脑胶质瘤术后早期癫痫临床相关因素分析

2.术前癫痫 术前癫痫 Tandon等研究表明，有术前癫痫史的脑 等研究表明， 等研究表明 肿瘤患者32.7%～50.8%术后有癫痫发作， 肿瘤患者 ～ 术后有癫痫发作， 术后有癫痫发作 无术前癫痫史的患者仅有17.3%～30.6% 无术前癫痫史的患者仅有 ～ 发生术后癫痫。 发生术后癫痫。 本组203例中，54例术前癫痫发作患者有 例中， 例术前癫痫发作患者有 本组 例中 16例术后早期发生癫痫，占29.6%。149 例术后早期发生癫痫， 例术后早期发生癫痫 。 例术前无癫痫发作患者18例术后早期发生 例术前无癫痫发作患者 例术后早期发生 癫痫，仅占12.3%。 癫痫，仅占 。
讨 论
1.术后早期癫痫的发病率 术后早期癫痫的发病率 术后早期癫痫的发病 国内外学者对脑胶质瘤术后早期癫痫发 病率的统计差异较大， 病率的统计差异较大，约18%～26%。 ～ 。 本组对203例脑胶质瘤手术患者进行分 本组对 例脑胶质瘤手术患者进行分 其中并发术后早期癫痫34例 析，其中并发术后早期癫痫 例，发病 率为16.7%，与文献报道基本一致。 率为 ，与文献报道基本一致。
4.肿瘤位置 肿瘤位置 郭熙雄等研究发现， 郭熙雄等研究发现，60%幕上脑胶质瘤是 幕上脑胶质瘤是 以癫痫作为首发症状， 以癫痫作为首发症状，尤其是肿瘤位于颞 等研究显示， 叶。Penfield等研究显示，额叶肿瘤并发 等研究显示 癫痫的发生率最高，其次为额顶区、颞叶、 癫痫的发生率最高，其次为额顶区、颞叶、 顶叶。 顶叶。
目前尚缺乏脑胶质瘤术后早期癫痫相 关因素的系统和全面的分析。 关因素的系统和全面的分析。 本组通过研究多个临床因素与脑胶质 瘤术后早期癫痫的相关程度， 瘤术后早期癫痫的相关程度，旨在探 寻其主要危险因素和保护因素。 寻其主要危险因素和保护因素。
临床资料
纳入标准为： 纳入标准为： ①术前影像学检查提示脑胶质瘤，术 术前影像学检查提示脑胶质瘤， 后经病理证实； 后经病理证实； 病变位于幕上； ②病变位于幕上； 病史、查体、手术过程、 ③病史、查体、手术过程、手术前后 监测资料及随访资料均完整； 监测资料及随访资料均完整； 术后生存期大于3月 ④术后生存期大于 月。
术前癫痫、术前预防用药、 术前癫痫、术前预防用药、病理级 术后预防用药、肿瘤位置、 别、术后预防用药、肿瘤位置、肿 瘤复发等六大因素与脑胶质瘤术后 早期癫痫密切相关。 早期癫痫密切相关。
术前癫痫、肿瘤复发、 术前癫痫、肿瘤复发、低级别脑胶质 瘤等三项为危险因素；而术前、 瘤等三项为危险因素；而术前、术后 预防性应用抗癫痫药物为保护因素。 预防性应用抗癫痫药物为保护因素。
5.预防用药 预防用药 De Sands等认为围手术期预防性使用抗 等认为围手术期预防性使用抗 癫痫药物能明显减少因癫痫所致脑损害。 癫痫药物能明显减少因癫痫所致脑损害。 赵继宗等也发现围手术期应用抗癫痫药可 使术后早期血药浓度保持平稳， 使术后早期血药浓度保持平稳，从而最大 限度地减少癫痫的发生。 限度地减少癫痫的发生。
脑胶质瘤术后早期癫痫 临床相关因素分析
研究生： 研究生：谭兴实 导 师：王 诚 主任医师
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前言 临床资料 研究方法 结果 讨论 结论
前
言
癫痫是脑胶质瘤术后的常见并发症 之一，它加重了脑水肿， 之一，它加重了脑水肿，并增加术 后并发颅内血肿的风险， 后并发颅内血肿的风险，严重影响 病人的预后，甚至危及生命， 病人的预后，甚至危及生命，因此 脑胶质瘤术后早期癫痫的临床研究 日益受到神经外科医师重视。 日益受到神经外科医师重视。
本组34例发生术后早期癫痫， 本组 例发生术后早期癫痫，其中位于大 例发生术后早期癫痫 脑皮层32例 位于深部2例 脑皮层 例，位于深部 例，可见位于大 脑皮层的脑胶质瘤更易诱发术后癫痫。 脑皮层的脑胶质瘤更易诱发术后癫痫。考 虑神经元多位于大脑皮层， 虑神经元多位于大脑皮层，而致痫灶形成 与神经元异常放电有关。 与神经元异常放电有关。
术后癫痫 有 16 18 6 4 20 4 16 18 6 10 16 2 8 26 4 30 无 26 143 62 34 65 8 38 131 86 40 41 2 84 85 70 99
P值 值 <0.001
0.036
0.004
0.001
0.004 0.001
logistic回归分析结果 logistic回归分析结果
术前有癫痫发作的患者术后早期癫痫发生 率高，为术前无癫痫发作患者的2~3倍 率高，为术前无癫痫发作患者的2~3倍。分 析原因， 析原因，我们认为此类患者致痫灶范围可 能大于影像学所见， 能大于影像学所见，单纯切除肿瘤难以根 治癫痫。 治癫痫。
3.肿瘤复发 肿瘤复发 Penfield指出脑胶质瘤无论将肿瘤全切 指出脑胶质瘤无论将肿瘤全切 或部分切除， 或部分切除，都显示出明显的癫痫发作 倾向， 倾向，其主要原因主要是脑胶质瘤复发 倾向较大。 倾向较大。
收集我院2002年11月～2011年3月符合 年 月 收集我院 年 月符合 上述标准的脑胶质瘤手术203例，其中 上述标准的脑胶质瘤手术 例 并发术后早期癫痫（术后3个月内 个月内） 并发术后早期癫痫（术后3个月内）34 例，男14例，女20例，年龄 ～75岁， 例 例 年龄9～ 岁 平均41.5岁。 平均 岁
肿瘤位于皮层时， 肿瘤位于皮层时，术后早期癫痫 的发生率高， 的发生率高，而位于脑深部时较 少发生。 少发生。
本组经MRI增强扫描证实肿瘤复发的 增强扫描证实肿瘤复发的42 本组经 增强扫描证实肿瘤复发的 例中， 例术后早期发作癫痫 例术后早期发作癫痫， 例中，16例术后早期发作癫痫，发生率 例中， 为38.1%。肿瘤未复发的 。肿瘤未复发的161例中，18 例中 例术后早期发作癫痫， 例术后早期发作癫痫，发生率仅为 11.4%。因此我们认为，脑胶质瘤术后 。因此我们认为， 一旦早期出现癫痫， 一旦早期出现癫痫，除考虑术后致痫灶 脑瘢痕或脑膜粘连）形成等原因外， （脑瘢痕或脑膜粘连）形成等原因外， 必须警惕肿瘤复发的可能性。 必须警惕肿瘤复发的可能性。
结 果
术后早期癫痫的相关因素
卡方检验， 卡方检验，P<0.05
肿瘤复发 肿瘤复发 肿瘤位置
术前癫痫
术前、 术前、术后预防 病无 1 肿瘤位置 2 3 4 术前 预防用药 术后 预防用药 有 无 有 无
例数 42 161 68 38 85 12 54 149 92 50 57 4 92 111 74 129
回归系数 肿瘤复发 病理级别 术前癫痫 肿瘤位置 术前预防用药 术后预防用药 2.152 1.457 1.389 -0.095 -1.676 -1.884 P值 值 <0.001 <0.001 0.013 <0.001 0.015 0.009 相对危险系数 8.602 4.295 4.009 0.377 0.187 0.152
本组术前预防用药92例 本组术前预防用药 例，术后癫痫发病率 仅为8.7%；术前未预防用药 仅为 ；术前未预防用药111例，术后 例 癫痫发病率为24.1%。术后预防用药 例， 癫痫发病率为 。术后预防用药74例 术后癫痫发病率为5.4%；术后未预防用药 术后癫痫发病率为 ； 129例，术后癫痫发病率为 例 术后癫痫发病率为23.8%，与国内 ， 外学者的研究结果吻合。 外学者的研究结果吻合。
分析原因可能是高级别胶质瘤更易损害神 经元和大脑皮质,抑制神经元的放电过程 抑制神经元的放电过程。 经元和大脑皮质 抑制神经元的放电过程。 同时，恶性胶质瘤的浸润性强， 同时，恶性胶质瘤的浸润性强，破坏深部 传导纤维， 传导纤维，抑制放电的扩散。
结 论
脑胶质瘤术后早期癫痫应引起神经 脑胶质瘤术后早期癫痫应引起神经 早期 外科医师的重视。 外科医师的重视。
6.病理结果 病理结果 本组有97例低级别脑胶质瘤中， 例术 本组有 例低级别脑胶质瘤中，24例术 例低级别脑胶质瘤中 后早期发作癫痫，发生率为24.7%。106 后早期发作癫痫，发生率为 。 例高级别脑胶质瘤中仅10例术后早期发 例高级别脑胶质瘤中仅 例术后早期发 作癫痫，发生率仅为9.4%。表明低级别 作癫痫，发生率仅为 。 脑胶质瘤更易诱发术后早期癫痫。 脑胶质瘤更易诱发术后早期癫痫。
研究方法
选取性别、年龄、是否复发、 选取性别、年龄、是否复发、有无术前癫 有无语言障碍、有无运动障碍、 痫、有无语言障碍、有无运动障碍、肿瘤 位置、肿瘤大小、有无瘤周水肿、 位置、肿瘤大小、有无瘤周水肿、有无术 前及术后预防癫痫用药、手术时间、 前及术后预防癫痫用药、手术时间、病理 级别等13个因素 通过卡方检验， 个因素， 级别等 个因素，通过卡方检验，观察各 临床因素与术后早期癫痫的相关程度， 临床因素与术后早期癫痫的相关程度，并 将有统计学意义的因素行logistic回归分析， 回归分析， 将有统计学意义的因素行 回归分析 以期探寻主要的危险因素及保护因素。 以期探寻主要的危险因素及保护因素。