儿童EB病毒感染相关疾病诊断标准
EB病毒感染
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01 生物学性质题内容 ADD DIRECTORY ONE TITLES 02 实验室诊断题内容 ADD DIRECTORY ONE TITLES 03 相关性疾病的诊断 ADD DIRECTORY ONE TITLES
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EB病毒分子生物学特征
EB病毒抗原
基因组为172000bp，编码五种病毒蛋白: 壳抗原（Viral capsid antigen, VCA) 膜抗原（Membrane antigen, MA) 早期抗原（early antigen, EA) 核抗原(nuclear antigen，NA） 补体结合抗原（即可溶抗原S） 病毒相关核抗原（ EBV associated nuclear antigen, EBNA):
• 本病可侵犯全身多个脏器，临床呈多样化，易误诊、
• 临床类型：咽炎型、腺热型、淋巴结肿大型、肺炎型、肝炎型、
胃肠型、肾炎型、皮疹型、脑炎型、心脏型及生殖腺型等；
•
并发症：咽部继发性感染、脾破裂、胃肠道出血、自身免疫溶 血性贫血、再障、粒细胞缺乏症及血小板减少症等
传单的EBV感染实验室诊断
此处可添加单位或公司名称
CAEBV 的发病机制
１、宿主免疫调节紊乱 B淋巴细胞 T淋巴细胞 NK 细胞 穿孔素基因突变
２、病毒基因的调节紊乱 ３、染色体畸变
CAEBV 的临床特征
• 三大突出表现：持续或间断发热、肝脾肿大和淋巴结病
• 其他常见的临床症状和体征：定期或持续疲劳，咽喉痛疼，淋 巴结触痛、贫血、肌肉酸痛、关节痛、牛痘样水疱及蚊虫过敏
• 消化系统：消化道溃疡、腹泻、肝炎、肝硬化和肝功能衰竭 • 眼睛：可致突眼症，视网膜炎 • 皮肤：除了牛痘样水疱及蚊虫过敏外，还可表现为各种皮损如干燥综合征、不典型皮疹及口
儿童感染eb病毒的症状(养生小贴士)
儿童感染eb病毒的症状eb病毒就是疱疹病毒科淋巴细胞病毒，这种病毒在成年群体当中发病比较多，它能够导致鼻咽癌，造成淋巴瘤.是人体致癌的一个比较常见的病毒之一，受到这种病毒的感染以后，常常会导致患者前期出现身体乏力，引起头痛的现象，会引起淋巴结发病，引起身体发热，会引起肝脾肿大等等。
★临床表现EBV感染的潜伏期4～7周，前驱症状包括头疼、乏力等，80%的患者可能出现临床三联征：咽炎，发热和淋巴结病。
感染可涉及到全身各个器官，一般有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。
有的还可出现神经系统症状，一般需2～4周的恢复期。
★EB病毒与疾病★1.传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是一种急性淋巴组织增生性疾病，多见于青春期初次感染EBV后发病，其临床表现为发热、咽炎、淋巴结炎、脾大、肝功能异常、外周血中单核细胞和异型淋巴细胞大量增多。
急性期后，低热、疲劳可持续6个月之久，正常人预后良好，免疫缺陷患者可出现死亡。
★2.非洲儿童恶性淋巴瘤非洲儿童恶性淋巴瘤，又称伯基特淋巴瘤（Burkittlymphoma）。
多见于5～12岁儿童，发生在中非等温热带地区，呈地方性流行。
好发部位为颜面、腭部。
儿童在发病前已受到EB病毒重度感染，在伯基特淋巴瘤的活检组织中可检出EB病毒的DNA及核抗原。
★3.鼻咽癌鼻咽癌是与EBV密切相关的一种常见上皮细胞恶性肿瘤。
多发生于40岁以上中老年人，我国南方（广东、广西、福建等）及东南亚是鼻咽癌高发区。
鼻咽癌的活检组织可检出EB病毒的DNA及核抗原；其血清中亦含有较高滴度的EB病毒特异的VCA-IgA或EAIgA抗体。
★EB病毒感染防治疫苗是预防EBV感染最有效的方法，但我国研制的基因重组疫苗正在观察中。
目前对EBV感染尚缺乏疗效肯定的抗病毒药物。
阿昔洛韦用药期间，能减少EBV从咽部排毒，但不能改善传染性单核细胞增多症的症状，对免疫缺陷患者中的EBV淋巴瘤治疗也无效。
eb病毒感染临床表现
eb病毒感染临床表现Epstein-Barr病毒(EBV)为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，为95%以上的成人所携带。
那么dic病因是什么呢?下面和店铺一起来看看吧!eb病毒感染临床表现：EBV感染的潜伏期4～7周，前驱症状包括头疼、乏力等，80%的患者可能出现临床三联征：咽炎，发热和淋巴结病。
感染可涉及到全身各个器官，一般有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。
有的还可出现神经系统症状，一般需2～4周的恢复期。
【临床表现】潜伏期4～7周。
感染可累及全身各系统，临床表现复杂多样。
一般有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。
有的还可出现神经系统症状。
本病恢复期较长，通常需2～4周。
本节临床表现主要介绍原发性EB病毒感染一传染性单核细胞增多症。
与EBV感染密切相关的人类肿瘤(鼻咽癌、儿童淋巴瘤等) 传染性单核细胞增多症是EB病毒原发感染的临床类型。
(一)临床表现潜伏期5～15天，一般为10天。
起病缓急不一，近半数有前驱症状，如全身不适、头痛、头昏、畏寒、鼻塞、恶心、呕吐、食欲不振、稀便等。
病程自数日至6个月不等，但多数为1～3周。
偶有复发，复发时病程较短，病情也较轻。
少数病例病程可迁延数月，甚至数年，称为慢性活动性EB病毒感染。
本病主要临床表现如下：1.发热除极轻型病例外，均有发热，体温38.5~40℃，伴畏寒，热型可呈稽留热、弛张热或不规则热型，热程自数日至数周，甚至2～4个月者。
病程早期可有相对缓脉。
2.淋巴结肿大70%以上患者有淋巴结肿大，大小0.5～4cm，质地中等，无明显压痛或轻压痛，不化脓，双侧不对称为其特点。
以枕后、颈部淋巴结肿大最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结亦偶可累及。
肿大淋巴结消退缓慢，可于急性症状消退后持续数周至数月。
3.咽峡炎约半数病人有咽痛。
咽、悬雍垂和扁桃体充血或水肿。
少数患者咽部黏膜及扁桃体上有溃疡或假膜形成。
EB病毒感染的症状有哪些,有什么样的诊断标准？
EB病毒感染的症状有哪些，有什么样的诊断标准？EB病毒感染的常见症状食欲减退、恶心、肝脾肿大、淋巴结肿大EB病毒感染有什么症状一、症状一、症状幼儿时期感染EB病毒一般为亚临床感染，产生抗体，并终身带病毒，轻微且无症状的或引起轻症咽炎和上呼吸道感染。
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
成人的原发感染较儿童严重,病毒可能终生潜伏,但很少留有后遗症。
EBV感染性疾病按病程可分为急性感染和慢性感染。
本病恢复期较长，一般需2～4周。
急性感染临床表现复杂多样。
一般有发热(热型可呈稽留热、弛张热或不规则热型)、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、皮疹(多见于躯干部)等。
咽痛，软腭及咽弓处可有出血点，齿龈也可肿胀或有溃疡。
有的还可出现神经系统症状。
全身淋巴结肿大、肝脾肿大：70%以上患者有淋巴结肿大，以枕后、颈部淋巴结肿大最为常见，腋下、腹股沟次之。
肿大淋巴结消退缓慢。
肝脾肿大可伴有轻度压痛。
慢性感染发热、肝脾、淋巴结肿大等活动性症状反复出现或持续数月以上。
缺乏明确的基础疾病,无异常或其他感染能解释症状。
有特异性的抗EBV - Ab且检测到EBV – DNA。
二、诊断EBV感染的诊断较其他的病毒感染，更为依赖实验室检查。
血清学检查仍为目前诊断CMV感染常用最有效的方法。
血清抗IgM-VCA抗体的出现，以及随之出现的抗NA抗体效价逐步增高提示原发性EBV感染。
用免疫酶染色法或免疫荧光技术检测血清中抗体，可诊断EBv近期的感染。
由EBV感染引起或与EBV感染有关疾病主要有三种：(一)传染性单核细胞增多症：多见于成人。
临床表现多样，但有三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大。
某些先天性免疫缺陷的患儿中可呈现致死性传染性单核白细胞增多症。
(二)非洲儿童淋巴瘤：多见于5～12岁儿童。
发生于中非新几内亚和美洲温热带地区呈地方性流行。
好发部位为颜面、腭部。
所有病人血清含HBV抗体，其中80%以上滴度高于正常人。
小儿EB病毒感染首发症状及其相关性疾病分析
小儿EB病毒感染首发症状及其相关性疾病分析汪洪姣;陈益平【期刊名称】《温州医学院学报》【年(卷),期】2005(035)002【摘要】目的:探讨小儿EB病毒感染首发症状及其相关性疾病,以加强对本病的认识,提高临床诊断水平.方法:对255例小儿EB病毒感染患儿进行回顾性分析及总结.结果:EB病毒感染多数以发热为首发症状(占63.1%),其次以咳嗽(占13.7%)、颈部肿块(占4.7%)、眼睑浮肿(占3.5%)、肝脾肿大(占3.1%)、咽痛(占2.7%)、皮疹(占2.0%)为首发的亦有较多,较少见的尚有以头痛(占1.6%)、黄疸(占1.2%)、口腔溃疡(占0.8%)、肝炎(占0.8%)、皮肤出血点(占0.8%)、腹胀(占0.4%)、心律失常(占0.4%)、腮腺肿大(占0.4%)、惊厥(占0.4%)、声嘶(占0.4%)为首发症状的.EB 病毒感染大多数引起传染性单核细胞增多症(占51.8%),其他相关性疾病包括呼吸道感染(占22.4%)、扁桃体炎(占9.0%)、淋巴结炎(占4.3%)、病毒性心肌炎(占2.0%)、病毒性脑炎(占1.6%)、噬血细胞综合征(占1.6%)、肝炎(占1.6%)、川崎病(占1.2%)、镜下血尿(占1.2%)、恶性淋巴瘤(占0.8%)、溃疡性口炎(占0.8%)、腮腺炎(占0.4%)、喉炎(占0.4%)、组织细胞增生症(占0.4%)、恶性网状细胞增生症(占0.4%)和血小板减少性紫癜(占0.4%).结论:EB病毒感染可累及全身各个系统,临床表现多种多样,临床医生应综合分析,结合相关实验室检查,尽早明确诊断,减少误诊.【总页数】3页(P137-139)【作者】汪洪姣;陈益平【作者单位】温州医学院附属育英儿童医院,感染科,浙江,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,感染科,浙江,温州,325027【正文语种】中文【中图分类】R725;R195【相关文献】1.儿童EB病毒感染首发症状及其相关性疾病分析 [J], 孟帅;刘群2.小儿EB病毒感染性咽炎与肠系膜淋巴结炎的相关性研究 [J], 邓爱芬;肖满田;叶秩坤;张庭艳3.小儿EB病毒感染性咽炎与肠系膜淋巴结炎的相关性 [J], 龚享锋;闭安业;周慧梅;欧阳秋星;魏然;范春华4.小儿EB病毒感染相关性噬血细胞综合征的护理 [J], 张世群5.小儿EB病毒感染相关性噬血细胞综合征的护理评价 [J], 刘小娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EBV感染1
血清IgM检测结果阴性可能是：非该病原所致；标本采集
太早；再感染或激活；免疫抑制病人。
任何实验均存在一定的假阳性和假阴性，以及交叉反应的 问题。
治疗
干细胞移植 补充丙种球蛋白
病历资料
男，D.O.B.2012/4/24
G2P2，姐姐5岁，体健
2012.5.26，因“发热伴血小板减少3天“收入我 院 住院期间： WBC16.1×109/LN15.0%,HB85g/L， PLT23 ×109/L （5.28），ALT/AST:95/83IU/L, 甘油三酯3.00mmol/l，铁蛋白>2000ng/ml,（5.29） 肝脾平脐， EBV（-），骨髓巨核细胞有成熟障碍，无嗜血细 胞
无明显伴随症状
给予保肝、利胆及补液支持治疗
实验室检查
血常规
日期
WBC(× L(%) 109/L) HB(g / L) PLT(×1 CRP(m 09/L) g/L)
异淋 无
3.28 3.30 4.1
11.1 6.8 7.3
78.1 83.1 80.2
84.0 79.2 86
240 185 124
息，如肝功能损害明显应卧床休息，并按病毒性肝炎治疗。（2）在疾病早期， 可以考虑使用如下抗病毒药物：①阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。此类药物
通过抑制病毒多聚酶，终止 DNA链的延伸。②干扰素。选择性地阻断宿主细
胞mRNA的传递和蛋白合成，使病毒不能复制。（3）抗生素的使用：如合并 细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起皮疹， 加重病情。（4）肾上腺糖皮质激素的应用：重型患者发生咽喉严重病变或水 肿者，有神经系统并发症及心肌炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等并发症 时，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。（5）防治脾破裂：避免任何可 能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动，由于IM脾脏的病理改变恢复 很慢，因此，IM患儿尤其青少年应在症状改善后 2～3个月甚至6个月才能剧烈 运动。②进行腹部体格检查时动作要轻柔。③注意处理便秘。④IM患儿应尽 量少用阿斯匹林降温，因其可能诱发脾破裂及血小极减少。
EB病毒感染的实验室诊断方法及合理运用PPT课件
EB病毒持续感染示意图
• 原发感染后， EBV 在人体B淋巴细胞建 立潜伏感染，只表 达潜伏抗原，受感 染者成为终生病毒 携带者
• EBV健康携带者咽 部不定时排毒
• 在机体免疫功能下 降和某些因素触发 下 ， 潜 伏 的 EBV 可 以被再激活，引起 病毒复制及临床症 状
Rev. Med. Virol. 2008; 18: 305–319
在罕见的病例中抗CA 抗体(IgM)会持续阳 性
20-30% 的EBV新近感染 抗 EA抗体（IgG）阴 性
抗EBNA抗体(IgG)阴 性
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实验室指标四：EBV病毒核酸检测
• Real-time PCR是目前最主要的监测EBV载量的方法，可以指导治 疗和判断疗效，如PTLD/EBV-HLH/CAEBV等
• 人群感染率高，终身潜伏感染， 具有感染-潜伏-活化的特性
• 肿瘤相关病毒，每年EBV相关 肿瘤死亡病例达15-20万
• 与很多疾病相关，几乎可引起 所有脏器和组织的相关疾病
• 细胞免疫非常重要
Khan G et al. Infectious Agents and Cancer, 2014, 9:38.
6
临床实践诊断EBV感染时需要回答的问题
• 是否感染EBV? • EBV感染的时相？ • 是否EBV活动性感染？ • 组织或器官中EBV感染的细胞定位如何？
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EBV感染相关的实验室指标
• 血常规：淋巴细胞比例＞50%（学龄以上儿童）
• 嗜异凝集抗体 • 异型淋巴细胞
非特异 性指标
• EBV特异性抗体
• 荧光定量PCR检测EBV核酸 • EBERs原位杂交实验：EBV感染受累的组织学证据
特异性 指标
EB病毒感染的临床表现
第5页
儿童EB病毒感染常见疾病：
可累及全身各个系统，引发疾病多样，但 以呼吸道感染最多见（40.5%），其次为传 染性单核细胞增多症（17.9%），川崎病 （6.3%），特发性血小板降低性紫癜 （5.8%），病毒性心肌炎（2.6%），病毒 性脑炎（2.6%），嗜血细胞综合症 （1.6%）、类风湿性关节炎（1.0%）、急 性淋巴结炎（1.0%）等。
EB病毒感染的临床表现
第8页
传染性单核细胞增多症：
重症（无明确标准-个人总结）：
1、连续发烧，肝脾显著肿大。
2、外周血象2系或3系显著降低。
3、肝功效转氨酶显著升高，尤其是LDH显 著升高。
4、同时合并黄疸、低蛋白血症、浆膜腔积 液甚至消化道出血。
5、神经系统症状：如吉兰-巴雷综合征、脑 膜脑炎等。
EB病毒感染的临床表现
第4页
儿童EB病毒感染首发症状：
EB病毒感染患儿起病症状不一，首发症状 中以发烧（66.8%）多见，其次为咳嗽 （14.2%），皮疹(7%)，淋巴结肿大 （5.3%），眼睑浮肿（3.2%），咽痛 （1.6%），惊厥（1.6%），肉眼血尿 （0.5%）等。
EB病毒感染的临床表现
EB病毒感染临床表现
EB病毒感染的临床表现
第1页
EB病毒
EB病毒（epstein-barr virus.EBv），又称人类疱 疹病毒（Human herpesvirus 4 (HHV-4)）。普通 认为该病毒是各种恶性肿瘤（如鼻咽癌）病因之 一，它主要感染人类口咽部上皮细胞和B淋巴细 胞。
本病毒分布广泛，引发疾病多呈散发性，亦可引 发流行。病毒携带者和病人是传染源。经口亲密 接触为主要传输路径，飞沫传输虽有可能，但并 不主要。整年都有发病，似以晚秋初冬为多。一 次得病后可获较持久免疫力。
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儿童EB病毒感染相关疾病诊断标准
EB病毒（Epstain-Barr virus，EBV）是一种双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，亚科，人感染 EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90％。
EBV是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤等多种肿瘤的发生密切相关。
IM诊断标准：以第7版《实用儿科学》的诊断标准为依据，根据临床表现、外周血象和血清学检查确诊。
伴多脏器功能损害的IM病例为重症IM。
目前对重症IM诊断无统一标准，有研究认为伴有至少2个系统受累即可诊断为重症IM。
有以下临床特征时高度重视：
（1）持续高热（>1周），肝脾明显肿大；
（2）外周血象2系或3系显著下降，但未达到EBV-HLH标准；
（3）转氨酶显著异常，尤其是乳酸脱氢酶（LDH）显著增高；
（4）呼吸和吞咽困难，并发胸腔积液、肺炎等；
（5）心电图异常，心肌炎。
慢性活动性EBV感染（CAEBV）诊断标准：
（1）有持续或反复发作的IM表现，即发热、持续性肝功能损害、多发性淋巴结病、肝脾肿大、全血细胞减少、视网膜炎、间质性肺炎、牛痘样水疱及蚊虫过敏等症状持续 3 个月以上。
（2）EBV感染及引起组织病理损害的证据如满足下述标准中的1
条或1条以上：
①血清EBV抗体滴度异常增高，包括抗VCA-IgG≥1：640 或抗EA-IgG≥1：160， VCA/EA-IgA阳性；
②在感染组织或外周血中检测出 EBER-1 阳性细胞；
③外周血 PBMC 中 EBV-DNA 水平高于 102.5 拷贝/g DNA；
④受累组织中EBV-EBERS原位杂交或EBV-LMP1免疫组化染色阳性；
⑤ Southern 杂交在组织或外周血中检测出EBV-DNA。
（3）排除上述临床表现系由其他已知疾病所致。
EBV 相关噬血淋巴组织细胞增多症（EBV-HLH）的诊断：
（1）HLH 诊断标准依据HLH-2004方案，即符合以下8 项中的5 项可诊断 HLH：
①发热；
②脾脏增大；
③外周血至少两系减少（血红蛋白＜90 g/L、血小板＜100 × 109/L、中性粒细胞＜110 × 109/L）；
④高甘油三酯血症和（或）低纤维蛋白原血症；
⑤骨髓、脾脏或淋巴结中有噬血现象；
⑥NK细胞活力降低或缺乏；
⑦血清铁蛋白≥500 mg/L；
⑧可溶性CD25（SIL-2R）≥2400 U/mＬ。
（2）对有下列 2 项之一者认为具备了 EBV感染证据：
①血清学抗体检测提示原发性急性 EBV 感染或活动性感染；
②分子生物学方法包括PCR、原位杂交和Southern杂交等在患者血清、骨髓、淋巴结等受累组织检测 EBV为阳性。
在儿童，非肿瘤性 EBV感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）、慢性活动性EBV感染（chronic active Epstein-Barr virus infection，CAEBV）及EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症（Epstein-Barr virus-re?lated hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome，EBV-HLH），后两种疾病是较为严重的 EBV感染相关疾病，预后不良。
EBV主要通过唾液传播，也可经输血传染。
原发EBV感染时，EBV 首先在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染附近的B 淋巴细胞，受到感染的B 淋巴细胞进入血液循环可以造成全身性感染。
外周血单个核细胞（PBMC）被用来检测 EBV 载量，PBMC 中 EBV-DNA 水平有助于 CAEBV 的诊断，EBV-DNA水平与病情严重程度和预后有关。
EBV 是一种人类普遍易感的疱疹病毒，患儿体内B 淋巴细胞是EBV侵犯的靶细胞。
EBV感染B淋巴细胞，被感染的 B 细胞传递病毒
抗原信息，引起强烈的T细胞免疫反应。
机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，目前认为T细胞免疫对控制EBV 感染起决定性作用。
EBV 感染后细胞免疫功能紊乱是各种疾病类型的发病机制，持续异常免疫状态特别是T细胞亚群异常与临床病情恶化有关。
EBV 感染引起的严重器官功能损伤与机体免疫失衡有关，可能尤其与CD4 及B 细胞降低显著相关。