假性球麻痹中医辨治经验
升降散的现代应用研究
升降散的现代应用研究魏宇澜【摘要】升降散组成首载于明代医家龚廷贤<万病回春>,后为清代医家杨栗山命名,载于<伤寒瘟疫条辨>一书中,列为治疗"温病郁热内伏"十五方之总方.经后世医家潜心研究,临床广泛用于治疗各系统常见病和疑难杂症.其主要病机特点是外感邪热、火热内郁,举凡外邪束表、里有郁热或湿热内蕴者,均可随证加减化裁,临床疗效显著.%Hoisting powder composition can be traced back to " Million Disease Rejuvenation" written by Gong Tingxian from Ming Dynasty, whcih was named by Yang Lishan from Qing Dynasty and considered the most important in the 15 prescriptions for " Febrile disease swelter within body" in his book " Differentiation of Typhoid Fever Plague" . Alter that, many doctors studied it intensively, and have applied it in the treatment of common diseases and difficult miscellaneous diseases of various systems. The indications of the prescription include diseases caused by exogenous pathogenic heat and internal heat etiological accumulation, the symptoms can be relieved to different extents with signilicant clinical effect.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)013【总页数】3页(P2096-2098)【关键词】升降散;温病;郁热;临床应用【作者】魏宇澜【作者单位】石家庄市中医院,石家庄,050051【正文语种】中文【中图分类】R289.3升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，药少力专效宏，具有简、便、廉、验的优点，为后世医家广为采用。
地黄饮子
地黄饮子的临床应用案例地黄饮子：出自《宣明论方》，由生地三两，巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦门冬各一两，五味子五钱，为末，每服三钱，加生姜、大枣、薄荷，水煎服。
功能补肾益精，字心开窍。
治中风失语，两足萎弱，也用于脑动脉硬化，中风后遗症等肾阴肾阳两虚者。
随着近年应用的进展，现拓展用于治疗下列疾病亦有较好疗效。
原方现代量：生地90g，巴戟天30g、山茱萸30g、肉苁蓉30g、石斛30g、炮附子30g、茯苓30g、石菖蒲30g、远志30g、肉桂30g、麦门冬30g，五味子15g用法：为末，每服9g，加生姜、大枣、薄荷，水煎服。
《黄帝素问宣明论方》,金,刘完素,公元1115-1234年[卷二诸证门]喑俳证（主肾虚。
出《素问·脉解论》）内夺而厥，舌喑不能言，二足废，不为用。
肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。
经云∶喑俳，足不履用，声音不出者。
地黄饮子主之∶治喑俳，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用。
熟干地、黄巴戟（去心）、山茱萸、石斛、肉苁蓉（酒浸，焙）、附子（炮）、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬（去心）、菖蒲、远志（去心）各等分。
上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片、枣一枚、薄荷少许，同煎至八分，不计时候。
《医方集解》[清] 汪昂(公元1682年)[祛风之剂第九] 地黄饮子（河间）治中风舌喑不能言，足废不能行，此少阴气厥不至，名曰风痱（音肥），急当温之（风痱，如瘫痪是也。
刘河间曰∶中风瘫痪，非为肝木之风实甚，亦非外中于风，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也，亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者，皆为热甚，俗云风者言末而忘其本也。
治宜和脏腑、通经络，便是治风。
昂按∶此即河间主乎火之说。
盖西北风气刚劲，虚人感之，名真中风，可用风药下药；南方卑湿，质弱气虚，虽有中证，而实不同，名类中风，宜兼补养为治）。
熟地黄巴戟（去心）山茱萸肉苁蓉（酒浸）附子（炮）官桂石斛茯苓石菖蒲此手足少阴、太阴、足厥阴药也。
甘麦大枣汤临床治验
《按摩与康复医学》2021 年第12 卷第 3 期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine，2021，Vol. 12 No. 3 *35 *•临证心得•甘麦大専汤临床治验*刘星(广东省第二中医院•广州中医药大学第五临床学院，广东广州510095 )[摘要]甘麦大奉汤出自张仲景所著《金匮要略》，具有养心安神、和中缓急的功效，为治疗妇人“脏躁”的专方。
后世医家将其临床运用范围大大拓展，广泛用于治疗其他临床各科疾病。
本文通过甘麦大奉汤治疗郁证、肌痹和痉证的三则 临床验案，就该方的灵活运用，简述个人体会。
[关键词]甘麦大奉汤；郁证；肌痹；痉证；临床治验[中图分类号]R5 [文献标识码]A[文章编号]1008-1879 (2021 ) 03-0035-03DOI:10.19787/j.issn.l008-1879.2021.03.012甘麦大枣汤出自医圣张仲景所著的《金匮要 略•妇人杂病脉证并治第二十二》，该方由甘草三 两、小麦一升、大枣十枚组成，具有养心安神、和 中缓急的功效，为治疗妇人“脏躁”的专方，迄 今已有近2000年的历史。
《金匮要略论注》：“小 麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗 之功，故以为君。
甘草泻心火而和胃，故以为臣。
大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。
”目前临 床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小 儿夜啼等属心阴不足、肝气失和者。
笔者临床使用 该方，体会到此方虽然用药普通，组成简单，但其 适应症较多，在临床上用于治疗“妇人脏躁”以外的疾病，也取得了满意的疗效，现将病案分享 如下。
1甘麦大枣汤治疗郁证陈某，男性，56岁，因“不自主情绪紧张1月余”，于2020年4月3日就诊。
患者无明显诱 发因素，1个多月前出现上述症状，在某三甲医 院诊治，诊断为：抑郁症（轻度）。
予以口服抗抑 郁药物治疗，症状略有改善，但疗效反复，因惧 怕对西药的依赖和副作用，强烈要求中医配合治 疗。
中西医结合治疗皮质下动脉硬化性脑病
中西医结合治疗皮质下动脉硬化性脑病发表时间：2012-03-31T13:18:01.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：孙玉峰赵明珍[导读] 地黄饮子既可温补下元，摄纳浮阳，以防虚脱，又能开窍化痰，交通心肾脑。
孙玉峰赵明珍（山东省淄博市张店区中医院 255000）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0085-02 【摘要】目的观察在西医常规治疗的基础上配合中医中药治疗皮质下动脉硬化性脑病的临床疗效。
方法将皮质下动脉硬化性脑病患者220例，随机分成治疗组和对照组：两组综合治疗相同，治疗组126例加用中药地黄饮子辨证加减治疗，对照组94例采用西药方法。
结果治疗组和对照组两者治疗后HDS及MMSE积分比较、疗效比较、中医证候疗效比较差异都有显著性。
结论西医常规治疗结合地黄饮子加减常规服用治疗效果显著，值得推广。
【关键词】皮质下动脉硬化性脑病中西医结合地黄饮子皮层下动脉硬化性脑病，它主要是小动脉供血不足所致的脑深部白质变性，是脑血管病的一种特殊类型。
临床上多见于有高血压病史、进行性痴呆、假性球麻痹、锥体束及锥体外系损害等症状的中老年患者。
过去诊断往往依靠病理。
近年来随着神经影像学发展，越来越发现本病是严重威胁中老年人生活质量的高发病之一。
目前临床上尚没有特殊的、有效的治疗方法。
我院探索应用中西医结合的方法治疗该病，取得一定的临床疗效，现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料2005年5月～2010年5月，收集我院住院的脑血管病患者中BD病220例随机分成治疗组126例，对照组94例，均经过详细询问病史及神经科查体，并行头颅CT或MRI检查，均确诊。
治疗组男89例，女37例，年龄52～86岁，平均65.5岁，病程数天至数年不等，既往有高血压病史116例，糖尿病史53例，冠心病史73例，高脂血症病史44例，吸烟史79例。
均有不同程度的智能障碍，其中记忆力减退115例，以近事记忆力减退为主，计算能力障碍89例，分析判断力障碍51例，注意力减退及社会适应能力减退41例，情感及性格改变23例；偏瘫63例，失语、偏瘫37例，球麻痹114例，步态异常114例，排尿障碍43例，头晕眼花、恶心、手足麻木等感觉障碍15例。
体针后头针时配合康复训练治疗中风吞咽困难临床报告
体针后头针时配合康复训练治疗中风吞咽困难临床报告摘要目的：观察体针后留头针时配合康复训练对中风吞咽困难的治疗效果。
方法：将81例中风吞咽障碍患者随机分为观察组44例和对照组37例，观察组采用体针后留头针时配合饮水康复训练治疗，对照组采用体针结合头针法治疗。
两组1次/日，24天1个疗程，1个疗程后统计疗效。
结果：观察组有效率84.09%，明显高于对照组62.17%。
结论：中风后吞咽困难的治疗体针后头针结合康复训练疗法疗效优于单纯体针加头针疗法。
关键词体针后头针饮水训练中风吞咽困难2006～2010年运用体针后头针时配合饮水训练治疗中风吞咽困难患者81例，经过临床观察，取得一定效果，现报告如下。
资料与方法81例患者中，男50例，女31例，按照治疗方法不同分成两组。
观察组44例，男26例，女16例；对照组37例，男24例，女15例；年龄41～75岁。
两组在性别、年龄、病程、病情方面比较，经统计学处理，P＞0.05差别均无显著性意义，说明两组之间具有可比性。
见表1。
诊断标准：所有病例均经CT、MIR确诊。
西医诊断参照1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］。
中医诊断参照1996年国家中医药管理局脑病急诊科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)［2］。
纳入标准：发病10天以上，年龄40～75岁，神志清楚，无精神障碍能够配合治疗；签署知情同意书。
排除标准：中风急性期神志不清或智能障碍者；针刺严重晕针者；治疗不能按疗程完成中途脱落；合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等严重危及生命的原发性疾病、重症糖尿病及精神病史；合并帕金森综合征、癫痫或水电解质紊乱等不能配合治疗。
治疗方法：观察组采用体针后，留头针的同时配合饮水训练法治疗，对照组采用体针配合头针法治疗，连续治疗6天休息1天，28天后统计结果。
基础病常规药物治疗，如控制血压、血糖、抗血小板聚集、调脂等对症治疗。
①针刺方法：体针：以十四经穴为主。
血管性痴呆的辨治与验案
血管性痴呆的辨治与验案血管性痴呆是老年人中风之后脑功能失调与智能衰退为主的病症。
其以呆傻愚笨、智能改变，善忘等为主要临床表现。
其轻者可见神情淡漠、寡言少语、反应迟钝、善于忘事；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃、言辞颠倒，行为失常、忽哭忽笑，或不欲饮食，不知饥饱，或二便不晓等。
中医对本病的表述多见于“痴呆”、“呆证”等病证之中，且认为本病症为“中风”之变，由“中风”而发。
【病因病机】中医认为脑为“髓海”、“元神之府”，脑髓充足，才能神清气灵；而中风之后髓海不足，必然神呆气钝，失其清灵。
老年人肾气虚衰，阴精不足为本；中风之痰瘀犯脑为标，标本兼有之，故元神失养，神明失聪，脑失其养而致痴呆。
另外加之劳倦过度，饮食不节，或久病体虚，脾气亏虚，生化失司，易致痰阻脑络；或情志失调，气机瘀滞，致血行不畅；或元气亏虚，不能推动血行。
血管性痴呆是在中风病已有的气血痰瘀火的基础上，诸邪内阻，上扰清窍，造成老年人精损血亏、脑髓空虚，元气不足，阴阳失调所致。
基本病机为髓海不足、神机失用。
【诊断要点】一、西医诊断要点1. 血管性痴呆(VaD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)，即(1) 发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：记忆缺陷(不能学习新资料或不能回忆所学到的资料)；至少有下列认知障碍之一：失语、失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)、失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体)、执行管理功能的障碍(即计划、组织、安排次序、抽象等)。
(2) 以上认知缺陷导致社交或职业功能缺陷，并可发现这些功能明显不如以前。
(3) 存在局限性神经系统体征与症状(例如：深腱反射亢进、伸跖反射、假性球麻痹、步态障碍、某一肢体软弱)；或有提示脑血管疾病的实验室依据(例如，涉及皮层及白质的多梗塞)并可认为是此障碍的病因。
(4) 这些缺陷并非由于谵妄所致。
2. 中医痴呆病诊断标准根据中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》关于“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”进行诊断，主要有：(1) 记忆：记忆能力，包括记忆近事及远事的能力减弱。
从_饮水试验_分析舌三针和项三针治疗中风后吞咽困难临床疗效_张焕琨
105第15卷 第4期 2013 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 4 Apr .，2013假性球麻痹是中枢性延髓麻痹的简称，系双侧皮质脑干束受损所致。
多见于中风病之后，是中风病的疑难并发症之一，临床以吞咽困难、发音困难、语言困难、强哭强笑和下颌反射亢进症候群为主要表现，是目前国内外医疗界的治疗难题。
吞咽困难轻者主要表现为进食及饮水呛咳，重者只能依靠鼻饲流食、静脉补液来维持营养；易导致肺炎、水电解质紊乱、脱水、营养不良等各种并发症[1]，给病人带来极大的痛苦，影响患者情绪及康复，甚则因并发症危及生命。
有报道表明[2]：在脑卒中的急性期，吞咽困难发生率很高，约占40%~50%，有误吸的中重度吞咽障碍发生率则高达33％。
针灸临床多采用辨证施治的方法[3]，但由于辨证的主观性，导致难于统一临床治疗方案。
笔者以从事多年针灸临床的经验，总结以舌三针、项三针对症治疗中风后假性球麻痹，便于临床操作及推广，取得满意的疗效。
现报道如下。
1 临床资料收集了自2010年10月以来在我科住院治疗的符合纳入标准的临床病例60例，男37例，女23例，最小年龄38岁，最大年龄72岁，平均年龄51.3岁。
2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
采用单盲的方法，将所有符合诊断标准和纳入标准的病例60例随机分为试验组、对照组，各30例，接受不同的针刺治疗方法。
2 诊断、纳入及排除标准2.1 诊断标准2.1.1 中医诊断标准 中风诊断标准参照1996年从“饮水试验”分析舌三针和项三针治疗中风后吞咽困难临床疗效张焕琨，王宁（深圳市罗湖区中医院康复分院，广东 深圳 518000）摘 要：目的：寻找针刺对症治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难的临床有效方法。
方法：将60例符合标准的中风后假性球麻痹患者随机分为试验组（常规针刺+舌三针、项三针组）、对照组（常规针刺组）治疗1个月，对疗效进行观察。
靳三针在脑卒中康复中的应用
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.3 February 202163靳三针在脑卒中康复中的应用季殿钧1△ 陈方民1▲ 付 冠21.滨州医学院康复医学院，山东滨州 256603；2.滨州医学院附属医院康复医学科，山东滨州 256603[摘要] 脑卒中在各类脑血管疾病中临床死亡率和致残率均相对较高，且多遗留有不同程度、不同类型的功能障碍。
靳三针疗法是全国名老中医靳瑞教授及其弟子总结创造出来的一套独特针灸疗法，近年来广泛运用于脑卒中后偏瘫、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、卒中后抑郁等方面的临床治疗。
文章通过整理分析回顾近年来的相关文献资料，对靳三针在脑卒中康复中的临床研究进展进行阐述和总结，旨在更好地明确靳三针对脑卒中康复的积极疗效。
[关键词] 靳三针；脑卒中康复；肩手综合征；痉挛性偏瘫；吞咽功能障碍；言语功能障碍；认知功能障碍；抑郁[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）03-0063-04Application of Jin-three needles in rehabilitation of strokeJI Dianjun 1 CHEN Fangmin 1 FU Guan21.Rehabilitation Medical College, Binzhou Medical University, Shandong, Binzhou 256603, China;2. Rehabilitation Medical College, Binzhou Medical University Hospital, Shandong, Binzhou 256603, China[Abstract] The clinical mortality and disability rates of stroke in various cerebrovascular diseases are relatively high, and stroke commonly leads to leftover dysfunction of different degrees and types. Jin-three needles therapy is a serious of unique therapies with acupuncture and moxibustion summarized and created by Professor JIN Rui and his disciples. In recent years, it has been widely applied in the clinical treatment of hemiplegia after stroke, speech dysfunction, swallowing dysfunction, cognitive dysfunction and post-stroke depression, etc. Through reviews and analyses of the relevant literature in recent years, the clinical research progress of Jin-three needles in stroke rehabilitation was expounded and summarized in this paper, so as to better clarify the positive efficacy of Jin-three needles on stroke rehabilitation.[Key words] Jin-three needles; Stroke rehabilitation; Shoulder-hand syndrome; Spastic hemiplegia; Swallow dysfunction; Speech dysfunction; Cognitive dysfunction; Depression脑卒中是一类高发的脑血管疾病，虽然目前脑卒中的致死率得到了显著控制，但患者多在病后遗留有多种永久性的功能障碍[1]。
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!山西省万荣县人民医院中医科"万荣县城东大街#$号%&’’(&&)收稿日期*(&&$+&#+,-
假性球麻痹中医辨治经验贾文华!
主题词假性球麻痹.中医药疗法假性球麻痹亦称假性延髓麻痹"属多种病因所致的舌下神经核上性瘫痪"是临床神经系统疾病的常见并发症/其在急性脑血管疾病"多发性颅神经炎中"尤为多见/临床表现除了原发疾病的症状外"同时都有不同程度的语言障碍和吞咽困难等症状的存在"严重者还表现为完全失语和饮食中断"给疾病的治疗及恢复造成极大困难/所以尽快恢复患者的语言功能和自动吞咽功能"为当务之急/笔者多年来"根据不同病因用中医药进行辨证论治"取得显著疗效/今撮其数则"介绍于下/
,清热胜湿"活血通络例,*姚某"男",0岁/患者主因淋雨涉水"突然发热"鼻塞咽痛1继而出现面情呆滞"饮水打呛"吞咽困难"失语(天/于,--$年2月(,日住某医院神经科救治"诊断为多发性颅神经炎并发假性球麻痹/经用抗感染3激素3维生素3能量合剂等措施"治疗$周后"病情未见好转"语言3吞咽困难及面瘫未能恢复/于#月,,
日转来我院神经科治疗/刻诊"体温$45(6"脉搏0(
次.分"呼吸表浅"表情呆滞"面部触之麻木不仁"瞳子固定而不能转侧"咽喉不利"饮水呛咳"呼之无音"口唇不能自动开合/舌体胖而不能活动3舌质淡红3舌苔厚腻"脉细濡/中医诊断*痿证"失音/证属湿热浸淫"瘀血阻络/投清热利湿"活血通络之品/方用加味二妙散合圣愈汤加减*苍术,27"黄柏,(7"防己,(7"当归,(7"白芍,(7"怀牛膝,(7"龟甲,(7"熟地黄,(7"川芎,(7"桃仁,(7"薏苡仁$&7"党参,27"黄芪,27"每日,剂"水煎(次"早晚分服/
#月,’日二诊*服用$剂后"患者口角微动"进水时呛咳明显减少"患者能少量饮水"面肌稍有活动"面部触之有感觉"仍呼之无音/舌体胖3舌质淡红3苔白稍腻"脉细濡/证属湿热渐去"再轻投清热利湿"重用活血通络之品*苍术,(7"黄柏,(7"防己,(7"熟地黄,27"
当归,(7"白芍,(7"川芎,(7"桃仁,(7"薏苡仁,27"龟甲,27"党参,27"黄芩,27/
#月,4日三诊*患者服上方(天后"能发8啊9音"能进流食"双眼球可以左右转动/查患者面情呆滞"发音不亮"言语低微"时断时续"含气鼓腮时口角漏气/舌体胖嫩3舌质淡红3舌苔薄白"脉细/证属湿热已除"脉络瘀阻"肺脾气虚/治拟养血活血通络"益元补肺健脾/
处方*熟地黄,27"当归,(7"白芍,(7"川芎,(7"鸡血藤,27"桃仁,(7"薏苡仁,27"白术,27"党参,27"黄芪,27"生甘草#7"生姜$片"大枣2枚/服药2剂后"患者言语较前流利"能进半流食"面部表情较前灵活"吞咽3语言功能恢复/嘱其遵上方再服2剂"以善其后/
按*:素问;生气通天论热不攘"大筋软短"小筋弛长"软短为拘"弛长为痿9/
:素问;痿论居处相湿"肌肉濡渍"痹而不仁"发为肉痿9/患者淋雨涉水"发热咽痛"外邪留恋肌肤头面"湿热相搏"经脉瘀阻"络道不利"故而发痿/失音"常因邪扰阴经所致/如明;楼英:医学纲目也9/外邪侵及头面上焦"连及手太阴肺经"经脉所行的喉咙3舌本功能失司"故而失音/选用加味二妙散能清热利湿"以驱外邪1圣愈汤活血通络以利经脉/初治重用苍术3黄柏3防己等清热利湿之品"以驱邪外出"邪去后重用养血活血通络之品"方中桃仁3薏苡仁相伍"可收活血利湿通络之功/后期要照顾肺脾之气"活血通络之中寓添益元补肺健脾之品"方中重用黄芪3党参3白术皆为此意/
(化痰逐瘀"益气活血例(*李某"男"2#岁/患者主因突然昏仆"人事不省"肢体痿软"言语失用"呕吐痰诞"喉中痰呜(小时/
于,--#年$月,(日急诊来我院住神经科治疗"经查血脂及=>等"临床诊断*脑干出血并发假性球麻痹/
用降颅压3脱水3抗感染等措施"治疗(周后"神志渐清"呼之睁眼"压眶上神经有疼痛反射"仍四肢不用"失语"吞咽困难"饮水呛咳"继用鼻饲/又因肺部有双重感染"经某医院专家会诊"行气管切开术"抗霉菌治疗"$
周后肺部感染稍有控制"但仍咳大量泡沫样痰"每日吸痰管3鼻饲管3氧气管3输液管同时并用"不能解除"前述症状依然存在/’月,#日邀余会诊/刻诊"体温$45#6"脉搏-$次.分"呼吸急促"表情呆滞"眼球活动自如"呼之无音"喉中痰呜"饮水呛咳"不能吞咽"四肢
;(0,;?>=@A@BCDEA(&&’"FGHA’2"IGA$万方数据不用!肌肉消瘦"舌体胖大#边有齿痕#舌质淡红#舌苔白厚腻中心稍黄!脉弦滑"中医诊断$中风!失音!痿证"证属痰湿阻络!气虚血瘀"投化痰逐瘀通络!益气健脾活血之品"方用涤痰汤合补阳还五汤化裁$姜半夏%&’!胆南星(’!橘红%&’!茯苓%&’!石菖蒲%&’!党参%)’!地龙%*’!当归%&’!川芎%&’!桃仁%&’!鱼腥草+*’!黄芪+*’!生甘草%*’!每日%剂!水煎&次!早晚分服"并嘱其停用各种抗生素",月%(日二诊$服药+剂后!患者喉中痰鸣减轻!排痰量明显减少"呼吸平稳!失语#吞咽功能障碍仍不能解除"舌体胖#舌质淡红#舌苔白厚!脉细弦"嘱其拔掉气管插管!间断吸痰吸氧!针刺上廉泉#下廉泉#金津#玉液#内关#三阴交穴"嘱其发-啊.音!当即发音有声"再细管进水!似有吞咽动作"证属痰瘀渐除!络道始动"继用化痰祛瘀!益气活血通络之剂"处方$姜半夏%&’!胆南星/’!橘红%&’!茯苓%&’!石菖蒲%&’!地龙%*’!鱼腥草+*’!当归%&’!赤芍%&’!桃仁%&’!红花%*’!黄芪+*’!生甘草/’"并嘱其每日要锻炼发音#饮水动作!尽快恢复自动吞咽和语言功能",月&,日三诊$患者服上方后!发声有力!言语继续!能进流食!仍有呛咳!双下肢功能有明显改善!双上肢稍有浮肿"舌体稍胖#舌质淡红#舌苔薄白稍腻!脉细弦"证属痰瘀未尽!络道不利"治拟化痰祛瘀通络!健脾益气活血"处方$姜半夏%&’!陈皮%&’!茯苓%&’!地龙%&’!黄芪+*’!白术%)’!当归%&’!川芎%&’!桃仁%&’!红花%*’!薏苡仁+*’!鸡血藤%)’!生甘草/’!生姜+片!大枣)枚"患者服药)剂后!言语较前流利!缓慢进食时已无明显呛咳!语言#吞咽功能恢复"嘱其再进上方!继续恢复肢体及全身功能"按$患者肥胖!肥人多中风!痰湿内蕴#瘀阻脉络#积热生风为该病的主要病机"清代程钟龄曾言$-若脾经不语!则人事明白!或唇缓!口角流涎!语言謇塞."该病后期又以脾气虚弱!形瘦肉羸!血瘀经络!筋脉不用!逐渐成痰"前期重用涤痰汤!意在燥湿豁痰!逐瘀开窍"方中胆南星助半夏祛痰!适用于顽痰胶结而致的喉中痰鸣"石菖蒲芳香开窍!化浊和中!加党参扶正!以助脾胃之气"后期气虚血瘀症象明显!用黄芪#白术健脾益气!桃仁#红花活血化瘀!使中风不语和吞咽功能障碍迅速得到恢复"+健脑益肾!活血开窍例+$畅某!男!/&岁"患者素有头晕耳鸣!眠少梦多!腰膝酸软!遗尿"近因情绪不好突然出现失语!吞咽困难!饮水呛咳%天"于%((0年+月&%日来院住神经科救治!经查血脂及头颅12等!临床诊断$腔隙性脑梗塞并发假性球麻痹!轻度脑萎缩"用吸氧#扩管及低分子右旋糖酐加川芎嗪#脑活素等!治疗&周后!语言和吞咽功能未见好转",月)日邀余会诊"刻诊$体温+/304!脉搏0+次5分!呼吸平稳!血压%+*5(*667’!形体消瘦!表情淡漠!头痛头晕!耳中蝉鸣!发音无声!
饮水呛咳!吞咽困难!行动迟缓!肢冷畏寒"舌强语謇!
舌质稍红#舌苔少!脉虚细"中医诊断$中风!失语!痿症"证属肝肾不足!脑海空虚!血瘀窍闭"治拟健脑益肾!活血开窍"方用地黄饮子加减$干地黄%)’!麦冬%&’!巴戟天%)’!山茱萸%)’!石斛+*’!石菖蒲%&’!郁金%&’!茯苓%&’!桃仁%&’!红花%*’!制附子/’!生黄芪+*’!每日%剂!水煎&次!早晚分服"
,月0日二诊$服药+剂后!患者头痛#头晕#耳鸣减轻!遗尿明显减少!失语和吞咽功能障碍未见明显好转!舌质红#舌苔薄白!脉细"证属肝肾得益!脑髓得养!
络道始动"继用上方化裁$生地黄%)’!麦冬%&’!巴戟天%)’!山茱萸%)’!石斛+*’!石菖蒲%&’!郁金%&’!桃仁%&’!红花%*’!肉桂&’!黄柏%*’!生黄芪%)’"嘱患者每日锻炼!做发音和吞咽动作"
,月%+日三诊$患者发音有声!言语断续!能少量饮水!呛咳明显减少!仍有头晕耳鸣!偶有头痛#遗尿!
肢体活动较前灵活!舌质淡红#舌苔薄白!脉细"证属肾弱髓虚!肾经不语!经络瘀阻!诸窍不利"治拟补肾益髓!通络祛瘀开窍"处方$生地黄%)’!何首乌%)’!巴戟天%)’!山茱萸%)’!石菖蒲%&’!石斛+*’!桃仁%&’!红花%*’!茯苓%&’!龟甲%)’!黄柏%*’!生黄芪+*’!白术%&’"用药)剂后!患者发音有力!语言较前流利!能进半流食!偶有呛咳!四肢活动较前有力!语言及吞咽功能恢复"嘱其再进上方!以善其后"
按$患者素有肝肾不足!又因情绪所扰!突然出现失语#吞咽困难#手足不随的中风证"正如沈金鳌在8杂病源流犀烛9中风源流:中所言$-盖中脏者病在里!多滞九窍."因咽喉部为阴经所汇之处!故8素问9宣明五气篇:曰$-五邪所乱!;;搏阴则."所谓阴者!五脏之阴也"患者肾虚!少阴不至而失音!正如清代程钟龄8医学心悟9中风不语辨:中所说$-若肾经不语!则腰足痿痹!或耳聋遗尿!以此为辨."说明肾阴不足也是引起本证的主要因素"所以选用地黄饮子!主治喑痱肾虚厥逆!语声不出!足废不用"方中生地黄#山茱萸#何首乌#巴戟天益肾健脑!龟甲#黄柏滋阴益髓而清热!少用桂#附协上药以温养真元!石菖蒲#郁金#茯苓交通心肾!开窍化滞!桃仁#红花活血化瘀!麦冬#石斛滋阴养液!生黄芪#白术健脾益气"在治疗中体会到!要兼顾五脏之经气!其中照顾心#脾#肾#肺尤为重要"
9+0%9中医杂志&**,年+月第,)卷第+期
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