腹腔镜疝修补术病例讨论
成人腹腔镜疝修补术92例临床分析
成人腹腔镜疝修补术92例临床分析摘要目的探析腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。
方法92例腹股沟疝患者，以入院时间先后分为A组62例与B组30例。
A组给予经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗，B组给予完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）治疗。
对比分析两组的临床治疗效果。
结果两组患者住院时间[（4.71±1.34）d VS （4.52±1.08）d]、术后下床时间[（3.54±1.23）d VS （3.47±0.98）d]、术后住院费用[（6874.2±541.3）元VS （6547.3±695.9）元]比较差异无统计学意义（P>0.05），A组患者手术时间（72.31±18.74）min明显长于B组（51.32±21.39）min（P＜0.05）。
A组术后复发率1.61%与B组3.33%比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在成人腹股沟疝的临床治疗中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术、完全腹膜外腹腔镜疝修补术均可获得理想的治疗效果。
在临床治疗中，需要根据患者的实际情况选择适宜的手术方案，以提高手术成功率。
关键词腹腔镜疝修补术；成人腹股沟疝；临床效果腹股沟疝是临床上较为常见的外科疾病，以疝环与腹壁下动脉为主要依据[1]，分为直疝和斜疝两种类型，且成年男性发病率高于女性。
患者发病后若未及时接受有效治疗，则会引发多种并发症，对患者的生活质量产生影响。
本文旨在探讨腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年2月本院收治的92例腹股沟疝患者作为研究对象，以入院时间先后分为A组62例与B组30例。
A组中男41例，女21例；年龄最大78岁，最小21岁，平均年龄（52.36±8.55）岁；直疝37例，斜疝25例。
B组中男21例，女9例；年龄最大79岁，最小22岁，平均年龄（52.14±8.95）岁；直疝18例，斜疝12例。
腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床分析
腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床分析目的：探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床效果，为腹股沟疝修补治疗提供参考。
方法：腹股沟疝患者120例根据入院顺序平分为治疗组与对照组各60例，对照组采用开放后入路腹股沟疝修补术，治疗组采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术。
结果：经过对比观察，治疗组的住院时间明显短于对照组（P ＜0.05），治疗费用明显多于对照组（P＜0.05）。
在随访中，两组均无复发情况发生，也均无严重并发症发生，两组并发症与复发情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。
同时治疗组术后2例发生疼痛，对照组有10例术后疼痛，治疗组术后疼痛的例数明显少于对照组（P＜0.05）。
结论：腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝能够减少住院时间，同时不大量增加并发症，术后无复发情况，值得推广应用。
[Abstract] Objective: To evaluate the effects of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair for treating inguinal hernia for giving reference of inguinal hernia repair. Methods: 120 patients with inguinal hernia were eqully divided into two groups-the treatment group and control group, the control group treated by an open inguinal hernia repair, the treatment group were teated by the totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair. Results: After a comparative study, the treatment group′s hospital stay was significantly shorte than the control group (P＜0.05), the treatment costs was significantly more than the control group (P＜0.05). In the follow-up, no recurrence occurred in both groups. Also no serious complications, compared two groups of complications and recurrence was no significant difference (P>0.05). Treatment of postoperative pain also occurred in 2 patients in the control group, 10 cases of postoperative pain, postoperative pain of patients with the treatment group was significantly less than the control group (P＜0.05). Conclusion: Laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair for treating inguinal hernia can reduce hospital stay, without a significant increase in complications and patients without recurrence, should be widely applied.[Key words] Laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair; Open posterior approach; Inguinal hernia; Complications腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹股沟疝形成的病因病理学主要包括两个方面：腹壁强度的减弱和腹内压增高[1]。
腹腔镜疝术前讨论
腹腔镜疝术前讨论时间：2019年07月18日16时00分地点：外科医生办公室主持人：___主任医师参加人员：___副主任医师、___副主任医师、___医师、___医师。
主管医师汇报病史：患者因“右侧腹股沟疼痛3个月”入院，查体：心肺腹查体未见明显异常，右侧腹股沟可触及一约3×2cm包块，质软、有压痛，咳嗽时包块可膨出，透光试验阴性。
辅助检查：彩超示右侧腹股沟直疝，肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片未见明显异常；目前诊断：右侧腹股沟直疝，建议手术治疗。
___主任医师总结发言：患者为中年男性，右侧腹股沟直疝，手术方式有传统无张力疝修补术和腹腔镜下腹股沟疝修补术，后者有创伤小，恢复快，术后疼痛时间短等优点。
患者及家属同意行腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术，术前应做好术前准备，术中应注意防止损伤邻近组织，术后应注意避免并发症。
可能出现的并发症有：1)麻醉意外、心脑血管意外；2)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；3)术中损伤肠管、膀胱；4)术中损伤重要神经；5)术中损伤精索，致萎缩，丧失性功能、生育功能；6)术后阴囊血肿、水肿；7)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成；8)如果切口发生感染因补片导致经久不愈，可能需取片；9)卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；10)疝复发，或者对侧发作需再次手术；11)术后手术部位出血，可能需要行二次手术；12)术中损伤血管或神经导致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。
应充分估计并注意预防这些并发症的发生。
目前患者已做好术前准备，同意手术并签字。
除下面文章的格式错误，删除明显有问题的段落,然后再小幅度的改写每段话。
汇报病史：患者___，男性，70岁。
因右侧腹股沟包块1年，左侧腹股沟包块15天入院。
入院查体：体温36.1℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压133/90mmHg。
发育正常，营养中等，表情自如，皮肤巩膜无黄染。
腹腔镜疝修补术病例讨论
腹腔镜疝修补术病例讨论引言：腹股沟疝是一种常见的疾病，主要表现为腹股沟区域的突出物。
传统的开放手术在治疗腹股沟疝方面取得了一定的效果，但术后恢复慢、疼痛感强等问题一直困扰着患者。
而腹腔镜疝修补术的出现则为患者带来了更好的选择。
病例讨论：最近，我参与了一例腹腔镜疝修补术的手术，在此与大家分享一下这个病例的经过和治疗效果。
患者是一位52岁的男性，主要症状是右侧腹股沟区域的突出物，伴有轻度疼痛。
体格检查显示在右侧腹股沟区域可见一个可触及的肿块，咳嗽时肿块明显突出。
通过超声检查，确诊为右侧腹股沟疝。
在手术前，我们详细了解了患者的病史和手术相关情况。
患者没有其他明显的疾病，且血液检查无异常。
术前准备包括禁食禁水、清洁肠道等。
手术过程中，我们首先给患者局部麻醉，并进行腹腔镜探查。
通过腹腔镜，我们可以清晰地观察到腹股沟区域的疝囊和疝环。
然后，我们使用特殊的缝合线将疝囊与腹腔壁固定，以防止再次脱垂。
最后，我们检查了其他可能存在的疝囊，并确保修补完全。
手术进行顺利，整个过程大约持续了一个小时。
患者术后恢复良好，术后疼痛感较轻，术后第二天即可下床活动。
术后随访两个月，患者未出现复发和其他并发症。
通过这个病例，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势：1.微创性：相比传统的开放手术，腹腔镜疝修补术创伤更小，术后恢复更快。
2.可视性好：腹腔镜可以提供高清晰度的视野，使医生能够清晰地观察到疝囊和疝环，有利于手术的精确进行。
3.修补效果好：通过腹腔镜，可以精确地将疝囊与腹腔壁固定，减少复发的可能性。
4.并发症少：由于手术创伤小，术后并发症的发生率相对较低。
当然，腹腔镜疝修补术也存在一些局限性，如需要较高的技术要求、手术时间较长等。
但随着医学技术的不断进步，这些问题将逐渐得到解决。
结论：腹腔镜疝修补术作为一种微创手术技术，在治疗腹股沟疝方面取得了良好的效果。
通过本次病例的讨论，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势和潜在的应用前景。
希望通过我们的努力，能够为更多的腹股沟疝患者提供更好的治疗选择。
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治体会
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治体会腹腔镜腹股沟疝修补术是一种常见的腹股沟疝治疗方法，通过腹腔镜技术，在腹腔内修补疝区。
在手术后患者可能会出现血清肿的情况，这对患者康复和手术效果都会产生不良影响。
针对腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治问题，我们需要对此进行深入的研究和总结。
本文将针对这一问题展开讨论，以期为临床工作提供一定的参考价值。
一、血清肿的成因分析1. 术前因素：在腹腔镜腹股沟疝修补术之前，患者可能存在一些术前因素，如肥胖、高龄、合并其他疾病等，这些因素都会增加术后血清肿的发生率。
术前存在的疝囊内脂肪组织和腹壁软组织薄弱也是血清肿发生的危险因素。
2. 术中操作：在手术操作过程中，如果医生没有正确操作腹腔镜技术，可能会导致术后出血较多，或者在疝囊内残留黏连组织和血凝块等，这些都是血清肿的发生原因。
3. 术后疼痛控制：腹腔镜腹股沟疝修补术后，患者常常会出现一定的术后疼痛，如果疼痛得不到有效的控制，患者可能会出现过度的活动或者咳嗽等现象，从而导致血清肿的发生。
4. 术后并发症：腹腔镜腹股沟疝修补术后可能会发生其他并发症，如感染、神经损伤等，这些并发症的发生也会增加血清肿的风险。
二、血清肿的防治体会1. 术前评估：在进行腹腔镜腹股沟疝修补术之前，医生需要对患者进行全面的术前评估，了解患者的基础情况、合并疾病情况，以及疝囊的内部情况，从而为手术做好充分的准备工作。
2. 术中精细操作：在手术操作过程中，医生需要精细操作，尽量减少组织损伤和出血，避免在疝囊内留下残留物，提高手术的成功率。
对于复杂病例，医生可以采用腹腔镜辅助手术技术，减少对腹壁的创伤。
3. 术后疼痛控制：术后对疼痛的控制是非常重要的，医生需要根据患者的情况合理选择止痛药物，避免患者出现过度用力活动和咳嗽等现象。
对于有条件的医院，可以采用腹腔镜下行胸腔镜下注射硬膜外阻滞术，以减轻患者的术后疼痛。
4. 术后监测：对于术后出现血清肿的患者，医生需要加强监测，及时处理。
腹腔镜腹股沟疝手术若干问题讨论
缝合>钉合>胶水，胶水应点状喷涂 • 对于直疝，应翻转并固定假疝囊 • 放置引流有助于缓解短期内的血清肿 • 对于阴囊疝，术后托高阴囊可减轻阴囊肿
血清肿的处理
• 一般6-8周消退，无需处理 • 有感染征象者应尽早穿刺 • 早期穿刺引流后易复发，尽量3-6个月后处
理 • 非负压引流增加感染风险，应避免 • 反复穿刺引流复发者，应怀疑其他疾病，
如鞘膜积液
术中腹膜破损的处理
• 腹膜破损是发生术后肠梗阻的危险因素， 尤其是TAPP
• 任何腹膜破损均应该修补（2011 IEHS指南） • 方法：缝合、胶水、夹闭、切割闭合器，
连续缝合是最佳方法
• 难以关闭的缺损，降低气腹压力是有效方 法
• 疝囊上的破损也应缝合，结扎疝囊可能造 成疼痛
谢 谢！
• 发生率：？（TAPP：13-22%，TEP：5-58%） • 转为显性疝：？（incipient hernia 10年
21%！），但是随着时间而增长
见误区
• 隐匿疝并不等同于对侧新发疝，后者发病 率似乎更高（最高48%）
• 隐匿疝也不是腹股沟区症状的唯一原因， 手术对症状的缓解未必有效
隐匿疝的处理
• 手术：固定方式（胶水**，钉合*），横断 疝囊，关闭未缺损（直疝），TEP？，引流？
• 补片材料：轻量型<重量型，合成<生物 • 以下因素无关或不明确：年龄，BMI，补片
大小，术后加压，使用抗生素
血清肿预防
• 选择合适的病人：高风险患者如肝硬化伴 腹水、心功能障碍、明显凝血功能异常应 避免腹腔镜手术，大的阴囊疝谨慎选择腹 腔镜
腹腔镜腹股沟疝修补术 若干问题讨论
腹腔镜疝修补术的临床研究分析
腹腔镜疝修补术的临床研究分析摘要】目的：分析腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果。
方法：在本次调查中选取2018年7月至2018年12月在昭通市第一人民医院诊断为腹股沟疝的患者共38例，按随机数字表法分成对照组和实验组，每组有患者19例，在本次调查中给予对照组患者传统修补术，给予实验组患者腹腔镜疝修补术，将实验组和对照组患者的住院时间、排气时间、手术时间以及并发症情况进行对比和分析。
结果：实验组患者的排气时间、住院时间、手术时间均短于对照组，实验组的并发症发生率低于对照组，数据对比存在差异，有统计学意义（P<0.05）。
结论：对于腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术治疗存在明显的优势，安全性高，值得临床推广和应用。
【关键词】腹腔镜疝修补术；腹股沟疝；安全性[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0053-01腹股沟疝为临床常见的外科疾病，随着我国人口逐渐老龄化，腹股沟疝的发病率逐年增加，并且男性多于女性[1]。
治疗腹股沟疝的主要方式为手术治疗，常采用腹腔镜疝修补术和传统修补术对疾病进行治疗。
传统修补术的切口大、术中出血量高、住院时间长，不利于患者的恢复，因此腹腔镜手术更具有一定的优势，近年来被广泛应用。
本文选取2018年7月至2018年12月昭通市第一人民医院收治的腹股沟疝患者共38例作为研究对象，详情如下。
1资料与方法1.1基本资料本次调查选取昭通市第一人民医院收治的腹股沟疝患者共38例，选取时间为2018年7月至2018年12月，选取患者均进行手术治疗。
按随机数字表法分成实验组19例、对照组19例。
实验组患者年龄55-78岁，平均年龄（65.5.5±1.2）岁，其中男性患者17例，女性患者2例。
对照组患者年龄53-78平均年龄（63.5±2.5）岁，其中男性患者18例，女性患者1例。
统计学分析实验组和对照组两组研究资料中的基本信息，结果显示P>0.05，差异并不显著，统计学意义不存在。
腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术4例报告
【参考文献】
[1]王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱[M].北京:科学出版社，2005:47-53.
[2]孙勇，付金鸿，杨秀涛等.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术41例报道[J].当代医学，2011，17(24):72-73.
1.1资料本组患者4例，均为男性，年龄55～71岁，平均年龄65岁。4例均为腹股沟斜疝，病史6个月～10年，平均4年。均采用腹腔镜下经腹腹膜前补片植入术。
1.2方法麻醉全部采用气管插管全麻，体位取仰卧位，头低脚高15°～20°，取脐上置入10mm trocar，建立CO2气腹(压力10～12mmHg)，检查双侧腹股沟内外侧窝及有无隐性疝、疝囊内有无内容物。两侧腹直肌外缘平脐处分别置入5mm trocar，如腹腔内有粘连，用电钩松解粘连，将疝内容物还纳腹腔，疝环上3cm剪开腹膜，将疝囊和腹膜前脂肪由腹腔拉出于疝环处切除，对于疝囊较大或进入阴囊难以剥离时，可以将疝囊横断，远端旷置。腹膜前分离、显露耻骨结节、联合肌腱、Cooper韧带、髂耻束，游离腹壁下动脉、精索，补片完全覆盖疝环、直疝三角、股环，组织胶粘合，随后缝合腹膜瓣将补片覆盖。
TAPP与传统手术相比有以下优点：(1)适应症广，TAPP适用于直疝、斜疝、股疝的修补，尤其适用于复发疝和双侧疝修补，同时可发现和处理对侧隐匿性疝。另外，腹腔镜更适合年龄大，并发疾病多，手术耐受能力差的患者；(2)手术操作空间大，解剖标志易辨认，手术安全易掌握，游离后可显露直疝、斜疝和股疝间隙；(3)补片能够完全覆盖腹壁下动脉内侧三角、腹股沟管内环口和股管，不需要强力缝合，充分体现了无张力的原则[3]，具有手术创伤小、疼痛轻；(4)术后恢复快、复发率低、局部不适感轻、美容效果好等，本组未发现复发，但随访时间短，目前不能完全反映。
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腹腔镜疝修补术病例讨论
介绍
腹腔镜疝修补术是一种用于治疗腹股沟疝的微创手术技术。
本文将讨论一个腹腔镜疝修补术的病例，探讨该手术的适应症、操作步骤、并发症以及术后护理等方面的内容。
病例描述
病例：男性，65岁。
主诉右侧腹股沟可触及包块，有时伴有轻微疼痛，持续数月。
病史
患者无明显疝气引起的症状，但包块逐渐增大。
检查与诊断
1.体格检查：发现右侧腹股沟可触及一个可复性包块。
2.影像学检查：腹股沟CT扫描显示右侧腹股沟区域有明显的腹股沟疝。
腹腔镜疝修补术操作步骤
术前准备
1.患者禁食。
2.术前洗肤以保持手术区域清洁。
麻醉与定位
1.术前评估患者的麻醉适应症。
2.给予全身麻醉。
手术步骤
1.在腹腔中插入第一个工作孔。
2.腹腔镜引入，进行腹腔腹膜解剖。
3.通过第二个工作孔将腹腔镜辅助器械引入腹腔。
4.找到疝囊并将其修复。
5.固定伤口，关闭腹腔。
术后护理
1.监测患者生命体征，确保术后恢复正常。
2.给予镇痛药物以缓解术后疼痛。
3.定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4.术后2周后进行复查，评估手术效果。
术后并发症与处理
1.术后感染：给予抗生素治疗。
2.出血：严密监测出血情况，如有需要进行止血处理。
3.伤口疝：及时进行处理，可能需要进行再次手术。
结论
腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法。
通过本病例的讨论，我们了解了腹腔镜疝修补术的操作步骤、术后护理和并发症处理等内容。
对于临床医师来说，掌握腹腔镜疝修补术的技术和注意事项对于患者的治疗和康复具有重要意义。