多发性骨髓瘤5例误诊分析
多发性骨髓瘤的误诊原因分析
多发性骨髓瘤的误诊原因分析
陆妙贤;张景顺;夏英勤
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】1999(001)003
【摘要】多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma，MM)，是临床较常见的恶性血液病，也是容易发生误诊的疾病之一。
本院自1980年～1999年共收住28例，误诊20例(71．4％)，现究其原因进行分析如下。
【总页数】1页(P201)
【作者】陆妙贤;张景顺;夏英勤
【作者单位】浙江省临安市人民医院311300
【正文语种】中文
【中图分类】R733.3
【相关文献】
1.多发性骨髓瘤误诊原因分析 [J], 罗广立
2.2例多发性骨髓瘤误诊原因分析并文献复习 [J], 贺莉;全亚洲;王浩
3.多发性骨髓瘤的误诊原因分析 [J], 李源;吴世龙
4.多发性骨髓瘤误诊原因分析及防范措施 [J],
5.老年多发性骨髓瘤初诊中的误诊原因分析 [J], 丁俊;赵春亭
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多发性骨髓瘤肾损害误诊临床分析
医结合 肾病杂志 ２０ 年 ３ ０７ 月
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１ ６９ ・
２ 疗效 比较 治疗 组 的总有效率 为 ９ ％ ， 照组 的总有 ０ 对 效率 ７ ％ ， ５ 二者 比较 有统计 学差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） 治疗 组复 发率 ．１ ； ３ｇ ２ ， 白蛋 白有 改善 ， ／ ４ｈ 血 肾功能好转 。（ ） ４ 无效 ： 尿蛋 白及血 ５ 二 Ｐ＜ 白蛋 白比较改善 ， 肾病综 合征表现未消除 ， 肾功能 无好转 。（ ） １ ．％ ， 照 组 复 发 率 ２ ％ ， 者 比较 有 统 计 学 差 异 （ ５ ３ ３ 对
（ ） 分 缓 解 ： 次 测 定 尿 蛋 白 有 所 减 轻 ， 蛋 白 定 量 ＜ ３部 多 尿
０ ０ ）见 表 １ ．１ 。 。 复发 ： 治疗 过程中 １ 内复发 ３次或半年 内复发 ２次 。 年 表 １ 两组疗效 比较 （ ） 例
注： 与治疗 前比较 ， Ｐ＜０ ０ ， Ｐ＜０ ０ ； ．５ ． １与对 照组 比较 ， Ｐ＜０ ０ 一 ．１
林 爱 武① 李 校 ① 葛 立①
多发性 骨髓瘤 （ ＭＭ） 由浆 细胞 在骨 髓 内克 隆性增 生 引 是 注丁胺卡那后 出现胸 闷气急 、 头晕乏力 、 恶心 ， 浮肿 加重。查血
起的恶性肿瘤 。发病年龄大多在 ５ ～６ ０岁 ０岁之间 ，０岁 以下 肌酐 ６ １ 。 Ｌ 血尿素氮 ２ ． ａ Ｌ， ４ ０ 舯１ ／ ， ｌ ４ ３ ｒ ｄ／ 血红蛋 白 ２ ～３ ／ ｒｒ ０ ０ｇＬ， 少见 ， 男女之 比约为 ３ ２ ： 。ＭＭ 患者 约 有 ６ ％～９ ％有 肾损 诊断为“ ０ ０ 慢性 肾炎 ， 慢性 肾衰竭 ， 尿毒症期” 予 行 内科非 透析治 ， 害， 可为首发症状 ， 临床上 ＭＭ 肾损 害的患者极 易产 生误诊 和 疗并多 次输 血 ， 症状 无 明显 改善 ， 者仍 有胸 闷 ， 患 活动 后气 急 ， 漏诊 ， 有人统 计 ＭＭ 患者误 诊率 高达 ７ ％。为加深 对本病 的 夜间高枕卧位 ， ４ 双下肢 浮肿 ， 为进 一步 治疗 收住人 院 。无 高血 认识 ， 高诊 断准 确率 ， 提 延长 ＭＭ 生存率 ， 我们就 其 ＭＭ 临床 压病 、 糖尿病病 史。入 院查 体 ： 血压 １０ ７ ｍＨ ， 性病 容 ， １ ／ ５ｍ ｇ 慢 特 点 ， 误诊 原 因进 行 分 析探 讨 。 及 重度贫血貌 ， 颈静脉怒 张 ， 两肺 听诊呼 吸音清 ， 无干 湿 音 ， 心 腹软 ， 无移 浊 ， 双下肢 中度 凹陷性浮肿 。人院初步 诊断 ： 慢性 肾 例 １患者 ， ： 女性 ，４岁 。因尿检异 常 ３ ６ ０年 ， 肿 ８年 ， 肢 胸 炎 ， 慢性 肾衰竭 ， 尿毒 症终 末期 ， 衰 Ⅱ度。入 院后检 查 ： 心 血红 闷气 急、 ｔ２月 ， ２ ０ 恶一 ｌ ， 于 ０ １年 ７月 ９日入院。患者 ３ ０年前尿检 蛋 白 ５ ／ ， 细 胞 １８ × １ ／ 血 小 板 ５ ０ｇ Ｌ 红 ． ５ ０ Ｌ， ６×１ Ｌ， 肌 酐 ０／ 血 发现有蛋 白尿 ， 浮肿 、 无 高血 压 ， 未予重视 。８年前 出现肢体 浮 ７９ １ ／ ， 尿 素 氮 ２ ． ｒ Ｌ ， 尿 酸 ４ ５ ６ ｄ／ 。血 ５ ｎ。 Ｌ 血 ｌ ４ ９ｍ ｒ ｄ／ 血 ４ ． Ｌ 肿， 曾在 当地 医 院住 院治疗 （ 断治 疗不 详 ） 出院后 未 服药 。 总 蛋 白、 蛋 白、 疫 球 蛋 白 ＩＧ、ｇ ＩＡ 均 正 常 ， 钙 诊 ， 球 免 ｇ ＩＭ、 ｇ 血 近半年时有头晕胸 闷。２月前 因感 冒发热 ， 当地医院予静 脉滴 ２ ５ ．４聊 ／ 血 磷 ２ ０ 聊 ／ 血 钾 ６ ６ ｍｏ／ 血 沉 Ｌ， ．３ Ｌ， ． ０ｍ ｌ Ｌ，
多发性骨髓瘤25例早期误诊分析
潍坊
［ 关键词 ］ 流行性 出血热 ； 急腹症 ； 误诊
流行性 出血 热 （ Ｈ ） 临床表 现复 杂多 样 。 易误 诊 。 Ｅ Ｆ 的Ｉ 极 我 院 自 １８ ９ ６年 ７月 一２０ ０ ６年 ｌ 先后 收 治 Ｅ Ｆ病 人 ５ ７ Ｏ月 Ｈ ８ 例， 其中 ２ 人误诊为急腹症。现报告如下。 １
如果以急腹症 为主要表现 形式 时更容 易误诊。本组 病例 中发 热期及轻中型病人的误诊率最高。 本组 ２ 例 ， ｌ ， ８例， ｌ 男 ３例 女 年龄 ｌ ７ ２～ ３岁 。 平均 ３ ７岁 。 误 诊时病人 Ｅ ＨＦ分期 ： 发热期 ｌ 。 ３例 休克期 ３例 。 发热休 克重
叠 期 ３例 ， 少尿期 ２例。Ｅ ＨＦ分型 ： 轻型 ８例 ， 中型 ７例 ， 重型
１ 临床资料
呕 吐、 消化道 出血 、 血尿 、 痛 ， 腰 可伴 有不 同 程度 的腹膜 炎 体 征 。超声检查可 见胆 囊 水肿后 的 双壁征 。 渗所致 的盆 腔及 外 肝 肾隐窝处 的无 回声液性 暗区 ， 实验 室检查血 白细胞 可增 高。
因此 ， 以急腹 症为 主要 表 现 的 Ｅ Ｆ病 人极易 误诊 误治 ， 合 Ｈ 结 我们 的经验 ， 以下几点有助于鉴别诊断 。 ２ １ 掌 握 Ｅ Ｆ的相关 知 识 ： Ｈ ． Ｈ Ｅ Ｆ的特 征 是发 热 、 出血 与 肾 损， 有五 期经过 ， 临床按 轻重 程度分 为 四型 ， 表现 形式分为 按 十大特殊临床类 型。早期 及轻 、 中型患者 临床表现可 不典 型 。
例 。本组病 人中有 ２例 因误诊 而行 外科 手术治疗 。 中探 查 术
见 腹腔有少量渗 出液 ， 肠管 、 肠系膜广泛充血 。 轻度水肿 。
２ 讨 论
多发性骨髓瘤的诊断和误诊分析
１ １ 国内的诊断标 准 （ ） 骨髓 中浆 细胞 ＞１ ％ 并有 异常 ． １ ５
作者单位 ：５ ８０ １０ ６广东 省深圳市 ，北京 大学深圳 医院血液科
维普资讯
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１ ３・ ６７
确 诊 为 ＭＭ。 ２ 鉴 别 诊 断 临 床 上 最 易 与 ＭＭ 诊 断相 混 的疾 病 是 意义 未 定 的 单 克 隆 丙 种 球 蛋 白病 （ Ｕ ） ＭＧ Ｓ ，ＭＧ Ｓ的诊 断标 准 是 ： （ ） 血 清 Ｍ 蛋 Ｕ １
ｅｌ ｓｄｓａｅｃｌｂ ｂｅｖｄ ｃｉ ｅ ｈｐ ａ ｅｏｓｒｅ ） ｐ ｌ
５３ Ｃ ． Ｔ表现
Ｃ Ｔ扫描 的优越 性在于其 独特 的高分 辨率和 清
晰的横 断面 图像 ，它能显 示病变 内部 结构和周 围软组 织情况 、
病 变范围、髓腔 内外的侵 犯程度 等，较 ｘ 线平 片更早 显示 骨
ＩＡ
中位存活期 （ 月
６ １ ５ ５
白 ＜ ０ｇＬ；（ ） 骨髓 克隆性浆细胞 ＜１ ％ ，骨髓 活检 中仅是 ３ ／ ２ ０ 低水平的浆细胞侵 润 ，未 见浆细胞 瘤； （ ）无 骨髓瘤相 关器 ３ 官或组织 自身 受损 的症状 （ 肾功 能正 常，血 钙水 平 正 常， 如 无贫血，无骨损害 ） ４ ；（ ）无其他 骨髓增 殖疾病或 轻链 相关性 淀粉样 变或其他轻 重链免疫球蛋 白相关性组织损伤 的证据。
维普资讯
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１７ ・ ６２
松和斑 点状骨破坏 ，其 中常残存粗乱 的骨小梁 ，呈 网状 ，继而 骨髓腔膨胀 ，皮质 变薄 ，甚 至完全破坏 ，并发病理性骨折 ，可 伴有轻度 骨膜反应。
ｂ
图４ Ｃ Ｔ示骨髓瘤侵犯椎 体 （－骨 窗示椎 体骨 质破坏 ，肿 瘤穿硪 ａ 图 ３ Ｘ线平片示骨髓瘤侵犯颅骨 （ 可见多个虫蚀样改变 ）
多发性骨髓瘤误诊20例分析
作 者 单 位 ： 苏 省 无锡 市 第 二 人 民 医 院 血 液 科 江 邮 编 ２ ４Ｏ １Ｏ ｌ 收 稿 日期 ２ ０ — ０ — １ ０８ ８ ２
合 血 清 蛋 白 电泳 ， 诊 为 多 发 性 骨 髓 瘤 （ 型 游 离 轻 链 型 ， 确 ｍ
窄 、 孕 、 染 的可 能 ， 治 疗 后 往 往 阴道 大 量 流 液 ， 颈 创 面 不 感 且 宫 长 时 间 不 愈 合 ， 有 疤 痕 形 成 ， 响 孕 育 ， 适 宜 未 生 育 的 妇 若 影 不 女 。 为此 ， 产 科 医 务工 作 者 一 直 在 努 力 探 索 一 种 安 全 有 效 妇
齐齐哈尔医学院学报 ２０ ０ ８年 第 ２ ９卷 第 １ ９期
多 发性 骨 髓 瘤 误 诊 ２ Ｏ例 分 析
陆 时运 赵 晓 红 周 仲 昊 王 智
探 讨 多发 性 骨 髓 瘤 在 临床 实 践 中误 诊 的原 因及 避 免 误诊 的 措 施 。方 法 对 我 院 自
【 要】 目的 摘
符 合 国 内多 发 性 骨 髓 瘤 诊 断 标 准 ｌ 。其 中男 性 １ １ ］ ２例 ， 性 ８ 女 例 ， 龄 ４～７ 年 ６ ８岁 ， 均 ６ 岁 ， 诊 时 间 ２ 平 ２ 误 Ｏ天 ～ １ ６月 不 等 ； 免疫 分 型 为 ＩＧ 型 １ 例 ，ｇ 型 ５例 ，ｇ 型 １例 ， 链 型 ２ ｇ ２ ＩＡ ＩＤ 轻 例 ； 据 Ｄ ｒ — Ｓ ｌ ｎ分 期 系 统 ， 依 ｕｉ ｅ ａｍｏ Ｉ期 ３例 ， Ⅱ期 ８例 ， Ⅲ期
９例 ， 组 １ Ａ ２例 ， Ｂ组 ８例 。
反 复 腰 背 、 背部 疼 痛 ， 院 误 诊 为 胸 腰 椎 退 变 ， 本 院 理 疗 胸 外 住
多发性骨髓瘤38例临床误诊分析
诊 ３ 例 ， 率为 ３．％。现进行 回顾分析 ， ８ 误诊 ３９ 以期使 临床各 科医生对 Ｍ Ｍ有进一步 的认识和警觉 ， 降低误诊率 。
一
、
对象与方法
１ 研究 对 象 ： １ ． １２例 患 者 均 符 合 国 内 ＭＭ 的 诊 断 标 准 Ｊ 。其 中 ３ ８例误诊 患者 中男 ２ ５例 ， ｌ ， 女之 比为 女 ３例 男
电泳显示存在 Ｍ 蛋白 ３ ７例， 中单克隆免疫球蛋 白 Ｉ 其 ｇ Ｃ
３． ７ ９～１９ ２ｇＬ２ １ ． ／ ３例 ， Ａ ２ ． Ｉ ４ ６～７ ． ／ ， ｒ １０ｇ Ｌ８例 所有 患者 均进行过至少 １ 次骨髓细胞学 检查 ， 骨髓异 常浆细胞 比例在 ０ １ Ｉ ０ ６ ８ 平均 ０ ３ ４ ．６ ～ ．０ ， ．２ 。影 像学 检查包 括 ｘ线 片、 Ｔ 磁 Ｃ、
多发 性 骨 髓 瘤 ３ ８例 临床 误 诊 分 析
郭若 冰 严云 梁辉
多发性 骨髓 瘤 （ ｕｉ ｅ ｙ ｏ ａＭ 是 浆细 胞异 常增 ｍ ｌｐ ｅ ｍ ， Ｍ） ｔｌ ｍ ｌ
生 的恶性肿瘤 。近年来其发病率有逐年 增高 的趋 势 ， 由于本 病起病 隐 匿， 临床 表现 复杂多 样 ， 特异性差 ， 极易导 致误 诊 、
二 、 果 结
１ 首发 表现 ： ． 表现为骨痛 ｌ ３例 （ 中首发 症状 为骨折 ２ 其 例 ） 浮 肿伴蛋白尿 ９例 ， 消化道 出血伴 贫血 １例 ， ， 上 头晕 １ 例， 晕厥 １ ， 例 咳嗽、 痛 ２例 ， 胸 面瘫 伴 口齿 不清 １例 ， 发热 ２ 例， 常规 体检发 现血清 蛋 白电泳单珠 峰 １例 ， 于其他疾 病检
查 时发 现血 清球蛋 白增 高 ２ ， 差、 例 纳 消瘦 ３ ， 闷 １ ， 例 胸 例
老年多发性骨髓瘤肾损害病例分析
老年多发性骨髓瘤肾损害病例分析刘红亮主治医师河南中医学院第一附属医院老年病科临床资料患者，男性，68岁，因“腰痛2月，加重伴纳差、恶心半月”于2005年11月25日入院。
2005年10月7日，患者外出钓鱼后开始出现腰痛，遂到郑州市骨科医院就诊，查腰椎CT平扫示：腰椎间盘变性，突出或膨出，给予按摩，推拿治疗半月，腰痛无明显减轻，后于10月26日到河南省腰腿痛医院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予推拿、按摩、牵引，并口服西乐葆胶囊，静滴甘露醇针（共5次，每次用量不详），近半月来，患者不能站立行走，且伴纳差，稍感恶心，右胁肋疼痛，今日查BUN、SCr偏高，为求进一步诊治，而来我院以“腰痛”为诊断而住院治疗，入院时：腰痛，不能站立行走，伴纳差，稍感恶心，右胁肋疼痛不适，咳嗽或转侧翻身时腰痛明显加重，大便干结。
患者平素健康，去年体检时曾有一次空腹血糖为7.1mmol/L，无高血压、冠心病等病史，无手术、外伤及输血史。
无药物及食物过敏史。
有长期吸烟、饮酒史，平素喜欢钓鱼，无家族遗传史。
体格检查：T36.3℃ P84次/分 R19次/分 Bp130/70mmHg发育正常，营养中等，神清，精神差，推入病房，被动卧位，查体基本合作，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，结膜无苍白，口唇无紫绀，颈软无抵抗，心肺听诊未见明显异常，肝区叩击痛明显，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音弱，脊柱及四肢无畸形，肾区叩击痛明显，腰椎棘突处压痛明显，双下肢无指凹性水肿。
入院后查：血常规：Hb 206g/L，WBC 8.0×109/L，Plt 168×109/L，RBC 6.87×1012/L，MCHC 309g/L，PDW 6.3%，HCT 66.6%，MON 16.4%尿常规：尿蛋白trace，潜血1+粪便常规：（-）生化：TP 118g/L，ALB 23g/L，球蛋白95g/L，Glu 6.0mmol/L，SCr 3 01umol/L，BUN 15.60mmol/L，K+ 4.03mmol/L，Ca2+1.56mmol/L，CO2 CP 15.19mmol/L，AST 44U/L，UA 851umol/L24h尿蛋白定量：0.73g（24h尿量2100ml）血栓止血五项：PT 10.4s，APTT 27sHBsAg（-）、抗HCV（-）、抗HIV（-）、尿NAG酶97.5U/gCr免疫球蛋白加补体：IgG 31.12g/L，IgM 0.66g/L，IgA 0.52g/L，C3 1.10g/L，C4 0.22g/L心脏彩超：左室松弛性减低，二尖瓣少量反流，左心收缩功能正常腹部彩超：肝脏体积稍大，肝实质轻度弥漫性改变，双肾体积稍大，双肾实质弥漫性改变，右肾实性均匀占位，脾稍大，前列腺增生并内腺区小结节。
多发性骨髓瘤15例误诊分析
１１ 一般资料 ： ． 本组 ｌ ５例患者 ， 年龄 ４ ７ ２— ９岁 ， 中位 年龄 ６ 岁 ， ｌ 男性 ９例 ， 女性 ６ 。所有病例均符合张 例
之南诊断标准。临床分期 ： 期 １ ， Ａ期 ２ ， Ｂ 例 Ｉ Ｉ 例 Ｉ Ｉ
期 ３例 ， Ｉ ＩＡ期 ６例 ，Ｉ Ｉ ＩＢ期 ３例 。从 出现 首发 症 状就 Ｉ 诊 到最 后确诊 时 间最 短 ３个 月 ， 最长 ４年 。
第 ｌ 卷 第５ ５ 期 ２Ｏ Ｏ ９年 ５月
文章编号 ：０６－ ２３ ２０ ）５－０２ ｏ １０ ６ ３ （０ ９ ０ ６０一 ２
河 北 医 学
Ｈ ＢＥ Ｅ １ Ｎ Ｅ Ｉ Ｍ Ｄ Ｃ１ Ｅ
Ｖｏ ． ５． ． １ １ Ｎｏ ５ Ｍａ ２０ ｙ， ０ ９
多发性骨髓瘤 １ ５例 误 诊 分 析
病率也有逐年增高 的趋势。其临床表现多种多样 ， 有 时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病 的可能 ，
若不警 惕本 病并做 进 一 步检 查 ， 容易 发 生漏 诊 或误 则 诊 。国 内文 献报道 ， 误诊 率达 ６％ 以上 。 ０
２２ 误诊原因分析： ． ①骨痛 、 病理骨折 、 骨骼肿块误诊
７ ％ 。现 将这 １ ５ ５例误 诊 病例 进行 回顾 性 分 析并 报 道 如下 。 １ 临床资 料
复感染 、 贫血、 高钙血症 、 高粘滞血症 、 肾功能不全等一 系列 临床表现 并导致 不 良后 果 。该 病多 发生于 中老年 人， 美国肿瘤学会的最新统计资料表明： 在血液系统肿 瘤中， 其患病率 已超过急性髓系白血病 ， 仅次于非霍奇 金淋巴瘤， 在我 国随着人 口老龄化， 多发性骨髓瘤的发
多发性骨髓瘤误诊1例的原因分析
多发性骨髓瘤误诊1例的原因分析关键词多發性骨髓瘤误诊病历资料患者，男，67岁，2008年3月因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，咳痰不利，偶有痰中带血丝，伴活动后气短，自输“菌必治”4天咳嗽减轻，仍气短，乏力纳差，为进一步诊治就诊我院呼吸科。
患者平素体健，既往否认肝炎、结核、高血压、心脏病、糖尿病史，无家族性遗传病史。
查体：T 36.5℃，P 56次/分，R 20次/分，BP 135/70mmHg。
神志清，精神欠佳，贫血貌，无发热、寒战、盗汗、胸痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等，浅表淋巴结无肿大，全身骨骼无压痛，双肺可闻及散在干湿性啰音，心脏听诊无异常，肝脾未扪及。
实验室检查：血常规RBC 1.35×1012/L，HGB 59g/L，MCV 116.3fl，MCH 43.7pg，MCHC 376g/L，WBC 8.9×109/L，N 0.73，PLT 102×109/L；尿常规BLD +，PRO ++；血沉76mm/小时；血生化肝功能，总蛋白、白蛋白等均正常，肾功能异常BUN 10.91mmol/L，CREA 128.5μmol/L。
其他检查：心电图、腹部超声无异常；胃镜示：慢性萎缩性胃炎；X线胸片示：左下肺可见片状阴影，考虑感染；胸部CT示：左肺下叶病变，考虑周围型肺癌。
结合患者病史、症状以及相关检查临床初步诊断：①左肺癌；②重度贫血；③肾功能不全。
给予抗感染，补液，纠正贫血等对症支持治疗15天，症状无改善，肾功能损害及贫血进行性加重，复查血常规RBC 1.20×1012/L，HGB 50g/L，WBC 7.4×109/L，PLT 72×109/L；肾功能BUN 20.45mmol/L，CREA 470.5μmol/L。
查因行进一步检查，骨髓穿刺结果示异常浆细胞34%，怀疑多发性骨髓瘤；尿本周氏蛋白阴性；免疫球蛋白IGg 9.6g/L （参考值8～16g/L），IgA 3.1g/L（参考值0.7～3.3g/L），IgM 0.75g/L（参考值0.5～2.2g/L）；全身骨骼X线检查，未见骨质疏松及破坏。
多发性骨髓瘤误诊为肾炎5例报告
～
（ ＋＋） 蛋 白（＋＋） 尿素氮 １ ． ｍ ｌＬ 蛋 白电泳 示 Ｙ ， ， ２６ ｍ ｏ ， ／
球 蛋 白升 高 达 ７ ％ ， 髓 穿 刺 检 查 示 骨髓 瘤 细 胞 占 ５ ％ 。 因 ７ 骨 １
［ 收稿 日期 ： １ ０ ０ 编校 ： ２ ０— ９— １ ０ 李晓飞］
＋） 诊断 为慢 性 肾炎 。人 院查 Ｂ ０ ／ ８ｍ ｇ 中度贫 血 ， ｐ １５ ６ ｍＨ ，
貌 ， 色 晦 暗 ， 肺 呼 吸 音 清 ， 律 整 ， 率 ８ ￣／ ｉ， 闻 及 面 双 心 心 １ ｍｎ 未
于县级医院的考虑为多发性骨髓瘤非常重要 。②肾炎综合征多 有高血压 ， 尤其是慢性肾炎 ， 而多发性骨髓瘤肾病早期 ， 血压多不 是很高， 故对诊断为慢性肾炎而血压不高者 ， 需注意排除多发性 骨髓瘤的可能。③如贫血程度与肾功能损害不成比例 ， 需要及时 行骨臆穿刺检查 ， 查明贫血原 因， 尽早明确诊断。④ 免疫球蛋 白 某一系高于正常 ， 应考虑到多发性骨髓 瘤的可能。⑤ 血浆总蛋 白很高， 而白蛋白并不高 ， 说明有球蛋 白的异常升高。⑥ 凡有不
质疏松 ， 左髂骨及趾骨 有穿凿样 透光亮区。诊 断 ： 多发性骨髓
瘤 。误 诊 时 间 １ 。 年
病 例 ２ 女 ，８岁 ， ： ４ 因反 复 双 下 肢 水 肿 １ 余 ， 重 １个 ０年 加 月 ， ２０ 于 ０ ８年 ６月 ３ 日入 院 ， 在 外 院 查 尿 蛋 白 （＋）一（＋ 曾
无改善 ， 查肾功能示 ：ｃ ３ ｍ ＬＬ Ｂ Ｎ ３ ． ｍｏ Ｌ 考 Ｓｒ１１４￣ ｏ／ ，Ｕ ６ ３ｍ ｌ ， ／ 虑为肾炎转入我 院。骨髓 穿刺示骨髓 瘤细 胞 占 ５ ％ 。诊 断 ： ２
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２ 讨 论
（） １ＭＭ是 克 隆 性 浆 细胞 异 常 增 生性 疾病 ， 临床 表 现 复 杂 多样 ，
可 导致 一 系 列 器 官功 能 障 碍 ， 乏 特 异 性 ， 易误 诊 或 漏 诊 。 献 缺 极 文
Ｈｂ ｌ ／ 血 肌 酐２ ２ ｌＬ， 为 “ 性 肾 小球 肾炎 ， 性 贫 血 ” ８ ｇ Ｌ， ８ ｍｏ／ 诊 慢 肾 ， 治疗 无 好转 入 我 院 。 尿 蛋 白（ ＋ ）Ｈｂ ５ ／ 总 蛋 白 １５ ／ 球 查 ＋ ＋ ， ５ｇ Ｌ， ０ｇ Ｌ，
经 心 脏 彩 超 等 相 关辅 助检 查 诊 为 “ 心 病 ， 衰 ” 积极 给 予 强心 ， 冠 心 ，
利尿 ， 血管 ， 症治疗 ， 状好转出院。０ｏ １ 扩 对 症 ２ １５ 月患 者 因 胸 闷 气
短 较 前加 重 再 次 入院 。 常规 检 查 示 ＷＢ ５ ６ ０／ Ｈｂ ０ ／ ， 血 Ｃ ． １ ９Ｌ， ６ｇ Ｌ Ｘ Ｐ Ｔ ３ ０／ 。 蛋 白 ｌ０ ／ 免 疫球 蛋 白ＩＡ７ ｇ Ｌ， 穿检 查 Ｌ ２ １ １ Ｌ 总 Ｘ ３ｇ Ｌ， ｇ ８／ 骨 示 增生 活 跃 ， 始 及 幼浆 细 胞 占２ ％， 片示 广 泛 骨 质疏 松 ， 诊 原 ６ Ｘ线 确
［ ｓｒｃ ］Ｍｕ ｔｐｅ ｍ ｅ ｏ ａ ｉ ａ ｍ ｌｇ ａ ｔ ｐ ｏｉｅ ａ ｉｎ ｏ ｌ ｓ ａ ｃ ｌ ｎ ｂ ｎ ｒ ｏ ｄ ｓ ａｅ ，ｌｎ ｃ ｌ ｄ ｖ ｒｉ ， ａ ａ ｉ ｅ ｕｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｌｉ ｉ ｙ ｌｍ ｓ ａ ｉ ｎ ｎ ｒ ｌ ｒ ｔｏ ｆ ｐａ ｍ ｅｌ ｉ ｏ ｅ ｍａ ｒｗ ｉｅ ｓ ｓ ｃｉ ｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｃ ｎ ｅ ｓｌ ｒ ｓ ｌ ｆ ｓ ｙ ｙ
ｄ ｓ ｕ ｓｄ． ｉｃ ｓ ｅ
［ ｅ Ｗｏｄ ］Ｍｕｔ ｌ ｙ ｌｍａ Ｍ ｓ ｉｇ ｏｉ； Ｋｙ ｒｓ ｌｉ ｅ ｍ ｅｏ ｌ ｉｄａ ｎ ｓｓＭＭ＃ ｌｎｌ ｌｓ ａ ｅｌ ｂ ｏｍａｉｉｓ ｐ Ｃｏ ａ ａｍ ｃｌ ｎ ｒ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ
多发 性 骨髓 瘤（ ｌｐｅ ｍｙ ｌｍａ ＭＭ） ｍｕｔ ｌ ｉ ｅ ｏ ， 是骨 髓 浆 细 胞 异 常 增 生 的 恶性 肿 瘤 ， 由于 本 病 的 发病 率 低 ， 床 少 见 ， 累 及 多 系统 、 临 可 多 器 官 ， 状 复 杂 多 样 易 误 诊 。 将 我 院 自２ ０ 年 至 今 收 治 ５ 报 症 现 ０７ 例
１ 临 床资 料 例 ｌ 女 ，９ ， 性 支气 管炎 、 心 病 ８ ， ３ 月全 身骨 痛 ， ： ６岁 慢 肺 年 近 个 右 上 腹 胀 痛 。 体 ： 肋 下 ２ ｍ ， 中 等 ， 功 能 ＡＬ ２ ／ 查 肝 ｃ 质 肝 Ｔ９ ｕ Ｌ， Ｇ Ｔ ７ ／ ， 蛋 白７ｇ Ｌ 球 蛋 白５ ｇ Ｌ 诊 断 “ Ｇ ６ｕ Ｌ总 ８／ ， ３／ 。 肺心 病 、 淤血 性 肝 硬化 ” １ 月 后病 情 恶 化 ， 身 骨 痛 加剧 ， ＩＧ１６ ／ 红细 胞 呈 。个 全 后 ｇ ０ ｇ Ｌ， 明显 缗 钱 形 成 。 骨 、 盆 及 颅 骨 ｘ线 片 见 多 处 穿 凿 状 骨 损 ， 穿 肋 骨 骨 见 原 始 及 幼 稚 浆 细 胞 ３ ％， 诊 为 多 发 性 骨 髓 瘤 。 Ｏ 确 例 ２ 男 ， ５ ，０ ８ ６ ： ６ 岁 ２ ０ 年 月因 腰 痛 、 力 、 检 异 常 入 院 ， 者 ５ 乏 尿 患 个 月前 出现 全 身乏 力 、 尿 曾在 外院 查 尿 蛋 白（ 少 十＋） ｈ ａ ｈ ｒ ｆ ｈｉ ｐ ｐ ｒ ｃ ｓ ｓ ｆ ｎ ｓ ｉ ｇ ｏ ｉ ． ｅ ｕｔ ｏ ｏ ｔ ｓ ａ ｅ ５ ａ ｅ ｏ ｈｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｓ ｉ ａ ｐ ｔ ｅ ｔ ｗｉ ｈ ｔ ｍｕｌｉ ｌ ｍｙ ｌ ｍａ ｏ ｔｐ ｅ ｅ ｏ ｔ ｍｉ ｄｉ ｇｎ ｓ ｓ ｆ ｈ ｄ ｓ ａ ｅ ｓ ａ ｏ ｉ ｏ ｔ ｅ ｉ ｅ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ
道如 下。
蛋 白９ｇ Ｌ 尿 本 周 氏 蛋 白（ ）ｘ 片 示第 ７ ８ ６／ ， ＋，线 、 肋可 见 病 理性 骨 折 ，
双 肺 炎 症 ， 髓 穿 刺 确 诊 为 ＭＭ 。 骨 例５ 男 ，０ ， 周身 乏力 ， ： ７岁 因 活动 时胸 闷气 短 ， 能平 Ｉ ｄ ２ ０ 不 ｌ 于 ０９ ｉ ｑ ｌ 年 ｌ 月入 院 ， 心 电 图检查 示 Ｉ、 ｍ、 ｖ Ｓ ０ 行 Ⅱ、 ａ Ｆ Ｔ段下移 ０ ５ ． ｍＶ， ． ～１ ０
蛋 白 ８ ｇ Ｌ， Ｓ １ ｍｍ／ 血 清 免 疫 球 蛋 白 Ｉ Ｇ６ ｇ Ｌ， ３ ／ Ｅ Ｒｌ Ｏ ｈ， ｇ ５ ／ 血 Ｃ３８ ｒ８ ｍｍｏ／ 血 钙 ３ １ ｌＬ， ．ｍｍｏ Ｌ 双 肾Ｂ 正常 。 骨 ， 盆 ｘ ： ｌ ， ／ 超 颅 骨 线 广 泛 、 发 性 、 形 、 蚀 样 改 变 。 骨 穿 证 实 为 ＭＭ 。 多 圆 虫 经 例 ３ 女 ，９ ， 间断 鼻 衄 及牙 龈 渗 血 ， 色苍 白入 当地 医院 。 ： ５岁 因 面 查体神清 言明 ， 度贫血貌 ， 身皮肤黏膜散在 瘀点 ， 重 周 瘀斑 ， 口腔 散 在 血 疱 ， 常规 示 ＷＢＣ ． ０／ ， ｂ ０ ／ Ｐ Ｔ２ 血 １６Ｘ１ Ｌ Ｈ ５ ｇ Ｌ，Ｌ ３×１ Ｌ。 ０／ 行相关辅助检查诊为“ 再生 障 碍 性 贫 血 ”给 予 输 血 ， 血 冶 疗 ， ， 止 疗 效 较 好 出 院 。 个 月 后 患 者 因 晕 厥 入 我 院 进 一 步诊 治 。 化 示 总 蛋 ２ 生
病误 诊 分 析进 行 了探 讨 。
【 关键 词 】多发性 骨髓 瘤 误 诊 分析 Ｍ 克隆性 浆 细胞 异常 Ｍ 【 图 分 类 号 ｌＲ ３ ． 中 ７３３ Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文 Ｉ 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ １０ （） ０ １ － ２ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ）９ａ－ ０ ０ ５
临 床
医
学
ＣＩ Ｒｌ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ Ｎ ｏ ＧＭ Ｃ
匿固
多发 性 骨 髓 瘤 ５ 误 诊 分 析 例
杨 静
（ 宁 省朝 阳市 中心 医 院血 液 科 辽 宁朝 阳 １ ２ ０ ） 辽 ０ ０ ２
【 要 ｌ 多发性 骨髓 瘤是 骨髓 中浆 细胞 恶性增 生性 疾 病 ， 摘 临床表 现 多样化 ， 易建 成误诊 。 文 笔者对 该院５ 多发性 骨髓 瘸患 者就该 极 本 例