重症胸外伤的急救处理
(外伤)创伤的急救技术
（外伤）创伤的急救技术创伤，亦称外伤，是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性损害或功能障碍。
自然灾害、生产或交通事故以及战争发生时，都可能在短时间内出现大批伤员，需要及时地进行抢救。
创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤和防止伤口污染。
这就要求医护人员必须熟练掌握创伤急救知识与救护技能，力求做到快抢、快救、快送，尽快安全地将伤员转送至医院进行妥善地治疗。
创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体治疗。
创伤救护步骤：先进行止血、包扎、固定，然后正确搬运和及时转送。
同时应保持伤员的呼吸道通畅，对心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重症患者，积极防治休克及多器官衰竭等并发症。
现场急救技术现代急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并称为现场急救的五大技术。
（一）保持呼吸道通畅对呼吸停止或呼吸异常的伤员，迅速使伤员仰卧，解开伤员衣领和腰带，将头部后仰，下颌向上抬起，及时清除口鼻咽喉中的血块、黏痰、呕吐物、假牙等异物，保持呼吸道通畅。
对下颌骨骨折、颅脑损伤或昏迷伤员，有舌后坠及阻塞呼吸道者，可将舌牵出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣服上，同时将伤员置于侧卧位。
对于呼吸道阻塞及有窒息危险的伤员，可插入口咽通气管或鼻咽通气管，或急用粗针头穿刺环甲膜通气，或行环甲膜切开插管、气管内插管及气管切开插管。
对呼吸骤停者，可行口对口或经口咽通气管或鼻咽通气管行人工呼吸。
（二）止血出血是创伤主要表现，而大出血是导致伤员死亡的重要原因之一，故对创伤出血首先必须及时止血，然后再作其他急救处理。
常用的止血方法有：1．加压包扎止血法此方法急救中最常用。
躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。
先用较多无菌纱布或干净布类覆盖伤口，如出血伤口较深较大，可先用敷料充填，较多敷料环绕，再用外用绷带进行加压包扎。
加压包扎以能止血，松紧合适，仍保持肢体远侧血液循环为度。
重症复合创伤的急救与护理
刺， 并 且包括皮下探测 血管动作 ＜３次 。
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管是一种非常适合 中晚期食 管癌
重症 复合创伤 的急救与护理
丁晖 陈杰 国 立伟 王 澍
统、 瞳孔对光反 射 的肢体 活动 ， 有无 畸形
及活动性 出血作 出伤情初步判断 ， 明确 处
理重点 。
躁动不安的患者可能为继发颅脑血肿 、 脑
较大 ， 操作 时容易导致气胸 、 血胸 、 误人动
针见 血或 皮 下探 测 血 管动 作 ＜３次 ， ２
次穿刺成功 是指 在 另选地 穿刺 点进 行穿
脉等危险 ， 而且食 管癌患者在颈胸部需要 进行治疗 时 不 宜行 中心 静脉 置 管 ， 所 以
２ 朱爱莲 ， 武瑾． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在化疗患者 中的应用护 理［ Ｊ ］ ．中 国 误 诊 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８（ １ １ ） ：
置 管成 功的标准 ： 一次性穿刺成功 指
一
参 考 文 献
１ 吉爱红． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在 中晚期 食 管癌化疗 中 的应 用 和护 理 ［ Ｊ ］ ． 河北医学， ２ ０ ０ ８， １ ４（ １ １ ）：
１ ３ ７ ９ —１ ３ ８ ０．
以前使用 中心静 脉置 管 ， 成 功率 低 ， 风 险
保证 呼吸道通 畅 ： 复合伤多合并胸部 创伤 ， 可发生创 伤性 窒息 ， 应 紧急排 除 呼 吸道分泌物 、 异 物或 血块 ， 建立 人工 气道 保证供氧 。 维持有 效 循 环 ， 建 立 大 口径 静 脉 通 路： 应建立 ２条静 脉通 道或深静脉穿刺行 Ｃ Ｖ Ｐ监测 ， 指导输液 ， 同时保 证输血 、 输液 的通 畅 ， 此外必要 时可由深静脉穿刺处抽
胸外伤PPT课件
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2、治疗方法：非手术治疗方法
1.镇痛，抗感染
2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式 引流，封闭伤口3.抗休克等治疗2、治疗方法：手术治疗方法
适应症：
•持续出血 •大量漏气 •心脏压塞 •胸腹联合伤 •存有异物
3、重症胸外伤的治疗
1.保持呼吸道通畅，积极处理肺损伤，如胸部外伤患者，气 管内出现血性泡沫痰，早期出现呼吸困难，X线片显示有 片状阴影，应考虑为肺挫伤，对此类患者要早期大剂量短 程给予激素治疗。 2. 抗休克，对易引起MODS的休克应积极治疗和纠正，血容 量的补充要迅速、充足且恰当。 3. 使用心电监护仪对患者生命体征进行密切监护，维护心脏 泵血功能。如有心跳呼吸停止时立即行心肺复苏。 4. 迅速控制胸内出血和解除气胸，对胸外伤后合并有血气胸 的患者，明确诊断时要及时施行胸腔闭式引流术。
举例：患者女性，50岁
• 与人争执后被镰刀砍伤，刀口于左乳房外上侧。患者胸闷、 气短，左侧呼吸音减弱。 • 伤后1小时X线检查；(不详） • 伤后10小时转入我院，患者胸痛明显，胸闷、气短加重。 • 查体：患者一般状况可，生命体征正常，胸壁切口已缝合 ，气管略右偏，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。 • 复查胸片：入院后置左侧胸腔闭式引流，有黄褐色胸液引 出，约400ml，有臭味，色浑浊。 • 伤后24时余复查胸片 • 左胸液气平面-------左侧液气胸 • 胃泡进入左胸-------膈肌破裂 • 胸腔闭式引流,有黄褐色,臭味,浑浊液体------大肠破裂者为 镰刀所伤，进入体内后伤道较难判断。
举例：患者女性，50岁（续）
• 根据三张胸片动态观察，胃泡影由第四前肋平面上升至第三前 肋平面，判定有膈肌损伤并膈疝形成，胸引液有臭味考虑有脓 胸形成，颜色黄褐色考虑有胃损伤，遂经胃管注入美兰，不久 后胸引显色，证实有胃壁损伤，行碘油造影。 • 确定诊断后于伤后30小时余急诊行开胸探查术，于第六肋间 进胸后发现胸腔内为胃内容物（凉菜！....！），清理干净后 所见，胃疝入胸腔，胃壁有破损，胃粘膜外翻。修补胃壁后将 胃还纳腹腔，膈肌损伤。 • 处理： 1.探查腹腔污染不严重，未行冲洗，干纱布蘸净积液后于膈 下放置烟卷引流，自腹壁戳孔引出。 2.关闭膈肌，彻底冲洗胸腔，洁而灭、甲硝唑浸泡消毒后第7 肋间放置闭式引流，关胸。
现场外伤急救四大技术
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双眼包扎
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三 颈部包扎
适用于颈部外伤 1 三角巾包扎：伤员健侧手臂上举
抱住头部;将三角巾折成带状，中段压紧 覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结 固定;
1/3处;前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3 处，不能扎在上臂的中部，因该处神经 走行贴近肱骨，易被损伤; 下肢外伤大出 血应扎在股骨中下1/3交界处。 2. 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫， 否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把 衣服当衬垫。
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四 止血带止血法
3 松紧度：应以出血停止;远端摸不到脉搏为 合适; 过松达不到止血目的，过紧会损伤组 织。
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现场急救目的
1．维持生命 2．减少出血 防止体克 3．保护伤口 4．固定骨折 5．防止常用方法
一 加压包扎止血法最常用 二、指压动脉止血法（较专业） 三、填塞止血法 四、止血带止血法 五、屈肢加垫止血法 六、绞棒止血法
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出血种类
1 按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血
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四 止血带止血法
•止血带止血法只适用于四肢大血 管损伤时;出血凶猛，且其它止血 方法不能止血时，才用此法 •止血带有橡皮止血带橡皮条和橡 皮带 • 气性止血带(如血压计袖带) •布带止血带; 操作方法各不相同。
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布带止血法
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四 止血带止血法
使用止血带应注意： 1 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上
腹部有内脏脱出时，不要送回腹腔， 立即用大块敷料盖住脱出物，外面再用 饭碗将其扣住，然后包扎固定。
重症胸外伤的临床诊断和救治分析
重症胸外伤的临床诊断和救治分析目的探讨重症胸外伤的正确诊断和有效救治措施，以降低死亡率，提高治疗效果，促使患者早日康复。
方法对96例胸外伤的救治措施进行回顾性分析，总结其诊治经验。
结果本组96例患者，治愈89例，治愈率为92.7%，死亡7例，死亡率为7.3%，其中失血性休克3例，心脏大血管破裂2例，胸主动脉夹层动脉瘤1例，多脏器功能衰竭1例。
结论重症胸外伤病情急，变化快，合并伤多，严重危及患者的生命，及时正确的诊断及选择最恰当的治疗措施是抢救成功的关键。
标签：重症；胸外伤；诊断；救治胸外伤在临床上比较常见，轻的胸外伤无需特殊处理，恢复快并发症少。
而重症胸外伤由于影响呼吸循环系统功能，病情危急而复杂，死亡率较高，准确及时的有效诊治措施，是挽救患者生命，保证患者顺利康复的最关键方法，现就我院2002年1月～2012年1月我院收治的96例重症胸外伤临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组96例，其中男78例，女18例，年龄21～84岁，平均42.7岁，受伤至入院时间：1～6h 64例，6～24h 21例，超过24h 11例。
1.2 致伤原因交通肇事致伤72例，坠落伤7例，刀刺伤6例，钝器撞伤5例，挤压伤3例，其他伤3例。
1.3 创伤类型开放伤15例，闭合伤81例。
血气胸38例，多根多处肋骨骨折12例，肺挫伤42例，肺裂伤2例，膈肌破裂9例，心脏破裂6例，支气管断裂1例，胸主动脉夹层动脉瘤3例。
合并腹部损伤；小肠破裂5例，脾破裂4例，肝破裂3例，胃破裂2例，肾损伤1例，膀胱破裂1例。
伴发颅脑外伤4例，锁骨骨折6例，肩胛骨骨折19例，胸腰椎骨折9例，脊髓损伤4例，骨盆骨折3例，四肢骨折17例。
全组有失血性休克23例，急性肺损伤6例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）11例[1]。
1.4 治疗方法机械通气13例，平均时间7d，胸腔闭式引流32例，连枷胸肋骨牵引4例，肋骨骨折内固定12例，剖胸手术22例，其中肺裂伤修补3例，肺叶切除2例，心脏破裂修补术6例，膈肌破裂修补术9例，肋间动脉缝扎1例，支气管破裂修补术1例。
重症创伤病人的急救与护理
重症创伤病人的急救与护理【关键词】重症创伤病人；急救；护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309595文章编号：1004-7484（2013）-09-5349-01我科自2010年3月至2011年3月收治创伤病人5例，其中严重创伤病人4例，现将急诊急救护理体会总结如下：1伤情的初步判断对重症创伤病人，护士应立即对病员的伤情危险性做出初步判断。
如：呼吸情况、脉搏频率、节律、强度、颜面及口唇发绀及苍白，测量血压并注意脉压差、颈动脉是否充盈；以判断出血程度，同时要了解患者的意识情况，在很短的时间内判断伤情实施抢救。
11畅通气道与供氧严重创伤以头、颈、胸部创伤合并多脏器损伤居多。
容易引起呼吸功能障碍甚至急性呼吸衰竭，尤其颅脑外伤患者有时因神志不清易发生误吸呕吐物或血液导致气道阻塞、窒息等。
因此，要严密观察呼吸情况、保证气道通畅，及时用吸引器吸出呕吐物、血粘液等。
必要时做气管切开。
如果清醒病人则鼓励患者咳嗽。
在保证气道通畅的同时，应合理给氧，氧流量为4-6l/min，以改善缺氧状态，纠正因缺氧对机体的危害，吸氧管及鼻塞每日更换清洗、消毒一次，以免加重感染机会。
12扩容凡有休克或休克先兆的患者、尽早补液，快速有效的恢复循环血量是保证组织供氧、防止低血压所致的脑缺氧、心脏骤停和肾功能损害的前提，故必须果断建立静脉通路，必要时可建立二条静脉通道，并迅速穿刺，因静脉输液是临床抢救病人必要措施之一，护士必须突破静脉穿刺这一关，一针见血，保证穿刺一次性成功，能及时把药物输入患者体内，确保病人生命体征平稳，争取抢救时机。
若穿刺困难应及早做静脉剖开置管。
穿刺时一般选择前臂肘正中静脉或内踝大隐静脉。
在紧急情况下先快速输入平衡盐液2000ml，第一500ml应在20min内输入。
应严密观察病情变化，做到边输入，边调整，先快后慢，但大量输入晶体液会降低胶体渗透压，速度过快易发生肺水肿。
有报道可以3：1的比例输入一定量的胶体液。
严重胸外伤伴多发伤的诊断与治疗
环。 急性期病情变化快， 常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡， 应做好病情 观察 ， 意意识 变 化 ， 注 密切 观察 生命 体 征 ， 及时 发现病 情突 变 ， 抢救 赢得 为 时间。 患者苏醒后由于意外发生， 疴隋急， 伤势严重， 威胁生命 ， 常存在恐惧、 焦虑心 理 ， 以致 影 响抢救 和 治疗 。 因此 ， 要做 好患者 及家属 的心理 护理 ， 说
流出者 ， 应使头偏向一侧， 以防误吸引起窒息， 及时吸出呼吸道分泌物 、 血 液等。 如呼吸道分泌物多， 不易吸出 ， 且昏迷较深， 及早行气管切开术。 出现 呼 吸 中枢 抑制导 致 气体交 换量下 降 的 ， 应给予 呼 吸机辅 助 呼吸 。 ２４ 保证氧的有效供给 颅脑损伤病人常伴有缺氧和二氧化碳潴留， ． 缺氧 会加重脑组织损害 ， 严重者危及生命， 所以必须保证有效的供氧， 及时清除 分泌 物 ， 氧饱和 度达 到９％以上 。 使血 ５ ２５ 制定抢救流程， ． 缩短就诊 时间 伤情就是命令， 时间就是生命。 急诊 护士 必须 要有熟 练 的操 作技 术 ， 能确保 抢救 的质 量 。 才 颅脑 外伤 病人 外 出 做任何 检查 时都应配 备液体和 氧气 等 ， 有专人 护送 ， 尽快 进行 Ｃ Ｔ等相 关检 查。 有手术指证者立即手术， 以挽救病人的生命 ， 纠正和保存中枢神经系统 的重 要 功能 。 型颅 脑损 伤病 情 危重 而复 杂 ， 化迅 速 ， 须严 密 监 测意 重 变 必 识 、 ， 命体 征的变 化 。 时作 出正确 判断 ， 瞳孔 及生 及 为诊 断治疗 提供 重要 的
严重胸外伤 伴 多发伤 的诊 断与治疗
郑 志
（ 山西省临 汾市 人 民医院心胸外科 山西 临汾 ０ ｌ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目 ： 的 探讨严重胸 外伤并多发伤诊 断治疗的科学方法， 降低病患死亡率 ， 提高治疗效果。 方法 ：回顾总结我￣２ ０ 年来１ ５ ０８ 例严重 ４
危重症及急诊急救知识
院前急救的含义：
• 狭义的院前急救：指以120为主要标志的专职的院 前急院前急救 指病人在院前进行的紧急医疗救治活动(医护人员 、其他人员）。
院前急救的重要性:
医疗角度： 猝死，抢救时间：4分钟 严重创伤：
黄金时间：5分钟—30分钟 白金时间：10分钟
创伤固定技术—注意事项
1．先止血、包扎，然后再固定骨折部位。 2．开放性骨折进行固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以 免造成感染扩散。 3.闭合性骨折固定时，不必脱掉患肢的衣裤和鞋袜 可用剪刀将病人的衣袖和裤筒剪开，减轻压迫。 4.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长 度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两 端外，还要固定上、下两关节。 5．固定的夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫软垫。 6．固定应松紧适度，以免影响血液循环。
二、气管异物的急救 （海姆立克法）
三、淹溺的急救
淹溺的急救与防护
• 淹溺的含义： 淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他
液体介质中并受到伤害的状况。水充满呼吸 道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的 水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织 损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。
救治与护理
危重症急诊急救知识
传染一科一病区 张宪丽
急诊医学的概念：
急诊医学 以现代医学科学的发展为基础，以临床
医学的救治措施为手段，在机体整体的角度 上，研究和从事急性病症的及时、快速、有 效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。
近30年发展起来的独立学科。研究急诊患者 诊断与治疗的临床医学。
急诊医学的范围：
创伤止血技术 --填塞止血法
• 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹 住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血， 可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧 臂根部包扎固定。
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1381现代医药卫生2005年21卷第11期国内外许多医院对肝硬化腹水的处理,多采用腹水体外浓缩后进行回输,但这类方法需要相应的设备。作为基层医院经费不足,缺少设备,而病人经济条件有限。针对反复多次出现腹水并对利尿剂疗效差的肝硬化病人,我院采用腹水直接回输体内浓缩法。其目的是通过肾脏将水、钠等及时排出体外,而保留其腹水中的蛋白质于血中,减少病人因无钱输白蛋白而放弃治疗及带来的经济压力。1资料与方法1.1一般资料:观察16例,腹水回输28例次。男15例,女1例。均为肝硬化腹水。腹水史215～6年,腹围94～106cm,治疗前血清总蛋白平均(65.1±2.1)g/L,白蛋白(22.3±1.6)g/L,白蛋白/球蛋白比较≈0.6:1。腹水总蛋白平均(22.1±1.6)g/L,白蛋白(10.1±1.1)g/L。观察24小时尿钾、尿钠分别是(56.1±33.1)mmol/L,(8.9±6.2)mmol/L,24小时尿量<800ml。1.2适应证:(1)用利尿剂(速尿>200mg/d)效果不明显,尿量<800ml/d。(2)腹水细菌培养(-),鲎血溶解物试验(-),腹水红细胞<0.25×109/L,出凝血时间正常。(3)临床无感染征象,心、肺、肾功能基本正常,体温和血百分正常。1.3操作方法1.3.1治疗室为单间,清洁,5‰过氧乙酸,熏蒸空气消毒。病人洗澡换清洁衣物,备高压灭菌的消毒空瓶(500ml)6个编号及6根连接管。在1、2、5、6、号瓶中各加肝素10g,3、4号瓶中各加速尿20mg,1号瓶在输液同时加入地塞米松10mg。1.3.2病人平卧,无菌操作常规腹穿,然后接1号瓶,在6号瓶上接负压及吸引器,采集腹水3000ml,完毕后立即按瓶子编号顺序静脉输入。滴速同一般输液,测T、P、R、记尿量,测24小时尿钾、钠。1.4结果(见表1)。
治疗中,有1例低热、轻微咳嗽,服感冒药后症状消失,余无特殊不适。均感腹部舒适,尿量增加,精神愉快。回输一次大约输入白蛋白30～40g相当于输入20%白蛋白200ml,节约人民币大约1500元。
2讨论肝硬化腹水病人因反复发作对利尿剂敏感性下降而导致的难治性腹水,其治疗需用白蛋白,之后立即加用速尿静脉推注,则利尿消腹水效果尚可,但价格确实太贵。肝硬化腹水中的白蛋白为血浆中所漏出,故利用腹水自身静脉回输是提高血浆蛋白并消除腹水的一个有效手段。其回输方法有体外加浓缩回输,我院采用的是腹水回输体内浓缩。二者疗效相似,因本院采用腹水自身回输体内浓缩法。但此方法可致肺水肿、左心衰、食管静脉破裂出血等,故一次输腹水量受限制,我们严格按适应证,正规操作就能避免不良反应发生。给病人减轻痛苦及经济负担,适合于基层医院广泛运用。收稿日期:2005-03-15
腹水回输体内浓缩法对肝硬化腹水的疗效观察张玲琴(南川市人民医院,重庆南川408400)文章编号:1009-5519(2005)11-1381-01中图分类号:R5文献标识码:B
胸部外伤在和平年代,主要见于交通事故、意外伤害。由于胸部是呼吸、循环重要器官所在部位,胸膜腔负压又是维持呼吸循环生理功能的重要条件,胸部外伤后将导致呼吸、循环功能紊乱,其伤情危急而复杂,要先做急救处理,待呼吸、循环相对稳定后,再做检查和诊断,最后选择正确的治疗方案。我院胸外科开展急救工作8年来(1996年9月～2005年2月),各种严重胸外伤的具体情况,将以下4种可迅速致命的严重情况,急救处理原则总结如下:1急性张力性气胸或血气胸根据临床症状,体征已经确诊为张力性气胸的就不应再去进行胸部X线检查,应紧急行胸膜腔穿刺抽气,进一步处理在急诊室行胸腔闭式引流术。我们的处理方法是对怀疑有张力性气胸的病人,先行胸腔穿刺抽气,可见到高压气体将针筒芯向外推,说明张力性气胸存在,但不能排除有血胸存在,可选择腋中线第六肋间插管行闭式引流,对血胸、气胸均可充分引流。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气、血。本科共进行68例胸腔闭式引流术,有3例经引流后仍有大量气体溢出,病人呼吸困难未见好转,行胸部探查术,确认为支气管破裂,给予修补,
术后顺利康复,有2例初次引流出血量约1000ml,并伴有进行性血胸征象,急诊剖胸探查。1例术中诊断为锁骨下血管断裂,
经抢救无效因循环衰竭而死亡。1例术中诊断为肺裂伤并肋间血管破裂,行肺裂隙伤修补,肋间血管结扎,术后顺利康复,余63例经引流后出血及溢气停止,病人愈后佳。
2急性呼吸道梗阻
重症胸外伤的急救处理万富芳,任宝第,王世友(瓦房店市第三医院,辽宁瓦房店116300)文章编号:1009-5519(2005)11-1381-02中图分类号:R6文献标识码:B
表116例病人腹水回输结果时间治疗前一日治疗日治疗后一日尿量(ml/d)<8003000次上1000次上腹围(cm)22～105—78～85尿钾(mmol/d)56.2±33.1173.270.2血白蛋白(g/L)22.4±1.7—29.3±1.2白/球蛋白016:1—0181:1尿钠(mmol/d)8.9±6.3190.718.9现代医药卫生2005年21卷第11期1382这类病人大多是由于大量痰液、血块等堵塞气道所致,必要时及时清除,紧急行气管插管或气管切开,保证气道通畅。3严重低血容量休克这类病人大多心前区有明显伤道,且高度怀疑存在急性心包填塞,即有Beck三联征临床表现。应迅速建立静脉输液通路,快速输血输液,并于手术同步进行。在气管插管下经前外侧开胸,手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞,控制出血,快速补充血容量和及时回收胸腔内或心包内积血。即使心脏停止跳动,也不能放弃抢救机会,果断手术可望病人有一线生机。4胸膜肺休克开放性胸外伤或多发肋骨骨折,常发生胸膜肺休克,由于剧烈疼痛,或空气进入胸膜腔,刺激肋间神经或植物神经,反射性引起心输出量减少所致,若同时存在血胸则休克更为严重。处理方法:(1)迅速将开放性气胸变为闭合性气胸,使用无菌敷料迅速封盖吸吮伤口,并加压包扎,进一步清创、缝合胸壁伤口,减少空气的直接刺激,为了避免再引起张力性血气胸,可同时进行腋中线第六肋间胸腔闭式引流。(2)建立静脉输液通道,
恢复有效循环血容量。(3)应用强心药物。(4)吸氧、应用镇静止痛药物。收稿日期:2005-03-03
螺内酯对慢性充血性心力衰竭患者的疗效观察张芙蓉,孙美玲,田路军(桓台县人民医院心内科,山东桓台256400)文章编号:1009-5519(2005)11-1382-01中图分类号:R5文献标识码:B
表1治疗前后两组患者心功能比较心功能ⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣ
91712121772螺内酯组(38例)对照组(38例)714115737P值>0105>0105>0105<0101<0101<0101<0101
时间治疗前
治疗后
慢性充血性心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现,给患者的生活质量及生命带来极大的痛苦和危险,因此,控制慢性心衰的发展和减少病死率是目前治疗心衰的方向。慢性心力衰竭的启动及发展受多种因素的影响,其中醛固酮(ALD)在心力衰竭发生中起重要的作用。近期临床试验发现在利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)基础上加用ALD受体拮抗剂螺内酯治疗心力衰竭可明显降低患者的病死率[1],为此,我们对
86例慢性心力衰竭的患者,以螺内酯治疗并观察其价值。
1资料与方法111一般资料:于2002年4月～2004年4月住院的86例慢性心力衰竭患者,其中扩张性心肌病12例,缺血性心肌病74例,男58例,女28例,平均年龄(6212±615)岁,按照入院的先后顺序随机分为两组,A组43例,给予螺内酯40mg/d,B组43例,不给予螺内酯治疗。两组患者均给予贝那普利(10～20mg/d),间断给予西地兰治疗。两组患者在治疗前的心功能分级、血压、血糖、血脂、是否吸烟、饮酒、性别、年龄、体征均无统计学差异。112方法:两组患者在入院时均给予心功能分级(NYHA分级),心脏超声检查测定LVEF值,治疗1年2个月后,再次进行心脏超声检查测LVEF值及进行NYHA分级。113统计学方法:采用t检验,P<0105,差异具有显著性。
2结果211病死情况:螺内酯组与对照组比较,螺内酯组死亡5例,对照组死亡11例。212治疗前后两组患者的心功能改善情况比较:见表1。
3讨论心力衰竭,存在神经内分泌激活,主要包括血儿茶酚胺与肾素血管紧张素系统的激活,结果螺内酯可明显抑制扩张型心肌病心力衰竭患者血浆去甲肾上腺素与肾上腺素的水平,明显降低血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、ALD,机制不明确[2]。心力衰竭时,心室醛固酮生成及活化增加,与心力衰竭严重程度成正
比。因而,ALD促进心肌重塑,特别是心肌纤维化,从而促进心力衰竭的发展。尽管ACEI治疗可明显降低发病率及病死率,但病死率仍相当高。心力衰竭患者短期应用ACEI可降低血ALD
水平,但长期应用时,血ALD水平却不能保持稳定,持续的降低,即所谓“醛固酮逃逸现象”,从而导致水钠潴留,钾镁离子丢失,心肌纤维化,心室肥厚,心肌摄取去甲肾上腺素[3],因此如
能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂,能进一步抑制ALD
的有害作用,为醛固酮受体拮抗剂治疗心力衰竭提供了依据。并且近期临床试验结果证实了螺内酯可降低扩张型心肌病重度心力衰竭患者死亡率。螺内酯用于心力衰竭的治疗已列入新的心力衰竭治疗指南[4]。螺内酯对心力衰竭患者神经内分泌激活的抑制作用可能是其改善心力衰竭患者预后的重要机制。参考文献:
[1]PittB,ZannadF,RemmeWJ,etal.Theeffecofspironolactoneonmor-bidityandmortalityinpatientswithsevereheartfailure.RandomizedAldactoneEvaluationStudyInvestigators[J].NEnglJMed,1999,341(10):709.
[2]吴淳,李帮清,孙宁玲1螺内酯对扩张型心肌病心力衰竭患者某些体液因子的影响[J]1心肺血管病杂志,2003,22(2):711[3]StruthersAD.AldosteroneescapeduringACEinhibitortherapyinchronicheartfailure[J].EurHeartJ,1995,16:103.[4]YoungJ1Heartfailure:highlightsfromnewconsensusguidelines[J].CleveClinJMed,2000,67(1):13.收稿日期:2005-03-03