小儿麻醉临床技术
新生儿和低体重新生儿麻醉指南(全文)
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（全文）目录一、与麻醉相关的病理生特点二、麻醉前准备三、麻醉方法和装置四、麻醉期间监测五、麻醉期间输液、输血六、麻醉后并发症及其处理新生儿是批产生后28天内的小儿，低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 ,500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医学技术的不断发展，新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的生理特点，麻醉处理等方面的知识，尽可能保障围手术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。
尤其低体重新生儿，由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症，可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。
2、支气管肺发育不良新生儿和低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病，可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀。
4、持续性肺高压肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒的新生儿，可出现肺血管阻力增加，肺动脉高压，进一步又会导致右向分流和发绀，上述症状右见于在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等患儿。
5、动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着左向右分流胎儿式循环，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症、感染中毒性休克。
儿科麻醉知识点总结大全
儿科麻醉知识点总结大全儿科麻醉是一门专门针对儿童进行的麻醉管理学科，其与成人麻醉相比有着独特的特点和挑战。
儿童的生理特征、心理特征以及麻醉药物的选择和剂量等都与成人麻醉有明显不同。
本文将就儿科麻醉的相关知识点进行总结，以便医务人员更好地了解及应对儿科麻醉相关问题。
1. 儿科麻醉的特点- 儿童生理特征：- 儿童的器官发育不完全，器官功能尚未成熟，特别是心血管系统和呼吸系统，对麻醉药物的代谢和作用有着显著不同。
- 儿童的代谢率和呼吸率高，导致药物的代谢和分布快速，需要特别注意药物的剂量。
- 儿童心理特征：- 儿童对陌生环境、医护人员和手术过程可能产生恐惧和焦虑，需要特别关注心理护理。
- 麻醉药物的选择和剂量：- 儿童对麻醉药物的选择和剂量有特殊需求，需要根据儿童的生理特征和手术的需要进行精确调整。
2. 儿科麻醉前评估- 儿科麻醉前评估是非常重要的一步，包括以下内容：- 儿童的一般情况：包括年龄、身高、体重、过往病史、手术史等。
- 儿童的心理状态：是否恐惧、焦虑等，需要针对性的心理干预。
- 儿童的呼吸情况：是否有哮喘、呼吸道感染等问题。
- 儿童的心血管情况：有无心脏病史、心率、血压等情况。
- 儿童的药物过敏史：对麻醉药物或其他药物是否有过敏史。
- 儿童的血液检查和生化指标：特别是血红蛋白水平、凝血功能等指标。
3. 儿科麻醉的药物选择- 麻醉诱导药物选择：- 常用的麻醉诱导药物包括七氟烷、异氟醚等挥发性麻醉药物，或是丙泊酚等静脉麻醉药物。
根据儿童的年龄、体重、手术类型等因素进行合理选择。
- 麻醉维持药物选择：- 在手术过程中需要维持麻醉的药物有吗啡、咪达唑仑等镇痛药物，也需要根据儿童的需要进行合理选择和剂量调整。
- 麻醉恢复药物选择：- 手术结束后需要用一些药物帮助儿童迅速苏醒，如七氟烷、异丙酚等。
4. 儿科麻醉过程中的管理- 麻醉深度的监测：- 通过血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率等对儿童的麻醉深度进行监测，确保儿童的安全。
小儿外科手术的麻醉及注意事项样本
小儿外科手术麻醉及注意事项学号：姓名：宋菁玲专业：临床医学层次：专升本教学点名称：陕西省中医学院继续教诲学院张掖工作站【摘要】小儿与成人在解剖、生理，药理及心理方面都存在着巨大差别，年龄愈小，差别越明显，至年龄达到10-12岁时，才逐渐接近成人。
熟悉小儿与成人之间差别，有针对性采用相应办法，方能保证小儿麻醉安全。
对小儿手术应依照手术种类、部位、范畴和办法，小儿年龄，简朴病史与体格检查，必要实验室检查与某些特殊检查，呼吸、循环，以及ASA分级等各方面综合考虑，对患儿做出全面评估，拟定麻醉方案，进行有筹划麻醉，才干保证麻醉按筹划实行，保证患儿麻醉安全。
【核心词】小儿外科手术麻醉注意事项随着麻醉技术迅速发展，麻醉已能安全，常规应用于婴幼儿、新生儿各种手术，因小儿头大、颈短、鼻腔及气管狭窄、舌体肥大等，致使围术期小儿麻醉有关死亡率明显高于成人,随着更安全麻醉药物应用，先进监护设备使用，儿科专科麻醉医师培养，麻醉有关死亡率逐年下降，但临床上麻醉不良事件仍不能完全避免。
因而，通过患儿入院病史、体格检查、各项常规化验检查与必要各种特殊检查，制定 ASA分级等，对患儿做出全面评估，制定麻醉筹划，初期辨认危险因素，优化麻醉方案，减少风险，使麻醉按筹划实行，可减少小儿麻醉有关死亡率。
【麻醉术前访视与术前准备】1. 术前访视手术前应进行访视，对患儿及家属进行详细解释，以减少患儿心理恐惊。
强烈而持久恐惊心情，会使交感--肾上腺系统功能耗竭，增长麻醉与手术危险性。
患儿恐惊与焦急不安重要来自环境突然变化与医护人员施行疼痛性操作。
麻醉医师应协助患儿调节强加于她环境条件，并能分担她困难，在不能与其进行对话状况下，应设法用肢体语言与患儿沟通，消除其恐惊、焦急心情，达到获得患儿信任，也使患儿父母能全力配合麻醉。
对学龄前小朋友，要进行语言安慰，以增长患儿安全感。
对学龄小朋友，应对其解释麻醉与手术必要性，并阐明麻醉与手术会带来某些不适感，以减少患儿恐惊心情。
小儿麻醉临床技术
4 术后疼痛
使用镇痛药物和疼痛管理技术来缓解术后疼 痛，增加患者舒适度。
小儿麻醉的困难和挑战
1 生理差异
儿童生理机能不同于成人，因此需要特殊的麻醉监测和药物管理。
2 沟通困难
与成人相比，儿童无法准确表达症状和感觉，需要医生和家长的有效沟恐惧和焦虑，需要专业的心理支持和关怀。
静脉麻醉
通过持续静脉注射药物维持麻醉状态，适用于 一些较短且小创的手术。
常见的小儿麻醉合并症和处理方法
1 恶心和呕吐
麻醉后常见的并发症，通过使用预防性抗恶 心药物和减少肠胃刺激降低发生率。
2 过敏反应
使用特定的麻醉药物和试验性剂量来识别过 敏源，避免应用可能引起过敏的药物。
3 低血压
密切监测患者的血压并及时调整药物剂量， 保持循环稳定。
1
个体化麻醉
基于儿童个体差异和基因特征，定制化麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
2
非药物麻醉
发展新的非药物麻醉技术，减少药物的使用，降低麻醉过程的风险和并发症。
3
虚拟现实应用
使用虚拟现实技术对儿童进行麻醉前的心理疏导，减轻焦虑和恐惧感。
小儿麻醉临床技术
欢迎来到小儿麻醉临床技术的世界！通过本次演示，您将了解麻醉的定义、 功能以及小儿麻醉的特点和考虑因素。
小儿麻醉的常用技术
全身麻醉
通过给予药物使儿童失去意识，保持无痛、无 知觉状态，适用于手术。
腰麻和硬膜外麻醉
通过注入药物使下半身失去感觉，适用于一些 盆腔和下肢手术。
表面麻醉
局部涂抹药物以减轻疼痛和不适感，适用于一 些简单的检查和治疗过程。
小儿麻醉的安全与质量管理
安全优先
建立完善的安全机制，包括麻 醉操作规范、人员培训和质量 监控，确保患者的安全。
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉邮编：610041小儿麻醉是指在儿童手术或医疗操作中使用的麻醉技术。
由于儿童的生理特点和心理状态与成人不同，因此在麻醉过程中需要特殊的关注和护理，在小儿麻醉过程中，麻醉师会密切监测儿童的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并调整麻醉药物的剂量，以确保儿童的安全和舒适。
那么，接下来就让我为大家介绍一下小儿麻醉与成人麻醉的区别、小儿麻醉的常见种类、小儿麻醉的术前准备、小儿使用全身麻醉的影响以及全身麻醉会不会影响小儿智力。
小儿麻醉与成人麻醉的区别小儿麻醉与成人麻醉之间存在一些区别，主要包括以下几个方面：1.麻醉药物选择：在小儿麻醉中，通常使用的麻醉药物与成人麻醉有所不同。
小儿麻醉中常使用的麻醉药物剂量通常比成人麻醉中的剂量低，因为儿童的体重和生理特征与成人不同，对药物的敏感性也不同；2.麻醉深度控制：小儿麻醉中对麻醉深度的控制要求更为严格。
由于儿童的生理反应和代谢率较成人更高，因此需要更精确地控制麻醉深度，以确保手术期间的安全性和稳定性；3.麻醉监测：在小儿麻醉中，麻醉监测的重要性更加突出。
由于儿童的生理特征和代谢率的变化较大，对心血管、呼吸、体温、血压等生理指标的监测需要更加细致和全面，以及时发现和处理任何异常情况；4.术前准备：小儿麻醉需要更多的术前准备工作。
麻醉医生需要与患儿及其家长进行充分的沟通和交流，了解患儿的病史、过敏史、家族史等信息，并评估患儿的心理状态和合作性，以制定个性化的麻醉方案；5.麻醉风险评估：小儿麻醉需要更加谨慎地评估麻醉风险。
儿童的器官功能和免疫系统尚未完全成熟，因此对麻醉的耐受性和风险更高。
麻醉医生需要综合考虑患儿的年龄、体重、病情等因素，评估麻醉的风险，并采取相应的措施来降低风险。
需要注意的是，小儿麻醉与成人麻醉的区别在不同年龄段的儿童之间也存在差异。
不同年龄段的儿童，如新生儿、婴儿、幼儿和青少年，对麻醉的需求和反应也有所不同，因此麻醉医生需要根据具体情况进行个体化的麻醉管理。
小儿麻醉专科培训计划方案
1. 培养具备扎实的麻醉学理论基础和临床技能，能够独立完成小儿麻醉工作的专业人才。
2. 提高学员对小儿麻醉的风险识别、处理能力，确保手术安全。
3. 培养学员具备良好的医德医风，提高团队协作能力。
4. 使学员掌握小儿麻醉相关科研方法，提高科研能力。
二、培训对象1. 医学院校麻醉学专业本科及以上学历毕业生。
2. 已从事麻醉工作，具备一定临床经验的小儿麻醉医师。
三、培训时间1. 培训周期为3年。
2. 每年进行阶段性考核，考核合格者方可进入下一阶段培训。
四、培训内容1. 理论培训（1）小儿麻醉学基础理论：麻醉生理学、药理学、解剖学、病理生理学等。
（2）小儿麻醉临床技术：麻醉设备、麻醉药物、麻醉方法、术后监测等。
（3）小儿麻醉并发症及处理：呼吸系统、循环系统、神经系统等并发症的预防与处理。
2. 临床实践（1）临床病例分析：分析典型小儿麻醉病例，提高学员对临床问题的判断和处理能力。
（2）模拟操作：模拟小儿麻醉操作，提高学员实际操作技能。
（3）跟师学习：在带教医师指导下，参与小儿麻醉手术，积累临床经验。
3. 科研能力培养（1）科研方法学习：学习科研设计、统计学、论文撰写等科研基本知识。
（2）参与科研项目：在导师指导下，参与小儿麻醉相关科研项目，提高科研能力。
五、考核与评价1. 定期考核：每季度进行一次理论考核和临床技能考核。
2. 年终考核：对学员进行综合考核，包括理论考核、临床技能考核和科研能力考核。
3. 评价方式：根据考核成绩、临床表现、科研成果等进行综合评价。
六、培训保障1. 建立健全培训制度，确保培训计划的顺利实施。
2. 提供充足的培训经费，保障学员的培训和科研需求。
3. 加强师资队伍建设，提高带教医师的素质。
4. 定期举办学术交流活动，拓宽学员的学术视野。
通过本培训计划，培养一批具备扎实理论基础、临床技能和科研能力的小儿麻醉专业人才，为我国小儿麻醉事业的发展贡献力量。
儿科麻醉知识点归纳总结
儿科麻醉知识点归纳总结1. 儿科麻醉的特点儿科麻醉的特点主要包括：生理特点、心理特点、常见疾病、麻醉药物选择、术前准备和术后护理等方面。
儿童的生理特点主要有：身体组织的发育不完全、呼吸系统和心血管系统不成熟、代谢和排泄功能尚不完善、免疫系统差异等。
这些特点决定了儿科麻醉在使用麻醉药物、监护和护理等方面需要比成人更为谨慎和专业。
儿童的心理特点主要包括：对陌生环境和陌生人的恐惧、对疼痛的敏感度较高、对于手术的理解能力和合作度有限等。
因此，在儿科麻醉中需要采取一些特殊的手段，如分散儿童的注意力、安慰儿童的情绪、与儿童进行有效沟通等。
儿童的常见疾病主要有：气道异常、心脏病、肺部疾病、神经系统疾病等。
这些疾病对于儿科麻醉的选择和管理都有很大的影响，需要在临床工作中加以重视和处理。
儿科麻醉药物的选择需要考虑到儿童的生理特点和心理特点，例如儿童对疼痛的耐受性较低，对于麻醉药物的不良反应可能更为敏感，所以在选择麻醉药物时需要慎重考虑。
术前的准备和术后的护理也需要根据儿童的特点进行相应的调整和处理，以确保手术的成功和儿童的安全。
2. 儿科麻醉的常见麻醉药物常见的儿科麻醉药物主要包括：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药等。
全身麻醉药物有：七氟醚、异氟醚、丙泊酚、丙泽酮等。
这些药物在儿科麻醉中应用广泛，具有快速进入、快速恢复和影响呼吸循环系统较小等优点。
局部麻醉药物有：利多卡因、布比卡因等。
这些药物用于局部麻醉，对于小手术和局部麻醉有着良好的效果。
镇痛药有：吗啡、哌替啶等。
这些药物用于术后疼痛管理，对于儿童的术后镇痛具有很好的效果。
3. 儿科麻醉的管理和监护在儿科麻醉中，临床医生需要根据儿童的具体情况进行相应的管理和监护，以确保手术的成功和儿童的安全。
管理方面，主要包括：术前评估、麻醉方案的选择、术中监护和术后护理等。
在术前评估中，需要了解儿童的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以确定麻醉的适应症和禁忌症。
在麻醉方案的选择中，需要根据儿童的年龄、体重、手术部位和手术类型等因素进行综合考虑，选择合适的麻醉药物和麻醉技术。
小儿麻醉 (1)
部位麻醉
与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量，
主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。
新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故
新生儿利多卡因血药浓度达2.5μ g／ml即可产生毒性
反应(成人则在6μ g／ml以上)
蛛网膜下隙麻醉
多用于6岁以上一般情况良好的患儿。
可按脊柱长度(第7颈椎棘突至骶裂孔距离)用药：
0.4±0.1 80-85
6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10
12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25
2.0±0.5
2.0±0.6 3.1±0.7
0.8±0.2
1.1±0.3 1.7±0.4
3岁以下小儿静注琥珀胆碱不出现肌震颤，因此胃内压增加少， 但眼内压升高明显，静注60s眼内压开始升高，2—3 min达高峰， 5—7 min恢复至用药前水平，因此，青光眼、穿透性眼外伤， 视网膜剥离患儿禁用琥珀胆碱。 琥珀胆碱可诱发恶性高热，应引起注意。
全身麻醉—常用药物
中效肌松药： 阿曲库铵： 0.4—0.5mg／kg静注后肌松效果满意，可行 气管插管，维持20—25min，无蓄积作用。大剂量快速注射 时可引起组胺释放。 维库溴铵：用量为0.08—0.1mg／kg ，维库溴铵无组胺释 放作用。 罗库溴铵：对心血管影响小，也已用于小儿，剂量为 0.05—0.08mg／kg。
全身麻醉—常用药物
在与麻醉镇痛药或吸人麻醉药复合应用时，阿曲 库铵及维库溴铵的剂量可减少1/2—1/3。
由于阿曲库铵及维库溴铵作用时间短，应作神经 肌肉监测，以及时追加用药。
阿曲库铵及维库溴铵均无心血管副作用பைடு நூலகம்
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2、气管插管术
1、小儿气管内插管方法有多种，最常用是诱导下经口明 视插管法。 2、气管插管前麻醉科医师应该取坐位或站立，高度应视 手术台高低而定，双眼水平高度应高于患儿头部2~3cm, 这个位置能提供给操作者合适的角度和距离以便观察。 3、小儿头保持正中位，用右手拇指放在小儿前额，其余 四指放在小儿枕部，让小儿头轻度后仰，口自然张开（或 用右手指、食指撑开口）。 4、置喉镜时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。 镜片应仅接触上齿及上唇而已，不能作为喉镜撬动的支点， 并注意不要把上、下唇夹在牙齿和镜片之间造成损伤。 5、镜片从右侧口角插入，左手拇指和示指握住喉镜柄， 中指及环指握住患儿下颌，使喉镜片与患儿的下颌融为一 个整体向前拉以显露声门，推进过程中应渐将镜片移到口 左侧把舌体推向左侧，镜片与水平面呈45º ~90º 向前轻轻 推进到达会厌，向上向前提拉镜柄，即可显露会厌及声门。
3、苏醒期如不允许出现呛咳（如神经外科、眼内 手术），可在深麻醉或拔管前缓慢静注利多卡因 1~2mg/kg后拔管，拔管后保持气道通畅、面罩给 氧，直至小儿清醒。 4、困难气道病儿的拔管：A、准备各种必要的应 急设备和做好重新插管的准备；B、做试验性拔 管，即预先在器官腔内置一根导管交换引导管以 备重新插管；C、均应在完全清醒、确定气道肿 胀完全消退无任何危险后，才能拔除气管导管或 喉罩。 5、一条铁定的原则：如没有拔管的把握，宁可留 置气管导管。
3、拔管术
1、拔管时为防止发生喉痉挛，应注意：A、充分 准备各种有效通气装置，必要时再插管；B、小 儿尽可能清醒拔管；C、苏醒期尽量少刺激病儿， 最大程度减少咳嗽和导管的刺激；D、是否足够 “清醒”可以拔管，主要观察病儿能否自主睁眼、 张嘴，肢体是否活动以及呛咳后能否恢复到有规 律的自主呼吸；E、拔管后应保留所有应有的监 测仪监测一段时间。 2、下列病儿应完全清醒后拔管：所有插管困难的 病儿；急症饱胃病儿。
第三节 喉罩的应用
适应症
禁忌症 操作方法
注意事项
并发症
适应症
1、无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。 2、当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管内 插管的向导。 3、通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气 管或支气管内小肿瘤手术。 4、对颈椎不稳定的患儿施行气管插管须移动头部却有较 大顾虑时，可使用喉罩。 5、眼科手术适宜使用 喉罩，较少引起眼压升高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼压波动较小。 6、急救复苏时可使用喉罩，如操作熟练可迅速建立有效 通气，效果确切。 7、适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
禁忌症
1、饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危
险的患儿。 2、咽喉部存在感染或其他病理改变的患儿。 3、必须保持持续正压通气的手术。 4、呼吸道出血的患儿。 5、喉罩位置很难保持固定。
操作方法
1、推荐的方法：病人屈颈位，将充气囊完全放气后罩面朝前顺着硬 腭向下插入，右手示指可帮助推开舌。水性润滑剂涂在远端表面可以 减少插入的阻力。 2、可将喉罩充气囊小部分充气后罩面朝向头端沿着硬腭向下插入， 一旦到达喉部后旋转180º ，向下推进遇到阻力后充气。 3、两种插入方法均没有特别的优点，根据具体情况选择其中一种较 容易的方法。另外，一些辅助技巧可帮助顺利插入喉罩，比如使头尽 量后仰，双手托颌并将舌推开，将喉罩从旁边轻轻插入避开悬雍垂， 或使用喉镜将舌推开。 4、退出喉罩的时机分为深麻醉拔管与浅麻醉拔管。深麻醉拔管可避 免激惹气道反射及喉痉挛，但有发生误吸及气道阻塞的可能；浅麻醉 拔管可确保保护反射的恢复，但存在气道过度反应的危险。用2%的 利多卡因凝胶润滑喉罩气囊或静脉给予阿片类药物可降低清醒时的喉 部反射。
操作方法
1、气管插管前准备 2、气管插管术 3、拔管术
1、气管插管前准备
1、喉镜片有直和弯两种，一般直片用于小婴儿，较大小儿均采用弯片。 2、选择一条无阻力的通过声门和声门下区域的最大气管导管，临床上 常通过逐渐增加气道压力观察漏气情况（颈部听诊或感受口中漏气程度） 来判断气管导管是否适合，一般要求在气道压力达到20~25cmH2O时应 有漏气。 3、最好使用薄壁的PVC导管，带有测孔（Murphy eye）的气管导管并 不推荐，因会增加分泌物的积聚，容易使气道堵塞。 4、带气囊气管导管比较适合于大手术、需人工通气和反流危险性大的 患儿，为了保证良好通气，带气囊气管导管应用越来越普及。 5、小儿气管导管内径和置管深度须根据年龄和发育大小来选择，其常 用公式：导管内径=年龄（岁）/4+4；导管插入深度：从中切牙至气管中 段距离（cm）=年龄（岁）/2+12,尚须常规准备大一号和小一号的导管 各一根，根据声门大小，最后选定内径最适合的导管。
6、如声门显露不满意，可用左手小指从患儿颈前 轻压环甲软骨，使声门向下移位进入视线内。 7、小婴幼儿会厌可能阻碍声门的暴露，须用直喉 镜片挑起会厌，有时会出现会厌从喉镜片上滑开， 此时可把喉镜插深些越过声门，再慢慢往外退直 到暴露声门，这样会厌可很好的固定。 8、气管导管沿右侧口角无阻力地通过声门和声门 下，插管深度可根据气管导管上的标志 确定，无 气囊气管导管近顶端表面有两条或一条黑线，插 管时声门位于黑线处则可，对带气囊气管导管只 要气囊全部通过声门则可。但一定要听诊双肺呼 吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内，然 后听两肺的所有区域，检查通气情况。
2、导管留存气管期间的并发症 （1）气管导管固定不牢：小儿口腔分泌物较多， 气管导管较细，导管固定不牢发生率较高。手术 时需要经常改变患儿体位或头位者，应在粘贴胶 布之前，先将面颊唇局部皮肤用安息香酊拭干净 后在粘贴，还可加用胶带绕颈式固定法。对颌面 部手术可加缝固定法。同样，对鼻腔导管也需要 重视牢固固定导管的措施。 （2）导管误插过深：导管插入过深可因头位改变 过屈、头低脚高体位等引起。预防措施为，对导 管插过声门进入气管的长度，必须做到心中有数； 插管完成后必须仔细听诊两肺呼吸音，每次改变 体位或头位后也应该重新听诊两肺呼吸音，必要 时应用纤维支气管镜来检查。
并发症
1、误吸和反流 原因（1）置入喉罩（LMA）时有6%~15%病人的 食管开口处于通气罩内；（2）LMA在喉部的密闭 性不完全；（3）应用LMA时，食管下段括约肌的 屏障作用降低；（4）应用LMA施行人工通气时压 力过高。预防措施：（1）选用型号合适的LMA和 仔细进行LMA置入操作；（2）良好的肌肉松弛、 低通气罩充气压和正压通气中尽可能降低通气压； （3）压迫环甲状软骨等。
适应症
禁忌症
1、通过面罩进行吸入诱导 2、短小、简单手术的麻醉 3、区域阻滞麻醉的辅助措施
1、饱食，腹内压过高，有反 流误吸高度危险的患儿 2、麻醉时间长面罩通气难以 保障者 3、颌面部畸形、口咽喉有病 理异常、分泌物较多者
操作方法
1、面罩吸入麻醉期间，应准备气管插管的各种用 具和用药： （1）粗细适合的气管导管 （2）合适的喉镜 （3）阿托品和肌松药 2、选择适合病儿脸形、死腔最小的面罩，以小指 为主置下颌角轻托下颌骨，使下门齿超过上门齿， 并使嘴张开，保持气道通畅，拇指、示指轻压面罩 使面罩边缘紧贴脸部减少漏气，中指、无名指分别 放在下颌骨的颏部及下颌支向上略微用力，保持头 略后仰，可单手或双手操作。
注意事项
1、麻醉过浅，插入喉罩时，容易引起患儿呛咳、 喉痉挛等并发症。 2、喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引 起呼吸道部分梗阻。 3、头位不正确，操作手法不恰当，喉罩与硬腭接 触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔， 若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，以防造成损 伤。 4、小儿喉罩较成人更易发生位置不正（尤其是 Sizel）。
2、呼吸道梗阻 原因（1）LMA位置不当；（2）通气罩套囊返折、 会厌下垂部分遮盖声门和环状软骨后区前移；（3） 通气罩充气过度；（4）温度升高或N2O弥散使通 气囊容量增加；（5）通气罩旋转、导管扭转、异 物、喉痉挛和声门闭合等。处理（1）因LMA位置 不当造成的应立即拔出LMA重新插入或改用其他 通气方法；（2）应避免采用通气罩套囊过量充气 法以防止漏气，因充气过量可将通气罩从咽喉部 挤出引起气道梗阻；（3）通气套囊内最好采用生 理盐水或麻醉混合气体充填；（4）因麻醉深度不 当在置入LMA发生屏气，一般不要移动LMA， 20~30s屏气会自动消失。
3、气道损伤和咽喉疼痛
并发证
1、喉镜和插管直接引起的并发症 （1）插管后呛咳：与表面麻醉不完善、全身麻醉过浅或导 管触到气管隆突部有关，根据原因做相应处理。 （2）喉痉挛：麻醉期间的疼痛刺激、浅麻醉下或不用肌肉 松弛药的情况下试图气管插管、拔管后气道内仍存留血液 或分泌物等因素，都容易诱发喉痉挛和支气管痉挛。 （3）气管导管误入食管：导管误插食管的第一个征象是听 诊呼吸音消失和呼出气无CO2；控制呼吸时胃区不断地隆 起；脉搏氧饱和度骤降；全身发绀。一旦判断导管误入食 管，应立即果断拔除导管，随即用麻醉面罩施行控制呼吸， 试行重新插管。插管成功后要安置胃管抽出胃内积气。监 测呼出气CO2是确诊气管导管误入食管最有效和最可靠的 方法。
小儿麻醉临床技术操作规范
重庆医科大学附属儿童医院 麻醉科
第一节
面罩吸入麻醉 第二节 气管插管术 第三节 喉罩的应用 第四节 小儿硬膜外阻滞 第五节 骶管阻滞 第六节 周围静脉血管的穿刺 第七节 中心静脉置管 第八节 动脉置管
第一节 面罩吸入麻醉
适应症、禁忌症 操作方法 注意事项
9、导管固定于嘴巴的中间位置，不易发生
导管扭曲。螺纹管和导管必须妥善放置和 支撑，避免对气管导管有任何的拉力，以 防造成管子扭曲，并应防止麻醉管道和其 他一些用物压迫患儿的头面部。 10、记住头颈的屈伸可使气管导管顶端在 气管内发生移位，在婴儿头颈完全的屈伸 可使导管移动1~3cm。仔细确定导管的位 置和充分考虑头位置发生变化时的影响， 每次体位发生变化时均应检查通气情况。