颏下岛状皮瓣一期修复下咽肿瘤切除后非环周缺损
岛状颏下肌皮瓣修复口腔口咽癌术后组织缺损
２０ ０ ９年
第 ２期
３ 月
中 山大 学 学 报 （ 医学 科 学 版 ）
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ａ ・Ｅ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ（ Ｅ ＩＡ Ｃ Ｅ Ｃ Ｓ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ ＮＹ ＴＳ Ｎ Ｕ ＩＥ ＳＴ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＳ ＩＮ Ｅ ）
Ｖｏ ．０ ＮＯ． Ｉ３ ２ Ｍａ ． ２０ ｒ ０９
岛状颏下肌皮瓣修复 口腔 口咽癌术后组织缺损
陈延武 ，李劲松 ，陈伟 良 ，武东辉
（． １潮州市 中心医 院 口腔科 ，广东 潮州 ５ １０ ；２ 中山大学附属第二 医院 口腔颌面外科 ，广东 广 州 ５０ ２ ） ２００ ． １ １０
摘 要： 【 目的】 评价岛状颏下肌皮瓣修复口腔 口咽癌术后软组织缺损的临床效果。 【 方法 】 ２０ 年 １ 对 ０３ 月至 ２０ ０７
Ｓ ｒｅ ，Ｔ ｅＳ ｃｎ ｆｌ ｔｄＨｏｐｔ ，Ｓ Ｎ Ｙ ｔ ｅ ｎｖｒｉ ， ｕ ｎｚｏ １０ ｈｎ ） ｕｇｒ ｙ ｈ ｅｏｄＡｆｉ ｅ ｓｉｌ Ｕ ａ ｓｎＵ ｉ ｓｙ Ｇ ａｇｈｕ５ ０ ２ ，Ｃ ｉａ ｉａ ａ — ｅ ｔ １
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｌ ｉ ｌ ｐｌａｏ ｎ ｆ ｔ ｏ ｓｂ ｅｔ ｙｃｔ ｅｕ ｉａｄｆｐｏ ｐｉｎ ｒ ｂｔ ｃ：【 ｂ ｃｖ】 ｏｄ ｃｓ ｔ ｃｎ ａ ａｐｉ ｔｎａｄｅｅ ｓ ｆｕｍ ｎ ｌ ｏｕ ｎｏｓｓｎ ａ ｎｒ ａ ｇｏ ｌ ｒ ｅｉ ｓ ｅ ｉｃ ｃ ｉ ｆｃ ａｍ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｉ ａ ａｄｏ ｐａ ｎ ｅ ｃ ｆｒ ａｃ ｂ ｔｎ Ｍ ｔ ｄ】Ｃ ｎ ａ ｄｔ ｏ ５ ａ ｓ ｈｓ ｄｆ ｔ ｗｒ ｒ ａ ｅ ｉ ｕｍ ｎ ｌ ｎ ｒ ｈｒ ｘｄｆ ｔ ａｅ ｃｎｅ ａｌｉ ．【 ｅ ｏｓ ｌｉ ｌ ａ ｆ ８ｃｓ ，ｗ ｏｅ ｅ ｃ ｅ ｅ ｉｄｗｔ ｓｂ ｅｔ ｏ ｙ ｅｓｔ ｒ ａｏ ｈ ｉｃ ａ ｅ ｅｓ ｅ ｐ ｒ ｈ ａ
颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１８．１４．０３１
１．２ 修复治疗方法 ：传统组给予血管蒂修复处理 ，无 淋 巴结转 移 的患者 接 受 同侧血 管 蒂修 复 ，出现 淋 巴结 转移 的患 者则 接受 对侧 血管 蒂修 复 。医生 需先 将 面动 脉 、面前静脉进行解 剖与分离 ，再分离其他动静脉，进 行淋 巴结 清扫 ，并且 进行 皮瓣 制备 处理 ，最 后完 成相 应 的修复。改 良组接受颏下岛状皮瓣修复治疗 ，患者皮 瓣 的最小 面积 为 ４ ｃｍ ×６ ｃｍ，如果 患 者 的创 伤 面积 较 大 ，需要选择面积更大的颏下岛状皮瓣进行处理 ，最大 皮瓣的面积应为 ４ ｃｍ×１ １ ｃｍ。在准备好皮瓣后需要 进行 清理 ，通过 下颌 骨 内侧 隧道转 到缺 损部 位 ，对患者 的 口腔颌面部进行修复 ，最后在 患者 的患处 留置负压 引流 管 ，以免患 者 出现 面部血 肿等 症状 。 １．３ 临床观察指标 Ｊ：根据患者修复实际情况将疗 效分成无效、好转 以及显效 ，患者临床修 复治疗总有 效 ＝好 转 ＋显效 。无 效 ：患者皮 瓣 出现 大面积 坏死 ，恢 复 情况较 差 ，患者 皮瓣 未成 活 ，在视觉 上存 在 明显 的差 别 ；好转 ：患 者 治 疗 后 移 植 皮 瓣 出 现 了小 部 分 坏 死 情 况 ，大部 分皮 瓣 的生长 情况 较好 ，且皮 瓣颜 色 与周 围皮 肤颜 色较 为接 近 ；显效 ：患者 接受 移植 修 复后皮 瓣生 长
颏下反流面动脉岛状皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损
制 备 颏 下 反 流 面 动 脉 岛 状 皮瓣 。术 前 多普 勒 超 声 检 查 面 动 脉 和颏 下 动
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８ 年 １ １月至 ２ ０ １ ２年 ２月 ，本
脉 ，作体 表标志。采用 全 身 麻 醉 ，患 者取 平 卧
位 垫 肩 ，头 偏 向 健 侧 ， 用 美 蓝 在 颏 下 区划 一 与 受 区缺 损 部 大 小 相 宜 的
Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７， ２ ９ （ ５ ） ： １ ３ ８ ～ １ ４ ３ ．
பைடு நூலகம்
３李丽 美， 沈 国良， 林伟， 等． 应 用 负压封 闭引流术 治疗手背深 Ⅱ度
烧伤 （ Ｎ１ ８ ４ ￣ ｇ 报告） ｌ 浙 江临床 医学， ｌ ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ８ ） ： ９ ５ ５ ￣ ９ ５ ６ ． ４李 月峰． 负压封 闭引流技 术与吸 附材料在 大面积 皮肤撕 脱中的 应用冲 国组织工程研 究与临床康 复， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ ６ ） ： ３ ∞３ ～ ３ ｏ ｏ ６ ．
手 术 切缘 阴性 。组织 瓣 面积 最 大 １ ４ ｅ ａ ×６ ｒ ｅ ａ，最 ｒ
， ｊ 、 ５ ｅ ａ ×４ ｒ ｃ ｍ。
和舌体 ，直接拉拢缝合会限制舌体 活动、发音 、
张 口等 … １ ，需 要转 移组 织瓣 进 行修 复 。游离 皮瓣 耗 时长 ，技 术 复杂 ，需 作第 二 手术 野 ，创 伤 大且 皮瓣 不 易 成活 ； 胸 大 肌皮瓣 组 织 量大 ，修 复后 显
得臃肿 ，且胸部创伤大 ，尤其是女性患者难 以接 受 。根据术后组织缺损修复的原则 ，能简单修复 就 不用 复 杂组 织瓣 ，作者 采用 颏 下反 流 面动 脉 岛 状 皮瓣 修 复 口底 恶性 肿瘤 术后 缺 损 ，取 得较 好 临 床效果 。报 告如下 。
分析颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的疗效
分析颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的疗效【摘要】目的：分析颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的疗效。
方法：研究时间2018年1月至2018年12月；研究对象50例口腔颌面部恶性肿瘤患者。
按照软组织修复方法的不同分为两组，对照组采用传统修复方法，观察组采用颏下动脉岛状皮瓣修复方法。
对患者进行为期半年的随访工作，整理患者术后皮瓣成活、瘢痕挛缩、肿物安全性以及治疗效果等数据。
结果：观察组患者术后恢复情况良好，仅1例患者出现瘢痕挛缩，较之对照组明显差异P<0.05。
观察组患者软组织修复效果显著，面部外形和功能恢复良好，较之对照组明显差异P<0.05。
结论：针对口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织修复中，分析了传统修复方法和颏下动脉岛状皮瓣修复方法的最终修复效果，认为颏下动脉岛状皮瓣修复方法效果显著，改善患者的面部外形，符合审美标准。
【关键词】颏下岛状皮瓣；口腔颌面修复；恶性肿瘤；术后；软组织缺损；疗效To analyze the effect of submental artery island flap in therepair of soft tissue defect after oral and maxillofacial malignant tumor operation潘亮亮Pan Liangliang（黑龙江省绥化市人民医院，黑龙江绥化152000）(Suihua people's Hospital, Heilongjiang Province, 152000)【摘要】目的：分析颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的疗效。
方法：研究时间2018年1月至2018年12月；研究对象50例口腔颌面部恶性肿瘤患者。
按照软组织修复方法的不同分为两组，对照组采用传统修复方法，观察组采用颏下动脉岛状皮瓣修复方法。
对患者进行为期半年的随访工作，整理患者术后皮瓣成活、瘢痕挛缩、肿物安全性以及治疗效果等数据。
颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损13例效果观察
颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损13例效果观察韩蔚蔚;冯德斐;任妮娜【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】Objective To analyze retrospectively the effect of submental island flap repairing tissue defects after oral cancer ablation. Methods Totally 13 cases undergoing oral cancer ablation were treated by submental island flap simultaneously to repair the tissue defects. Results All flaps survived,achieving normal appearance and function basically.Conclusion Submental island flap is feasible for repairing small or middle sized tissue defects after oral cancer ablation,with simple operation,high success rate,and less damage to patients.%目的：回顾颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损的效果。
方法13例口腔癌根治术后组织缺损，采用颏下岛状皮瓣进行同期修复。
结果颏下岛状皮瓣全部成活，患者的形态、功能基本正常。
结论颏下岛状皮瓣操作简单，成活率高，损伤小，适合中小型口腔癌缺损的修复。
【总页数】2页(P22-23)【作者】韩蔚蔚;冯德斐;任妮娜【作者单位】河南焦作市第二人民医院口腔科焦作 454001;河南焦作市第二人民医院口腔科焦作 454001;河南焦作市第二人民医院口腔科焦作 454001【正文语种】中文【中图分类】R739.8【相关文献】1.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的临床疗效评价 [J], 余晓宁;蔡洁琛2.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损23例效果观察 [J], 潘斌;韦曙平;韦茂木;刘文琴3.老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理干预分析 [J], 朱维莲4.颏下岛状皮瓣修复术在口腔癌术后软组织缺损中的应用分析 [J], 李海婷;王婧5.颏下岛状皮瓣与吻合血管游离前臂皮瓣修复治疗口腔癌术后软组织缺损的效果比较 [J], 王新娟;李宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颏下皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床应用
颏下皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床应用目的探讨在口腔颌面部恶性肿瘤的手术后患者软组织损伤的治疗过程中颏下皮瓣在该修复的具体作用。
方法方便选择2015年3月—2016年2月来该院治疗，有该手术指征的100例患者作为研究对象。
将其随机分为两组，有50例采用颏下皮瓣进行修复，定为A组；另外50例采用血管蒂进行修复，定为B 组。
观察两组患者治疗效果的差别。
结果A组患者的治疗有效率是98.0%，有39例效果良好，患者的满意率是86.0%；B组患者的治疗有效率是88.0%，有24例效果良好，患者的满意率是62.0%。
结论颏下皮瓣，对于该类患者的术后恢复具有一定的优势，是该类患者在面部肿瘤术后，对于手术造成的软组织缺损进行缺损修复的良好选择之一。
[Abstract] Objective To study the specific function of submental flap in repairing the defect after the malignant tumors in the oromaxillo-facial region. Methods 100 cases of patients with operation signs in our hospital from March 2015 to February 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each，the group A adopted the submental flap for repair，while the group B adopted the vascular pedicles for repair，and the difference in the treatment effect of the two groups was observed. Results The treatment effective rate of patients in the group A was 98.0%，and the effect of 39 cases was good，and the satisfactory rate of patients was 86.0%，and the treatment effective rate of patients in the group B was 88.0%，the effect of 24 cases was good，and the satisfactory rate of patients was 62.0%. Conclusion The submental flap has a certain advantage in the postoperative recovery of these patients，which is a good choice for repairing the soft tissue defect caused by operation.[Key words] Submental flap；Malignant tumors in the oromaxillo-facial region；Repair患有口腔颌面部恶性肿瘤的患者，需要通过手术来进行治疗，但一般情况下手术过程中会造成新的损伤，比如软组织缺损。
颏下蒂岛状皮瓣在口腔癌术后口内缺损修复中的应用
颏下蒂岛状皮瓣在口腔癌术后口内缺损修复中的应用目的：探讨颏下蒂岛状皮瓣在口腔癌术后口内缺损一期修复中的应用效果。
方法：对我科2010年9月～2014年6月应用颏下蒂岛状皮瓣修复24例口腔癌术后口内软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，观察皮瓣的存活情况及近、远期临床效果。
结果：1例下牙龈癌患者术后皮瓣出现静脉危象坏死，予以清除，创面拉拢缝合。
23例皮瓣全部存活。
术后随访6～36个月，该组病例均未见肿瘤复发与转移。
组织瓣血运丰富，皮瓣形态良好，无臃肿，外观和功能满意。
结论：颏下岛状皮瓣具有血管蒂恒定、制备简单、可旋转幅度大，厚度适中、易于成活及供区隐蔽等优点，是口腔癌切除后软组织缺损修复的较理想选择。
标签：颏下蒂皮瓣；口腔肿瘤；软组织缺损目前，口腔癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗，手术切除后的大面积缺损需要及时修复，从而恢复患者的咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能[1]。
用于口腔癌切除术后软组织缺损修复方法众多，近年来随着显微外科技术的发展游离组织瓣已成为主流技术。
但手术操作复杂、对术者技术要求高、创伤大、需开辟第二术区等缺点。
且对不具备血管吻合条件的如年龄大、全身情况较差、不能耐受长时间复杂手术的患者不适合。
自1993年Martin等首先应用颏下动脉为蒂皮瓣修复颌面部缺损以来，因其手术操作简单、皮瓣成活率高、不影响肿瘤根治、供区隐蔽等优点，广泛应用于口腔颌面部中小缺损的修复。
现对应用颏下岛状皮瓣一期修复口腔癌术后口内软组织缺损的24例患者做回顾性分析。
1 资料和方法1.1 临床资料：选取我科2010年9月～2014年6月应用颏下岛状皮瓣修复的口腔癌术后口内软组织缺损患者24例（男15例，女9例），年龄47～81岁，平均63.8岁。
术前病理诊断均为鳞状细胞癌，且为首次手术。
舌癌8例，下牙龈癌4例，口底癌5例，颊癌3例，口咽侧壁鳞癌2例，磨牙后区鳞癌2例。
T2N0M016例，T3NoMo8例。
皮瓣面积10cm×6cm～5cm×4cm。
颏下岛状皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除术后面部缺损修复中的应用效果
第 33 卷 半月刊 第 7 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 33 Semimonthly No.7
（P<0.05）。见表 3。
率为 5.0%（1/20），低于对照组的 40.0%（8/40），
2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
40.28±4.80 71.12±4.54*#
42.36±4.22 70.92±4.16*#
表 4 两组并发症发生率比较 [n（%）]
组别 对照组（n=20） 观察组（n=20）
2021 年 4 月 中国民康医学 Apr.，2021
第 33 卷 半月刊 第 7 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
年 3 月河南科技大学第二附属医院及赞比亚铜带大学恩都拉教学医院收治的 40 例口腔颌面部肿瘤患者的临床资料，根据手术选用皮瓣不
同分为对照组和观察组各 20 例。对照组采用胸大肌皮瓣修复，观察组采用颏下岛状皮瓣修复，比较两组术后皮瓣成活情况、手术疗效、
疼痛评分、美观度、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分和并发症发生率。结果：观察组皮瓣成活率（100.0%）、手术显效率（70.0%）
（1. 河南科技大学第二附属医院口腔科，河南 洛阳 471000；2. 洛阳小白兔口腔医院门诊部，河南 洛阳 471000； 3. 赞比亚铜带大学恩都拉教学医院牙科，赞比亚 恩都拉 999134）
颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2020 年1月 第7卷/第2期V ol.7, No.2 Jan. 202032颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究张型旺，黄天鉴，郑 军，孙凤琳，邓 坤（大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163001）【摘要】目的 探讨颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果。
方法 对12例口腔颌面部肿瘤术后缺损患者基础资料收集整合并纳入研究，经回顾性分析，统计整合与治疗的相关数据指标情况并进行比较分析。
结果 12例患者治疗有效率为91.66%。
结论 针对口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者，采用颏下岛状皮瓣修复方式，治疗效果佳，可有效缩短组织愈合时间，临床价值高，值得推广。
【关键词】颏下岛状皮瓣修复；口腔颌面部肿瘤；术后缺损【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2020.02.32.01对于行口腔颌面恶性肿瘤切除手术的患者而言，术后的组织重建恢复显得尤为重要，应用到的皮瓣多为一些游离皮瓣，如股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等，虽然这些方法存在自身独特的优势，但由于手术过程复杂，皮瓣坏死问题也突显出来。
颏下岛状皮瓣的应用有有效帮助了口腔缺损及面部的组织修复重建，并且皮瓣制备简单，效果良好。
本文对颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损展开研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对12例口腔颌面部肿瘤术后缺损患者基础资料收集整合并纳入研究对象，病例资料收集时间为2016年5月～2019年5月，经回顾性分析，男女性别比例为2：1，年龄37～75岁，平均（52.30±4.91）岁。
1.2 治疗方法所有患者给予颏下岛状皮瓣修复方式，见讨论。
1.3 评价指标使用治疗有效率分析：显效：移植后的皮瓣生长恢复良好，视觉上与周围皮肤无明显差别，且无坏死迹象。
有效：移植后皮瓣小部分出现坏死的现象，大部分生长恢复良好，且颜色接近周围皮肤。
颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究
颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究发表时间：2015-10-29T14:08:15.310Z 来源：《健康世界》2015年6期供稿作者：张建国[导读] 岳阳市第二人民医院头颈部恶性肿瘤为一类常见肿瘤，随肿瘤治疗水平的提高，口腔颌面部肿瘤的治愈率得到明显提高。
张建国岳阳市第二人民医院湖南岳阳 414000摘要：目的：探讨颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的疗效。
方法：收集2008年12月~2014年4月我院诊断为口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者作为本次研究对象，按是否伴有颈淋巴结转移，分为48例阳性组和36例阴性组。
两组患者均接受肿瘤局部扩大切除+颏下岛状皮瓣修复，阳性组术中行颈清扫+术后放射治疗。
比较（1）阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率。
（2）两组患者对外形满意度。
结果：（1）两组患者术后未出现皮瓣坏死，所有患者术后均能正常吞咽、发音。
张口度达到2 横指以上。
（2）阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率分别为（12.5%、87.5%）、（11%、94.4%），差异无统计学意义（P>0.05）。
（3）阳性组和阴性组术后对外形满意度分别为93.8%、94.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：本次研究认为颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损疗效可靠，不影响淋巴结患者的术后生存周期。
关键词：颏下岛状皮瓣；修复；口腔颌面部肿瘤；术后缺损头颈部恶性肿瘤为一类常见肿瘤，随肿瘤治疗水平的提高，口腔颌面部肿瘤的治愈率得到明显提高，目前肿瘤根治术后软组织缺损成为头颈外科发展的重点。
颏下岛状皮瓣皮瓣与面部组织相似、皮瓣蒂长、可提供皮肤量大、供区隐蔽、操作简单。
但有研究者提出颏下皮瓣位于淋巴结引流区域，影响颈清的彻底性。
但也有其它学者持有不同意见：涎腺来源的肿瘤淋巴结转移少，术后行放疗仍可得到满意的生存期。
因此我们拟收集2008年12月~2014年4月我院诊断为口腔颌面部肿瘤的患者，探讨颏下岛状皮瓣修复的疗效。
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颏下岛状皮瓣一期修复下咽肿瘤切除后非环周缺损蒋斌 顾云飞 陈卫贤 徐新江 【摘 要】 目的 探讨颏下岛状皮瓣一期修复下咽非环周缺损的可行性、手术操作及疗效。
方法 回顾性分析1998年8月～2002年8月应用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损16例,男6例,女10例。
年龄41～78岁。
病理诊断均为鳞状细胞癌,部位:梨状窝9例,咽后壁4例,环后区3例。
U I CC(1997)临床分期: 期2例, 期11例, 期3例。
切取皮瓣810c m×415c m～510c m×310c m。
结果 用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损16例皮瓣全部成活,创口 期愈合。
术后经3～7年随访,无咽瘘、感染等并发症,均恢复了良好的吞咽功能。
术后3年时生存率为6818%(11 16),5年生存率为6215%(5 8)。
结论 用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损方法简便,成功率高,提高了生存率,是一种较好的下咽非环周缺损重建方法。
【关键词】 下咽肿瘤 颏下岛状皮瓣 非环周缺损 修复中图分类号:R739.63 R622 文献标识码:ASUB M ENTAL IS LAND F LAPS F OR RECONSTRUCTI ON OF HY POPHAR Y NGEAL NON-C IRCU M FERENTI AL D EFECTS AFTER HY POPHAR Y NGEAL CARC INOM A RE MOVAL J IA N G B in,GU Y unf ei,CH EN W eix ian,et a l.D ep a rt m en t of H ead and N eck S u rg ery,Cancer H osp ita l of N an tong,N an tong J iang su,226361,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:J IA N G B in,E2m a il:d ocbinj iang@y ahoo.co 【Abstract】 Objective To study the feasib ility,su rgical techn iques,and resu lts of subm en tal island flap s fo r recon structi on of hypopharyngeal non2circum feren tial defects.M ethods A retro spective review of the arch ives w as perfo rm ed on16patien ts(6m ales,10fem ales,aged41278years)w ho suffered from hypopharyngeal cancer.F rom A ugu st1998to A ugu st2002,the patien ts underw en t a partial removal of the hypopharynx and recon structi on by subm en tal island flap s.T heir hypopharyngeal carcinom as belonged to squamou s carcinom a.O f the16patien ts(2in U I CC clin ical stage ,11in ,3in ),9had their patho logical o rigin in the pyrifo rm sinu s,4in the po steri o r pharyngeal w all,and3in the po stcrico id.T he flap area ranged from810c m×4.5c m to510c m×310c m.Results T he fo llow2up fo r327years show ed that the subm en tal island flap s healed w ell in all patien ts w ith a success rate of100%. T he s w allow ing functi on retu rned to no rm al10214days after operati on w ithou t comp licati on s of salivary fistu la and infecti on.T he32year and52year su rvival rates w ere68.8%(11 16)and62.5%(5 8),respectively.Conclusion Subm en tal island flap s are conven ien t fo r recon structi on of hypopharyngeal non2circum feren tial defects,and they are safe and reliab le,too.【Key words】 H ypopharyngeal neop las m Subm en tal island flap N on2circum feren tial hypopharyngeal defect R epair 下咽癌过去因缺少有效的修复重建手段,常以放射治疗为主,疗效较差。
近年来由于多种修复重建手段,再辅以放疗等综合治疗,下咽癌的5年生存率明显提高。
M artin等[1]首次报道了颏下岛状皮瓣的临床应用,为下咽癌术后缺损的修复提供了良好的材料。
现回顾总结我院1998年8月～2002年8月,应用颏下岛状皮瓣修复16例下咽癌术后下咽非环周缺损的经验。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料作者单位:南通市肿瘤医院头颈外科(江苏南通,226361)通讯作者:蒋斌,副主任医师,研究方向:头颈肿瘤,E2m ail: docbinjiang@ 本组男6例,女10例。
年龄41～78岁。
均为下咽癌。
原发部位:梨状窝9例,咽后壁4例,环后区3例。
病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化10例,中分化5例,低分化1例。
根据U I CC(1997)下咽癌临床分类分期标准, 期2例, 期11例, 期3例。
手术加术后60M V2X线外照射治疗11例,吸收剂量(D)为60～65Gy。
1.2 手术方法术前根据影像学检查和内窥镜检查判断病变的范围及长度,决定行下咽部分切除的可能性及切除的范围,然后设计皮瓣的大小和手术切口。
如为单侧颈淋巴清扫则作单臂弧形切口,双侧颈淋巴清扫则作U形切口。
局麻下气管切开,气管导管进行全身麻醉,颏下皮瓣设计线处暂不切开,于颈阔肌下掀起皮瓣,上至下颌・3811・中国修复重建外科杂志2006年第20卷第12期骨下缘及皮瓣设计线的下缘(不能将皮瓣处皮肤掀起),下至锁骨上缘,后至斜方肌前缘或胸锁乳突肌后缘;颈侧淋巴清扫及功能性颈淋巴清扫均保留颈内静脉及面总静脉,根治性颈淋巴清扫保留颈外静脉作为皮瓣的回流静脉,完成颈淋巴清扫及原发病灶的切除。
切除范围:保留喉部分下咽切除4例,喉近全切除加部分下咽切除4例,全喉切除加部分下咽切除8例。
颈淋巴清扫的选择:N 0的患者颈侧淋巴清扫3例,N 1的患者行功能性颈淋巴清扫10例,N 2和N 3的患者行根治性颈淋巴清扫3例。
根据缺损情况再次调整皮瓣大小,按皮瓣设计线环形切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,由远心端向近心端制作颏下岛状皮瓣[2],将皮瓣向下旋转至缺损处修复下咽缺损。
冲洗术腔,术腔置负压引流,将气管造口于颈部。
缝合切口,完成手术。
本组切取皮瓣范围810c m ×415c m ～510c m ×310c m 。
1.3 结果术后16例颏下岛状皮瓣均成活,无咽瘘、感染等并发症,颈淋巴清扫皮瓣血运良好无坏死。
术后均常规鼻饲,10～14d 顺利拔除鼻饲管,恢复了吞咽功能,4例保留喉功能术后均顺利拔出气管套管。
术后放疗均无皮瓣坏死。
颏下皮肤均能拉拢缝合,切口隐蔽,无下唇外翻,本组男性患者术后1年电子喉镜检查发现皮瓣毛发脱落,色泽红润。
16例均获随访3～7年,3年生存率为68.8%(11 16);5年生存率为6215%(5 8)。
2 典型病例患者 女,61岁。
咽异物感6个月,声音嘶哑2个月,外院胃镜检查发现下咽新生物转入我院。
检查:右颈有一210c m ×115c m 淋巴结,右侧梨状窝堵满灰白色新生物,右侧声带固定。
入院后行全麻下直接喉镜检查同时取病理活检,发现肿瘤累及下咽右侧1 3周并侵及右侧半喉。
活检病理诊断为高分化鳞状细胞癌T 3N 1M 0。
即行右侧功能性颈淋巴清扫+全喉及下咽次全切除,采用颏下岛状皮瓣修复下咽缺损,皮瓣切取范围810c m ×410c m 。
术后皮瓣成活,伤口 期愈合,术后获随访4年,无感染及咽瘘等并发症(图1、2)。
3 讨论颏下岛状皮瓣的营养血管颏下动静脉解剖位置恒定、皮瓣血供可靠,成活率高;该皮瓣与下咽位置邻近,修复下咽缺损具有足够长的血管蒂,无需血管吻合,手术时间短,成功率高,术中不需要体位的改变,创伤亦相对较小;下咽非环周缺损对皮瓣的宽度要求相对较小,本组切取皮瓣最宽为415c m ,咽后壁残留黏膜宽度110c m ,术后能进普通饮食。
M artin 等[1]报道皮瓣最大切取范围可达1810c m ×710c m ,因此颏下岛状皮瓣足以修复下咽非环周缺损,供区皮肤可拉拢缝合;颏下皮瓣较薄,对保留喉的下咽侧壁和后壁的缺损修复后不影响呼吸和吞咽功能,本组保留喉的4例患者均顺利拔除气管套管,恢复经口进食。
Ferlito 等[3]在评述众多学者的研究成果时得出结论:在原发于声门上及下咽部肿瘤转移的研究中,颌下淋巴结很少受累,几乎无颏下淋巴结转移,因此,用颏下岛状皮瓣修复下咽在肿瘤学上也是可行的。
本组术后均无皮瓣及蒂部淋巴结转移。
颏下岛状皮瓣修复下咽的不足之处是:男性患者的皮瓣内含有胡须。
我们对胡须浓密的患者尽量不使用该皮瓣修复下咽缺损。
而有少量的胡须亦无妨,根据临床观察,在术后半年左右,用颏下岛状皮瓣修复口内、口咽患者的皮瓣体积缩小,表面角化层明显变薄,胡须脱落,色泽转红润有黏膜化倾向[4]。
孙弘等[5]也对移植皮瓣的毛发问题作过观察:随着长期涎液浸渍、食物磨擦,术后1年镜检,发现表皮表面有角质层,部分角质已脱屑,随着表皮脱落和萎缩,皮瓣的毛发数量和生成也随之减少,最终未发现皮瓣上有毛发存留。