重症胸外伤的护理措施
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理对策
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理对策作者：夏美华来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【关键词】重症胸外伤呼吸道护理 ICU【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0255-01重症胸外伤多由胸部挤压、撞击、刀刺等因素所致。
因其伤势紧急，病情变化快，易进一步恶化成急性肺损伤（ALl）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），临床上处理起来比较棘手，给护理工作带来一定的困难。
病人入院后多收住ICU诊治，现将我院2009～2011年心胸外科ICU收治的48例重症胸外伤患者通过加强其呼吸道的护理体会，临床上取得较为满意的效果，总结如下。
1临床资料1.1 一般资料本组病例48例，男39例，女9例；年龄21-25岁，平均32-+8.9岁。
其中车祸伤35例，坠落伤5例，刀刺伤4例，重物砸伤4例。
合并肋骨骨折37例，合并肺挫伤36例，合并创伤性血气胸47例，合并颅损伤3例，合并腹腔脏器损伤6例，膈肌破裂4例，合并脊骨.盆骨.四肢骨折l6例。
以上病例根据患者的外伤史、临床表现、胸部x片或CT、B超捡查及胸穿等方法确诊。
全组创伤AIs90评分19-25分，平均19.6+-3.5分，均为重症创伤。
1.2 治疗重症胸外伤的患者病情发展快，病情变化也比较复杂，早期患者容易出现休克症状，并进一步恶化成急性肺损伤（ALI）或急牲呼吸窘迫综合症（ARDS）。
明确诊断和评估后，首先需维护呼吸和循环功能稳定，包括充分吸氧，积极抗休克治疗，如出现活动性出血、循环不稳，应积极剖胸探查。
早期使用抗生素，有效镇痛，及时处理合并伤。
本组病例行胸腔闭式引流29例，经胸手术15例，经腹手术3例，胸带加压包扎胸部31例，因持续低氧血症，给予短时气管内插管或气管切开后行呼吸机辅助治疗者21例，采用容量控制（VCU）、同步间歇指令通气（SIMV）或同时采用呼吸末正压通气（PEEP），监测动脉血气调整呼吸机参数。
重症胸部外伤患者的观察及护理
68重症胸部外伤患者的观察及护理欧阳丽波(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)摘要目的探讨重症胸部外伤患者的观察及护理要点。
方法通过对62例重症胸部外伤患者进行评估、腹部体征观察、心电监护、切口观察等护理，采取有效护理措施。
结果重症胸部外伤患者常合并有心脏大血管损伤，颅脑损伤，腹腔脏器损伤，病情变化快，死亡率高，除严密观察病情，保持呼吸道通畅外，必要的辅助检查是早期正确诊断联合伤的重要依据，为抢救患者生命赢得时间。
结论及时手术治疗及良好的护理措施，是降低死亡率的保障。
关键词重症；胸外伤；护理[中图分类号】R473．6[文献标识码]B学科分类代码：320．7120文章编码：100l一813l(2008)05一0062—02重症胸部外伤患者不但胸部伤情重，而且往往合并心、肺、气管、大血管等脏器的联合损伤，因此病情变化快，危险性高。
严密的观察、有效的治疗及良好的护理措施，是降低死亡率的保障。
我科2005年1月一2007年11月共收治62例重症胸部外伤患者，现将护理体会报道如下。
l临床资料1．1一般资料：本组62例，男50例，女12例；年龄最小20岁，最大66岁，平均年龄36．8岁；交通车祸伤48例，高处坠落伤8例，锐器刺伤6例；其中闭合性损伤54例，开放性损伤8例；多发肋骨骨折50例，肺破裂3例，肺挫伤9伤，合并颅脑损伤1例，肝挫伤5例，肾挫伤2例，胸椎骨折l例，腰椎骨折6例，骨盆骨折5例，四肢骨折2例。
1．2治疗方法：62例中行胸腔闭式引流52例，开胸肺修补7例，肺叶切除3例，应用呼吸机辅助呼吸12例，气管切开3例。
1．3治疗结果：痊愈57例，死亡5例；其中l例死于颅脑损伤，l例死于胸椎骨折，3例死于失血性休克。
2护理体会2．1病情观察2．1．1评估患者：患者入院时即询问了解受伤史，在抢救的同时做全身检在及必要的辅助检查，如床旁B超、血型交叉配血、血常规及生化检查、各种诊断性穿刺等。
根据检查及伤情作出全面、正确的评估，特别是休克严重程度的评估，以便作出正确救治方案。
重症胸外伤患者的急救及护理体会
（ ） 吸参 数 选 择 ： ｉ：４ ％ 一５ ％ ， 气 量 ３呼 ＦＯ ：０ ０ 潮 １ ０～１ｍｌｋ ， 率 ｌ ２ ／ｇ频 ０～１ ２￣／ ｎ Ａ Ｄ ｍｉ， Ｒ Ｓ者 以低 潮 气 量 ， 频率 为 主 ， 慢 可使 用 Ｐ Ｅ ， Ｅ Ｐ４～１ｃ 以利 ０ｍＨ ０，
５ ．呼 吸 的监 测 监 测 呼 吸 及 Ｓ Ｏ ｐ ，变 化 ， 监 除
１ ．急救 护理
（） １ 创伤 急救 的准 备工 作 ： 病人 入 院 时 ， 士 在 护 应立 即备好抢 救 器 械 ， 括 监 护 仪 、 管 切 开包 、 包 气 胸
腔 闭式 引流包 、 胸穿 包 、 部 固定 带 、 胸 吸氧 管 、 吸痰装 置 、 血器 及各种抢 救药 物 。 输 （ ） 人的运送 ： 动 重症 胸 外 伤病 人 时 ， 双 ２病 搬 应
３ ％ 以上 可引起 呼衰 、 环衰 竭 ， ０ 循 因此 在纠 正休克 的
同时应 立 即配合 医生 置胸 腔引流管 。
重症胸 外伤 患者 １６例 ， 治 疗 和护 理 取 得 了满意 ３ 经
的效果 ， 现将 护理体 会总结 如下 。
资料 与方法
一
③ 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 改善 肺 通气 功 能 。立 即高 流量 氧气 吸人 ， 改善 机体 缺氧状况 。 ④ 有效镇 痛 ， 慰病人 ， 安 防止病 人 因创 伤疼 痛发
ห้องสมุดไป่ตู้
手平 托患 者 四肢 和躯干 ， 保护受 伤 部位 ， 、 、 动 抬 搬 放 作轻 揉 ， 牵拉 、 曲 ， 免再 损 伤 。立 即 剪 掉 污 染 勿 扭 避 衣裤 ， 暴露 受伤部 位 ， 胸 带 包 扎 固定 胸 部 ， 用 以减 轻 疼 痛和抑 制反常 呼吸 ， 免加 重胸部 损伤 。 避 Ｊ （ ） 速评估病 人伤情 ， ３迅 及早 明确 诊断 。
胸部损伤病人护理
胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。
2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。
3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。
4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。
6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。
7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。
9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。
（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。
【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。
2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。
4、加强营养注意休息保暖。
5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。
严重胸部损伤病人的急诊护理措施
严重胸部损伤病人的急诊护理措施严重胸部损伤病人的急诊护理措施胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma) 根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤；根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。
胸部严重损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。
患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定，需要紧急抢救。
在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。
现将我们救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。
临床资料1.一般资料：75 例严重胸部损伤患者男性52 例，女性23例；年龄范围为15～70 岁。
平均年龄为39. 6 岁。
车祸致伤33 例，刃器伤18 例，坠落伤和挤压伤17 例，其它7 例。
75 例中合并血气胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。
2 治疗结果：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47 例，死亡2 例。
呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗，治愈19 例，死亡1 例，为多器官复合伤抢救无效致死。
行胸腔闭式引流41 例、血气胸19 例，手术治疗18 例。
本组病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率为4 %。
3 护理方法和措施3.1 合并失血性休克的急救护理：(1) 止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。
(2) 迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。
(3) 护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。
胸部外伤护理的基本原则
胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。
若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。
\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。
可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。
\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。
\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。
若怀疑内脏受损，应尽快就医。
\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。
\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。
\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。
但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。
\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。
\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。
以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。
医院胸部外伤反常呼吸的护理应急预案
医院胸部外伤反常呼吸的护理应急预案
1.判断患者意识，观察胸部呼吸运动情况，立即通知医生。
2,监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，根据病情取合适体位，准备好抢救物品及药品。
3.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，必要时气管插管或气管切开。
4.给予氧气吸入3〜IOL∕min,维持血氧饱和度在90%以上，必要时做血气分析，行气管插管辅助呼吸。
5,建立静脉通路，遵医嘱用药。
6•用厚敷料加压固定胸部软化区，使用胸带外固定。
7.遵医嘱应用止痛药物，缓解疼痛。
8.行心电监护，严密观察病情变化。
9,对患者及家属进行知识宣教，加强心理护理。
10.做好相关的护理记录。
严重胸外伤抢救预案及流程
严重胸外伤抢救预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、现场评估与初期救治1.1 到达现场后，立即对伤者进行全面评估，判断其意识状态、呼吸、心跳等生命体征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享重症胸外伤的护理措施
导语：患者精神较差，体质弱，机体免疫力降低，对可以进食的患者鼓励高热量、高蛋白饮食。
保持床铺整洁，帮助翻身、扣背，预防褥疮发生。
口腔护理3次 d保持皮肤清洁、无异味。
解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅
迅速脱去或剪开衣服，立即清除口腔及咽喉部血块、呕吐物、泥土及分泌物，必要时用拉舌钳牵出后坠的舌根或托起下领，使呼吸道通畅。
对于严重肺挫伤或支气管断裂的患者，禁忌健侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。
血压平稳无禁忌的患者可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧头侧位，以防血块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息。
若呕吐物阻塞呼吸道，应立即从鼻腔或口腔插入导管予以吸出，必要时配合医生进行气管插管或气管切开，给予有效的氧气吸入，氧流量2～4 L/min为宜。
若患者咳嗽无力，呼吸道分泌物增多血痰阻塞，可用负压吸痰器吸痰或配合医生在纤支镜下吸痰;呼吸机辅助呼吸者，可采用密闭式吸痰器吸痰。
吸痰时，动作要轻柔，导管应左右旋转，变换位置，一次吸痰时间不超过15s，防止损伤气管黏膜。
机械通气的护理
对于入科后诊断有连枷胸并浮动胸壁、吸入纯氧后呼吸困难等缺氧症状无改善，或改善不明显者，呼吸频率35次/min，PaO2<7.98kPa(60mmHg)，PaC026.65kPa(50mmHg)的患者应尽早给予呼吸机辅助呼吸，以帮助其度过危险期，赢得救治时间。
老年胸外伤并有多根肋骨骨折患者，或原有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病的患者可适当放宽呼吸机使用的指征。
在使用呼吸机前应首先掌握该类型呼吸机的性能和使用方法，根据病情、年龄等选择适当的呼吸模式。
一般选择SIMV模式，必要时加用PEEP，压力一般选择在0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，以增加肺泡功。