临床急救技术操作规范(环甲膜穿刺术)
环甲膜穿刺术
四.操作步骤
1
体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向 前突出，头颈保持中线位。操作者站于患者右侧。
2
消毒：消毒范围不小于15cm，紧急情况可不消毒
3
麻醉：一般局部浸润麻醉。昏迷、窒息或其他危重患
者，可以不用麻醉。
操作步骤
4
确定穿刺位置：环甲膜位于甲状软骨下缘和环状软骨之间， 为上下窄、左右宽的筋状组织，手指触摸呈一椭圆形小凹
一·.目的
A
紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻。
B
气管内注射药物
二.适应症
1. 2. 3.
急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难 头面部严重外伤
4. 5.
无气管切开条件，而病情紧急需快速开放气道时
需气管内注射药物治疗者
三.禁忌症
1
1.
无绝对在环甲 膜水平以下及严重出血倾向时。
陷，正中部位最薄，为穿刺部位
5
穿刺前准备：检查穿刺针（12-16号的带管套的静脉穿刺 针）是否通畅，注射器内装2-5ml生理盐水备用。
操作步骤
6
操作者以左手示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器， 在正中线环甲膜处进针，针尖朝向患者足端，针柄与颈长轴
成45°角刺入。当针头进入气管，即可感到阻力突然消失。
环甲膜穿刺术
永州市中心医院麻醉科 尹匡丰
目 录
1 2
目的 适应症 禁忌症 操作步骤 并发症
3
4 5
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是现场急救重要组成部分，一般适用于8 岁以下儿童或紧急情况下无条件做环甲膜切开的成年 人。可以快速解除头颈部外伤、异物等引起的气道梗 阻导致的窒息及喉水肿，改善患者缺氧状态。具有简 单、有效、易于掌握的优点，是临床医生应该掌握的 基本急救技能之一。
环 甲 膜 穿 刺
注意事项
1、该手术是在病人情况十分危急 时的一种急救措施，应争分夺秒， 在尽可能短的时间内实施完成。 2、作为一种应急措施，穿刺针留 置时间不宜长（一般不超过24小 时）。 3、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺 针头，可用注射器注入空气，或 用少许生理盐水冲洗，以保证其 通畅。
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环 甲 膜 穿 刺
概述
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、 严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的 重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有 效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可1、急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞， 严重呼吸困难，无法行气管插管， 来不及行普通气管切开。 2、现场急救，需行气管切开，但缺 乏必要器械。 3、困难气道，拟行逆行插管。
禁忌症
1、无绝对禁忌症。 2、已明确呼吸道阻塞发生在环 甲膜水平以下时，不宜行环甲 膜穿刺术。 3、有出血倾向者为相对禁忌。
操作器材
器械准备：消毒手套、治疗盘 (含碘酒、局麻药)、无菌的10m1 注射器及18号粗穿刺针。利多卡 因。
穿刺部位
环甲膜位于甲状软骨和环 状软骨之间，前无坚硬遮挡组 织（仅有柔软的甲状腺通过）， 后通气管，它仅为一层薄膜， 周围无要害部位，因此利于穿 刺。如果自己寻找，可以低头， 然后沿喉结最突出处向下轻轻 地摸，在约2~3厘米处有一如 黄豆大小的凹陷，此处即为环 甲膜位置所在。
操作步骤
1、如果病情允许，病人应尽量 取仰卧位，不能耐受仰卧位者， 可取半卧位。垫肩．头后仰。 2、确定穿刺点：颈中线甲状软 骨下缘与环状软骨弓上缘之间即 为环甲膜穿刺点。 3、戴无菌手套，检查穿刺针是 否通畅。穿刺局部行常规皮肤消 毒。
环甲膜穿刺技术及操作规程(标准版)
环甲膜穿刺技术及操作规程环甲膜穿刺术仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。
主要用于各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞以及喉头水肿、颈部或面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。
【操作评估】1. 熟练掌握环甲膜穿刺技术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：①注射表面麻醉药。
②为喉、气管内其他操作做准备。
③注射治疗药物。
④导引支气管留置给药管。
⑤缓解喉梗阻。
⑥湿化痰液。
⑦3岁以下的小孩不宜做环甲膜切开者。
（2）禁忌证：有出血倾向者。
2. 患者评估（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，有无外伤手术史、气管有无偏移。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与其环甲膜穿刺技术的认知程度。
3. 评估环境评估环境是否清洁、无菌，符合穿刺要求，根据情况做好环境准备。
4. 评估用物包括用物准备（7～9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因或2%利多卡因溶液以及所需治疗的药物，T管，必要时准备支气管留置给药管，氧气和氧气管道）。
以等渗盐水配制注入药品，pH值适宜，以减少对气管黏膜的刺激。
5. 操作者自我评估评估操作者对环甲膜穿刺技术的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1. 术前准备核对患姓名、年龄、床号、诊断，向患者说明施行环甲膜穿刺的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。
2. 摆好体位患者平卧或斜坡卧位，头后仰，环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒。
3. 左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入皮肤、筋膜及环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出，确定针尖在喉腔内才能注射药物，注意进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。
注射速度宜快。
4. 固定注射器手垂直位置，注入1%丁卡因或2%利多卡因溶液1mL，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻，针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜。
环甲膜穿刺术技能操作
环甲膜穿刺术1.老师好，鞠躬，我是一号。
2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行环甲膜穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征不平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。
3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。
1%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。
4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明的家属么，我是他的负责医生，遵医嘱为他行环甲膜穿刺术，请问他确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我为他摆一个体位，取仰卧位，肩背部略垫高，头后仰，颈过伸，充分暴露他的颈部，请您为我把好他，保持这个体位不要动。
5.我将选取颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间的环甲膜处为他穿刺，评估局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.手消毒。
打开一次性换药包，打入注射器。
7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。
打开大号注射器枕头。
消毒。
>15cm。
三次。
8.请助手协助抽取1%利多卡因3-5ml。
1%利多卡因确实在有效期内。
抽3-5ml。
9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。
10.再次确认穿刺点。
以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，1%利多卡因逐层浸润麻醉，直至冲出空气。
拔针按压至无出血。
11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，垂直进针，至有突破感。
用注射器抽吸，见空气。
证明针尖留置于气管内。
12.拿纱布固定，胶带固定。
交待：王明先生的家属，他的操作就要结束了，请您不要让他剧烈活动以防管路脱出；穿刺针的留置时间不要超过24h，如果有血凝块或者分泌物堵塞管芯，请及时用空气或者清水冲洗。
13.所用用物无害化处理，为患者恢复舒适体位，整理衣物。
谢谢您的配合，祝他早日康复。
14.再次洗手，书写操作记录。
15.操作结束，谢谢老师。
环甲膜穿刺护理配合技术规范
环甲膜穿刺护理配合技术规范【名词定义】环甲膜穿刺术是在确定性人工气道建立之前，紧急气道建立的一种方式，可迅速提供临时路径进行有效通气的一项急救技术，是施救者通过用刀、穿刺针或其他任何锐器，从环甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除呼吸道阻塞的急救方法。
当气管插管不成功或面罩通气不充分时，环甲膜穿刺是急诊非手术方式中提供通气支持的紧急治疗措施。
【适应证】1.急性上呼吸道梗阻，喉源性呼吸困难，头面部严重外伤气管插管禁忌或不能及时气管切开建立人工气道者。
2•牙关紧闭，气管插管失败，不能及时气管切开者。
3,上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤。
4.为喉、气管内其他操作准备。
5.气管内给药。
6.颈部畸形的窒息患者，无法暴露声门完成插管或无法摆放气管切开手术体位。
7.颈部外伤，气管插管或气管切开需移动头部，可能加重病情者。
【禁忌证】1.解剖标志无法识别者。
2.有出血倾向者。
3.喉气管断裂，并且远端气管收缩至纵膈者。
4.已经明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。
5.喉部病变者（狭窄、癌症、感染等）。
6.颈椎骨折，颈部制动者。
7.未满8岁的儿童。
【目的】1.通过环甲膜穿刺，紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻,缓解严重呼吸困难和窒息。
8.行气管内药物注射。
9.经环甲膜穿刺反向引导气管切开术（CMPDT）。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：参照中国急诊气道管理协作组于2016年发布的《急诊气道管理共识》，该专家共识基于中华医学会麻醉学分会在2013年推出的我国《困难气道管理指南》，以“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则，规范了急诊气道管理流程，其中对环甲膜穿刺操作的适应证、禁忌证做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：参照人民卫生出版社第四版《急危重症护理学》，第十八章常用急救技术内容。
【准备】1.用物准备：0.5%聚维碘酮、无菌棉球、无菌治疗盘、2%利多卡因溶液、5ml无菌注射器、无菌手套、胶布、环甲膜穿刺针、T形管、吸氧装置。
环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项(2024)
引言：环甲膜穿刺术是一种常见的临床操作，用于输液、取血、输血、给药等，本文将详细介绍环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。
正文内容：一、操作方法：1.手部准备：a)洗手：使用洗手液和流动水进行充分洗手，确保手部清洁。
b)戴手套：选择合适的无菌手套，穿戴前注意检查是否有破损。
2.选择穿刺部位：a)选择合适的甲膜：应选择完整、无伤并且比较薄的甲膜。
b)避免坚硬的部位：避免选择甲膜上有骨头、静脉或硬结构的部位，避免穿刺时造成损伤。
3.准备穿刺器械：a)使用干净、无菌的环甲膜穿刺针或穿刺器。
b)穿刺器的选择：根据需要选择合适的长短和粗细。
4.穿刺操作：a)固定手指：用拇指和食指固定甲膜穿刺部位的周围皮肤，保持甲膜表面相对平整。
b)穿刺动作：持穿刺器垂直于甲膜表面，轻轻向下插入甲膜，然后缓慢退刺。
c)检查穿刺是否成功：观察是否有鲜红色的血液迅速出现，如果是，则说明穿刺成功。
5.完成操作：a)固定穿刺部位：插入管道或针头后，固定穿刺部位，避免管道或针头脱出。
b)测试穿刺部位的通畅性：通过提起或按压袋子或注射器，观察是否有液体顺利流入或流出。
二、注意事项：1.术前评估：a)患者评估：包括患者的年龄、病情、特殊情况等，判断是否适合进行环甲膜穿刺术。
b)甲膜评估：评估甲膜的厚度、完整度和血管分布情况，选择合适的穿刺部位。
2.消毒防护：a)消毒：使用适当的消毒剂对穿刺部位进行彻底消毒，避免引入致病菌。
b)佩戴手套：佩戴无菌手套，避免交叉感染，确保操作的无菌性。
3.穿刺技巧：a)穿刺要轻柔：穿刺时要轻柔，避免过度用力或快速移动，以免伤及甲膜或引发出血。
b)观察血液反应：在穿刺过程中，需要观察血液的反应，若见血液不流畅或有异常反应，应及时停止穿刺。
4.操作要求：a)缓慢进行：穿刺过程中要缓慢进行，避免穿刺过深或过快引起患者不适。
b)手指固定：手指固定是确保操作准确和安全的关键，要保持稳定直至完成操作。
5.注意事项：a)预防感染：术后，及时处理穿刺部位，避免感染的发生。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其余操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉堵塞；湿化痰液。
［禁忌症］有出血偏向。
［用品］7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必需时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管取代)。
［方法］１、术前准备：向患者说明实行环甲膜穿刺术的目的，除去不用要的顾忌，检查穿刺用品能否齐备。
２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按惯例消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直地点，注入1%丁卡因溶液lml，而后快速拔出注射器；⑤再依据穿刺眼的进行其余操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片晌；⑦假定经针头导入支气管留置给药管，那么在针头退出后，用纱布包裹并固定。
［注意点］１、穿刺时进针不要过深，防备损害喉后壁粘膜。
２、一定回抽有空气，确立针尖在喉腔内才能注射药物。
３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完成后快速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片晌。
针头拔出从前应防备喉部上下运动，否那么简单损害喉部的粘膜。
1/2４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适合，以减少对气管粘膜的刺激。
５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适合延伸。
６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。
［问答］１、环甲膜穿刺眼的?答：经过穿刺成立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。
２、环甲膜穿刺适应症?答：①急性喉堵塞，特别是声门区堵塞患者，严重呼吸困难来不及行一般气管切开时；②需行气管切开，但缺少必需器材时。
３、环甲膜穿刺本卷须知 ?答：①该手术是在病人状况十分紧急时的一种抢救举措，应分秒必争，在尽可能短的时间内实行达成；②作为一种应急举措，穿刺针留置时间不宜长〔一般不超出24小时〕；③如遇血凝块或分泌物堵塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少量生理盐水冲刷，以保证其畅达。
环甲膜穿刺
环甲膜穿刺概述：环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间。
是现场急救的重要组成部分。
同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
适应症：1.急性上呼吸道梗阻。
2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
3.头面部严重外伤。
4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
环甲膜位置：环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。
如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
操作：患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。
由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。
接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。
患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。
若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。
并发症：1.出血。
因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。
3.食管穿孔。
食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
4.皮下或纵膈气肿。
气管切开术1.体位一般都选用仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰，使气管向前突起，易于暴露，分离和切开，但后仰也不可过分，以免增加呼吸困难。
如病人因呼吸十分困难不能平卧时，可采用坐位方法，最好病人正坐于有两臂的靠椅中，身靠椅背，一助手站在椅后，扶住病人头部，使头颈部保持正中位，头向上向后仰起，使气管向前突出，以利手术进行。
2.切口有直切口和横切口两种，直切口暴露气管较好，但伤口愈合后疤痕较明显；横切口术后疤痕较小，但暴露气管较差，而且切开处易有分泌物积潴，所以一般较多采用直切口--颈前正中切口。
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XXXX医院
临床急救技术操作规范（环甲膜穿刺术）
一、解剖结构
二、喉部生理功能和临床表现
三、喉梗阻的分度
四、环甲膜穿刺术的适应症
五、环甲膜穿刺术的禁忌症
六、环甲膜穿刺操作步骤
七、简易环甲膜穿刺术
八、注意事项
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间。
是现场急救的重要组成部分。
同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
一、解剖结构
呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
这里重点阐述的喉部解剖结构。
（一）喉头位置
喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位
置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
（二）喉头软骨
喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1.甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。
2.环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。
弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。
板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。
环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。
3.杓状软骨是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。
杓状软骨基底向前方突起，称“声带突”，有声韧带附着，向外侧较钝的突起叫“肌突”，是喉肌的附着处。
4.会厌软骨是上宽下窄呈叶片状的软骨，下端狭细部称“会厌软骨茎”，附着于甲状软骨前角的内侧面；舌面稍拱起对向舌根和舌骨，喉面
稍凹对向喉前庭。
会厌舌面的上部与舌根的粘膜形成位于中线的“舌会厌正中襞”，与舌根两侧的黏膜形成“舌会厌外侧襞”。
三条皱襞间的一对凹陷称为“会厌谷”。
置入弯型喉镜片时，必须深达舌会厌正中襞，使皱襞中的舌会厌韧带拉紧，才能翘起会厌而显露声门。
5.环杓关节由杓状软骨底和环状软骨上缘关节面构成。
杓状软骨可沿垂直轴作旋转运动，由此使声带突转至内侧或外侧，相应使声带拉紧和松开，构成呼与吸动作以及发声功能。
（三）环甲膜
1.环甲膜由弹性纤维膜片构成，分布于甲状软骨前角后面连至环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间，左右环甲膜大致形成上窄下宽近似圆锥的形状。
其上缘游离，前附于甲状软骨前角的后面，后附于杓状软骨声带突，称为“声韧带”，即“声带”，是发音的主要结构。
其前部增厚，称“环甲韧带”。
它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。
环甲膜的位置浅表，易被扪及，在喉阻塞紧急情况急救时，经环甲膜用粗针穿刺气管，或部分切开环甲膜，可建立临时的呼吸通道。
如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
2.环状软骨气管韧带：连于环状软骨下缘与第1气管软骨之间。
二、喉部生理功能和临床表现
喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
喉梗阻的临床表现
起病常较急，可有不同程度的发热，主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。
早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。
白天症状较轻，夜间加重。
三、喉梗阻的分度
一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。
二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120～140次/分。
三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白，恐惧、出汗，听诊呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分以上。
四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐，或快或慢。
四、环甲膜穿刺术的适应症
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
2.各种原因的上呼吸道分泌物阻塞
3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开
4.各种原因造成的呼吸功能减退
5.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头严重水肿等）。
6.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
五、环甲膜穿刺术的禁忌症
绝对禁忌证成人急诊环甲膜切开术没有绝对禁忌证。
相对禁忌证环甲膜切开术的相对禁忌证包括可能或已知存在气管横断、喉气管断裂伴远端气管回缩入纵隔，以及喉断裂。
此时的最佳选择可能是行气管切开术或稳定远端气管段后直接气管插管。
出于种种原因，外科环甲膜切开术在年幼儿童中相对禁忌。
儿童的气道呈漏斗形，最狭窄的部分位于环状软骨环而不是声带。
这一狭窄增加了环甲膜切开术后发生声门下狭窄的风险。
有人认为外科环甲膜切开术会损伤幼儿的环状软骨。
儿童的气管软骨呈C形、柔软易弯，而且环状软骨是气管唯一的环状支持结构，因此后者是维持气道开放的主要结构。
儿童气道的直径小于成人，因此轻微狭窄也有可能严重阻碍气流。
幼儿优选的气道外科处理方法是使用14G针头经气道通气。
儿童可安全进行环甲膜切开术的年龄尚不十分明确，推荐年龄从5-12岁不等。
决定是否行环甲膜切开术时，除年龄外还要考虑其他因素，如儿童的体型大小、身体发育成熟度、健康状况、颈部体表标志(如，能否触及环甲膜？)、临床发现，以及有无创伤。
出血素质是环甲膜切开术的相对禁忌证，但在患者有生命危险时，建立气道更为重要。
六、环甲膜穿刺操作步骤
英国困难气道学会（Difficult Airway Society，DAS）在成人未预料的困难气管插管指南中将紧急环甲膜切开作为无法插管，无法氧合
（Can’t Intubate Can’t Oxygenate，CICO）的最后解决方案，以便在紧急状况下保证患者氧供。
DAS推荐手术刀环甲膜切开技术开通紧急颈前气道，需要的器械比较简单。
所需器械：
10号刀片的手术刀
头部弯曲的探条
6mm带套囊的气管导管
操作步骤：
A．确定环甲膜位置
B．刀刃面对术者，向下横向切开环甲膜。
C．旋转刀片90度使刀刃向下，以扩张切口。
D．保持手术刀不动，顺着手术刀将探条插入气管10-15cm。
E．通过探条将6mm的导管送入气管，套囊通气，接呼吸机。
简单总结为四字口诀：
Stab（戳）,Twist（旋）,Bougie（探）,Tube（管）
DSA认为麻醉医生应该学习如何建立外科气道，并且应该定期培训保证熟练。
只有这样，才能在危机时刻从容应对，紧急迫降，保证患者生命安全。
七、简易环甲膜穿刺术
患者仰卧位，头后仰，施救者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。
由于环甲膜后就是中空的气管，因此穿刺后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。
接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。
环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；作为应急措施穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。
八、注意事项
⑴如病人窒息而没有出现进行性呼吸困难和紫绀，神志尚清，可以先采用海姆立克急救法，这是一种无创伤的急救方法。
如果出现上述严重的
窒息要立即实施环甲膜穿刺。
海姆立克急救法就是“顶你的肺”
⑵现场实施环甲膜穿刺后，应立即呼叫120快速送往就近的医疗单位进行后续治疗，减少和减轻缺氧性脑病的发生。
⑶家中有吞咽困难的老人或长期卧床有误吸风险的患者，可以备12号针头或环甲膜穿刺套管针有备无患。