0503枕大神经卡压综合征
神经卡压综合征的治疗
第七节神经卡压综合征的治疗1.臂丛神经血管卡压（胸廓出口综合征）松解术[适应证]（1）症状明显，病因明确，如颈肋、颈椎横突过长、颈部可触及软组织硬结或索条者（2）症状明显，病因不明确，经保守治疗无效，严重影响工作与生活，有手术愿望者。
[禁忌证]（1）全身性疾病不能耐受手术者。
（2）术区有感染病灶者。
[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或颈丛阻滞麻醉。
（2）体位：仰卧，肩下垫枕，头偏向健侧。
（3）切口：作颈部L形或锁骨上横形切口。
（4）操作程序（锁骨上入路）：1.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，沿胸锁乳突肌后缘纵行切开颈部脂肪垫。
2.切断结扎肩胛舌骨肌、颈横动、静脉。
3.分离前斜角肌和臂丛神经，保护锁骨下动、静脉。
4.探查卡压臂丛神经的因素，予以去除，如切断前、中、小斜角肌、先天性索带等。
5.颈肋或第7颈椎横突过长者，切除其压迫神经的部分。
如未发现任何软组织卡压，则考虑作第一肋骨切除（切除方法可采用锁骨上下联合切口，如术前考虑第一肋骨为主要卡压因素者，可经腋路作第一肋骨切除术。
）6.根据臂丛神经卡压情况，酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。
7.彻底止血，冲洗切口，检查胸膜顶是否破裂。
如有破裂应及时修补，并按胸外科常规处理。
8.切口内置负压引流或橡皮引流条，逐层关闭切口。
9.上述操作亦可在内窥镜协助下完成。
[注意事项]（1）由于颈部血管压力高，止血要可靠。
（2）颈部脂肪垫不要大块缝合，缝拢即可。
（3）注意颈部淋巴结及淋巴管的处理，以减少淋巴漏的发生。
（4）臂丛神经根干如无明显病变，不必作神经松解术。
切断前斜角肌时，注意识别并保护膈神经。
（5）有条件者，术中可作神经肌肉电生理监测。
2．肩胛上神经卡压松解术[适应证]（1）肩外展外旋无力,或伴有冈上肌、冈下肌肌萎。
（2）电生理提示肩胛上神经卡压。
（3）保守治疗无效或患者坚决要求手术。
[禁忌证]同胸廓出口综合征[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻、高位硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。
神经卡压综合症
旋后肌综合症
推拿治疗 目的：消除水肿、解除粘连、改善受压状况。 治则：舒筋通络。 部位及取穴：患肢及曲泽、尺泽、曲池、手
三里、孔最、列缺。 手法：按、揉、捻、搓、拿、推等。
旋后肌综合症
预后 易反复，如无效则应手术。
诊断 1 临床表现。 2 肘外侧、肱骨外上髁、挠骨小头、等处压痛。 3 桡管压迫试验阳性。 4 可做肌电图检查。 5 X-ray一般无异常。
旋后肌综合症
• 桡管压迫试验 距肱骨外上髁约
5cm处触及一可滑 动的小束 此为骨间 后神经穿过Frohse 弓的部位，轻触可 有压痛，此时该试 验为阳性
旋后肌综合症
腕管综合症
解剖 腕管为一骨性纤维管。 挠侧：舟状骨和大多角骨。 尺侧：豌豆骨和钩骨。 背侧：头状骨、月骨和小多角骨。 掌侧： 腕横韧带。 腕管内通过的有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、
指深屈肌腱、正中神经。
腕管综合症
腕管综合症
腕管综合症
病因病理 病因：
1 腕管容量减小：月骨前脱位，腕部骨折 （colles 反colles smith）；腕和腕间关节增生性 关节炎；腕横韧带增厚；感染或外伤致软组织水 肿。
纤维化。
本课重点
1.试述迟发性尺神经炎发病机理？ 2.迟发性尺神经炎与腕尺侧尺神经卡压综合症的
鉴别要点。 3.旋前肌综合症与腕管综合征的鉴别要点。
旋前圆肌综合症
定义 是指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧
受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍 的症状。（骨间掌侧神经卡压） 又称Kiloh-Nevin综合征。
旋前圆肌综合症
•
骨间掌侧神
经为正中神经的
神经卡压综合征
神经卡压综合征【病因】病变多位于一些特定解剖部位，骨--纤维管，或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点，该处受压神经难以回避、缓冲。
其病因可归纳成三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。
②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。
③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。
【症状】一、本病的主要表现有以下几点：1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。
2、夜间加重又称休息痛。
3、疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。
4、肌肉萎缩、无力、运动不协调。
5、交感神经受累征：表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。
6、卡压点的局限性压痛、放射。
卡压点远近侧均有压痛称Vallex 现象。
7、Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
二、各部位神经卡压综合征(一)腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。
腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。
手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。
其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。
某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。
正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。
大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。
叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen试验)，腕管内压增高。
血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。
过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。
腕管掌侧卡压点压痛放射痛。
正中神经传导速度减慢。
非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。
神经卡压综合症
姿势调整
纠正不正确的姿势，避免神经受压，加重病情。
自我护理
休息与活动
合理安排休息和活动时间，避免长时间保持同一姿势，定期伸展 肢体，缓解肌肉紧张。
饮食调理
注意饮食健康，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜 、水果等。
情绪管理
保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪，有助于缓解疼痛 和肌肉紧张的症状。
诊断与治疗
诊断
神经卡压综合症的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和影像学检查（ 如X光、MRI等），以确定神经受压的部位和程度。
治疗
治疗神经卡压综合症的方法包括保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）和手术治 疗。保守治疗主要针对轻度病例，包括药物治疗、物理治疗等；手术治疗主要用 于严重病例，通过解除神经受压，减轻症状。
神经卡压综合症
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目录
• 神经卡压综合症概述 • 上肢神经卡压 • 下肢神经卡压 • 特殊类型的神经卡压 • 神经卡压的预防和治疗 • 神经卡压的康复和护理
神经卡压综合症概
01
述
定义和症状
定义
神经卡压综合症是指神经在解剖部位 受到压迫、牵拉或摩擦等物理刺激， 导致神经功能受损，引起疼痛、麻木 、无力等症状的疾病。
手术后护理
03
手术后需要适当的护理和康复训练，以促进恢复和减少并发症
的风险。
神经卡压的康复和
06
护理
康复训练
1 2
物理治疗
针对受压神经的物理治疗，包括电刺激、按摩、 热敷等，有助于减轻疼痛和肌肉紧张的症状。
运动疗法
在专业指导下进行适当的运动，如拉伸、强化训 练等，可以改善关节灵活性和肌肉力量。
3
症状
神经卡压综合症
腕管综合症 • 键盘、特别是鼠标是我们最 常见的“腕管杀手”。随着 开车族的日渐增多，方向盘 也成为一大“腕管杀手”。 其他频繁使用双手的职业， 如音乐家、教师、编辑记者 、建筑设计师、装配工等， 都有可能遭遇腕管综合症的 “毒手”。
腕管综合症
• 解剖 腕管为一骨性纤维管。 挠侧：舟状骨和大多角骨。 尺侧：豌豆骨和钩骨。 背侧：头状骨、月骨和小多角骨。 掌侧： 腕横韧带。 腕管内通过的有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、 指深屈肌腱、正丨神经。
旋后肌综合症
• 注意事项 1 注意保暖。 2 功能锻炼。
腕尺管综合症
• 定义 是指尺神经在腕部叐压的综合征。腕尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 又名Guyon管，位亍腕前区尺侧，由腕横韧带 和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、 尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支 和浅支，即运动支和感觉支。
腕尺管综合症
• 収病特点 多见亍丨年男性患者。往往不职业有关。
旋前圆肌综合症
3、肌肉瘫痪后患肢疼痛消失。 4、挠侧三丧半手指麻木。 5、客观感觉障碍，正丨神经支配的内在肌无力。
旋前圆肌综合症
• 诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 捏－握征(Pinch—Grip征) 5 X-ray一般无明显异常。 6 电生理检查
旋前圆肌综合症
• 病因病理 病理：这些病因使正丨神经叐压而产生症状。
旋前圆肌综合症
• 临床表现 1 、早期出现肘部及前臂近端掌侧疼痛，疼痛很 少収生在上臂，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 、随疾病的进展，逐渐出现骨间掌侧神经所 支配的肌肉无力不瘫痪，表现为拇指指间关节及 示、丨指远侧指间关节屈曲无力戒障碍，旋前方 肌瘫痪而旋前圆肌正常。
针刀治疗20例枕大神经卡压综合征的疗效观察
７６ ・
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ ７卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｕ ｓ Ｄｊ ！ ！！ ．
！ ： ！ ：
经 验 口］ ．中 国Ｉ 临床 神 经 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ，１ ７ （ ２ ） ： １ １ ３ — １ １ ４ ．
ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕｌ ａ ｒ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ
ｂ ｙ ｄ ． ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｎ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ７ ， ８ ７ ： ９ ０ ０ — ９ ０ ７ ．
【 摘要】 目的 通过观察针 刀治疗枕 大神 经卡压痛的疗 效 ， 探讨枕大神 经痛 的最佳 治疗方法 。方法 将 ４ ｏ例 临床上表
现为枕大神经痛 的 ４ Ｏ例 患 者 分 为 针 刀 组 和 封 闭 组 。针 刀 组 ２ Ｏ例 ， 确定治疗点后 ， 针 刀方 向 与神 经 走 向 一致 ， 采 用 针 刀 分 离 松 懈术治疗 ； 封闭组 ２ Ｏ例 ， 用２ 的利 多卡 因 ５ ｍＬ＋地 塞 米 松 注 射 液 ５ ｍｇ混合 在第 二 颈 椎 棘 突 与 乳 头 尖 连 线 中点 进 行 局 部 麻 醉 封 闭注 射 。 比 较 ２组 疼 痛 缓 解 时 间 及 近 远 期 疗 效 。结 果 治 疗 后 针 刀 组 即刻 缓 解 率 为 ６ ５ ％， 封 闭组为 ３ ２ ； 针 刀 组 治 愈
率、 好转率分别为 ８ ５ ％、 １ ５ ； 封闭组为 ４ Ｏ 、 ５ Ｏ 。针 刀 组 止 痛 时 间 、 治 愈率及远 期疗 效均优 于封闭组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 针 刀 治疗 枕 大 神 经 卡 压 痛 止 痛 效 果 快 、 疗效显著 ， 不 良反 应 少 。 【 关键词】 针刀 ； 枕大神经 ； 卡压痛 ； 局 部 封 闭 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ７ ４ ５ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ
神经卡压综合症-医学资料
腕管综合症
• 推拿治疗 目的：增加痛阈，减轻组织水肿，降低腕管
内压力。 治则：舒筋通络，活血化瘀。 部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合
谷、劳宫、列缺、内关、外关、阿是穴。 手法：按揉、摇、滚、拔伸等。
腕管综合症
• 预后 病情易反复，推拿治疗无效者，需手术治疗。
腕管综合症
• 注意事项 1 辨清病因，慎重施治。 2 按摩时注意力量，不要加重症状。 3 功能锻炼。
• 病因病理 病因： 1 旋前圆肌肥大。 2 正中神经在旋前圆肌的两个头的背侧
经过。 3 肱二头肌腱膜增厚；指浅屈肌弓增厚 4 血管异常：包括迷走的桡动脉及尺侧
副动脉栓塞。
旋前圆浅屈肌弓的异常纤维束带。
旋前圆肌综合症
• 病因病理 病理：这些病因使正中神经受压而产生症状。
2 轴突断裂：是一种神经纤维损伤，神经鞘 无明显损伤。
3 神经断损：是神经部分或全部断裂。
神经卡压综合症
• 临床常见的神经卡压综合症 胸廓出口综合症、旋后肌综合症、旋前园肌
综合症、腕管综合症、腕尺管综合症、肘管综 合症、梨状肌综合症、小腿肌间隔综合症、跗 管综合症等。其中以上肢周围神经受压为多见 。
临床表现
疼痛、感觉障碍、运动障碍、电生理学改变。
腕管综合症
• 定义 由于正中神经在腕管内受压而造成大鱼际肌
无力和正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性 鱼际肌萎缩。又称迟发性正中神经麻痹。
腕管综合症
• 发病特点 好发于30～50岁年龄的办公室女性，女：
男＝5：1。双侧发病者约占1/2-1/3，女:男＝9：1
• 发病特点 无年龄及性别特点，发病率约为腕管综合
症的1/10。
旋前圆肌综合症
• 解剖 旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于挠骨中部前外面。 作用：屈前臂并旋前。 神经支配：正中神经。 正中神经在肘关节与肱动脉和肱二头肌腱膜，在前
枕下神经卡压
针刀治疗
手法操作
体位不变，一助手站于治疗床旁，以双手扶住病人 的双肩； 医生一手托住病人的下颌，使其手背抵在床头边缘 上； 医生的前臂的尺侧面压于病人的枕部；嘱病人肌放 松并屈颈； 医生与助手呈对抗牵引，同时做如下动作：医生向 下用力屈颈，助手用力对抗牵拉；反复2-3次，手法 结束。
上项线点
定点
松解椎枕肌附着点
第二颈椎棘突点
松解头后大直肌
针刀治疗
针刀操作
上项线点
第2颈椎棘突点
刀口线与躯干矢状面平行，刀 体与皮面垂直 剌入皮肤直达骨面，切开肌腱 2-4刀 纵行疏通、横行剥离，刀下有 松动感后出刀 刀口线与头后大直肌走行平行， 刀体与皮面垂直 快速剌入皮肤，匀速椎进，直 达棘突顶 调整刀锋达棘突病侧的上缘， 沿棘突上缘骨面纵行疏通、横 行剥离
第一节 枕下神经卡压综合征
北京中医药大学针灸学院 针刀中心
相关解剖
颈神经分支
第1-2颈神经的后支 较粗大 后支分为内侧支和外 侧支(第1颈神经除外) 所有后支均支配肌，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第2345后支的内外侧 支支配皮肤。
相关解剖
枕下三角
头后大直肌、头 上斜肌和头下斜 肌围成枕下三角 底为寰椎后弓和 寰枕后膜
枕外隆突下、两侧上项线、枕下凹附近经常性疼痛 部分病人枕下部感觉过敏或麻木感 重者，眩晕明显。
头晕与头脑不清
体征
枕外隆凸及上项线处固定性压痛 枕下凹上缘处有压痛。 第2颈椎棘突处有压痛。
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针刀治疗
第1-2颈椎关节突关节囊 点
刀口线与躯干纵轴平行， 刀体与皮面垂直
刺入关节突骨面 寻找关节间隙，切开关节
囊
枕大神经出口点
刀口线与躯干纵轴平行， 刀体与皮面垂直。
刺入达骨面，切开剥离
注意事项
本病十分多见，对头痛、头部发紧的病 人要经常想到枕大神经卡压的可能性， 以便及时诊断，避免漏诊。
通。 分出较大的内侧支与
较小的外侧支。
第2颈神经后内侧支 为枕大神经
相关解剖
枕大神经穿出点
枕外隆凸至乳突尖的 连线的中内1/3交界 点
穿斜方肌腱膜和深筋 膜，此处的纤维组织 与枕骨紧密愈着
穿出点处有大量腱纤 维和筋膜束缠绕枕大 神经及枕动静脉，是 枕大神经易受卡压的 部位之一
相关解剖
第二节 枕大神经卡压综合征
北京中医药大学针灸学院 针刀中心
简介
既往有相当多的顽固性头痛病人，诊断 为血管性头痛、神经官能性头痛、脑外 伤后遗症头痛等。其中大部分病人都是 枕大神经卡压综合征。
相关解剖
第2颈神经
第2颈神经在寰椎后弓 与枢椎椎弓板之间， 在头下斜肌的下方穿 出
发一细支至头下斜肌 与第1颈神经后 一手指压住第1颈椎横突尖部
不放，针刀沿其指甲刺入达后 结节尖端 沿横突尖端的骨缘切开，纵行 疏通、横行剥离
第1-2颈椎棘间点
刀口线与躯干纵轴平行，刀体 与皮面垂直。
刺入达第2棘突顶 调转刀口线90度，调整刀锋至
棘突上缘，沿棘突上缘骨面切 开棘间韧带
在切开筋膜时，一定要有切开硬韧组织 的明确感觉，确切松解被卡压的枕大神 经。
C1横突尖部的针刀操作尤应注意。
松解头下斜肌
第2颈椎棘突侧缘点
松解头下斜肌附着点
枕大凹点
松解覆盖于枕大神经之 上的颈部浅筋膜和其下 面的深筋膜及头夹肌等
针刀治疗
第1-2颈椎棘间点
松解棘间韧带
第1-2颈椎关节突关节囊 点
松解关节囊
枕大神经出口点
位于枕外隆凸至乳突尖 连线的中上1/3处，定1 点。
在定点时首先找到压痛 点；然后再找到枕动脉 的搏动点；定点于枕动 脉搏动点与枕大神经压 痛点的内侧。
项部肌和筋膜
项部深筋膜分层包 裹项部诸肌。
项肌由浅入深分三 层
浅层为斜方肌 中层为头夹肌 深层为竖脊肌、横
突棘肌
相关解剖
枕大神经与三叉神经核的关系
与三叉神经核有神经元联系 针刀松解枕大神经卡压后，太阳穴和眶后处
的疼痛可得以治愈。
病因病理
慢性劳损，外伤
慢性损伤，各组织间形成粘连、纤维化、瘢 痕等改变。
C1横突尖 C2棘突病侧骨面 枕大神经出筋膜处
Tinel征
部分病人按压枕大凹时，同侧有窜麻感。
针刀治疗
体位
俯卧位，头探出床 头，胸下垫枕
体表标志
第2颈椎棘突 第1颈椎横突 颞骨乳突 枕大凹 枕动脉
枕外隆突外侧约一 横指处，可触及搏 动
针刀治疗
4、定点
第1颈椎横突尖点
头颈部外伤常遗留有久治不愈的头痛。此类 头痛，大部分是枕大神经受压的结果。
病因病理
首先行走于头下 斜肌下，然后返 向上，可受头下 斜肌卡压
枕大神经行走在 头夹肌和椎枕肌 之间
行于斜方肌与胸 锁乳突肌联合腱 弓之下
最后穿出斜方肌 筋膜至皮下
临床表现与诊断
1、病史
任何年龄均可发病，以中年以上的病人居多。 部分病人有外伤史，常有久治不愈头痛史。
针刀治疗
5、针刀操作
枕大凹点
刀口线与耳廓根部下段基线 平行
刀体与皮面切线位垂直 刺入皮肤达骨面 提起刀锋，切开筋膜及肌组
织，纵行疏通、横行剥离
第2颈椎棘突侧缘点
刀口线与躯干纵轴平行，刀 体与皮面垂直
刺入骨面 调整刀锋至骨缘 切开，纵行疏通、横行剥离
针刀治疗
第1颈椎横突尖点
2、症状
头痛
持续性头痛。 疼痛在头后、枕颞部； 有时可波及到额部外侧面。
头皮紧箍感
病人形容如布带或绳索紧箍一样，头皮有一种经常性的紧缩感
感觉障碍
个别人有头皮麻木感等异样感觉。
临床表现与诊断
3、体征
局部压痛
枕大凹
第2颈椎棘突与乳突连线的中点，耳后的凹陷处 局部软组织增厚感，并伴随有明显的压痛。