炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——诊断部分
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(全文版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。
我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。
同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。
鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。
力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。
具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。
本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着医学研究的深入和临床经验的积累，对于炎症性肠病（IBD）的诊断和治疗取得了重要进展。
为进一步提高我国IBD 诊疗水平，特制定本共识意见，以规范炎症性肠病的诊断流程、治疗方法及患者管理。
本共识意见基于2018年北京地区的临床实践和学术研究，为全国范围内提供参考和指导。
二、炎症性肠病概述炎症性肠病包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）等，是一类病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
其临床表现多样，诊断和治疗具有挑战性。
三、诊断流程1. 病史采集：详细询问患者症状、家族史、既往病史等，以初步判断是否为IBD。
2. 体格检查：观察患者一般状况，注意腹部压痛、包块等体征。
3. 实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等，以评估患者炎症活动情况。
4. 影像学检查：推荐使用超声、CT或MRI等影像学检查，以明确肠道病变范围和程度。
5. 内镜检查：内镜是诊断IBD的重要手段，可直观观察肠道病变情况。
6. 组织学检查：通过内镜取样进行组织学检查，有助于确诊IBD并鉴别其他肠道疾病。
四、治疗原则1. 药物治疗：根据患者病情，选择合适的免疫调节药物、抗炎药物等进行治疗。
2. 营养支持：根据患者营养状况，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗：对于药物治疗无效、肠道狭窄、穿孔等严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
4. 患者管理：加强患者教育，提高患者自我管理能力，包括饮食调整、心理调适等。
五、治疗方案1. 轻度IBD患者：以药物治疗为主，根据患者具体情况选择合适的免疫调节药物或抗炎药物。
2. 中度IBD患者：在药物治疗的基础上，加强营养支持和心理治疗，必要时可考虑使用生物制剂。
3. 重度IBD患者：在药物治疗无效或出现严重并发症时，应考虑手术治疗。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。
一、诊断1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。
2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。
3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部位及程度，活检有助于确诊。
4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物（如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。
二、治疗1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等，有助于减轻症状和提高生活质量。
2. 药物治疗：（1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。
（2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。
（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。
（4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。
（5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。
（6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。
（7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。
3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。
三、共识意见1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐上升，已经成为我国消化系统疾病的常见病之一。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量，特制定本共识意见。
二、诊断1. 诊断标准炎症性肠病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等多方面信息。
诊断标准主要包括：反复发作的腹痛、腹泻、体重下降等临床表现，血液检查显示炎症指标升高，结肠镜检查见肠道黏膜炎症改变等。
2. 鉴别诊断在诊断炎症性肠病时，需与克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等其他肠道疾病进行鉴别。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
三、治疗1. 药物治疗（1）氨基水杨酸类：适用于轻中度炎症性肠病患者，可缓解症状，控制疾病进展。
（2）免疫抑制剂：对于中重度患者，可考虑使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
（3）生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗等，对于难治性患者具有较好的疗效。
2. 营养支持治疗炎症性肠病患者常伴有营养不良，需给予营养支持治疗。
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
手术方式根据患者的具体情况而定，包括肠段切除术、回肠造口术等。
四、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等多种手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 定期随访：定期进行随访观察，评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论本共识意见旨在规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量。
通过综合运用药物治疗、营养支持治疗及手术治疗等多种手段，结合个体化治疗原则，为炎症性肠病患者提供全面的治疗方案。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食习惯的差异，IBD的发病率逐年上升，诊断和治疗亦面临诸多挑战。
为了进一步提高IBD的诊断和治疗水平，北京地区的医疗专家在充分交流和探讨的基础上，形成了本篇共识意见。
二、诊断共识1. 诊断流程IBD的诊断应遵循详尽的病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查的综合流程。
在诊断过程中，应充分考虑患者的临床表现、病程、家族史等因素。
2. 实验室检查实验室检查包括血液检查、粪便检查等，以评估患者的全身状况和肠道炎症程度。
其中，血液检查可检测炎症指标，粪便检查可帮助发现肠道感染等潜在病因。
3. 影像学检查影像学检查如肠道X线、CT、MRI等，有助于发现肠道结构异常和并发症。
在诊断IBD时，应根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法。
4. 内镜及组织学检查内镜及组织学检查是诊断IBD的重要手段，可通过观察肠道黏膜病变及取样活检来明确诊断。
三、治疗共识1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法，包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。
在选择药物时，应根据患者的病情、病程、并发症等因素综合考虑。
2. 营养支持营养支持在IBD的治疗中具有重要意义，应根据患者的营养状况和肠道吸收功能，制定个性化的营养支持方案。
3. 手术治疗手术治疗是IBD治疗的重要手段之一，主要用于治疗并发症和肠道狭窄、穿孔等严重病变。
在手术前应充分评估患者的病情和手术风险。
4. 心理支持心理支持对于IBD患者的康复至关重要，医护人员应关注患者的心理状况，提供心理支持和干预。
四、总结本篇共识意见总结了北京地区医疗专家在IBD诊断和治疗方面的经验和共识，旨在提高IBD的诊断和治疗水平。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
炎症性肠病的诊断及治疗炎症性肠病的诊断共识
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。
这两种疾病都具有相似的症状，如腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳，但它们在病理生理学、治疗方法和临床表现方面存在一些区别。
针对炎症性肠病的诊断和治疗制定了一些共识意见，以下将探讨这些共识意见，以便更好地了解如何管理这些复杂的疾病。
一、诊断（一）临床表现炎症性肠病的诊断通常是基于患者的临床表现。
典型的症状包括腹痛、腹泻、腹部不适、贫血、食欲减退和体重减轻。
这些症状可以轻重不一，且可能伴有其他症状，如关节炎、皮肤病变和口腔溃疡。
（二）影像学检查医生通常会使用影像学检查来评估肠道的情况。
常用的方法包括结肠镜检查、小肠胶囊内镜检查和腹部CT扫描。
这些检查有助于确定病变的位置、程度和病理特点。
（三）实验室检查实验室检查是诊断炎症性肠病的关键步骤之一。
血液检查可以检测炎症标志物，如C-反应蛋白和白细胞计数。
此外，粪便检查可以用于排除感染性原因，并检测是否存在潜在的病原体。
（四）生物组织检查有时需要通过生物组织检查来确诊炎症性肠病。
这通常通过活检或手术获取肠道组织样本，并进行病理学检查来确认疾病的类型和程度。
二、治疗（一）药物治疗药物治疗是炎症性肠病管理的主要方法之一。
常用的药物包括抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂。
抗炎药物如5－氨基水杨酸类药物可以帮助控制炎症，减轻症状。
免疫抑制剂如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤可以调节免疫系统的反应。
生物制剂如抗TNF药物可以抑制炎症过程。
（二）营养支持由于腹泻和吸收问题，炎症性肠病患者可能面临营养不良的风险。
在治疗过程中，营养支持非常重要。
这可以包括口服营养补充剂、静脉营养和特殊饮食计划。
（三）手术治疗在一些情况下，药物治疗可能无法有效控制疾病，或者出现了并发症，需要考虑手术治疗。
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——诊断部分炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。
IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。
我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1-2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。
随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。
近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。
因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。
我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。
鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。
力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。
本共识主要针对成人IBD的处理，对于儿童IBD的处理、IBD 患者围妊娠期的处理等问题，因我国目前尚缺乏足够的认识和经验，本共识未加讨论。
溃疡性结肠炎一、诊断标准UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断[4]。
（一）临床表现UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大（男﹕女约为1.0～1.3﹕1）[1,5]。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。
黏液血便是UC的最常见症状。
超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别[6]。
（二）结肠镜检查结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；（3）可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等[7]。
内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助UC 诊断[8]，有条件的单位可开展。
（三）黏膜活检组织学检查建议多段多点活检。
组织学可见以下主要改变。
活动期：（1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；（2）隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；（3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：（1）黏膜糜烂或溃疡愈合；（2）固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；（3）隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。
UC活检标本的病理诊断：活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合UC病理改变。
宜注明为活动期或缓解期。
如有隐窝上皮异型增生（上皮内瘤变）或癌变，应予注明。
（四）其他检查结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。
无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。
检查所见的主要改变为：（1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位[9]。
（五）手术切除标本病理检查大体和组织学改变见上述UC的特点。
诊断要点，在排除其他疾病（见“三、鉴别诊断”部分）基础上，可按下列要点诊断：（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；（2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊；（3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；（4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访。
二、疾病评估UC诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面估计病情和预后，制定治疗方案。
1．临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型[6]。
初发型指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑。
慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。
以往所称之暴发型结肠炎（fulminant colitis），因概念不统一而易造成认识的混乱，本共识建议弃用，将其归在重度UC中[6]。
2．病变范围：推荐采用蒙特利尔分类[10]（表1）。
该分型特别有助癌变危险度的估计及监测策略的制定，亦有助治疗方案选择。
表1 溃疡性结肠炎病变范围的蒙特利尔分类3．疾病活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病按严重程度分为轻、中、重度。
改良的Truelove和Witts严重程度分型标准[11]（表2）易于掌握，临床上实用。
改良Mayo评分更多用于临床和研究的疗效评估[详见“六、（二）2.”部分。
表2 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型注：中度为介于轻、重度之间4．肠外表现和并发症：（1）肠外表现：包括皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病[12]（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。
（2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变[1,5]。
三、鉴别诊断1．急性感染性肠炎：各种细菌感染[13]如志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌、产气单孢菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等。
常有流行病学特点（如不洁食物史或疫区接触史），急性起病常伴发热和腹痛，具自限性（病程一般数天至1周，不超过6周）；抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。
2．阿米巴肠病：有流行病学特征，果酱样大便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。
高度疑诊病例抗阿米巴治疗有效。
3．肠道血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大。
确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性；急性期肠镜直肠乙状结肠见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理见血吸虫卵。
免疫学检查有助鉴别。
4．其他：肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎（包括假膜性肠炎）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并的结肠病变应与本病鉴别。
还要注意，结肠镜检查发现的直肠轻度炎症改变，如不符合UC的其他诊断要点，常为非特异性，应认真寻找病因，观察病情变化。
5．UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒（CMV）感染：重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期患者出现难以解释的症状恶化时，应考虑到合并艰难梭菌或CMV感染的可能。
确诊艰难梭菌感染可行粪便艰难梭菌毒素试验（酶联免疫测定T oxinA/B）[14]。
确诊CMV感染可行肠镜下活检HE染色找巨细胞包涵体及免疫组化染色，以及血CMV-DNA定量[15]。
6．UC与CD鉴别：详见CD鉴别诊断部分。
四、诊断步骤1．病史和体检：详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节，特别注意腹泻和便血的病程；还要注意近期旅游史、用药史[特别是非甾体消炎药(NSAIDs)和抗菌药物]、阑尾手术切除史、吸烟、家族史[16]；口、皮肤、关节、眼等肠外表现及肛周情况。
体检特别注意患者一般状况及营养状态、细致的腹部检查、肛周和会阴检查及直肠指检。
2．常规实验室检查：强调粪便常规检查和培养不少于3次，根据流行病学特点，为除外阿米巴肠病、血吸虫病等疾病应做相关检查。
常规检查包括血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、C反应蛋白（CRP）等。
有条件的单位可行粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指标[17]。
3．结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检：是建立诊断的关键。
结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位。
4．下列情况考虑行小肠检查[6,18]：病变不累及直肠（未经药物治疗者）、倒灌性回肠炎（盲肠至回肠末段的连续性炎症）及其他难以与CD鉴别的情况。
小肠检查方法详见CD诊断部分。
左半结肠炎伴阑尾开口炎症改变或盲肠红斑改变在UC常见[6]，因此一般无需进一步行小肠检查。
5．重度活动性患者检查的特殊性：以常规腹部X线平片了解结肠情况及有无穿孔。
缓做全结肠检查，以策安全。
但为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作要轻柔，少注气。
为了解有无合并艰难梭菌和（或）CMV感染，行有关检查（详见“三、5.”部分）。
五、诊断举例溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）六、疗效标准结合临床症状和内镜检查作为疗效判断标准。
（一）缓解的定义完全缓解是指完全无症状（大便次数正常且无血便及里急后重）伴随内镜复查见黏膜愈合（肠黏膜正常或无活动性炎症）。
关于UC患者黏膜愈合的定义，目前尚未达成共识[19-21]。
（二）疗效评定1．临床疗效评定：适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研。
（1）缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。
（2）有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。
（3）无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。
2．改良的Mayo评分[22]（表3）：适用于科研，亦可用于临床。
表3 评估溃疡性结肠炎活动性的改良的Mayo评分系统注：a每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度；b每日出血评分代表1天中最严重出血情况；c医师总体评价包括3项标准：受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感以及其他表现，如体检发现和受试者表现状态；评分≤2分且无单个分项评分>1分为临床缓解，3~5分为轻度活动，6~10分为中度活动，11~12分为重度活动；有效定义为评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分[23]。
（三）复发的定义自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，最常见的是便血，腹泻也多见。
可通过结肠镜检查证实。
临床研究要选取某一评分系统去定义。
1．复发的类型：复发可分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。