单纯疱疹病毒性脑炎的影像学诊断
小儿病毒性脑炎的诊断及治疗
疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征，都强烈提示病因是HSV
03
很难从CSF中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用PCR从CSF标本中检测到病毒的基因片段
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急性单纯疱疹病毒性脑炎
发生于夏秋季节，具有严格的季节性
1
儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率
病后3个月、6个月复查EEG，若背景活动正常，Holter EEG无痫样放电、临床无后遗症，则可考虑渐停抗癫痫药
1
2
3
病脑长期口服抗癫痫药物问题
高热可增加脑血流量和脑代谢率，加重脑水肿及病灶酸中毒和循环障碍；高热易诱发惊厥促进呼吸衰竭及脑疝；高热还可诱发神经元死亡和凋亡，升高本病的致死率和病死率
控制高热有物理降温，化学降温，中药治疗
多数患儿的EEG改变与临床病情的严重程度相平行，并随病情好转而逐渐恢复，病情重者EEG恢复慢
辅助检查—脑电图
脑电图判读注意事项：
EEG正常，不能排除病毒性中枢感染 EEG异常，不能肯定病脑的诊断 病脑异常EEG的判断： EEG异常程度与实际病变严重性不一定完全一致 EEG异常较临床体征敏感，有时临床神经系统脑实质受累体征并不明显， EEG检查可出现异常 病脑的异常EEG恢复较临床恢复为慢，常为数周或数月之久 个别病脑恢复期随访EEG出现痫样放电，如果未出现临床发作，不能单凭EEG诊断癫痫，甚至加用抗癫痫药物
如CSF中某种病毒的IgM 抗体阳性，一般可以确定诊断
如能证实CSF中某一种病毒特异性免疫球蛋白（Ig）相对高于血清，也可确定诊断；[抗体指数＝（CSF特异性Ig/CSF总Ig）/（血清中特异性Ig/血清中总Ig）。如该指数≥1.5，则提示该病毒引起的脑炎或脑膜炎]
单纯疱疹病毒性脑炎的诊断
单纯疱疹病毒性脑炎的诊断摘要】目的讨论单纯疱疹病毒性脑炎的诊断。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论有口唇或生殖道疱疹史，或此次发病有皮肤、黏膜疱疹。
发病急，病情重，临床表现有上呼吸道感染前驱症状如发烧、咳嗽等。
脑实质损害的表面，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等。
脑脊液常规检查符合病毒感染特点。
脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电。
影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶。
双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势。
病毒学检查阳性。
【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎诊断(一)概述单纯疱疹病毒性脑炎(herpes siMplex virus encephalitis，HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpes siMplex virus，HSV)引起的急性中枢神经系统感染。
该病可见于任何年龄，且发病无季节性。
HSE占所有脑炎的5％～10％，占病毒性脑炎的20％～68％。
(二)病因HSE的病因是脑实质感染HSV。
HSV可分为两型，即HSV-I和HSV-Ⅱ。
其中HSV-I较常见，感染人群多为成人；HSV-Ⅱ感染人群多为新生儿和青少年。
(三)发病机理HSV-I感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，一旦机体免疫功能下降，病毒即沿神经轴突进入中枢神经系统。
额叶底部和颞叶底部往往先被HSV-I侵犯而发生病变。
因此，HSE患者在发病早期容易以精神和智力障碍为首发症状。
HSV-Ⅱ的原发感染主要在生殖系统及会阴部皮肤黏膜，HSV-Ⅱ可通过骶神经潜伏在骶神经节内，后沿神经上行感染脑实质引发病变。
新生儿产道中受感染后，病毒经血行传人脑。
(四)分期第一期：即发病初期，主要是不对称性的额叶、颞叶脑实质炎症反应、水肿。
病变部位表面的脑回增宽，脑沟变窄，脑膜可见充血和渗出，甚至坏死、软化，此期一般在发病1周内。
第二期：为坏死出血期，主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。
(五)辅助检查1.常规检查(1)脑脊液常规检查：感染早期，5％～10％患者脑脊液检查正常；多数颅内压轻至中度增高；白细胞数为(50～500)×106／L，以淋巴细胞或单核细胞为主，红细胞数增多一般在(50～1000)×106／L之间；蛋白质含量可高于正常，多低于1.5g／L，偶尔高达10g／L；糖和氯化物多数正常。
单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现
2. T2WI示：病灶区呈高 信号；c)DWI示病灶区 扩散受限。
男，16岁。
单纯疱疹病毒性脑炎。
1. T1WI示右侧颞叶病灶
区呈稍高信号；
2. T2 TIRM示病灶区呈稍高信号； 3. 增强扫描示右侧颞叶脑
膜样强化。
女 45岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示:右侧颞叶片状低信 号，内可见条状流空信号 b)DWI示:右侧颞、岛、顶叶 异常高信号 c)PWI示:右侧大脑半球高灌注 d)MRA示：右侧大脑中动脉 血管增粗扩张，远端分支较 对侧明显增粗、增多
诊断
1
发热、精神行为异常、癫痫发作、意识
障碍、早期局灶性神经系统损害体征
2
口唇或生殖道疱疹史
3
CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯
化物正常
4
脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主
5
CT或MRI发现局灶性出血性脑软化
6
特异性抗病毒治疗有效
7
恢复期抗体滴度4倍以上增高
鉴别诊断
1
其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样，主要包括疱 疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数 几种流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎的临床表 现相对较轻，少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象； 血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。
02
急性播散性脑脊髓炎 此病已日 益受到重视，见于急性发疹性病 毒传染病(如麻疹、风疹、天花、 水痘等)的病程中；也可见于其 他急性病毒感染(如传染性单核 细胞增多症、流感等)的恢复期， 称为病毒感染后脑炎；尚有发生 于百日咳、狂犬病等疫苗接种后 2～3周内者，而被称为疫苗接种 后脑炎；甚至可因驱虫治疗而发 生，如左旋咪唑性脑炎，可能与 免疫反应有关。
病毒性脑炎指南全篇
诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
虑中枢神经系统感染的可能
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
脑干脑炎诊断线索
➢ 后组颅神经受累 ➢ 肌阵挛 ➢ 交感神经症状 ➢ 闭锁综合征 ➢ 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —初期检查
➢ 外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，
➢ 低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 ➢ 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 ➢ PCR ➢ 胸片 ➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明
➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
➢ 剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
➢ 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液 体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、 肝功能损伤
问题二：何时停止阿昔洛韦治疗
➢ 常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患 者，要注意10天后可能出现的病情反复；
(详细版)不同类型脑炎脑膜炎的鉴别诊断
(详细版)不同类型脑炎脑膜炎的鉴别诊断不同类型脑炎脑膜炎的鉴别诊断
脑炎和脑膜炎是一种在临床上常见的神经系统感染疾病，它们都涉及到大脑和脑膜的炎症。
尽管两者可能共享一些相似的症状，但它们的病因、临床表现以及治疗方法都有所不同。
因此，正确地鉴别诊断不同类型的脑炎和脑膜炎是非常重要的。
病因
- 脑炎：脑炎通常由病毒感染引起，如乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒等。
- 脑膜炎：细菌感染是导致脑膜炎发生的主要原因，最常见的是脑膜炎球菌感染。
临床表现
- 脑炎：脑炎患者常出现发热、头痛、嗜睡、意识障碍、抽搐等症状。
- 脑膜炎：脑膜炎患者常表现为高热、剧烈头痛、颈部强直、恶心呕吐等症状，且典型的克尔森征和___征阳性。
辅助检查
- 脑炎：脑脊液检查可发现淋巴细胞增多和蛋白含量增加，常有病毒性基因检测阳性。
- 脑膜炎：脑脊液检查可发现中性粒细胞增多、糖含量下降、蛋白含量增加，常有细菌培养阳性。
影像学检查
- 脑炎：脑CT或MRI可能显示脑实质炎症、脑水肿等。
- 脑膜炎：脑CT或MRI可能显示脑膜增厚、脑裂隙模糊等。
治疗方法
- 脑炎：脑炎的治疗主要是对症治疗、补液、控制发作，对病毒性脑炎的治疗尚无特效药物。
- 脑膜炎：脑膜炎需要紧急使用抗生素进行治疗，早期的干预可提高预后。
综上所述，通过病因、临床表现、辅助检查、影像学检查以及治疗方法等方面的综合评估，可以帮助鉴别诊断不同类型的脑炎和脑膜炎，从而采取相应的治疗措施。
单纯疱疹性脑炎
2、PCR技术 应用PCR技术对脑脊液标本进行HSV DNA的
检测;有助于早期诊断;但应注意其特异性问题 & 3、脑脊液检查 1、由于脑组织病变的出血坏死性质;部分病例 脑脊液含有较多的红细胞;可达50～500×106/L 甚至更多； 2、蛋白质轻至中度增高;糖含量正常或偏低； 3、脑脊液检查压力升高、外观清亮、白细胞 数中度增高;多在0.4×109/L以下;以淋巴细胞 为主;但早期也可多为中性粒细胞&
4、免疫学检查 可见血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐
渐增加到4倍以上；脑脊液的单纯疱疹病毒 抗体滴度>1∶80;早晚期双份标本抗体滴度 增加4倍以上& 5、脑电图检查 脑电图异常;两侧可不对称;以一侧大脑半球 明显；CT及MRI显示颞叶、额叶出血性坏 死灶;或呈脑组织弥漫性病变&
二、鉴别 1、急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视;见于急性发疹性病毒传染病如麻
治疗
1、一般治疗 1应加强护理;预防褥疮及肺部感染等并发症；
同时根据病情采取降温、抗痉、脱水等处 理& 2颅内高压危象经药物治疗无效者;必要时可 作脑室引流、去骨瓣术等以紧急减压&
2、抗病毒治疗 一般来说;抗病毒治疗 是一种不错的治疗方法;
可是用抗病毒治疗往往时期过晚;因为;只是只 有病毒仅在细胞内复制的末期才导致典型症状 出现&而且最理想的抗病毒治疗应该是能选择 性地抑制病毒核酸和蛋白质的代谢;而完全不 影响宿主细胞&可是这是目前不能实现的;都或 多或少地存在一定的副作用;因此;应该慎重对 待抗病毒治疗&目前临床上使用较多的有下列 几种：
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变，我们称之为神经系统的病毒感染。
根据病原学中病毒核酸的特点，病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒，能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等， RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。
病毒性脑炎其发病机制有三种。
病毒性脑炎的发病机制为：病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质，造成脑的炎症。
感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。
病毒进入中枢神经系统，可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态，早复发性和慢性转移。
病毒性脑炎临床有一些共同的特点，比如说它的病原都是由病毒感染引起，症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状，也有的可以发热、全身不适等，随着疾病的进展，脑实质受累的症状比较突出，癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。
在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变，椎骨受损害等等，脑适质受损的体征。
脑脊液检查，颅内压正常或者可以轻度升高，脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。
脑脊液蛋白可以轻度增高，脑脊液的糖的含量一般正常。
这和其他细菌性感染是有区别的。
病毒性脑炎的实验室检查，通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测，可以有阳性的改变。
病毒性脑炎还有一个确诊的依据，就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变，而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体，电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒，这也是我们确诊的依据。
病毒性脑炎，脑电图特异性的异常，或者是一个广泛性的异常。
影像学可以显示出病灶，但是有些时候没有特异性。
对于病毒性脑炎来说，它的治疗一方面是针对病原体的治疗，也就是抗病毒治疗，其他还有一些对症的治疗。
单纯疱疹病毒性脑炎护理查房PPT
查房效果：评估查房效果，包括患者病情改善情况、护理措施落实情况等
存在问题及建议：针对查房过程中发现的问题，提出相应的建议和改进措施
下一步工作计划与目标设定
制定护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、心理等方面的护理措施。
定期评估与调整：定期对患者进行评估，了解患者的病情变化和护理效果，及时调整护理计划，确保患者得到最佳的护理效果。
生命体征监测
记录饮食、排泄等生活情况来自监测体温、脉搏、呼吸、血压等指标
观察意识状态、瞳孔变化等神经系统表现
及时发现并处理异常情况，确保患者安全
意识状态观察
意识障碍程度：评估患者的意识障碍程度，如昏迷、嗜睡等
意识障碍伴随症状：观察意识障碍是否伴随其他症状，如抽搐、呕吐等
意识内容异常：注意患者是否有异常的意识内容，如错觉、幻觉等
评估方法：采用问卷调查、现场检查、患者反馈等多种方式
护理质量改进措施与实施计划
加强与患者的沟通：加强与患者的沟通，及时了解患者的需求和意见，不断改进护理服务。
定期评估与反馈：定期对护理质量进行评估，及时发现问题并采取相应的改进措施，确保护理质量的持续提高。
制定护理质量改进方案：根据患者需求和护理实践，制定针对性的护理质量改进方案。
健康教育：对患者及其家属进行健康教育，提高他们对疾病的认识和自我保健能力，增强他们的信心和配合度。
随访与反馈：对患者进行随访，了解他们的恢复情况和生活质量，及时收集反馈意见，不断改进护理工作。
汇报人：
实验室检查：脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白质增高
临床表现：发热、头痛、呕吐、精神异常等
影像学检查：头颅CT或MRI可见脑实质损害表现
病原学检查：脑脊液病毒分离或抗原检测阳性
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单纯疱疹病毒性脑炎的影像学诊断
作者：钟银强
作者单位：湖北省汉川市人民医院皮肤科 431600
1.张国梁.王少红12例单纯疱疹病毒性脑炎的临床及CT、MRI分析[期刊论文]-江西医药2003,38(3)
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