化脓性颌骨骨髓炎--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义3
医院口腔外科化脓性颌骨骨髓炎操作规范
医院口腔外科化脓性颌骨骨髓炎操作规范
【感染来源】
1.牙源性感染；
2. 损伤性感染；
3. 血行性感染。
【临床表现】
1.中央性颌骨骨髓炎
（1）急性期：全身寒战、发热，体温升高，白细胞计数升高，局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，有脓液渗出，很少形成广泛骨质破坏；
（2）慢性期；口腔内及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓，有死骨形成。
2. 边缘性颌骨骨髓炎
腮腺区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，病程延续较长，有不同程度的张口受限，进食困难。
【诊断】
1.急性期诊断依据：全身及局部症状明显，多个牙出现松动，叩痛，下唇麻木；
2. 慢性期诊断依据：瘘道形成和溢脓，死骨形成，骨面探诊粗糙；
3. 辅助检查：X片在发病后2-4周可见颌骨骨质破坏。
【治疗】
1.急性颌骨骨髓炎的治疗；
（1）药物治疗：给予足量、有效的抗生素，同时也应注意全身必要的支持疗法；
（2）外科治疗：达到引流排脓及除去病灶目的，迅速解除疼痛。
2. 慢性颌骨骨髓炎的治疗；
手术去除已形成的死骨和病灶。
口腔影像学：第6章 颌面骨炎症
6、病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离 或移位；
7、病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与 正常骨纹理不同；
8、下颌骨外形可发生改变。 原因： A、死骨脱落致骨缺损； B、病理骨折后错位愈合； C、新骨过度增生。
鉴别诊断
牙源性中央性骨髓炎
骨肉瘤
牙源性（根尖周围炎、智齿冠周炎等） 损伤性（开放性骨折等） 血源性（败血症后可发生，婴幼儿多见）
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
Odontogenic Suppurative Osteomyelitis of Jaws
一 、牙源性中央性颌骨骨髓炎
Odontogenic Central Osteomyelitis of Jaws
病源牙 骨破坏
骨质破坏以病源牙
无
为中心
边清，周围骨密度高，边界模糊，可见
可有死骨
瘤骨，无死骨
骨膜反应 线状骨膜反应
放射状瘤骨、 袖口状骨膜反应
骨肉瘤
骨髓炎
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
Odontogenic Peripheral Osteomyelitis of Jaws
病因病理
病灶牙（第三磨牙冠周炎多见） 颌周软 组织（咬肌下间隙） 下颌骨边缘
刺激骨膜 ，骨膜下成骨 局部骨膜破坏 ，骨密质、骨小梁破坏
影像学表现
常用检查方法：下颌升支侧位片
下颌升支切线位片 升支侧位片：弥漫性骨质致密与局限破坏灶 升支切线位片：密质骨外骨膜成骨，边缘规整
CT检查：
更清楚显示骨膜下成骨及升支密质骨和松质骨的病 理改变。
下颌升支侧位片
下颌升支切线位片
CBCT
CBCT
CBCT
上颌根尖周炎扩散
口腔颌面外科颌骨骨髓炎患者护理要点
感谢聆听
汇报人姓名
03
术前准备
术前准备
术前遵医嘱进行抗生素治 疗。
行牙弓夹板颌间结扎固定 者，按其术前准备。
行下颌骨摘除术者，为防 止舌后坠而发生窒息可能， 术前或术毕行气管切开， 按气管切开护理准备。
对死骨摘除术造成骨质缺 损者，需行血管化骨瓣修 复缺损，按骨移植修复术 术前准备。
根据手术需要遵医嘱备血 待用。
护理措施
饮食护理
进营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食，或用20mL 注射器将流食从胃管缓缓注入，每次注入量以250~300mL为宜。高热及失水者，给予 静脉输入生理盐水、葡萄糖液等，以维持体液和电解质平衡。
护理措施
物理治疗
为促进伤口愈合，改善局部血运及张口度，术后遵医嘱给予理疗和高压氧治疗。
04
护理措施
护理措施
严格执行治疗方案：合理按时应用抗生素，及时观察引流液的 色、质、量的变化，及时记录。 保证病人足够的休息与睡眠，为病人提供舒适、安静的环境。
护理措施
口腔护理
因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝卖板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采 用加压冲洗法，用20mL注射器抽取温生理盐水或1.5%~2%双氧水溶液，将冲洗头放入 磨牙后区，进行反复冲洗，边冲洗边用吸引器将口腔内冲洗液吸出，并指导病人用幼儿 牙刷将牙齿的外侧面进行刷洗。
05
健康P3
结扎丝及牙弓夹板除去后，告知病人可逐渐练习张闭口动作，直至功能恢复 正常为止。
告知病人练习时要有耐心和毅力，勿吃坚硬食物，但要保证营养摄入以利康 复。
急性骨髓炎的恢复期及慢性骨髓炎久病虚弱，应适当补充高热量、高蛋白、 高维生素饮食增加机体抗病能力。
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(三)
• 【A】出生后 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨 髓炎
• 【B】主要发生于上颌骨，下颌骨极为罕见
• 【C】多为血源性，以金黄色葡萄球菌多见 • 【D】无明显骨质破坏 • 【E】治疗应用大量有效抗生素及全身支持疗法
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
• 【A】可修复性牙髓炎 • 【B】牙髓息肉 • 【C】慢性牙髓炎 • 【D】急性牙髓炎 • 【E】牙髓坏死
【score:2 分】
【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若该患牙深龋达髓腔，牙髓无活力，叩诊略感异 常，X 线见根尖周 3～4mm 低密度投射区，边界不清 楚，周围骨质疏松。该主诉牙应诊断为______
• 【A】2～4 天 • 【B】5～7 天 • 【C】1～2 周 • 【D】2 周以上 • 【E】3 周以上
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路：
(6).若患者经治疗后病情好转，但远中牙龈仍有轻度 压痛，合理的处理为______
• 【A】保持口腔卫生 • 【B】继续全身应用抗生素 • 【C】锻炼身体增强免疫力 • 【D】局部冲洗用药 • 【E】龈切除，消除盲袋
• 【A】恶性淋巴瘤 • 【B】颈部转移瘤 • 【C】颌下腺炎 • 【D】结核性淋巴结炎 • 【E】化脓性颌下淋巴结炎
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：3，score:24 分)
患者男性，22 岁。4 天前劳累后出现右下后牙区胀 痛，进食、吞咽时加重。昨日起出现局部自发性跳 痛，张口受限，低热，头痛。查体见右下颌角区颊部 稍肿胀，无压痛，张口约 2.5cm，右侧下颌第三磨牙 近中水平阻生，叩诊阴性，无松动，牙龈红肿充血， 挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出，其颊侧前庭沟丰 满、充血，有波动感，压痛明显，咽侧壁稍充血，无 压痛。【score:12 分】 (1).此患者的正确诊断为______
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
口腔执业医师考试辅导口腔颌面外科学章节练习0501含答案
五、口腔颌面部感染一、A11、颌面部放线菌病诊断中，除外A、组织呈硬板状B、多发性脓肿和瘘孔C、从脓肿或瘘孔排出的脓液中可获得硫黄样颗粒D、涂片可发现革兰阳性、呈放射状的菌丝E、涂片可发现革兰阴性、呈弧形的菌丝2、颌面部放线菌病软组织好发部位多见于A、颊部B、舌部C、颈部D、下颌下E、腮腺咬肌区3、下列有关颌面部放线菌病的表现中，不恰当的一项是A、20～45岁的男性多见B、软组织可见于下颌下、颈、舌及颊部C、从脓肿或瘘孔排出的脓液中可获得硫黄样颗粒D、患区触诊似板状硬，有压痛E、与周围正常组织分界清晰4、关于颌面部放线菌病感染途径叙述中，不正确的是A、死髓牙的根尖孔B、牙周袋C、第三磨牙的盲袋D、皮肤创口E、慢性牙龈瘘管5、下列细菌中不引起特异性感染的是A、破伤风杆菌B、结核菌C、梅毒螺旋体D、放线菌E、大肠杆菌6、关于颌面骨结核诊断叙述中，不正确的是A、青少年患者常为无痛性眶下及颧部肿胀B、青少年患者局部可有冷脓肿或经久不愈的窦道形成C、脓液涂片可查见抗酸杆菌D、X线片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏E、多见死骨及骨膜增生现象7、有关颌骨骨结核叙述错误的是A、多为血行播散所致B、一般为无症状的渐进性发展C、病变部位的软组织呈弥漫性肿胀D、肿胀区表面皮肤和黏膜常为化脓性感染的充血E、偶有自发痛和全身低热8、下列关于颌面骨结核的治疗的方法中，错误的是A、全身支持B、营养疗法C、抗结核治疗D、骨结核的抗结核药物治疗疗程一般需3个月以上E、对颌骨病变处于静止期而局部已有死骨形成者，应行死骨及病灶清除术9、下列哪一项属于颌面骨结核的感染来源A、可因体内其他脏器结核病沿血行播散所致B、开放性肺结核可经口腔黏膜感染C、可以是口腔黏膜及牙龈结核直接累及颌骨D、开放性肺结核可经牙龈创口感染E、以上都可以是颌面骨结核的感染来源10、关于颌面骨结核的X线片的描述正确的是A、骨质疏松脱钙，有小死骨块，与周围骨质无明显分开B、边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见C、骨质增生，小死骨块，与周围骨质分界线模糊D、大块死骨形成，与周围骨质分界清楚E、骨膜反应活跃，病变区与周围骨质分界模糊11、下列说法属于颌面骨结核的临床表现的是A、局部红肿热痛，功能障碍B、全身症状严重C、脓性分泌物为翠绿色D、肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红E、病变部位骨质塌陷，无压痛12、关于颌面部先天梅毒的相关叙述中，不恰当的是A、婴儿常为早产儿B、晚期先天梅毒可表现硬腭穿孔、鼻中隔穿孔C、哈钦森牙D、桑葚状磨牙E、很少累及鼻黏膜受累13、下列关于颌面部后天梅毒的表现叙述中，不正确的是A、腭部树胶样肿常位于腭中线B、口唇下疳C、梅毒疹D、腭部树胶样肿波及鼻中隔、鼻骨、上颌骨E、梅毒树胶样肿以上颌切牙牙槽突、鼻中隔最常见14、关于颌面部后天梅毒的表现叙述错误的是A、梅毒瘤B、梅毒疹C、口唇下疳D、树胶样肿E、哈钦森牙15、颌面部晚期梅毒在口腔中表现为树胶样肿，最常见于口腔什么部位A、下颌角B、上颌牙龈C、鼻中隔D、颧骨E、硬腭16、晚期梅毒是指A、一期梅毒B、二期梅毒C、三期梅毒D、四期梅毒E、隐性梅毒17、颌面先天梅毒的感染途径是A、性传播B、接吻C、公用饮食、洗浴器具D、垂直传播E、输血感染18、慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程几周后可施行病灶清除术A、2～4周B、4～6周C、6～8周D、2个月以上E、半年以上19、下列关于颌骨骨髓炎慢性期特点的描述，除外A、体温升高、发热、寒战B、全身症状较轻C、全身消瘦、贫血D、机体慢性中毒消耗症状E、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔20、化脓性颌骨骨髓炎最常见的感染途径是A、腺源性感染B、牙源性感染C、血源性感染D、损伤性感染E、医源性感染21、颌骨骨髓炎急性期的特点，除外A、发热、寒战B、疲倦无力、食欲缺乏C、白细胞总数降低D、中性粒细胞增高E、局部剧烈跳痛22、化脓性颌骨骨髓炎病原菌最主要的是A、变形杆菌B、大肠杆菌C、肺炎链球菌D、溶血性链球菌E、金黄色葡萄球菌23、化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的比例是A、50%以上B、60%以上C、70%以上D、80%以上E、90%以上24、下列哪一项不属于化脓性颌骨骨髓炎的分型A、慢性根尖周脓肿B、急性边缘性颌骨骨髓炎C、慢性中央性颌骨骨髓炎D、溶解型边缘性颌骨骨髓炎E、增生型边缘性颌骨骨髓炎25、咬肌间隙感染如未及时切开引流，最常引起的并发症是A、败血症B、菌血症C、深部血肿D、下颌骨中央性骨髓炎E、下颌骨边缘性骨髓炎26、边缘性骨髓炎好发于A、下颌骨升支B、下颌骨体部C、上颌骨体部D、下颌骨牙槽突E、下颌骨髁状突27、关于下颌升支边缘性骨髓炎影像学表现以下哪项是错误的A、病灶区大量死骨形成B、升支部位弥漫性密度增高C、病灶区可见局限性骨质破坏灶D、骨质增生为主E、CT横断面图像可显示骨膜下成骨28、慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后A、1～2周B、3～4周C、4～8周D、2个月以上E、半年以上29、可以出现多个牙齿松动及下唇麻木的颌骨骨髓炎是A、下颌骨中央性骨髓炎B、边缘性骨髓炎C、新生儿骨髓炎D、放射性骨髓炎E、慢性硬化性骨髓炎30、下列关于慢性颌骨骨髓炎的临床特点的叙述中，正确的是A、口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔B、大量炎性肉芽组织增生C、触之易出血，长期排脓D、有时从瘘孔排出死骨片E、以上均正确31、颌骨炎症，有口内或口外瘘管形成时称A、慢性颌骨骨髓炎B、放射性颌骨骨髓炎C、新生儿颌骨骨髓炎D、化学性颌骨骨髓炎E、化脓性颌骨骨髓炎32、多由急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿引起的骨髓炎是A、慢性颌骨骨髓炎B、急性中央性颌骨骨髓炎C、放射性颌骨骨髓炎D、边缘性颌骨骨髓炎E、婴儿颌骨骨髓炎33、眶下间隙界限的描述错误的是A、位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间B、上界为眶下缘C、下界为上颌骨牙槽突D、内界为蝶骨大翼E、外界为颧骨34、咬肌间隙脓肿如需切开引流，切开的位置应是A、下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开B、口内翼下颌皱襞内侧纵形切口C、下颌骨下缘下1～1.5cm作平行切口D、下颌骨下缘上2cm作平行切口E、口内翼下颌皱襞处横形切口35、感染形成脓肿时面部肿胀明显，但脓肿难以自行溃破，不易发现波动感的间隙为A、咬肌间隙B、眶下间隙C、口底多间隙D、下颌下间隙E、颞间隙感染36、咬肌间隙感染肿胀区域主要是A、眶下区弥漫性水肿B、下颌支及下颌角为中心红肿C、张口受限D、颌下三角区的红肿E、颌下、口底广泛水肿37、关于咬肌间隙感染的叙述中，下列说法错误的是A、感染来源主要来自下颌智牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎B、表现为下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血C、伴明显开口受限D、偶因化脓性腮腺炎波及E、易触到波动感，脓肿易溃破38、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成A、翼颌间隙感染B、颌下间隙感染C、咽旁间隙感染D、咬肌间隙感染E、口底蜂窝织炎39、卢德维咽峡炎是指A、腐败坏死性龈口炎B、化脓性咽峡炎C、腐败坏死性口底蜂窝织炎D、化脓性扁桃体炎E、粒细胞缺乏症40、口底多间隙感染一般是指A、双侧下颌下、舌下间隙同时受累B、双侧下颌下、颏下间隙同时受累C、双侧舌下、颏下间隙同时受累D、双侧下颌下、舌下、颏下间隙同时受累E、双侧下颌下、舌下、翼下颌间隙同时受累41、以下哪种间隙感染可出现呼吸道阻塞及全身中毒症状A、咬肌间隙感染B、翼下颌间隙感染C、口底多间隙感染D、下颌下间隙感染E、咽旁间隙感染42、下列关于脓肿切开引流要求的相关叙述中，不正确的是A、切口位置应在脓腔的重力低位B、一般切开至黏膜下或皮下即可C、切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小D、应尽量选用口外引流E、颜面脓肿应顺皮纹方向切开43、不属于脓肿切开引流的指征的一项是A、触诊呈凹陷性水肿B、深部脓肿经穿刺有脓液C、急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效D、慢性根尖周炎瘘管形成E、局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛44、口腔颌面部脓肿形成以后，主要的治疗措施是A、外敷中药B、大剂量抗生素C、局部热敷D、脓肿切开引流E、大剂量激素45、下列有关口腔颌面部感染常见致病菌的相关叙述中，正确的是A、常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起B、多为需氧菌与厌氧菌的混合感染C、可分为化脓性和特异性两大类D、近年来类杆菌属、梭杆菌属等检出率也极高E、以上说法均正确46、导致口腔颌面部感染的病原菌主要为A、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌B、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌C、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌D、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌E、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌47、下列哪一项是口腔颌面部感染的主要途径A、牙源性B、腺源性C、损伤性D、血源性E、医源性48、口腔颌面部由于微生物感染产生的脓液形状或者颜色正确的是A、链球菌一般为淡黄色黏稠脓液B、金黄色葡萄球菌为黄色稀薄脓液C、链球菌有时因为溶血而使稀薄的脓液呈现褐色D、绿脓杆菌的典型脓液为墨绿色E、绿脓杆菌的典型脓液质地为稀薄、灰白或灰褐色脓液49、不属于口腔颌面部感染局部症状表现的是A、炎症急性期，局部表现红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状B、炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限C、腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤呈明显凹陷性水肿，可触及捻发音D、化验检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移E、感染的慢性期，局部形成较硬的炎性浸润块，或形成长期排脓的窦（瘘）口50、下列哪项不属于切开引流的要求A、切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持B、切口瘢痕隐蔽，长度以能保证引流通畅为准则C、颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤面神经、血管和唾液腺导管等D、一般切开至黏膜下或皮下即可E、按脓肿位置用手术刀直达脓腔后再锐性分离扩大创口51、下列哪项不是切开引流的目的A、使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，消炎解毒B、解除局部疼痛、肿胀及张力C、使坏死感染物扩散全身，造成全身性败血症D、颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎E、预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓等严重并发症52、关于能够引起口腔颌面部感染的致病菌，说法不正确的是A、常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起B、近年来，还可检出厌氧菌，如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等C、目前口腔颌面部感染最多见的是需氧菌的感染D、随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株引起的感染亦日益增多E、口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类53、以下在口腔颌面部感染中，最易发生全身并发症的是A、颊间隙感染B、急性化脓性颌骨骨髓炎C、急性化脓性淋巴结炎D、智齿冠周炎E、面部疖痈54、颌面部疖痈最常见的致病菌是A、白色念珠菌B、溶血性链球菌C、厌氧性链球菌D、铜绿假单胞菌E、金黄色葡萄球菌55、下列关于面部疖痈的治疗方法中，正确的是A、局部热敷B、苯酚、硝酸银烧灼C、高渗盐水纱布局部持续湿敷D、挤压、挑刺，以利于引流E、溃破后立即停止局部湿敷56、关于结核性淋巴结炎的叙述，错误的是A、常见于儿童及青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状B、可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史C、淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃D、皮肤表面明显的红、热及压痛，扪之有波动感E、可发生于双侧57、结核性淋巴结炎好发于A、婴幼儿B、儿童及青年C、中年男性D、老年人E、体弱多病者58、下列有关结核性淋巴结炎的相关叙述中，不正确的是A、淋巴结可有干酪样坏死B、常见于年老体弱人群C、轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状D、可出现冷脓肿现象E、脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘59、冷脓肿可出现于A、口底多间隙感染B、结核性淋巴结炎C、化脓性淋巴结炎D、腐败坏死性蜂窝组织炎E、化脓性下颌下腺炎60、结核性淋巴结炎A、脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘B、炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛C、多见于体弱的老年人D、轻者也伴有严重的全身症状E、以上均正确61、关于咽旁间隙的界限的叙述，正确的是A、后为椎前筋膜B、间隙呈倒立锥体形C、咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间D、前界为翼下颌韧带肌下颌下腺上缘E、以上均正确62、关于咽旁间隙感染的临床特点，错误的是A、常由下颌智齿冠周炎引起B、可出现吞咽疼痛、张口受限、进食困难等症状C、一般采用穿刺方法确定是否形成脓肿D、咽侧壁红肿、腭扁桃体突出E、一旦形成脓肿，一般常选用口外切口进行切开引流63、下列关于咽旁间隙感染叙述中，正确的是的一项是A、为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出B、患者自觉吞咽疼痛、进食困难C、可有开口受限D、若伴有喉水肿，可出现声音嘶哑E、以上均正确64、咽旁间隙感染途径多为A、牙源性B、血源性C、损伤性D、腺源性E、医源性65、咽旁间隙感染的特点，叙述不正确的是A、间隙内含有疏松结缔组织，血管丰富B、感染可通过筋膜间隙的平面扩散C、可因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿D、间隙位置表浅，间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染E、源于口底、咽喉和中耳等部位的感染可累及咽后、咽旁、下颌下等间隙66、关于咽旁间隙感染途径的叙述不正确的是A、多为牙源性，特别是下颌智牙冠周炎B、腭扁桃体感染的扩散C、相邻间隙感染的扩散D、偶尔继发于腮腺炎E、常常继发于耳源性炎症和颈深上巴结炎67、颞间隙借脂肪结缔组织可与下列哪个间隙相通A、颊间隙B、颞下间隙C、咬肌间隙D、翼下颌间隙E、以上均正确68、关于颞间隙临床特点的叙述中，不正确的是A、病变区表现有凹陷性水肿B、颞深间隙脓肿易触及波动感C、可有不同程度的开口受限D、病变区有压痛、咀嚼痛E、深部脓肿难以自行穿破，可引起颞骨骨髓炎69、以下哪一项最可能是引起颞间隙感染的来源A、下颌磨牙的根尖周脓肿B、化脓性扁桃体炎C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严D、颞乳突炎E、第一前磨牙的根尖化脓性炎症70、颞间隙感染来源是A、下颌磨牙的根尖周脓肿B、化脓性扁桃体炎C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严D、化脓性中耳炎E、第一前磨牙的根尖化脓性炎症71、感染易发生骨髓炎甚至直接导致颅内感染的间隙是A、眶下间隙B、翼下颌间隙D、下颌下间隙E、颞间隙感染72、下列哪个间隙感染扩散不会引起颞间隙感染A、咬肌间隙B、下颌下间隙感染C、颊间隙感染D、颞下间隙E、翼下颌间隙73、广义的颊间隙是指A、咬肌与颊肌之间存在的一个狭小的筋膜间隙，颊脂垫正位于其中B、位于下颌下三角内，间隙中包含有下颌下腺、下颌下淋巴结，并有面动脉、面静脉、舌神经、舌下神经通过C、位于颊部皮肤与颊黏膜之间、颊肌周围的间隙D、位于颅中窝底，下界是翼外肌下缘平面，并与翼下颌间隙分界。
颌骨疾病—颌骨骨髓炎(口腔组织病理学课件)
5
颌骨骨髓炎的分类
➢ 急性化脓性骨髓炎 ➢ 慢性化脓性骨髓炎 ➢ 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garres骨髓炎） ➢ 慢性硬化性骨髓炎 ➢ 结核性骨髓炎 ➢ 放射性骨坏死
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急性化脓性骨髓炎——临床特点
➢ 起病急骤，局部与全身症状明显，全身有高热、 白细胞计数增高等表现
➢ 出现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者， 下唇麻木
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病理表现
➢ 伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶 ➢ 骨细胞消失、骨陷窝空虚，骨小梁周围缺
乏成骨细胞 ➢ 炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、巨噬
细胞和中性粒细胞） ➢ 可形成反应性新骨
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颌骨骨髓炎——小结
➢ 急性化脓性骨髓炎 • 临床特征，病理表现
➢ 慢性化脓性骨髓炎 • 临床特征，病理表现
➢ 若炎症侵犯咀嚼肌时，张口受限 ➢ 发生于上颌者，可并发上颌窦炎 ➢ 严重者可并发败血症、颅内感染等
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影像学特点
➢ 骨质破坏 ➢ 死骨 ➢ 骨膜反应、新骨沉积
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➢ 死骨形成、移位
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➢ 骨膜反应
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பைடு நூலகம்
病理表现
➢ 炎性细胞：以中性粒细胞为主，形成脓肿 ➢ 死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质
颌骨疾病
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本节内容
➢ 颌骨骨髓炎 ➢ 颌骨的非肿瘤性疾病
• 巨颌症，骨纤维异常增生症（纤维结构不良）， 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
➢ 非牙源性颌骨肿瘤 • 骨肉瘤，软骨肉瘤
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重点掌握
➢ 颌骨骨髓炎 ➢ 颌骨纤维异常增殖症 ➢ 郎格汉斯组织细胞增生症
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思考题
➢ 颌骨骨髓炎有哪些常见类型，其基本病变 如何？
2012年口腔助理医师辅导：化脓性颌骨骨髓炎临表2
中央性颌骨骨髓炎按临床发展过程又分为急性期和慢性期。
(1)急性期，：由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。
中央性颌骨骨髓炎初期，全身寒战、发热、体温可达40℃;白细胞计数有时高达20×109/L 以上;食欲减退，嗜睡;炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重;如经血行播散，可引起败血症。
骨髓炎发病的初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。
因为炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。
受累区牙松动，有伸长感.，不能咀嚼。
中央性颌骨骨髓炎在急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。
炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。
若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。
下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨;下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。
下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。
如果病变波及下颌支、髁突及喙突时，翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的张口受限。
在少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延。
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正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义3
口腔颌面部感染
第四节化脓性颌骨骨髓炎
（一）概念
由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。
称为颌骨骨髓炎。
颌骨骨髓炎的含义，并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。
根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎。
临床上以牙源性病变引起化脓性颌骨骨髓炎为最多见。
化脓性颌骨骨髓炎多发生于青壮年，一般以16～30岁发生率最高。
男性多于女性，约为2：1。
化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。
主要发生于下颌骨。
（二）病因与分类
1.病因病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。
在临床上经常看到的多是混合性细菌感染。
2.感染途径
（1）牙源性感染：临床上最为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。
一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起。
（2）损伤性感染：因口腔颌面部皮肤和黏膜的损伤。
开放性颌骨粉碎骨折和火器伤，均可使细菌直接侵入颌骨内，引起损伤性颌骨骨髓炎。
（3）血行性感染：临床上多见于儿童，成人较少见。
系感染经血行扩散后发生的颌骨骨髓炎，一般都能找到原发的化脓性病灶，但有时也可无明显全身病灶史。
3.分类根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性骨髓炎又分为两种类型，即中央性颌骨骨髓炎及边缘性颌骨骨髓炎。
（三）临床表现
1.颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。
急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。
慢性期的特点：全身症状轻。
体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。
病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。
肿胀区牙松动。
2.中央性颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿的基础上发生。
炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。
化脓性中央颌骨骨髓炎，绝大多数发生在下颌骨，这与颌骨局部解剖有密切关系。
因上颌骨有窦腔，骨组织疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，有感染时易穿破骨壁向低位的口腔引流，骨营养障碍及骨组织坏死的机会少；死骨形成的区域小，不易发展成弥散型骨髓炎，而下颌骨骨外板厚、致密，单一血管供应，侧支循环少，炎症发生时不易穿破引流，血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成。
中央性颌骨骨髓炎按临床发展过程又分为急性期和慢性期。
（1）急性期：由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。
中央性颌骨骨髓炎初期，全身寒战、发热、体温可达40℃；白细胞计数有时高达20×109／L以上；食欲减退，嗜睡；炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重；如经血行播散，可引起败血症。
骨髓炎发病的初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。
因为炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。
受累区牙松动。
有伸长感，不能咀嚼。
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