心力衰竭分级标准

心力衰竭分级标准

根据对日常体力活动的耐受程度将心功能分为四级，分级越高说明病情越严重。

I级：平时有心脏病史，但一般活动不引起呼吸困难、乏力、心悸等症状。

II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现呼吸困难、乏力、心悸症状，休息后很快缓解。

山级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现显著的呼吸困难、乏力、心悸症状，休息较长时间后缓解。

IV级：不能从事任何体力活动。休息时也有呼吸困难、乏力、心悸的症状，体力活动后加重。

这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和（或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，病人个体间的差异也较大。

6分钟步行试验

六分钟步行试验是一项简单易行、可重复、安全方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力；要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离，若6min步行距离V150m,表明为重度心功能不全;150~450m为中度；＞45Om为轻度心功能不全。

本试验以行走的方式检查易于被患者接受，除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。但也存在弊端，比如：对症状较轻的心力衰竭患者没有较高的区分度，作为一种运动试验，临床医生应用时需要严格把握禁忌症，对于症状过于重的患者不宜使用。

心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法,心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定有实用价值。同时也可指导日常生活与康复治疗，有助于临床治疗以及预后判断。

临床上，心功能的严重程度一般分为4级，称为“纽约心功能I-IV级”，大多数人能根据这个分级标准来评价心功能状态，具体为：

・心功能I级（NYHA1级）

患者有心脏基础疾病，比如心肌梗死、富血压性心脏病、心肌病，但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。简而言之，就是平时没啥症状，正常生活活动不受影响，但因为基础病的存在可能有进一步发展的可能。

・心功能I1级（NYHAI1级）

心脏病患者体力活动受到轻度限制，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难等心衰症状，休息可缓解。

就是体力活动后会有各种不适，比如走路超过200m或者上一层楼之后会出现呼吸不畅、心悸，但休息之后又能继续走，日常生活往往没有明显受到限制。

・心功能I11级（NYHAI11级）

心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动就引起心衰症状。

比如走路未达到20Om或者上不到一层楼就气喘吁吁，被迫停下了休息。有的患者吃饱或者大便用力等情况就会出现胸闷憋气、呼吸困难等不适。

・心功能IV级（NYHAIV级）

心脏病患者，静息状态下就出现心衰症状，活动后加重。就是说患者坐着不动，也会感受到呼吸不畅、胸闷憋气等症状，这是心衰最严重的程度。

以上的心衰分级主要针对慢性心衰而言，而急性心衰病情急、症状重，患者会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，有的患者甚至会有强烈的濒死感，需进行急诊抢救、紧急处理才能减轻症状和脱离生命危险。

此外，值得一提的是，纽约心功能分级水平是可随着病情变化和治疗效果改变的，例如慢性心衰控制欠佳、急性发作时为IV级，而随着治疗后症状体征的改善，患者逐步可耐受一般活动，分级亦可逐步向川级甚至II级发展。

我们希望慢性心衰患者通过积极治疗和康复锻炼，维持在I1级左右的水平；如果自我症状监测有加重的趋势，应及时就诊，避免进行性加重。

除了上面主要根据症状来判断心功能状态的分级方法，临床上还有根据心脏结构、症状和治疗手段来区分心衰发展阶段的分期方法。

・A期

有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者，有应用心脏毒性药物、酗酒、风湿热病、心肌病家族等病史。

・B期

已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如有左心室肥厚或纤维化、

左心室扩大或收缩力降低者，没有症状的瓣膜性心脏病患者，有心肌梗死病史者。

・C期

有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。

・D期

已经应用效果最强的药物治疗和休息时症状严重，需要特殊治疗措施，如机械循环支持、持续的正性肌力药治疗、心脏移植和临终关怀的终末期心力衰竭。

心功能状态的分级和心衰的分期并不是一一对应关系,但都表现出心衰由轻到重的发展过程，心脏结构由正常到异常，心衰症状的由轻到重，治疗手段由简单到复杂。

而与分级不同的是，心功能的分期是不可逆的，因此需要在心衰早期阶段给予及时的干预措施，比如早期控制心衰的高危因素，防止其进一步损坏心脏结构甚至心功能，避免等到心衰症状难以控制时再来接受昂贵且复杂的治疗手段。

早发现、及时治疗，既能减轻痛苦、提高生活质量，又能减少终末期心衰的发生。