双侧髂内动脉栓塞术治疗难治性产后大出血临床分析
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动脉栓塞术在急诊治疗难治性子宫大出血中的临床应用
昆 明 医 学 院 学 报
第 ３ 卷 ０
出血 病人 往 往难 以承受 麻 醉手 术 ，且 切 除 子 宫对
病 灶都 得 到 了有 效 控制 ．本 组 病 例术 后 均 出现 不
有生育要求的病人不适宜 ，而且妇科恶性肿瘤合 并 的大 出血大 多是外 科手 术不 能切 除的． 本 组 病例 在 造影 时 ，产 科 大 出血 主要 表 现 为 出血 部位 造 影剂 外 溢并 在 盆腔 内聚集 ，但 不 易发 现确切 的 出血 动脉 ，与文 献报道 一致 ｒ ｊ １ ．妇科 肿瘤
昆 明 医 学 院 学 报
２ ０ ， （ ：１ ３ ３ ０ ９ ３） ３ —１ ４
ＣＮ ３—１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ
动 脉栓 塞 术在 急诊 治 疗 难 治 性子 宫大 出血 中的 临床 应 用
５８０） ２ ２ ０
难 治性 子 宫 大 出血 是 妇 产 科 的 危重 急 症 和 重
要 的死亡 原 因之 一 ，传 统 的治 疗 方 法 为子 宫 切 除 术 ， 自 １ ７ 年 Ｂ ｏ ｎ等 Ｉ报 道 动 脉 栓 塞 术 ９９ ｒｕ ｌ ｌ （ ａ ｓ ｅ ｒ ｒ ｒ ｌ ｍｂｉ ｔ ｎ ＡＥ 成 功 治疗 产 ｔ ｎｔ ｔ ｔ ａ ｅ ｌ ａ ｏ ，Ｔ ） ｒ ｈ ｅａｅ ｉ ｚｉ 后 子 宫大 出血 后 ，国 内外报 道 渐 多 ．我 院 自 ２ ０ ０３
年 １ 至 ２０ Ｏ月 ０ ６年 １ 对 ｌ 难 治 性 子 宫 大 出 Ｏ月 ３例 血 病人 进 行 了 Ｔ Ｅ术 ，取得 了 良好 的疗 效 ，现 报 Ａ
道 如下 ．
１ 资 料 与 方 法
经导管动脉栓塞术在难治性产后出血的临床应用研究
ｅ ｏｉａｉｎ ＴＡＥ） Ｓ ｐ ｒｅｅｔｖ ａｈ ｔｒ ａｉｎ ｔ ｈ ｉ ｔｒ １ｕｅ ｉ１ａｔｒｅ ｒａ ｔｒｏ ｒｎ ｈ ｓｏ ｎ ｅｎ １ｉａ ｍｂ ｌ ｔ （ ｚ ｏ ． ｕ ｅｓ ｌｃｉｅｃ ｔ ｅｅｉ ｔ ｏｔ ｅｂｌ ｅ ａ ｔｒａ ｅｉｓｏ ｎ ｅｉｒｂ ａ ｃ ａ ｆｉｔｒ ａ ｌ ｃ ｚ ｏ ａ ｒ ｉ
ＺＨＯＵ ｎ ａ ｇ ， ＡＮＧ ａ ｙ ｎ， Ｉ ＮＧ ｕ ｎ ， ｔ １ Ｍ ｅ ｉａ ｎ ｅ ｒＭ ａ ｅ ｎ ｌＡｎ ｉｄ Ｈ ｅ ｌｈ ， ｚ ｏ Ｘｉ ｆ ｎ Ｗ Ｘｉｏ ａ Ｊ Ａ Ｃｈ ａ ｇ ｅ ． ｄ ｃ ｌ ａ Ｃｅ ｔｒ Ｆｏ ｔ ｒ ａ ｄ Ｃｈ ｌ ａ ｔ Ｓｕ ｈ ｕＭ ｕ —
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医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 ７ ０７ Ｏ 期
Ｊ ｄＴ ｅｒ Ｐａ ｏ ２ ， ｏ７Ｊｌ ０７ ｈｏ ＆ ｒ Ｖ １ ＯＮ ． ， ０ Ｍｅ ｃ ． ｕ２
７３ ６
・ 临床研究・
经导 管动脉栓塞术在难治性 产后 出血 的临床应 用研 究
Ａ ｉ ｉ ａ ｔ ｄ ｎ ｔ ｅ Ｔ ａ ｓ ａ ｈ ｔｒ Ａｒｅ ｉ ｌ ｍ ｌ ｉａ ｉｎ ｉ ｎ ｒ ｃａ ｌ ｓ ｒｕ Ｈｅ ｏ ｒ ａ ｅ Ｃｌ ｃ ｌ ｕ ｙ ｏ ｈ ｒ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｔｒａ ｎ Ｓ Ｅ ￣ｌ ｔ Ｉ ｔａ ｔ ｂ ｅＰｏ ｔ ｔ ｍ ｍ ｒ ｈ ｇ ｚ ｏ ｎ ｐａ
产后出血患者 ， 行经皮双髂 内动脉或 子宫动脉超选择插管术 ， 应用数字 减影血 管造影 （ Ｓ ） 明确出血部位 ， ＤＡ 术 以明胶
海绵颗粒栓塞 。结果 ：１ １ 例经保守治疗无效 的难 治性产 后 出血患者 ， Ｔ （）５ 经 ＡＥ治 疗后 迅即止 血 １ ； ３例 １例第 二次 栓塞后止 血 ； 行子 宫切 除 。手 术时 间 ３ ～ ７ ｒｉ， １例 Ｏ ５ ｎ 平均 （ ３ ６ 士１ ． ６ ｍｉ） 血 时间 ５ １ ｍｉ， 均 （ ． Ｏ ａ ５． ７ １ ５ ） ｎ 止 ～ ８ ｎ平 ９４ 士 ２７ ） ｉ。（） ． ５ｒ ｎ ２ 应用 Ｄ Ａ发现 ： ａ Ｓ 出血源于单侧或双侧子宫动脉 ， 现为官腔 内弥漫性 或局灶性 出血 、 表 单侧子 宫动脉分 支出血 。（） ３ 并发症 ： １例右股动脉血栓形成 ， 例并 发严重 的 ＤＩ 救一月死亡 。结论 ： ＡＥ治疗难治性产后 出血具 １ Ｃ抢 Ｔ
研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比
研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比【摘要】目的研究和分析难治性妇产科大出血的临床治疗方法，并总结其临床价值。
方法选取具有完整性临床资料的于2010年9月至2011年9月来本院紧张治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并将其随机分成两组，治疗组的25例患者施行动脉栓塞术，对照组的25例患者施行髂内（或子宫）动脉结扎术。
观察两种不同方法的出血量，平均手术时间。
同时，观察患者是否需要进行进一步的子宫切除术以及手术后的并发症情况。
结果动脉栓塞手术平均时间为（4325±800）min，手术时出血量为960 ml左右。
子宫动脉结扎手术平均时间为（7238±1300）min，平均出血量为1400 ml左右。
结论用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科打出血不仅安全、有效、可以保留子宫、而且没有严重的并发症，具有非常好的临床治疗效果。
【关键词】妇产科大出血；经导管动脉栓塞术；髂内（或子宫）动脉结扎术难治性妇产科大出血指的是产妇在产后大出血，且用各种保守治疗均无效。
本病已成为产妇的“头号杀手”，全球每年有约14万名产妇死于产后大出血[1，2]。
对于保守治疗无效的产后出血患者通常采用髂内（或子宫）动脉结扎术，但是此手术创伤较大，而且如果止血不彻底则需要继续施行子宫切除等诸多问题。
但是经导管切除术由于创伤小、操作简单、止血快速、有效等多种优点广泛的应用于治疗妇产科大出血[3，4]。
选取2010年9月至2011年9月之间来江西省贵溪市人民医院进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并进行对比分析，结果报告如下。
1资料与方法11一般资料收集2010年9月至2011年9月之间来本院进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并按着止血方式的不同将患者分成两组，25例为治疗组，施行动脉栓塞术，另外25例为对照组，施行髂内（或子宫）动脉结扎术。
25例治疗组中产科7例，妇科10例，32例并发弥漫性血管内凝血，其中1例为弥漫性血管凝血合并肾功能衰竭，平均年龄为（254±28）岁；25例对照组中产科8例，妇科10例，5例并发弥漫性血管内凝血，其中一例合并肾功能衰竭，平均年龄为（243±22）岁。
急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血
Ｐ （ ＶＡ 聚乙烯醇 ） ， 等 明胶海绵 为中效栓塞
剂， 价廉 ， 材 方便 ，０～２ 取 １ ０天后 可被 血 管组织吸收 ， 塞血管 可复通 ， 为首选 栓 作 栓塞剂。Ｐ Ａ 为永 久栓 塞 剂 ， 格 昂贵 Ｖ 价 并可造成血管血栓形成 ， 不利血管复通 。 产后大出血介入 治疗 的适应证 和禁 忌证 ： 适应证有宫缩乏力 、 产道裂伤 、 胎盘
后 大出血 ， 介入急诊 子宫动脉栓塞术不仅 能挽救产妇的 生命 ， 而且能保 留子 宫， 值
得 临床 推 广 应 用 。 关键词 产后 大 出血 子 宫动 脉 栓 塞 术
手术 时间 ： 本组 ５ ０例 产后大 出血急
诊子宫动脉栓塞 术有效 时 间 ３ ０分钟 一１ 小时 ， 平均 ４ ５分钟 。 左侧子宫动脉 出血 ， 盆腔 内对 比剂 积 聚外溢呈片状 ， 出血血管增粗 ， 走行扭 曲。
讨 论
原因首 位 ， 占分 娩 总数 的 ２ ～３ … 。 ％ ％
近年来 ， 随着剖宫 产率上升 ， 发病 率有 上 升趋势。临床处理产后 大出血较 为困难 ， 传统的保守治疗包括补充血 容量 、 纠正失 血性休 克、 宫腔填埋 止血 、 应用 子宫收 缩 药物等止血成功率低 ， 且有可能延误治疗 时机。手术治疗 操作难 度高 、 伤大 、 创 导
等 。 文献报道子 宫动脉栓 塞术 治疗时 间 明显短 于子 宫 切除 时 间 Ｊ为 抢救 此类 ， 急诊危重患者争取了宝贵的时间， 且具 有 并 发症少 、 创伤小 、 避免开腹手术 、 保留子
治疗产后大出血 ５ ， ０例 均取得满 意疗效 ，
现分析如下。
资 料 和 方 法
子宫 动 脉 栓 塞 术 原 理 ： 宫 血 供 子 ９ ％来 自髂 内动脉 的分支 一 ０ 子宫动脉 ， 通 过造影剂检查 ， 出血 部位 、 对 出血 情况 及 出血血管走向、 有无畸形或解剖异常等一
难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价
１２ 出血的原 因及表现 ．
出血 发生在胎儿 、 盘娩出后 ， 胎 出
血往往 迅速 有效 ， 成功率高 ， 适合基层医院推广使 用。
背 带式缝合 术是 １９ ９ ７年英 国 Ｍｉｏ ｙ ｅ ｌ ｎＫｅｎ ｓ医院 的医 ｔ
现宫缩 乏力 １ ； ２例 胎盘粘 连、 胎盘植入 ２例 ； 胎盘剥 离面 广
血量 。
宫收缩 ， 如按摩 子宫 、 使用缩 宫素 、 子宫 腔填塞纱 条、 腔内 官 水囊纱 布垫压迫 止血法 、 结扎子宫动 脉、 内动脉结扎术 、 髂 选
择性 动脉栓塞术 ， 甚至行子宫切 除术等［ 。多数 出血 患者通 ３ ］ 过处理后 能停 止 ， 但笔者认为术 中紧急采 用背带式缝合 术止
医学理 论与实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ００ ３ 期
ｊ ｄ ｈ ｏ Ｌ ｒｃ ｏ ２ ， ｏ ３ Ｍａ ０ ０ ｅ ｒ ａ １ ３ Ｎ ． ， ｒ １ Ｍｅ Ｔ ８Ｐ Ｖ ． ２
３９ １
流产 史者 ｌ 例 ， ４ ２次以上人 流史 ７例 ， 中 １例有 ５ 其 次人 工 流产史 。新生儿体重 ２４ ０ ０ ｇ 平均 ３３ ６ ４ ， ０ ￣４２ ０ ， ７ ． ｇ 新生 儿 重度 窒息 １ ， 例 官内死胎 １例 。我院采用 容积法判断 术中 出
的妇女无 疑是 一个有 效的止血方式 。连 玉兴 等报道 ： ］ 背带 式缝合术可有效控 制产后 严重宫缩乏力性大 出血 ， 避免 切除 子宫 和席汉综合 征的 不 良结 果发 生， 在较早 期应用 ， 可 如 还 避免输血反 应， 医源性感染等并发症 的发生 。实施该术式 的 适应证 ： 凡在剖宫产时发生难 以用一般方 法控制 的收缩 乏力 性子宫 大出血， 可考 虑行 背带式缝 合术 。该 术式 的要点 ： 均 （） １ 用可吸收肠线缝合 时 ， 子宫 前后进 出针 部位要在 同一水 平， 而且要全层穿透 ， 使拉 线时 子宫纵 向外力 压缩前 后壁受 力均匀 。（ ） ２ 打结前拉 线要 用力 均匀适 度 ， 紧可 影响子 宫 过
产后大出血50例急诊介入治疗临床分析
治疗顽 固性产后 大出血 ， 传统的方法 是髂内动脉 结扎 或子 宫切 除 。因盆腔 侧
分 叉上 ２— ｍ处 ， ３ｃ 经高压 注射 器注入 血 管造影剂 ， 示盆 腔血 管 ， 显 明确 出血 部位
资料与方法 及 出血侧 子宫动脉 ， 迅速将 导管插入 出血
支吻合丰富 ， 很快建 立起侧支循环使髂 内 动脉结扎 术后 再 出血 率 高 达 ５ ％ 以上 。 ０
重４ ， 秘３ ， 例 便 例 消瘦 、 热 、 困难 ２ 发 排便
例。
肠 镜检查 ：７例 患 者均 在 急 性 活动 ８ 期 内做结 肠 镜检 查 （ 双人 操 作 法 ） 其 中 ， 病程 １周之 内 １ ， 个月之 内 １ ， ０例 １ ４例 半
年之 内 １ ６例 ，． ０ ５～１ １ ， ２年 １ 年 ８例 １～ ２
同时应宣教 ， 于 思想 负 担重 、 对 饮食 习惯差 的患 者 ， 引 导 他们 改 变 不 良习 要
惯， 以减缓病情 。
参 考 文 献
１ 全 国慢性非感染肠道 疾病学 术研讨会 制定 溃疡性结肠 炎 的诊断 疗效 标 准． 中华 消化
杂 志 ，９ ３ １ ：５ １９ ，３ ３ ４
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阜 新地 区溃 疡 性结 肠 炎 的发 病 特 点 及 肠镜 检 查
便 、 液血 便 、 痛 、 急后 重 、 黏 腹 里 便秘 、 消
赵 峰
结 果
瘦、 发热 、 排便 困难 。常 多种 症状并存 ， 也 有 以单一症状为 主要表 现者 ， 可见 溃疡性 结肠炎 的表现并非都典 型。我们发现 见 于各种
类型患者 。同时说 明细菌或毒素 的侵 入 、
免疫调节异常而导致肠 道感染 、 透性 增 通
介入治疗在难治性产后出血中的临床应用
术或子 宫动脉栓塞 术 ， 以新 鲜明胶海绵 颗粒 与抗生 素混合 物来 栓塞 ， 出血 动脉 的末 端 栓 塞至 主 干。最 后 经 Ｄ Ａ造影 证 实 从 Ｓ 出血 停止 ， 同法 栓塞另 一侧髂 内动脉前 干或 子宫动 脉后退 出导
管 ， 迫止 血。 压
３ 栓 塞 效 果
生失血性 休克 ， 病情较 重 、 续 时间较 长 易造 成严 重 的继 发性 持 垂体前 叶功能减退 后遗 症 。产后 出 血传 统 的治疗 方 法是 快 速
Ｕ Ｅ 效 果 最 好 。 经 造 影 证 实 出 血 的 动 脉 支 后 行 髂 内 动 脉 栓 塞 Ａ ）
１％ ， ０ 至今仍居 我国孕产妇 死亡原 因的首位。胎儿娩 出后 ２ ４ 小 时内阴道流血量 超过 ５０ 者称 为产后 出血 ， 而 由于妊娠 ０ ｍｌ 然
期 血 容 量 的 增 加 ， 数 学 者 主 张 以 产 后 ２ 小 时 内 出 血 量 达 多 ４ １０ ｍ 为 产 后 出血 ； 娩 ２ ００ ｌ 分 ４小 时 后 在 产 褥 期 内 发 生 的 子 宫 大量 出 血 称 为 晚期 产 后 出 血 。若 短 时 间 内 大 量 失 血 可 迅 速 发
返 流时 ， 造成膀胱动 脉 、 上下动脉 、 孔 动脉 及直肠 下动脉 可 臀 闭
心健康 的不 良损害 ， 更不 能被育龄患 者所 接受 。而且 由于 卵巢 血供 的 ５ ％ ～ ０ ０ ７ ％来 源于子宫动脉 的 卵巢 支 ， 切除 子宫将会 影 响卵巢功能 。 自从 １７ ９ ６年 Ｍｉｅ 等 首次 运用选 择性动 脉栓 塞 ｌｒ ｌ 术控 制盆腔恶性肿 瘤大 出血取得 成功 ， 从此 经导 管动脉 栓塞 术 （ ａｓａ ｅｅ ｒ ｒ ｌ ｍ ｏｉ ｔ ｎ Ｔ Ｅ） ｔ ｎｃｔ ｔ ａｔ ｉ ｈ ｌａ ｏ ，Ａ 在妇产科 领域 中开始应 ｒ ｈ ｒ ｅ ａｅ ｚｉ 用 。１７ ９ ９年 Ｂｏ ｎ首先报道髂 内动脉栓 塞治疗产 后 出血 ， ｒｗ 至今
子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血失败5例原因分析
有 侧枝 血管供 应 子宫 ， 栓塞 ， 予 右侧 髂外 动 脉也有 分
顺利栓 塞双侧 子宫 动脉 。再 次造影 见双 侧 子宫动 脉 血流 阻断完全 ， 双侧髂 外 动脉 无分 支供应 子 宫 ， 患 但 者仍有 阴道大 量流血 。 在输血 补液 的基 础上经 腹行
次全子 宫切 除术 ，在 切断 子宫 下段 时发 现子 宫下段
性 产后 出血 的有 效 方 法 ， 严 重休 克及 凝 血 功能 障 碍 是手 术 的禁 忌 证 ， 塞 前 要尽 量 寻找 出血 的 原 因 ， 但 栓 子宫 动 脉 栓
塞仅 是 对 症治 疗 ， 除 病 因是 治 疗产 后 出血 的关 键 ， 重 的胎 盘植 入和 前 置 胎 盘仍 然 以 子宫 切 除 为首 选 治疗 方 法 。 去 严 关键词 产 后 出血 ： 宫 动 脉栓 塞 ： 子 失败 原 因
量流血 ， 诊本 院。人 院后 查血 常规 、 转 凝血 功能 及肝 肾功 能均正 常 ，立 即在输 血补 液 的基 础 上行子 宫动
塞、 子宫动 脉结扎 、 内动脉 结扎 、 全子宫 切 除 、 髂 次 全 子宫切 除等［ Ｓ ２ １ 。Ｄ Ａ下子 宫动脉 造影及 栓塞术 ［ ３ １ 因其 具有 创 伤小 、 复 快 、 恢 止血 疗 效 确切 、 能保 留子宫 的 特点 ，已逐渐 成为 治疗产 后 出血特 别是 难治 性产 后 出血 的重要方 法 。 文对 我 院 ２ ０ 本 ０ ８年 １月～ ０ ０年 ２１ ６月 因产后 大 出血 而行 子 宫动 脉栓 塞术 失败 的 ５例 进行 总结 ， 分析手 术失 败 的原 因 ， 以利 于更 好地 掌握
１ 病例 资料 病例 １ ３ ８岁 ， ３ Ｉ Ｇ Ｐ ，因 中央性 前 置 胎盘 大 出 血 于孕 ３ ８周 急诊 行 子 宫下 段 剖 宫产 术 ，术 前 血 常
顺利栓 塞双侧 子宫 动脉 。再 次造影 见双 侧 子宫动 脉 血流 阻断完全 ， 双侧髂 外 动脉 无分 支供应 子 宫 ， 患 但 者仍有 阴道大 量流血 。 在输血 补液 的基 础上经 腹行
次全子 宫切 除术 ，在 切断 子宫 下段 时发 现子 宫下段
性 产后 出血 的有 效 方 法 ， 严 重休 克及 凝 血 功能 障 碍 是手 术 的禁 忌 证 ， 塞 前 要尽 量 寻找 出血 的 原 因 ， 但 栓 子宫 动 脉 栓
塞仅 是 对 症治 疗 ， 除 病 因是 治 疗产 后 出血 的关 键 ， 重 的胎 盘植 入和 前 置 胎 盘仍 然 以 子宫 切 除 为首 选 治疗 方 法 。 去 严 关键词 产 后 出血 ： 宫 动 脉栓 塞 ： 子 失败 原 因
量流血 ， 诊本 院。人 院后 查血 常规 、 转 凝血 功能 及肝 肾功 能均正 常 ，立 即在输 血补 液 的基 础 上行子 宫动
塞、 子宫动 脉结扎 、 内动脉 结扎 、 全子宫 切 除 、 髂 次 全 子宫切 除等［ Ｓ ２ １ 。Ｄ Ａ下子 宫动脉 造影及 栓塞术 ［ ３ １ 因其 具有 创 伤小 、 复 快 、 恢 止血 疗 效 确切 、 能保 留子宫 的 特点 ，已逐渐 成为 治疗产 后 出血特 别是 难治 性产 后 出血 的重要方 法 。 文对 我 院 ２ ０ 本 ０ ８年 １月～ ０ ０年 ２１ ６月 因产后 大 出血 而行 子 宫动 脉栓 塞术 失败 的 ５例 进行 总结 ， 分析手 术失 败 的原 因 ， 以利 于更 好地 掌握
１ 病例 资料 病例 １ ３ ８岁 ， ３ Ｉ Ｇ Ｐ ，因 中央性 前 置 胎盘 大 出 血 于孕 ３ ８周 急诊 行 子 宫下 段 剖 宫产 术 ，术 前 血 常
经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察
・
临床研究 ・ ２ ９ ３
等 。必要 时还可以进行超声 引导下 细针穿 刺活检 ，提高确诊率 。 ４结 论
彩色多普勒 作为肝 内实质性 占位性病变 的首选影像 学检查 ，针对
病灶 的定位、定性 准确性较高 ，尤其对早 期小 病灶 的敏 感性更高 ，给 临床 医师诊治提供 了极大 的帮 助。但我们 也应注意到在 判定病灶性 质 时也 会出现二维超 声影像极其 相似 ，良、恶性难于鉴 别 ，给诊断 和治 疗带 来困难 ，发 生误诊现象 ，所 以检查 时除了进行 影像鉴别外 ，更应 该进 行彩色多普勒检 查 ，并 根据肿瘤动 脉血流最大血 流速度和 阻力指 数Ｒ 参数 、肝动 脉造影 ，谐 波成像等技术 手段来进行 定性鉴别 还要 Ｉ 结合 其他辅助参 数进 行综合判 断。如肝静 脉与肿瘤 内外静脉 的波 形 ，
１２治疗方法 ．
例 难 治性 产 后 大 出血 和 ２ ６例妇 科 癌 性 出血 患者 随机 平 均 分为观 察 组 和 对 照 组 ，观 察组 经 导 管动脉 栓 塞术 治 疗 ，对 照 组行 常规 治疗 。 对 止 血 时 间、 出血 时 间 、 出血 量 等 相 关指标 进 行评 价 。 结 果 ①观 察 组 难 治性 产后 大 出血 患 者经 Ｔ Ｅ治 疗后 均 一次 性止 血 成 功 ，止血 时间 Ａ ３～ ９ ｉ。②观 察 组 妇科 癌性 出血 患者 经 Ｔ Ｅ治疗 后 均一 次 性止 血 成功 ，妇科检 查 见肿瘤 明显 缩 小。③ 观 察 组 与对照 组评 价 指标 差 异 Ｐ ａ ｒｎ Ａ ＜Ｏ ５ ． ，存在 统 计 学意 叉 。结 论 经导 管动 脉栓 塞术 （Ａ ） 治疗 对 难治 性妇 产科 大 出血 有 显著 治 疗 效果 ，能迅速 止血 、缩 短 出血 时 问和 Ｏ ＴＥ
治疗难治性妇产科大出血的临床对比分析 曾宁玉
治疗难治性妇产科大出血的临床对比分析曾宁玉摘要：作为妇科疾病中对产妇威胁最高的疾病之一，难治性妇产科大出血指的是产妇在分娩之后通过传统治疗方案仍旧没有解决出血症状，导致产妇分娩之后的出血量＞500mL。
由于发病的突然性，导致临床治疗难度极大，其不仅会引发休克症状，同时也会引发继发性凝血功能障碍，具有较高的致死率。
一般来说，临床主要通过药物宫缩、子宫按摩等常规方案来止血，效果不理想的情况下会选择子宫动脉结扎术进行治疗，但存在手术创伤大的缺陷，并且如果止血效果不佳，需要切除子宫，相应的效果并不理想。
鉴于此，我院从2016年开始采用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血，临床效果较为理想，现将相关内容进行如下总结。
关键词：难治性；妇产科大出血；临床疗效引言：目的研究治疗难治性妇产科大出血的临床治疗方法。
方法选取72例难治性大出血患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为对照组和观察组,每组36例。
对照组行子宫动脉结扎术治疗,观察组行子宫导管动脉栓塞术治疗。
观察比较两组患者的治疗效果、止血情况及出血量。
结果经治疗后,观察组患者的总有效率为91.67%(33/36)高于对照组患者的72.22%(26/36),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者止血成功率为88.89%(32/36)高于对照组的69.44%(25/36),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者的出血量为(890±150)ml少于对照组患者的(1500±300)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论对妇产科难治性大出血患者采取子宫导管动脉栓塞术治疗的效果理想,可以有效提高止血成功率,减少出血量,值得临床推广应用。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年6月~2018年6月本院妇产科收治的72例难治性大出血患者作为研究对象,所有患者出血量均>1000ml,排除严重肝肾功能损害患者及精神异常的患者。
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内动脉栓 塞术 救治 了 ４例难治性产后 大出』 患者 ， ６ ｌ 不仅挽救 了
麻下行双侧髂 内动脉动 脉栓塞 术 ， 术后 阴道无 明显 出血 ， 克 休
纠正 ， 病情平稳 。术后 １ ２ ｈ开始低 热 ３ ． —３ ％ 持续 ５ ｄ 发 ７１ ８ ，
热考虑 为栓塞引起局部组织坏死 出现的反应 ； 术后 ８ｄ出院 ， 出
救成功 。
２ 讨论
院， 给予输 液、 输血抗休克 ， 炎 ， 宫缩 ， 疗 ５ｄ后无 明显 出 抗 促 治 血。 予以出院。术后 ４ ５ｄ再次 因突然 阴道 大量 出血 入院 ， 在检 查过程 中， 突然 出现 阴道 流血量增 多 ， 大量鲜 红色血 液 自阴道 涌 出。出血共 约 １２０ｍ ， ０ ｌ 决定行 双侧髂 内动脉及子 宫动脉介 入造影 明确 出血部 位并行 栓塞术 。造影见左 侧子 宫动脉 明显 增粗 ， 其远 端呈 肿瘤样 扩张 大小约 ６ｍｍ×５ｍ 有造影 剂外 ｍ，
引导下将介 人导 管插入 到出血部位进行 血管造影 ， 然后 准确地
患者 ２ 女 ，８岁 ， ， ２ 因持续 性枕后位 、 儿窘迫在 我院行 剖 胎 宫产 ， 术后 ７ｄ出院 ， 术后 １ ２ｄ因阴道活动性 大量 出血再 次入
选择栓塞出血动脉 ， 降低 血 管的动脉 压及 血流 ， 毛细血 管前 使 小动脉及分支持续用 明胶海 绵颗粒 栓塞 。有 明显 的动脉 血管 出血改用微弹簧圈及明胶海绵栓塞出血的子宫动脉分支。 １３ 结果 ．
仍有出血 ， 改用微弹簧圈及明胶海绵栓塞左侧 出血 的子宫动脉
分支 ， 再次造影 ， 无造影剂外溢 ， 出血停止 。术后 １ ２ｈ开始低烧
３ ． ３ ℃持 续 ６ｄ 发热考 虑为栓 塞引起 局部 组织坏 死 出现 ７ ２～ ８ ， 的反应 ， 继续预防感染治疗 ； 术后 ３ｄ 右侧 臀部疼痛不 适 ， 能 ， 可 是栓塞累及局部缺血缺氧 所致 ， 以理疗 １周后症 状消 失 ； 予 术 后 １ ３ｄ出院 ， 出院时 Ｈ １ ／ 。 Ｂ １２ｇＬ
染 ， 院 后 １ ， 道 间 断 大 量 流 血 不 止 ， 计 出 血 量 约 人 ２ｈ 阴 估
１ １ 一般 资料 ．
患者 １ 女 ，０岁 ， ， ３ 因相对头 盆不称在 我 院行
剖宫产术 ， 术后 １ｈ子宫收缩 乏力 ， 阴道 出血多约 １２０ ｍ ， ０ ｌ诊 断产后出血 ， 宫缩乏力 ， 失血性休 克 ， 给予缩 宫剂 、 宫按摩 、 子 加 快输液 、 输血等治疗仍 出血不 止 ， பைடு நூலகம்术后 ８ｈ出血 约 ２８０ｍｌ ０ 。 考虑保守治疗无效 ， 双侧髂 内动 脉栓塞 术 ， 行 采用凝 胶海 绵颗
难治性产 后大出血是分娩期严重 的并 发症 ， 短时间大量 出
虑产后 出血 、 失血性休 克、 宫缩乏力经上述方 法治疗无效 ， 在局
血可引起失血性休克 ， 是我 国 目前 孕产 妇死亡 的首要 原 因… ； 经保 守治疗无效 ， 往往要切除子宫 ， 虽然挽 救了产妇 的生命 ， 但 是患者从 此失 去 了生育 能力 。我 院 ２０ ０ ４至 ２０ ０ ７年用双 侧髂
溢， 考虑此处为 出血部位 ， 先用 明胶海绵栓 塞双侧髂 内动脉 ， 但
栓塞成功 后 出血 立 即明显减 少 ， 上述 ４例全部 抢
２ １ 双侧髂 内动脉栓塞术治疗难治性产后 大 出血 的价 值 ．
产
后 出血 的血管均来源于髂 内动脉的分支 ， 而髂 内动 脉有丰富 的 侧支循环 ， 只要栓塞剂选择恰 当， 即使栓塞两 侧髂内动脉 ， 也不 会导致组织脏器 的坏死 、 孔等严 重并 发症 ， 穿 这就 为选择 性动
脉插管栓塞治疗妇产科 出血提供 了基础 ， 并逐渐成 为治疗盆 腔
出血 的主要方法 口３。经导管动脉栓塞治疗出血的机制是 降低 ． ］
出血部位 的动脉灌注压力 ， 导致 局部 血管痉挛及局 部形成血 凝 块 ］ 。在 医学影像设备 的指 导下将 可塑介 入导 管直接 插到 出 血 动脉进行栓塞 的技术 ， 具有 损伤小 、 效高 、 血快等 特点 ， 疗 止 是 近年介入放射学 在妇产 科领域 的新 发展 。各 种原 因所致 难
院时 Ｈ ｌ Ｌ Ｂ８ 。
患者的生命 ， 而且保 留了其子宫及生育功能 ， 报告如下 。
１ 临床资料
患者 ４ 女 ，９岁 ， ， ２ 因瘢痕子宫在我 院行剖宫产 ， 手术顺 利 ， 胎儿体重 ４２ ０ｇ术 中出血 １０ｍ ， ０ ， ５ ｌ术后 ５ｄ出院。术后 ２ ， ８ｄ 因晚期产后 出血再 次 入 院。入 院后 给促 官 缩 、 生 素预 防感 抗
粒栓塞 ， 术后 出血 少 ； 后 ５ ｄ出 院 ， 术 出院 时血 红 蛋 白 （ Ｂ） Ｈ
１０ｓ Ｌ １ ／ 。
１ ０ ｌ经积极保守治疗无效 ， ０ｍ ， ４ 遂急诊在局麻下行 双侧髂 内动
脉动脉栓 塞术 ， 术后阴道无明显出血 ， 克纠正 ， 休 病情平 稳。术
后 １ ２ｈ开始低热 ３ ． ７ ５～３ ￣ ８Ｃ持续 ４ｄ 发热考 虑为栓塞 引起局 ， 部组织坏死 出现 的反应 ； 术后 ７ｄ出院 ， 出院时 Ｈ ０ｇ Ｌ Ｂ９ ／ 。 １２ 方法 ． 在纠正休 克的同时 ， 经皮行 一侧股动 脉穿刺 ， 线 在
・临 床 研 究 ・
双 侧髂 内动 脉 栓塞 术 治疗 难 治 性 产 后 大 出血 临床 分 析
刘增佑 明建 中 俞艇蔚 崔艳双
’
【 关键词】 产后出血； 内 髂 动脉栓塞术； 治疗结果 【 中图分类号】 １． １ 【 Ｒ７４４ ６ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８（０２０ — ２６ ０ ０ — ３６２１）２ ０３ — ２ ｏ
２６ ３
河 北 医药 ２ １ ０ ２年 １月 第 ３ ４卷 第 ２期
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ ｌ２ １ 。 ｏ ３ ａ ｏ２ ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｍａ，０ ２ Ｖ ｌ ４ＪｎＮ ． ｃ
ｄｉ ０３ ９ ．ｓ． ０ — ３ ． １． ． ０ ｏ １． ６／ ｉｎ１ ２ ７８ ２ ２０ ０ ： ９ ｊｓ ０ ６０ ２４
麻下行双侧髂 内动脉动 脉栓塞 术 ， 术后 阴道无 明显 出血 ， 克 休
纠正 ， 病情平稳 。术后 １ ２ ｈ开始低 热 ３ ． —３ ％ 持续 ５ ｄ 发 ７１ ８ ，
热考虑 为栓塞引起局部组织坏死 出现的反应 ； 术后 ８ｄ出院 ， 出
救成功 。
２ 讨论
院， 给予输 液、 输血抗休克 ， 炎 ， 宫缩 ， 疗 ５ｄ后无 明显 出 抗 促 治 血。 予以出院。术后 ４ ５ｄ再次 因突然 阴道 大量 出血 入院 ， 在检 查过程 中， 突然 出现 阴道 流血量增 多 ， 大量鲜 红色血 液 自阴道 涌 出。出血共 约 １２０ｍ ， ０ ｌ 决定行 双侧髂 内动脉及子 宫动脉介 入造影 明确 出血部 位并行 栓塞术 。造影见左 侧子 宫动脉 明显 增粗 ， 其远 端呈 肿瘤样 扩张 大小约 ６ｍｍ×５ｍ 有造影 剂外 ｍ，
引导下将介 人导 管插入 到出血部位进行 血管造影 ， 然后 准确地
患者 ２ 女 ，８岁 ， ， ２ 因持续 性枕后位 、 儿窘迫在 我院行 剖 胎 宫产 ， 术后 ７ｄ出院 ， 术后 １ ２ｄ因阴道活动性 大量 出血再 次入
选择栓塞出血动脉 ， 降低 血 管的动脉 压及 血流 ， 毛细血 管前 使 小动脉及分支持续用 明胶海 绵颗粒 栓塞 。有 明显 的动脉 血管 出血改用微弹簧圈及明胶海绵栓塞出血的子宫动脉分支。 １３ 结果 ．
仍有出血 ， 改用微弹簧圈及明胶海绵栓塞左侧 出血 的子宫动脉
分支 ， 再次造影 ， 无造影剂外溢 ， 出血停止 。术后 １ ２ｈ开始低烧
３ ． ３ ℃持 续 ６ｄ 发热考 虑为栓 塞引起 局部 组织坏 死 出现 ７ ２～ ８ ， 的反应 ， 继续预防感染治疗 ； 术后 ３ｄ 右侧 臀部疼痛不 适 ， 能 ， 可 是栓塞累及局部缺血缺氧 所致 ， 以理疗 １周后症 状消 失 ； 予 术 后 １ ３ｄ出院 ， 出院时 Ｈ １ ／ 。 Ｂ １２ｇＬ
染 ， 院 后 １ ， 道 间 断 大 量 流 血 不 止 ， 计 出 血 量 约 人 ２ｈ 阴 估
１ １ 一般 资料 ．
患者 １ 女 ，０岁 ， ， ３ 因相对头 盆不称在 我 院行
剖宫产术 ， 术后 １ｈ子宫收缩 乏力 ， 阴道 出血多约 １２０ ｍ ， ０ ｌ诊 断产后出血 ， 宫缩乏力 ， 失血性休 克 ， 给予缩 宫剂 、 宫按摩 、 子 加 快输液 、 输血等治疗仍 出血不 止 ， பைடு நூலகம்术后 ８ｈ出血 约 ２８０ｍｌ ０ 。 考虑保守治疗无效 ， 双侧髂 内动 脉栓塞 术 ， 行 采用凝 胶海 绵颗
难治性产 后大出血是分娩期严重 的并 发症 ， 短时间大量 出
虑产后 出血 、 失血性休 克、 宫缩乏力经上述方 法治疗无效 ， 在局
血可引起失血性休克 ， 是我 国 目前 孕产 妇死亡 的首要 原 因… ； 经保 守治疗无效 ， 往往要切除子宫 ， 虽然挽 救了产妇 的生命 ， 但 是患者从 此失 去 了生育 能力 。我 院 ２０ ０ ４至 ２０ ０ ７年用双 侧髂
溢， 考虑此处为 出血部位 ， 先用 明胶海绵栓 塞双侧髂 内动脉 ， 但
栓塞成功 后 出血 立 即明显减 少 ， 上述 ４例全部 抢
２ １ 双侧髂 内动脉栓塞术治疗难治性产后 大 出血 的价 值 ．
产
后 出血 的血管均来源于髂 内动脉的分支 ， 而髂 内动 脉有丰富 的 侧支循环 ， 只要栓塞剂选择恰 当， 即使栓塞两 侧髂内动脉 ， 也不 会导致组织脏器 的坏死 、 孔等严 重并 发症 ， 穿 这就 为选择 性动
脉插管栓塞治疗妇产科 出血提供 了基础 ， 并逐渐成 为治疗盆 腔
出血 的主要方法 口３。经导管动脉栓塞治疗出血的机制是 降低 ． ］
出血部位 的动脉灌注压力 ， 导致 局部 血管痉挛及局 部形成血 凝 块 ］ 。在 医学影像设备 的指 导下将 可塑介 入导 管直接 插到 出 血 动脉进行栓塞 的技术 ， 具有 损伤小 、 效高 、 血快等 特点 ， 疗 止 是 近年介入放射学 在妇产 科领域 的新 发展 。各 种原 因所致 难
院时 Ｈ ｌ Ｌ Ｂ８ 。
患者的生命 ， 而且保 留了其子宫及生育功能 ， 报告如下 。
１ 临床资料
患者 ４ 女 ，９岁 ， ， ２ 因瘢痕子宫在我 院行剖宫产 ， 手术顺 利 ， 胎儿体重 ４２ ０ｇ术 中出血 １０ｍ ， ０ ， ５ ｌ术后 ５ｄ出院。术后 ２ ， ８ｄ 因晚期产后 出血再 次 入 院。入 院后 给促 官 缩 、 生 素预 防感 抗
粒栓塞 ， 术后 出血 少 ； 后 ５ ｄ出 院 ， 术 出院 时血 红 蛋 白 （ Ｂ） Ｈ
１０ｓ Ｌ １ ／ 。
１ ０ ｌ经积极保守治疗无效 ， ０ｍ ， ４ 遂急诊在局麻下行 双侧髂 内动
脉动脉栓 塞术 ， 术后阴道无明显出血 ， 克纠正 ， 休 病情平 稳。术
后 １ ２ｈ开始低热 ３ ． ７ ５～３ ￣ ８Ｃ持续 ４ｄ 发热考 虑为栓塞 引起局 ， 部组织坏死 出现 的反应 ； 术后 ７ｄ出院 ， 出院时 Ｈ ０ｇ Ｌ Ｂ９ ／ 。 １２ 方法 ． 在纠正休 克的同时 ， 经皮行 一侧股动 脉穿刺 ， 线 在
・临 床 研 究 ・
双 侧髂 内动 脉 栓塞 术 治疗 难 治 性 产 后 大 出血 临床 分 析
刘增佑 明建 中 俞艇蔚 崔艳双
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【 关键词】 产后出血； 内 髂 动脉栓塞术； 治疗结果 【 中图分类号】 １． １ 【 Ｒ７４４ ６ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８（０２０ — ２６ ０ ０ — ３６２１）２ ０３ — ２ ｏ
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河 北 医药 ２ １ ０ ２年 １月 第 ３ ４卷 第 ２期
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ ｌ２ １ 。 ｏ ３ ａ ｏ２ ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｍａ，０ ２ Ｖ ｌ ４ＪｎＮ ． ｃ
ｄｉ ０３ ９ ．ｓ． ０ — ３ ． １． ． ０ ｏ １． ６／ ｉｎ１ ２ ７８ ２ ２０ ０ ： ９ ｊｓ ０ ６０ ２４