肾性骨病的影像学诊断
骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察_附35例报告_牛新
综上所述 , 在肾性骨病患者中早期应用骨化三 醇治疗 , 可显著减轻患者的骨病症状及 X线检查 的骨质疏松表现 , 对氮质血症无不利影响 , 且其不 良反应少 , 使用方便 , 值得临床推广应用 。
骨化三醇是维生素 D3 的活性物质 , 它作用于 小肠 、 骨 、 肾和甲状旁腺 , 促进小肠对钙的吸收 。 本文结果显示 , 35 例治疗 3年后 , 血清 钙比治疗 前升高 、 血清磷下降 、 治疗前后比较差异有统计学 意义 (P<0.05), 血清 碱性磷酸 酶变化 不明显 、 对血尿素氮及血清肌酐无不利影响 ;治疗前 35 例 均有不同程度的骨痛 、 骨骼畸形 、 病理性骨折及骨 骼 X线照片检查均有骨质疏松 , 治疗 3年后仅 7例 有骨痛 、 骨骼畸形 、 病理性骨折及骨骼 X线照片 检查发现骨质疏松 。我们考虑本组取得较好的疗效 与在慢性肾衰竭的早期 (发生慢性肾衰竭的 2 ～ 4 个月内 )即予以骨化三醇治疗有关 。
是呈持续进行性发展 , 最终发展至终末期肾病 。而
进入终末期肾病的患者 将发生消化系 统 、 血液系 统 、 心血管系统 、 中枢神经系统 、 内分泌系统等多
系统功能损害 , 出现肾性贫血 、 水和电解质代谢紊 乱 、 酸碱平衡紊乱 、 甲状旁腺功能亢进症 、 肾性骨 病 、 高血压和精神神经异常等尿毒症症状 , 因此 , 终末期肾病的患者需要早期确诊 , 早期开始肾脏替 代治疗 , 尽量保护残肾功能 , 延缓病情恶化 , 预防 和治疗其并发症 。 采用的措施概括起来有 :积极控 制高血压 、 纠正肾性贫血 、 防治肾性骨病 、 防治心 和脑血管并发症 、 减少透析并发症等等 。
肾性骨病护理查房PPT
药物治疗： 使用药物 来控制病 情，如降 磷、补钙 等
手术治疗： 在必要情 况下，可 以考虑手 术治疗
定期复查： 定期进行 相关检查， 以便及时 调整治疗 方案
注意事项： 注意观察 病情变化， 及时采取 措施防止 并发症的 发生
04
护理评估与计划
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、 职业等
病史及家族史：既往病史、家族遗 传病史等
生活方式：饮食习惯、运动情况、 吸烟饮酒史等
心理社会状况：情绪状态、家庭支 持、社会资源等
身体状况：身高、体重、生命体征、 实验室检查等
心理、社会支持状况评估
患者心理状况评估： 了解患者的心理状 态、情绪变化及应 对方式
家庭社会支持评估： 评估患者的家庭关 系、社会支持网络 及资源利用情况
查等
护理措施：药物治疗、 饮食调整、心理支持
等
治疗效果：患者病情 改善情况、治疗效果
评估等
存在问题：患者存在 的问题、需要改进的
地方等
护理建议：针对患者 存在的问题提出具体
的护理建议
下一步护理计划与建议
制定个性化的护理计划，根据患者的具体情况和需求进行个性化调整 加强患者的健康教育，提高患者对肾性骨病的认识和自我管理能力 定期进行随访和评估，及时调整护理计划，确保患者得到持续的护理服务 加强与其他医疗团队的沟通和协作，为患者提供全面的医疗服务
患者教育：加强患者对并发症 的认识和预防意识
家属沟通与健康教
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育
家属沟通技巧与注意事项
• 保持耐心和关心，理解家属的担忧和情绪 • 详细解释病情和治疗方案，让家属了解病情和治疗情况 • 鼓励家属积极参与护理和康复过程，提供必要的支持和帮助 • 及时解答家属的疑问和困惑，建立信任和良好的沟通关系 以下是用户提供的信息和标题： 我正在写一份主题为“肾性骨病
第三章病例分析——慢性肾衰竭
第三章病例分析——慢性肾衰竭LT（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。
（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。
可发生尿毒症性胸膜炎。
（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。
（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。
实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。
（二）尿液检查①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L ；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不同而异；④尿沉渣可见不同程度的红细胞、颗粒管型。
蜡样管型的出现标志肾衰竭进展至严重阶段。
（三）肾功能检查肾功能不全分期肾小球滤过率肾功能不全分期血清肌酐（μmol/L）（ml/min）肾功能不全代偿期133～177 80～50肾功能不全失代偿期178～442 50～20肾衰竭期443～707 20～10肾衰竭终末期（尿毒＞707 ＜10症期）中华内科杂志编委会肾病专业组1992.6慢性肾脏病分期肾小球滤过率分期描述（ml/min）肾功能正1＞90常肾功能轻60～892度下降肾功能中330～59度下降肾功能重15～294度下降5 肾衰竭＜15（四）影像学检查B超发现双侧肾脏对称性缩小支持慢性肾衰竭的诊断，如果肾脏大小正常或增大提示急性肾衰竭。
CKD-MBD诊治指导解读ppt课件全
示甲状旁腺增大，直径大于lcm并且有丰富的血流 以往对活性维生素D药物治疗抵抗
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CKD-MBD的预防和治疗
CKD 5D期患者，如果通过限制饮食中磷的摄入和充分 透析均不能控制血磷水平，而血钙水平正常或降低，建 议使用含钙磷结合剂。
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不同含钙磷结合剂特点
含钙磷结合剂
含钙磷结
醋酸钙 胶囊，片 剂
构成
包含40％ 的元素 Ca2+
包含25％ 的元素 Ca2+
优点
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含铝磷结合剂使用指征
CKD 3-5D期的患者，如果病人血磷水平持续>2.26mmol/L， 可考虑短期（2-4周）使用含铝磷结合剂，为了避免铝中毒， 禁止反复长期使用含铝磷结合剂。
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CKD-MBD的预防和治疗
CKDMBD 预防和 治疗
降低高血磷，维持正常血钙 控制继发性甲旁亢 预防和治疗血管钙化
4
+ CKD-MBD的诊断依据主要包括：
+ 实验室生化指标
– 血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素 D[25(OH)D]等
+ 骨骼的异常 + 对血管或其他软组织钙化的评估等
5
CKD分期 血磷
CKD 1-2期
6-12月
血钙
6-12月
CKD 3期 6-12月 6-12月
CKD 4期 3-6月 3-6月
慢性肾脏病矿物质与 骨异常诊治指导 解读
1
+ 第一章 定义与基本概念 + 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 + 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
慢性肾脏病PPT【71页】
肾性骨病
相当常见。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，而出现骨痛、行走 不便和自发性骨折者少见。早期诊断依靠骨活检，约90%发现异常。 高转化性骨病：纤维性骨炎
由于PTH↑引起→破骨细胞增多且体积增大，引起骨盐溶化，骨质重吸收 增加，骨的胶原基质破坏，代之以纤维组织，易发生肋骨骨折。X线检查 可见骨骼囊样缺损及骨质疏松。 低转化性骨病：骨软化症 无力型骨病 由于活性维生素D不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组 织过分堆积；成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。 透析相关性淀粉样变性骨病：只发生于透析多年以后，可能是由于β2-MG 淀粉样变沉积于骨所致，X线片在腕骨和股骨关有囊肿性变，可发生自发 性股骨颈骨折。
与钙结合→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓ 抑制活性维生素D3的产生 刺激PTH产生
• 继发性甲状旁腺功能亢进
• 肾性骨营养不良
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断 治疗
实验室和特殊检查
血常规和凝血功能检查：正细胞、正色素贫血；血白细 胞 数正常；血小板数正常、凝血时间正常；出血时间延长。
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损 害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、 肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化 均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的定义
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
退行性骨关节病影像诊断
正常颈椎CT
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MRI
•对软组织病变显示较佳 •可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、
小的囊性变
•显示关节韧带损伤、半月板变性及撕裂、滑
囊病变、关节腔积液等病变情况
•清晰显示椎间盘形态和性质
局限性
• 检查时间较长，费用较高 • 对部分禁忌症患者不宜选择
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与遗传和体质因素有一定的关系 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节
不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等
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病因 遗传
性别 Ⅱ型胶原基因的遗传病 骨和关节的其他遗传病 种族 非遗传 年龄增加 超体重 女性激素减少 获得性骨与关节病 关节手术史（如半月板切除） 环境 职业和体力工作 关节创伤
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Curved MPR 曲面重建
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• 椎间盘膨出
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• 椎间盘膨出
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• 椎间盘突出
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• 椎间盘突出
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• 椎间盘突出
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• 后纵韧带钙化
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• 黄韧带增厚
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• 脊髓变性
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腰椎退行性变
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许莫氏结节
• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
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临床表现
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三、诊断
血沉正常，C反应蛋白 不高，类风湿因子阴 性——无特异性
实验室 检查
有助于本病诊断
诊断
影像学 检查
症状体 征
疼痛、活动受限、 畸形
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常用检查方法:
XCM关线T R节平镜片
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肾性骨病的影像学诊断
郎志谨
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2002(025)005
【摘要】@@ 肾性骨病亦称肾性骨营养不良(renal osteodystrophy),是由于肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病,过去发病很少,近来由于治疗的改善, 病人的生存期提高,此病较以前多见且是由于肾脏各种疾病引起的电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌功能失常在骨结构上的反映.根据病因, 肾性骨病可分为肾小球性及肾小管性,前者引起的骨病以骨软化、佝偻病、纤维囊性骨炎、骨硬化为主,后者则以骨软化、佝偻病为主,很少发生纤维囊性骨炎和骨硬化.肾透析性骨病是慢性肾衰及透析时有害因素作用引起之骨病, 亦可称为透析性骨营养不良.
【总页数】3页(P14-16)
【作者】郎志谨
【作者单位】大连医科大学附属第一医院,辽宁,大连,116011
【正文语种】中文
【中图分类】R816.8
【相关文献】
1.慢性肾功能衰竭继发肾性骨病的影像学诊断 [J], 杨硕;郑穗生;姚文君;王龙胜
2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如
3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如
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5.卵巢硬化性间质瘤的影像学诊断及病理学特征卵巢硬化性间质瘤的影像学诊断及病理学特征 [J], 余跃丰;庄丁勤;方敏
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