两种方案治疗不同时期新生血管性青光眼的临床过程分析

，（ ） ，（ ） Ｈｇ １６ ３４ ± ３ ０８ ｍｍＨｇ １６ ７８ ± ２ １３ ｍｍＨｇ ａｎｄ （ ） ， １９ ６７ ± ４ ２１ ｍｍＨｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｔ ａｌｌ ｔｉｍｅ
ｐｏｉｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ
， ， ， ｔｙ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｔ ｔｈｅ １ ｗｅｅｋ ２ ｗｅｅｋｓ １ ｍｏｎｔｈ
：（ ） ，（ ） ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ １０ ３１ ± １ ２３ ｍｍＨｇ １４ ２３ ± ３ １２ ｍｍ
ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ａｒｏｕｎｄ ３ ｗｅｅｋｓ． Ａｈｍｅｄ ｇｌａｕｃｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ １ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｐｈｏ
， ， ｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ～ １２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉ
： ＤＯＩ １０ ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ １００６８４２２ ２０１８ ０５ ００６ 基金项目：南通市科技计划基金项目（ＭＳ２２０１５０８５） 作者单位：２２６００１ 江苏省南通市第一人民医院眼科（南通
大学第二附属医院眼科） 通讯作者：宋愈（ ： ） Ｅｍａｉｌ ｌｉｌｙ０３１２８＠ １６３． ｃｏｍ
【关键词】 新生血管性青光眼；青光眼引流阀；视网膜光凝；雷珠单克隆抗体 ［临床眼科杂志，２０１８，２６：４０５］
， Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｗｏ ｓｃｈｅｍｅｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｌａｕｃｏｍａ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ Ｈｕａｎｇ Ｌｉｌｉ Ｓｏｎｇ ， ， ， ， Ｙｕ Ｗｕ Ｙｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ｔｈｅ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ． ２２６００１ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ２２６００１
· · 临床眼科杂志 年第 卷第期 ， ， ， ４０６
２０１８ ２６ ５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ２０１８ Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ ５
：（ ） ，（ ） ，（ ） ，（ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ９ ２５ ± １ ０７ ｍｍＨｇ １２ ５３ ± ２ １４ ｍｍＨｇ １７ ６７ ± ２ １３ ｍｍＨｇ １７ ７８ ± ） （ ） ， １ ５４ ｍｍＨｇ ａｎｄ １８ １２ ± ３ ３１ ｍｍＨｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｔ ａｌｌ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ （ ， ， ， ， ， ） ｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔ ＝ １２ ３６ ｔ ＝ １１ ４２ ｔ ＝ １４ ５４ ｔ ＝ １４ ３８ ｔ ＝ １５ ３６ Ｐ ＜ ０ ０５ ． Ｔｈｅｒｅ
临床眼科杂志 年第 卷第期 ， ， ， · ·
２０１８ ２６ ５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ２０１８ Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ ５ ４０５
·临床研究·
两种方案治疗不同时期新生血管性青光眼的
临床过程分析
黄黎黎 宋愈 吴莹
， ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｙｅ． Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ． Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｔｈｅｒｅ （ ）， ， （ ） ， ｗｅｒｅ ２７ ｃａｓｅｓ ２７ ｅｙｅｓ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ３８ ７ ～ ５３ ２ ｍｍＨｇ ａｖｅｒａｇｅ ４５ ４３ ± ５ ３７ ｍｍＨｇ ａｎｄ ａｂｏｖｅ ２ ／ ３ ｏｒ ａｌｌ ， ａｎｇｌｅ ｃｌｏｓｕｒｅ． Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ ｔｈｅ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｉｒｉｓ ｓｕｒｆａｃｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．
ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｍｅａｎ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｉｎ
， ， （ ） ， （ ） ｇｒｏｕｐ Ａ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ７ ｅｙｅｓ ２５ ９％ ｈａｄ ｂｅｔｔｅｒ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ １８ ｅｙｅｓ ６６ ７％ ｈａｄ ｎｏ ｏｂｖｉ ， （ ） ， ， （ ） ｏｕｓ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ２ ｅｙｅｓ ７ ４％ ｈａｄ ｌｏｗｅｒ ｖｉｓｉｏｎ． Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ３ ｅｙｅｓ １６ ７％ ｈａｄ ｂｅｔ ， （ ） ， ｔｅｒ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ａｎｄ １５ ｅｙｅｓ ８３ ３％ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ． Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ １３ ｅｙｅｓ ａｐ ， ｐｅａｒｅｄ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ １ ～ ２ ｄｅｇｒｅｅ ４ ｅｙｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｙｐｈｅｍａ ｗｉｔｈｉｎ １ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｉｎ ｇｒｏｕｐ ，Ｂ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ～ ２ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎ ７ ｅｙｅｓ ｗｉｔｈｉｎ １ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｌｌｏｗ ｔｈｅ ， ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ａｎｔｉ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ． Ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ， ， ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｌａｕｃｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ． Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ， ｔｉｍｅ ｉｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ａｈｍｅｄ ｇｌａｕｃｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖａｌｖｅ ｗａｓ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ４ ～ ７ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ
， （ ） ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ３ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １８ ｃａｓｅｓ １８ ｅｙｅｓ ． Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ， （ ） ， ， ２６ ３ ～ ３０ ｍｍＨｇ ａｖｅｒａｇｉｎｇ ２７ ５４ ± ２ ３７ ｍｍＨｇ ｒａｎｇｅ ｆｒｏｍ １ ／ ２ ｔｏ ２ ／ ３ ａｎｄ ａｎｇｌｅ ｃｌｏｓｕｒｅ． Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏ
【摘要】 目的 分析两种不同的方案治疗不同时期新生血管性青光眼的临床疗效。方法 根据术前眼压、 房角情况将新生血管性青光眼患者分为两组，采用不同方法治疗。Ａ 组２７ 例（２７ 只眼）患者，术前眼压３８ ７ ～５３ ２ ｍｍＨｇ 之间，平均（４５ ４３ ±５ ） ， ３７ ｍｍＨｇ ２ ／３ 周以上或全周房角关闭。先行玻璃体腔注射雷珠单克隆抗体，观察虹 膜表面新生血管消退情况。注射后４ ～７ ｄ 行Ａｈｍｅｄ 青光眼引流阀植入。术后３ 周，陆续完成全视网膜光凝。Ｂ 组 １８ 例（１８ 只眼）患者，术前眼压２６ ３ ～ ３０ ｍｍＨｇ 之间，平均（２７ ５４ ± ２ ） ， ３７ ｍｍＨｇ １ ／ ２ 周以上至２ ／ ３ 周房角关闭。３ 周左右完成全视网膜光凝。光凝后１ 周行Ａｈｍｅｄ 青光眼引流阀植入术。两组患者治疗后均随访６ ～ １２ 个月，观察 眼压、视力及相关并发症情况。结果 Ａ 组引流阀植入术后１ 周、２ 周、１、３、６ 个月平均眼压依次为：（１０ ３１ ± ） 、（ ） 、（ ） 、（ ） 和（ ） ，术后 １ ２３ ｍｍＨｇ １４ ２３ ± ３ １２ ｍｍＨｇ １６ ３４ ± ３ ０８ ｍｍＨｇ １６ ７８ ± ２ １３ ｍｍＨｇ １９ ６７ ± ４ ２１ ｍｍＨｇ 各时间点眼压均较术前明显下降，差异具有统计学意义（ｔ 、 ＝ １４ ５７ ｔ 、 ＝ １６ ４２ ｔ 、 ＝ １６ ３８ ｔ 、 ＝ １５ ５６ ｔ ， ＝ １６ ７４ Ｐ ＜ ０ ０５）。Ｂ 组引流阀植入术后１ 周、２ 周、１、３、６ 个月平均眼压依次为：（９ ２５ ± １ ０７） 、（ ｍｍＨｇ １２ ５３ ± ２ １４）ｍｍ 、（ Ｈｇ １７ ６７ ± ２ ） 、（ １３ ｍｍＨｇ １７ ７８ ± １ ） ５４ ｍｍＨｇ 和（１８ １２ ± ３ ） ３１ ｍｍＨｇ ，术后各时间点眼压均较术前明显下降， 差异具有统计学意义（ｔ 、 ＝ １２ ３６ ｔ 、 ＝ １１ ４２ ｔ 、 ＝ １４ ５４ ｔ 、 ＝ １４ ３８ ｔ ， ＝ １５ ３６ Ｐ ＜ ０ ０５）。术后各时间点平均眼压 相比，两组间无统计学意义。Ａ 组引流阀植入术后６ 个月时，７ 只眼（２５ ９％ ）最佳矫正视力提高，１８ 只眼（６６ ７％ ） 视力无明显变化，２ 只眼（７ ４％ ）视力降低。Ｂ 组引流阀植入术后６ 个月时，３ 只眼（１６ ７％ ）最佳矫正视力提高，１５ 只眼（８３ ３％ ）视力无明显变化。Ａ 组引流阀植入后１ 周内，１３ 只眼出现１ ～２ 度浅前房，有４ 只眼出现不超过瞳孔 区的前房出血。Ｂ 组引流阀植入后１ 周内，７ 只眼出现１ ～２ 度浅前房。结论 遵循治疗原发病、降压、抗新生血管 的原则，对不同病程时期的新生血管性青光眼患者，灵活制定不同的治疗方案，均可获得良好的疗效，同时可在一 定程度上减轻患者经济负担。