗原 HLA 等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。 环境因素： 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，饮食过多的咸鱼，腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用，饮水中镍，铅含量高，而锌，铜和镉含量相对低，大米中镍含量高，而钼，铬，铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关，在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高，在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高，动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。 EB 病毒： 从鼻咽癌的组织中分离出带 EB 病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB 病毒颗粒，鼻咽癌体内存在 EB 病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明 EB 病毒与鼻咽癌关系密切。 2、发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖，恶性变，并发生远处转移。 遗传等因素我们无法控制，这是我们大家都知道的，但是我们可以通过来改变我们的饮食习惯中不合理的部分，也是可以在一定程
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价 发表时间：2018-06-01T15:00:32.480Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：曾静刘增香 [导读] 鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。 （中山大学附属第五医院头颈肿瘤放疗科广东珠海 519000） 【摘要】目的：探讨鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果。方法：将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为观察对象，依据随机数字表法分为对照组。对照组患者实施常规康复护理，试验组患者实施系统性康复干预，对两组患者吞咽功能改善情况进行统计比较。结果：试验组患者吞咽功能改善总有效率明显高于对照组患者。试验组患者干预后1个月洼田饮水试验改善效果明显优于对照组患者。结论：鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。 【关键词】鼻咽癌；放疗；吞咽困难；系统性康复干预 【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0116-01 鼻咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤，呈地区聚集性特点。经研究表明，鼻咽癌发病因素主要有遗传、环境、病毒感染等。现阶段，在鼻咽癌治疗中，放疗应用非常普遍。在放疗后，患者生活质量明显降低，易出现各种并发症。为此，在鼻咽癌放疗中，一定要加强系统性康复干预的实施，以此改善患者预后。本文现对我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者予以探究，分析系统性康复干预的实施效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为研究对象，按照随机数字表法分为两组，即对照组、试验组，各组42例。对照组患者中男、女分别为30例、12例，年龄26～69（45.2±3.3）岁。试验组患者中男、女分别为32例、10例，年龄28～68（45.0±3.1）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者应用常规康复护理，即对患者实施基础护理、生活护理等。在此基础上，试验组患者实施系统性康复干预，即（1）康复锻炼：由康复师、护理人员共同指导患者展开锻炼，如颈部按摩、呼吸功能训练、张口练习等。（2）饮食指导：指导患者早期食用流质食物，禁烟禁酒。（3）口腔护理：叮嘱患者进食前后及睡前及时清洁口腔。（4）心理疏导：对患者予以针对性心理疏导，调节患者不良情绪，提高患者配合积极性，以此取得良好的临床效果。 1.3 观察指标 （1）根据吞咽X线造影录像（VFSS）诊断与评估患者吞咽障碍，显效：患者口咽通过时间正常，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；有效：患者口咽通过时间缩短＞50%，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；无效：患者口咽通过时间缩短＜50%，伴有误吸，钡剂残余在梨状隐窝或者会厌谷，甚至无法吞咽。显效率与有效率之和为总有效率[1]。（2）洼田饮水试验：让患者喝30mL温开水，观察是否呛咳、所需时间等，Ⅰ级：5s内一次性喝完，未呛咳；Ⅱ级：5s内一次性喝完，存在呛咳现象，或者5s以上2次喝完，未呛咳；Ⅲ级：5s以上一次性喝完，存在呛咳现象；Ⅳ级：5s以上2次喝完，存在呛咳现象；Ⅴ级：10s内吞咽困难，频繁呛咳[2]。 1.4 统计学方法 利用SPSS22.0软件对患者观察数据进行处理，用百分率形式表达数据，并予以卡方检验，若数据对比结果P＜0.05，表示两组有统计学差异。 2.结果 2.1 对比两组患者吞咽功能改善程度 试验组吞咽功能改善总有效率为85.7%，明显高于对照组患者的61.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2 两组患者干预前后洼田饮水试验比较 试验组干预后1个月洼田饮水试验效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 3.讨论 鼻咽癌首选治疗方法为放疗，且治疗后易出现吞咽困难等不良反应。为此，在治疗中，一定要加强康复干预的实施，以此提高治疗效果。 本文研究报道，试验组吞咽功能改善总有效率高于对照组，干预后洼田饮水试验改善效果优于对照组，两组对比差异有统计学意义。由此说明，系统性康复干预的实施效果更加确切，与相关文献报道[3]基本相符。通过系统性康复干预的实施，能够显著增强患者舌头控制
鼻咽癌放疗不良反应的护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97 224 ·临床监护· 0 引言 鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是首选的 治疗方法[1] ， 但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常组织造成不同程度的损伤。由于治疗时间长，随着放疗剂量的累积，不良反应逐渐出现。我科2013年1月-2015年12月共收治鼻咽癌放疗患者116例，现对放疗不良反应的护理总结如下： 1 临床资料 我科收治的116例鼻咽癌病人中男87例，女29例，年龄26-79岁，平均年龄54.5岁。全部患者均经ct 或Mri 及病理学确诊。针对可能或已出现的不良反应，采取了一系列预防及护理措施，全部病例均顺利完成放疗计划。 2 护理 2.1 心理护理 护士要与患者建立良好的护患关系，取得信任。正确评估患者，制定最佳的护理措施。通俗易懂地向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项。对治疗信心不足的患者，介绍治愈病例，使患者消除顾虑，调整自己的心态，积极配合治疗。 2.2 放疗前的准备 疗程开始前嘱患者先洁牙，拔除龋齿及残根，待伤口愈合后才能进行放疗，避免放疗后引起慢性牙髓炎。如有鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染者，先控制感染，避免因感染灶降低肿瘤细胞对放疗的敏感性。 2.3 不良反应的护理 2.3.1 放射性皮炎的护理 皮肤反应是鼻咽癌放疗常见的不良反应，表现为照射部位皮肤出现红斑、色素沉着等干性皮肤反应，随着照射剂量的增加甚至出现表皮浮起、水泡、破溃等湿性皮肤反应。 护理措施：为预防和减轻皮肤反应的发生，放疗前可使用奥克喷射线防护喷剂。放疗期间注意照射野皮肤的清洁干燥，保持照射野标记的清晰。清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激。穿无领纯棉柔软的内衣，或用柔软的真丝围巾保护颈项的皮肤。外出时注意防晒。指导患者照射野脱皮切莫撕剥。出现干性皮肤反应时，敷用三乙醇胺乳膏，每日2-3次，轻轻按摩促进皮肤吸收。湿性反应严重时暂停放疗，照射野皮肤暴露。较大的水泡，用注射器抽出渗液，创面敷凡士林纱布，或外用抗生素软膏。水泡吸收后，外涂美宝烫伤膏，待伤口愈合后再行放疗。 2.3.2 口腔黏膜反应的护理 放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗最常见的不良反应，口腔黏膜出现红肿、疼痛、破溃。随着照射剂量的增加，口腔黏膜可出现斑点状糜烂，形成大小不同的片状白膜，疼痛加 鼻咽癌放疗不良反应的护理 刘文华，吴莉华，韩文玲，章咏华，张敏，林雪莲 （湖北省第三人民医院肿瘤放疗科，湖北 武汉） 摘要：目的：总结鼻咽癌放疗不良反应的护理经验。方法：观察鼻咽癌放疗中出现的不良反应，采取积极有效的护理措施，减轻不良反应。结果：128例鼻咽癌病人，均顺利完成放疗计划。结论：做好鼻咽癌放疗不良反应的护理，保证了放疗计划的完成，同时提高了患者的生存质量。关键词：鼻咽癌；放疗；不良反应；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.97.163 重，严重者出现大面积的溃疡。由于腮腺、唾液腺均在照射 范围内，功能受到抑制，唾液分泌减少，导致口干、味觉改变[2]。 护理措施：使用软毛牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙，淡盐水漱口，多饮水，保持口腔清洁、湿润。溃疡局部可用西瓜霜喷剂，如出现疼痛剧烈，无法进食，可予0.9%氯化钠250ml 加2%利多卡因10-15ml 含漱。重度口干者，每天夜晚睡觉佩带一次性医用口罩，佩带时在鼻子上方轻微塑形，保证能自由呼吸，连续佩带2-3个月，口干明显减轻[3]。 2.3.3 鼻咽感染和出血的护理 放疗后，鼻粘膜充血肿胀，鼻黏膜干燥，鼻咽分泌物增多。 护理措施：每日1:5000呋喃西林鼻咽冲洗或生理海水鼻腔喷雾冲洗鼻咽，消除鼻咽分泌物，使局部清洁，减少感染。鼻腔干燥可用0.2%薄荷油滴鼻。出血量多时，明胶海绵压迫止血。 2.3.4 放射性张口困难的护理 纤维化张口困难是照射区内肌群发生纤维化及萎缩、颞颌关节功能紊乱的结果。预防性的康复锻炼对于减少患者晚期损伤作用很大，因此放疗开始即指导病人康复训练，出院后仍坚持。 护理措施：（1）嘱患者做张口功能锻炼，从门齿处置入 张口功能锻炼器[4] ，根据患者的忍受程度缓慢调节开口器的大小，做最大幅度张口训练，5-10min/次，3次/天：（2）局部自我按摩：在颞颌关节处作轻柔按摩，5-10min/次，2次/天；（3）练习温水鼓漱、吹气鼓腮运动：每日数次，鼓漱时应充分含漱1-3min，鼓腮每次不少于20次；（4）叩齿：上、下牙叩击，3-5min/次，2次/天；（5）弹舌练习：舌前伸、后缩、卷动等，每次数分钟，3次/天；（6）配合颈部肌肉的锻炼：头颈向左(右)侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，辅以局部按摩，10-15min/次，2次/天，防止颈部肌群纤维化。 2.3.5 骨髓抑制的护理 因放射线对骨髓会产生抑制作用，导致白细胞下降等，从而降低患者的抵抗力。 护理措施：保持病室空气清新，经常开窗通风；嘱患者保持个人卫生；注意防寒保暖，根据气候变化增减衣物，预防感冒；每周检查血象，如果WBc<3.0×109/l，体温超过38℃，应暂停放疗，并予相应处理，预防继发感染的发生。 3 体会 放疗是治疗鼻咽癌最为有效的治疗方法，但所造成的不良反应，对患者治疗的顺利完成和生存质量带来较大影响。而有些远期放疗不良反应如张口困难、颈部纤维化等是可以通过功能锻炼来减轻。因此放疗期间护理人员应正确评估不
鼻咽癌同步放化疗(顺铂3W)临床路径标准表单
鼻咽癌同步放化疗（顺铂3w）临床路径标准表单路径-2：第一诊断为初治鼻咽癌，适用于08分期为①T1~2N1M0，T3N0~1M0；②T1~4N2~3M0，T4N0~1M0，已完成新辅助化疗者 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：65天日期住院第1天住院第2－7天 诊疗工作?询问病史、完整查体 ?开出常规检查 ?入院8小时内完成首次病程 ?24小时内完成住院病历 ?上级医师查房及心理分型 ?记录“日常病程” ?患者实验室或影像检查 ?医生分析入院检查结果 医嘱长期医嘱： ?鼻咽放疗科Ⅱ级护理 常规 ?普食 临时医嘱： ?血细胞分析 ?血型鉴定（首次住院） ?尿液分析+尿沉渣分析 ?大便常规＋OB ?住院生化常规 ?凝血四项（必要时） ?免疫常规（首次住院） ?EBV三项 ?乙肝两对半（需知情同 意，首次住院） ?细胞免疫检测（必要 时） ?心电图 ?胸部正侧位片 ?腹部及颈部彩超 ?鼻咽纤维镜检查（无病 理者活检） ?全身骨ECT（首次住 院） ?鼻咽及颈部MRI（初次 及疗效评价时） ?胸部CT（N3者）或 PET-CT（必要时） ?口腔科会诊放疗前口 腔处理（必要时） 护理 工作 ?? 病情变异记录□无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 护士 签名 A班P班N班A班P班N班 医生 签名
日期住院第8天住院第9天住院第10-16天 诊疗工作?科内讨论治疗方案 ?病情谈话告知 ?签署放、化疗知情同意书 ?填放疗流程表，做头颈肩 固定面罩 ?记录“日常病程” ?CT模拟定位 ?放疗前靶区勾画及放疗计 划设计 ?记录“日常病程” ?上级医师查房 ?记录“日常病程” ?放疗前靶区勾画及放疗计 划设计 医嘱 ?申请CT模拟定位?每周血常规检查 护理 工作 ??? 病情变异记录□无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 护士 签名 A班P班N班A班P班N班A班P班N班 医生 签名
老年鼻咽癌患者放疗不良反应临床干预效果
老年鼻咽癌患者放疗不良反应临床干预效果分析 李 艳 高占丽 (河北唐山工人医院口腔病区，河北 唐山063000) 〔关键词〕口腔黏膜损伤;鼻咽癌〔中图分类号〕R739.63 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1055-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.081 第一作者:李艳(1970-)，女，副主任护师，主要从事五官科疾病护理 研究。 鼻咽癌是一种常见的老年恶性肿瘤之一，其治疗效果较理想的方法就是放射治疗，然而放疗患者会发生口腔黏膜炎及张口难等一系列不良反应，严重时可影响放疗患者情绪甚至无法进食，给病人带来巨大痛苦，进而可能导致患者放弃放疗〔1〕 。 本文回顾分析老年鼻咽癌患者临床干预对预防和减轻放疗不 良反应的疗效，为临床应用提供依据。1资料与方法1.1 对象 2008年1月至2011年1月我科初诊鼻咽癌患者 240例，均经病理证实，治疗前均口腔黏膜完整。随机分为实验组120例，男75例，女45例，年龄60 79〔平均(66.7?14.2)〕岁;对照组120例，男71例，女49例，年龄61 82〔平均(67.5?13.8)〕岁;两组临床资料组间差异，性别、年龄及肿瘤分期无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。1.2 干预方法 对照组只接受常规化疗放疗和疾病护理(如 口腔护理，使用生理盐水漱口等);实验组在对照组基础上进行临床干预:①心理干预:患者容易产生敌对、恐惧、焦虑等负面情绪，最关心自己的疾病状况，迫切想了解自己病情，老年患者生理功能减退，心理复杂而敏感，常对治疗产生消极抵抗，甚至拒绝。医护人员应体谅老年患者的心情，随时注意其情绪变化，对于鼻咽癌的疾病常识进行耐心讲解，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行放疗，建议患者多参加有益健康的活动，消除恐惧，提高生活信心;②放疗前局部冰敷 〔2〕 :将预 先准备好的冰块敲碎后置于冰袋。并用干毛巾单层包裹，紧贴将被进行照射部位皮肤放置约半小时，取下后进行放射治疗，冰敷时避免冻伤;③音乐治疗 〔3〕 :让患者轻闭双眼，仰卧在病床 上，四肢放松，欣赏轻松愉悦，节奏较缓的音乐40 60min ，每 天一次，贯穿于整个放疗期间;④放疗后功能锻炼:根据患者身体情况，鼓励进行适当活动，如室外散步;可以作简单的颈前后左右手缓慢旋转运动，按摩颌颞关节，改善因化疗产生的口腔黏膜损伤，张口难等不良反应;⑤出院指导:放疗结束后嘱咐患者坚持服药，保持生活规律，参加适当社交活动，按时复查。1.3 疗效评价 口腔黏膜反应分级 〔4〕 :0级，口腔黏膜无变 化;Ⅰ级，充血、轻度疼痛但无需止痛药;Ⅱ级，片状黏膜反应或有反应性血清分泌物，需止痛药减轻中度疼痛;Ⅲ级，融合的纤维性黏膜反应、重度疼痛，麻醉药辅助;Ⅳ级，溃疡、出血、坏死。应用SCL-90量表测定患者生活质量，主要包括焦虑、恐惧、抑郁、躯体化和敌对情绪。1.4 统计学方法 计量资料以x ?s 表示， 采用SPSS16.0软件进行计量资料的t 检验和计数资料的χ2 检验。2结 果 2.1 放疗6w 后两组口腔黏膜反应比较 实验组口腔黏膜炎 反应〔Ⅰ级46例(38.3%)、Ⅱ级51例(42.5%)、Ⅲ级15例(12.5%)、Ⅳ级8例(6.7%)〕较对照组〔Ⅰ级30例(25.0%)、Ⅱ级37例(30.8%)、Ⅲ级32例(26.7%)、Ⅳ级21例 (17.5%)〕明显减轻，Ⅲ、Ⅳ级间比较有显著差异(χ2 =7.65， P ＜0.01;χ2=6.63，P =0.01)。2.2 干预后两组SCL-90评分比较实验组焦虑、恐惧、抑郁、 躯体化和敌对情绪得分均较对照组低(P ＜0.05)，见表1。表1 临床干预后两组患者SCL-90得分比较(x ?s ，n =120)组别 焦虑 恐惧抑郁躯体化敌对情绪对照组18.9?3.513.9?3.312.8?2.318.3?2.913.1?2.5 实验组12.2?2.49.8?2.29.4?2.111.8?2.68.9?1.9t 值 4.12 3.57 3.45 4.26 3.86P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
鼻咽癌患者放疗后的8个注意事项
鼻咽癌患者放疗后的8个“小动作” 1.漱口：每次进食后用温盐水(35～4O℃)漱口，注意要充分含漱(1～3分钟)，鼓腮、吸吮结合。 2.叩齿：上下齿轻轻叩击(或咬牙)，每日2到3组，每组100次左右，最后用舌舔牙周3～5圈，以坚固牙齿，锻炼咬肌。 3.咽津：经常做吞咽运动，使津液下咽，以减轻口干舌燥，运动舌头、牙齿腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4.鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2到3次，每次不少于20下，同时用手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。 5.弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“嗒嗒”的响声，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 6.张口：大幅度张口锻炼即口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，每日3次或4次，每次2～3分钟。 7.颈部旋转运动：每日进行颈部旋转运动3次，每次5～10分钟；自行鼓膜按摩：即病人以自己的食指扪住外耳道，作压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。 8.鼻咽冲洗：抬高下颌，用冲洗器冲洗鼻咽部，最好让冲洗液从口腔流出，以达到冲洗鼻咽的目的，每天2到3次。
群子：8哥，我姐夫这两天，舌头突然不受控制，接着讲话就含糊不清，这是不是舌头出院后锻炼太少的原因呀 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:33:07 是的，要你姐夫加强锻炼，群里面有很多病友都有过这样的现象，经常锻炼就会减轻、减少这种现象，尤其是出院后前三年的锻炼非常重要。 群子：我姐夫有一只耳朵听力下降的很厉害 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:35:55 耳朵需要去检查，一般是放疗炎症影响到中耳了，如查是积水了，置管能很大程度的改善听力问题
鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会
鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会 目的探讨鼻咽癌患者使用护理方法协助完成同步放化疗。方法主要护理措施：心理护理、胃肠道反应护理、骨髓毒性护理、口腔黏膜护理、放射性皮炎护理等。结果40例患者均按时、顺利完成治疗，经过正确的护理指导及及时处理，无一例患者出现重度毒副反应，无一例因毒副反应影响治疗进程。结论临床工作中深入了癌症患者心身特点，因人而异做好精心全面的护理，使癌症患者接受积极治疗过程中不良反应降低到最低程度。 标签：鼻咽癌；同步放化疗；护理 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率存在地区差异性，我国和东南亚的马来西亚、印尼、泰国、越南较多见，在欧美、大洋洲、拉美国家很少见。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期患者通过单纯放射治疗5年总生存率高达80%以上，而晚期鼻咽癌5年生存率仅40%～50%，因为放疗后仍有较高的远处转移及局部复发率[1]。有学者认为，同期放化疗可减少晚期鼻咽癌患者远处转移率、降低局部复发率及提高总生存率，是其标准治疗手段[2]。同时，有研究显示[3-4]，同期放化疗也增加其毒副作用，治疗过程中密切观察治疗反应、加强对症处理及护理，减轻患者放化疗的毒副作用使其顺利完成治疗成为重点和难点。自2008年1月～2012年12月，我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，接受同期放化疗，根据患者的不同情况采取了个体化的护理干预，使患者都能顺利完成放化疗，现将治疗过程中患者出现的各种副反应和相应的护理干预进行总结如下。 1 临床资料 2008年1月～2012年12月我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，年龄18～68岁，平均（57.5±4.1）岁，其中男性28例，女性12例。所有患者均经病理确诊为鼻咽癌，结合患者鼻咽部MRI（CT）、胸片（CT）、腹部B超（CT）及ECT 等全身检查，根据UICC2010分期标准[5]，患者均为为Ⅲ期或者Ⅳ期，KPS评分≥60分。 2 治疗方法 放疗：采用医科达公司医用直线加速器照射，所有患者采用头颈面罩固定，鼻咽病灶及上中颈IMTR计划照射，下颈锁骨区普通野常规分割照射，根据不同部位完成不同照射剂量，剂量为50～74Gy/25～35Fx，每周照射5次。 化疗：“TP”方案：多西紫杉醇75mg/m2 iv d1+奈达铂85mg/m2 iv d2；或者“PF”方案：顺铂25mg/m2 iv d1～3、氟尿嘧啶500mg/m2 iv d1～5。放射治疗疗程前一周内开始化疗。多西紫杉醇用药时加服地塞米松片，顺铂用药时增加补液量水化等处理。放疗同期完成两周期化疗（每4～6周完成一次）。
治疗鼻咽癌比较有名的老中医
鼻咽癌临床主要症状有鼻塞、鼻腔出血，常以颈部淋巴结转移而就诊。本病的发生与遗传、病毒、环境等因素有关。作为我国传统医学，中医治疗鼻咽癌有着悠久的历史，在长期的临床实践中也积累了丰富有效的经验，对于控制病情，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用，备受专家和患者的认可，因此也受到了广泛的关注。 作为我国传统医学，中医药为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，目前也越来越多的参与到恶性肿瘤的治疗中，不过临床上很多患者都是病情到了中晚期，西医没有办法或者走投无路的情况下才会想起中医，此时预后也往往较差。其实中医作为治疗鼻咽癌的重要手段之一，可以贯穿于整个治疗过程。对于早期患者来说，手术多为首要选择，可以直接切除肿块，快速控制病情，不过手术并不能全部清除癌细胞，术后易复发转移，且会损伤机体，导致患者免疫力下降，影响患者生存质量。中医联合手术治疗有助于弥补手术的不足，通过扶正祛邪的中药，调理患者机体，减轻手术的创伤，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症，还能抑制肿瘤细胞，降低术后复发转移的风险，进一步延长生存时间。 对于中晚期患者来说，手术切除的机会很小，通过放化疗可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，但会产生一系列的副作用，临床上有很多患者因无法耐受而中断治疗，影响后续的治疗效果和患者的生存期。中医联合放化疗，则有助于减轻放化疗的副作用，缓解不良反应，增强患者体能，提高患者的耐受程度，使治疗顺利完成，并增强放化疗的疗效，进一步延长生存时间。另外对于失去西医治疗机会的患者，采用中医保守治疗也能控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。不过中医治疗并非简简单单的用药，是根据患者的病情、并发症、体质等情况辨证施治的，患者一定要在专业的中医指导下用药。 郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福，12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真
5.《放疗常见不良反应及处理》
放疗常见并发症及处理 急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复；放疗的后期反应一旦发生，则不容易恢复，故以防止为主。 1.放疗不良反应的预防措施 (1)放射野内局部做好准备，如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等。 (2)注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素，如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等。 (3)精心设计放疗计划最关键，特别注意相邻野间热点问题（即放射剂量重叠）和各种正常组织的耐受量，严重不良反应如放射性截瘫必须避免。 (4)放疗期间密切观察病情变化，及时处理急性放射反应。 2．放疗不良反应的治疗原则激素可以减少渗出，防治炎症进一步扩展。对于开放部位（如肺）的放疗不良反应，多伴有细菌感染，抗生素的使用有助于控制放疗不良反应。大量维生素可促进代谢。并积极对症处理，以减轻患者症状，另一方面避免急性反应转向后期反应。 一、全射反应主要是一系列的功能紊乱与失调，表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等。予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理。 1、放射性皮肤损伤，l、2级皮肤损伤，可继续放疗，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激，外用比亚芬；3、4级皮肤损伤，喷洒“金因肽”，必要时应停止放疗；伴感染者抗生素治疗。 2、骨髓抑制（一系或三系减少），升白药物（G-CSF或GM-CSF）、 rhEPO、IL-11、生血中医药治疗，加强营养，防治感染、出血，必要时成分输血。 二、中枢神经系统并发症 1、放射性急性脑水肿，甘露醇、速尿、皮质激素治疗。 放射性脑功能减退及智力下降，神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗。 2、放射性垂体损伤（垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中），根据内分泌检查予
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展 发表时间：2017-04-10T15:49:29.820Z 来源：《健康世界》2017年第3期作者：刘英 [导读] 本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。 云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉科云南曲靖 655000 摘要：鼻咽癌为常见恶性肿瘤之一，放疗对患者生活质量会产生直接影响，表现在生理、心理和社会等各个方面。对于放疗后存在吞咽苦难的患者，可给予心理护理、营养干预和生活质量评估等护理，按照患者的个体情况，提出有针对性的护理措施，减缓并发症的发生，改善患者放疗后的生活质量。本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。 关键词：鼻咽癌；吞咽困难；生活质量；护理 鼻咽癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国华南地区发病率较高，而临床治疗的根治性的手段为放射治疗。吞咽困难为鼻咽癌放疗后患者常见的不良并发症，约占患者的75%。如果存在吞咽困难，则患者饮食咳呛、拒绝饮食，导致低蛋白血症和营养不良。同时，也可能由于食物误吸入气管而导致吸入性肺炎，甚至窒息，对患者生命构成严重威胁。根据相关研究，QOL可综合评价个体与群体的生理、心理及社会功能状态，对于选择护理措施有积极的借鉴意义。本研究就鼻咽癌放疗后吞咽困难患者对病人QOL影响及护理进行综述，现报道如下。 1 放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响 目前，医学模式为“生物-心理-社会医学”模式。在过去，在恶性肿瘤治疗效果上，以生存率、生存时间、缓解期、肿瘤缩小程度等进行定量评价，但这些指标均比较主观，而生活质量（QOL）可评价患者生理、心理及社会功能三个维度。鼻咽癌放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响，表现在以下三方面： 一是对患者生理的影响，易发生误吸甚至误吸性肺炎。放疗后，患者咳嗽反射可能消失，导致发现不了吞咽困难。因此，及时发现吞咽困难是关键，也需要加强营养管理 二是对患者心理的负面影响，发生吞咽困难后，由于无法正常进食，会导致患者生活质量降低，恐惧、抑郁及长时间鼻饲会加重其不良心理，形成恶性循环。根据相关指标，抑郁与患者吞咽功能显著相关，针对抑郁高危人群，需及时检测和今早发现，然后给予有针对性的护理措施。 三是对患者社会功能的影响，在发生吞咽困难以后，由于患者饮食改变，社交活动也因此减少，这种情况下患者自尊会受到影响，易诱发抑郁。因此，吞咽功能也会对患者社会功能造成较大的影响，需要主照顾者针对患者心理采取有效的护理措施。 2 鼻咽癌放疗后患者吞咽困难的临床护理 鼻咽癌患者放疗后吞咽困难发生率较高，其评估、预防、护理很重要。 2.1 患者QOL评估目前，评估QOL量表有安德森吞咽困难量表（MDADI）与吞咽困难测量工具（SWAL-QOL）。其中，前一个量表有总体、情感、功能与身体状况4个维度，20个条目，可从不同角度阐述吞咽困难对患者的影响，了解患者的心理，用时只需5min。后一个量表有44个条目，有进食食欲、精神状况、进食时间等10个方面。此量表在香港汉化后，信效度已显著提高。潘三江等用该量表进行了喉切除部分患者的生存质量，比较了不同手术对患者吞咽功能的影响，证实了该量表的可信度。 2.2 吞咽困难的预防措施在过去，头颈肿瘤吞咽困难的解决方法为手术，但手术创伤性较大，影响患者的康复进程，而且手术治疗的效果不理想。避免吞咽困难的关键在于预防，有锻炼和改进治疗方式两种。相关研究认为，吞咽功能训练可改善患者吞咽功能，功能训练包括面部、喉部、张口受限等训练，以提高患者的生活质量。 2.3 营养干预根据相关报道，在头颈肿瘤患者中，营养不良较为常见，并且提质量会明显下降。目前，改善鼻咽癌放疗患者的方案不多，经口进食，无法满足患者营养需求，现多已肠内喂养、经内镜胃造瘘、经鼻胃管等，但何种方式更为有效则为定论。早期评估患者的营养状况很重要，筛选高危人群，并合理选择给予营养途径，对患者开展营养咨询。 2.4 心理护理当前对鼻咽癌放疗后患者心理护理的研究较多，由于放疗后患者抑郁程度会明显增加，证实与相关生理症状明显相关。在治疗中，患者的焦虑程度最高，而随着治疗的进展、患者适应性增加，则患者焦虑水平也会下降。根据相关的研究，鼻咽癌放疗后，患者的整体生活质量一般，而对患者行心理护理干预可提高患者的生活质量。并且从相关文献上可知，对放化疗头颈肿瘤患者行抑郁焦虑危险因素筛选、预测和不同时间病人的心理变化，对于减轻患者的心理负担具有重要的意义。 同时，对照顾者的研究也是重点研究领域之一，家庭与社会支持是提高患者生活质量的重要推动因素。家属的理解、支持，可直接影响患者心理与疾病转归，可影响社会支持力度。家属作为病人的主要照顾者，其积极参与临床治疗和患者护理，指导患者进行吞咽功能训练，可提高患者吞咽功能、生活质量，在疾病监测中起到积极的作用。 综上所述，截至目前，我国对鼻咽癌吞咽困难患者生活质量的研究文献相对比较少，不过已经引起医务人员的关注和研究。按照我国鼻咽癌吞咽功能患者的情况，特异性头颈肿瘤吞咽功能量表、训练对于改善吞咽功能的作用、最佳时间及效果等，均属于研究范围。本研究对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者生活质量及护理研究进展进行了综述，为相关研究提供参考。 参考文献： [1]王丽娟，邹敏，曾长娟等.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展[J].护理学杂志，2013，28（18）：93-94. [2]刘一民，蔡望青，刘益民等.鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2015，32（14）：832-834. [3]Tong MC，Lee K Y.Yuen M T，et al.Perceptions and experiences of post-irradiation swallowing difficulties in nasopharyngeal cancer surviors[J].Eur J Cancer Care，2014，20（12）：170-178. [4]潘三江，欧冬玲，黄菊华等.鼻咽癌放疗患者张口困难63例护理干预效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，13（20）：28-29. [5]肖健香，李娟，谭玲梅等.鼻咽癌放疗后吞咽困难行食管颈部造瘘的护理效果[J].当代护士（专科版），2011，10（06）：84-86.