非同步电除颤

非同步电除颤

历史发展•心脏电除颤术始于1956年首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。近数十年来除颤有了很大进展。

•60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤;

•70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率；

•80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）；80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤；

•90年代开始由警察、消防队员作除颤。

•进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。除颤技术的地位有了明显变化，过去用于加强生命支持(ACLS)的技术，目前已成为BLS的技术。

概述•心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。

•室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。

早期除颤的意义•早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。

•早期除颤与心搏骤停

早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。

大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。药物除颤效果不确切。

随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。

VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功希望很小.必须强调,无论院外或院内的心搏骤停,早期除颤必须是生存链中的一部分,才能获得成功,如现场有AED也应将其作为CPR的组成部分影响除颤成功的因素•除颤的结果常受患者和操作因素所影响

•患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。

•操作因素包括时间、除颤电极位臵、能量水平、除颤波型的影响。

时间-早除颤•影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。

•要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。

•要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。

•要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。电极位臵•影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位臵，两个电极的安臵应使心脏（首要是心室）位于电流的

路径中，保证电流最大限度通过心肌。

•一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开能量选择•成人（≥ 8岁）：

•单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。

•双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。

•儿童（1～8岁）：

–第一次：2J/Kg

–第二次及以后：4J/Kg

•除颤流程评估（病人、操作者、仪器、环境）

确定室颤，摆好体位

开机，选择模式及能量（单相360J，双向150J）

选择除颤部位

涂抹导电膏或盐水纱布

充电（机器、手柄）

确认电极板与皮肤接触良好

放电（远离病人及床单位）

察看除颤后心律

恢复室上性心律或再次除颤

心电图、整理病人及用物

注意事项•1.电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。•2.两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。

•3.电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。

•4.用后仔细擦净电极

•(1)仪器的准备，除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有无故障，如有故障应立即更换；每次必须检查仪器充电时能否达到300瓦秒这一技术指标。除颤器平时要保持充电状态，并备用充电电池。•(2)各个部件的正规摆放，除颤仪的所有部件必须按一定的规定摆放，如电极板事先用4～5层纱布包裹好并按常规顺序归位、导线不能折曲和缠绕。

(3)导电糊或生理盐水的准备，与除颤器在同一处保存，两者不允许分开存放。•(4)平时将同步开关放臵于关闭状态。

•(5)电极板上纱布浸湿后不能有盐水外溢，如两个电极板纱布上的盐水外溢并相互接触，将造成短路。此时应用纱布将皮肤上的盐水擦干。

•(6)放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他抢救人员与病人脱离接触。

电除颤在临床实际工作中的应用心室纤颤一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种方法：电击除颤；药物除颤。一般来说，药物除颤疗效差，效果不确切，首选电除颤。

•如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安10mg，使之变为较均匀的粗颤。