（完整版）肝胆管结石诊治指南
胆总管结石最佳治疗方法2篇
胆总管结石最佳治疗方法2篇胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分发生改变，导致胆汁中的胆固醇含量升高，难以溶解，进而形成结石。
胆总管结石的治疗方法多种多样，下面我们一起来了解一下。
一、内镜下胆道镜取石术内镜下胆道镜取石术是一种微创手术，适用于胆总管结石直径较小的患者。
它可以通过内镜在胆管内操作，准确取出结石，不需要开刀，创面小，术后疼痛轻，恢复快。
二、经皮穿刺经胆道引流术经皮穿刺经胆道引流术是一种介入性治疗方法，适用于患者胆管扩张程度较大、结石较大或合并胆道感染等情况。
该方法通过经皮穿刺进入胆管，排除胆管内的结石和异物，达到排胆、消炎、止痛的治疗效果。
三、腹腔镜胆总管探查取石术腹腔镜胆总管探查取石术是一种常规治疗方法，适用于胆结石较大、胆管狭窄、胆管有肿瘤等患者。
该方法通过小切口扩大成腹腔镜入口，进入腹部，通过观察胆管内部情况，并利用手术器械将结石取出。
四、经皮胆管镜下取石术经皮胆管镜下取石术可以直接操作胆管，将结石取出。
该方法适用于胆管扩张较大，结石较大、黏膜较厚等情况。
通过经皮穿刺，入胆管进行操作，取出结石。
这种方法避免了传统手术的痛苦和风险，恢复较快。
五、胆管支架植入在胆体外植入胆管支架可确保胆管通畅，从而预防胆管梗阻所引起的胆管炎等并发症。
该方法适用于胆管狭窄时，植入支架扩张胆管，使得结石得以排出、消炎止痛。
六、药物治疗胆总管结石的药物治疗可以通过溶解或抑制结石的发生减少结石的形成，但是该方法需要耐心、持续的治疗，且不适用于所有患者。
通过口服药物能够排出结石、消炎扩管等。
总结胆总管结石的治疗方法多样，多大程度上需要手术治疗，要结合具体情况来确定，严重的可以通过手术治疗，而轻微的则可以选择用药治疗或支架植入等方法。
饮食、生活习惯的调整也非常重要，避免食用高胆固醇、高脂肪等食品，控制体重，多进行运动，有益于保证健康、预防胆管结石的形成。
肝内胆管结石外科治疗
『 ２ ］ 中华人 民共 和国卫 生部 ． 中药新 药临 床研究 指导 原则 【 ｓ ］ ． １ ９ ９ ３ ：
５ ７ － ６ ０ ．
［ ３ ］ 孙秀山 ，王腾 ． 地高辛对充血性心力衰竭患者血浆去 甲肾上腺素 和血 管紧张素含量 及相关性 的影 响 …． 中 国医学创 新 ，２ ０ ０ ４ ，１
治疗肝胆结石 的非 常重要 的手段 ，具有取石率高 、痛苦少的
优 点。笔 者对本 院收治 的患者进行研究分析 ，根据不 同情况
进行外科手术治疗 ，临床效果较好 ，现报道如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料
肝胆切开整形术 ＋肝胆盆式空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｖ吻合术 ２ ４例 。 选取 ２ ０ １ ０ — ２ ０ １ ２年 于本 院外科 治疗肝 内胆 ８例 ， 术 中胆道造影与纤维胆道镜 检查 ，在腹腔镜下进行 ，采用精
术２ １ 例 。所有患者经 Ｂ超 、Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ 表现为腹痛 、发热寒 战 、黄疸 等。 １ ． ２ 方法 根据不 同情况选 择不 同的手术 方式 ，胆囊 切除 术 ＋胆 总管切开引 流术 １ ７例 ，肝部分 切除术 ＋胆 总管切开 引流术 １ ５ 例， 肝部分切除术 ＋ 胆管空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｖ 吻合术 ２ １ 例， 胆总管 切开取石术 胆囊切除术 ＋肝胆管空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ 吻合术
在手术 中采用腹腔镜与纤维胆道镜 的联合应用 ，已经成为了
患者 ３ ０例 ，三次 手术患者 ６例 ，分 布在左肝胆 管结石患 者 ４ ｌ 例 ，右肝胆管结石 患者 １ ３例 ，肝 门胆管结 石 ９ 例 ，左右
合并 胆管结石 ２ ２例 ，合并胆道狭窄患者 ４ ４例 。既往手术进
肝切除治疗肝内胆管结石91例
９ 例 ， 得较好疗效 。 １ 取
１ 临床资料
胆管结石的分布 、 胆管狭窄和肝脏病 变情 况。右肝 内胆 管结 石１ ， ３例 左肝 内胆 管结 石 ６ ８例 ， 右肝 均有结 石 １ ， １ 左 ０例 ７
例伴有肝外胆 管结石 ， ２ ９例伴有胆囊 结石 ， 部病例均有 不 全
１ １ 一般 资料 ． ９ ｌ例 中， ３ 男 ２例 ， ５ 女 ９例 ； 龄 ３ 年 ９～７ ３ 同程度的肝胆管狭 窄 ，９例伴有 肝叶局 部萎缩 ， 例 伴有 肝 ３ １ 脓肿 ， ２例伴 有胆汁性肝 硬化。人选患者 均符 合本手术适 应
率不小 ， 约为 ５ ％。本组 ｌ ７例中发现 ３例 ， 现为囊肿壁 表 厚、 周围腺体组织较硬 、 多发囊肿 。由于术 前对此认识不足 ， 仅按一般囊肿行手术 ， 错过于胰腺癌 的手 术时机 。如果术前
能根据临床及影像 学资 料正确 评估 ， 有望 避免漏诊 。总之 ， 胰腺假性囊肿是个较 为复杂 的疾病 ， 随有多种 临床症 状 ， 伴 发病程度各异。术前准确诊断及采取 多种 方法 的治疗 ， 能 才 形成对胰腺假性囊 肿的一个完整 的诊治过程 。
Ｃ Ｐ胆道 引流 、 抗感染 、 保肝 等非 手术治 疗 ， 改善肝 脏储 备功 能， 待肝 功恢 复至 Ｃ ｉ ｈ ｄＢ以上后再考虑手术 ， ｌ 如估 计肝切除
胆总管结石最佳治疗方法
胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，是胆囊结石或胆管结石滞留在胆总管中形成的。
临床上，患者可能出现胆绞痛、黄疸、发热等症状，给患者的生活带来了很大的困扰。
针对胆总管结石，目前有多种治疗方法可供选择，其中最佳的治疗方法是胆道镜下结石取出术。
胆道镜下结石取出术是指通过胆道镜插入体内，结合内窥镜技术，直接将胆总管结石取出。
该方法具有创伤小、恢复快、安全性高的特点，已成为治疗胆总管结石的首选方法。
胆道镜下结石取出术的手术流程一般分为四个步骤：麻醉、插入胆道镜、取出结石、取出胆道镜。
在手术前，患者需要经过全身麻醉，以确保在手术过程中的舒适度和安全性。
手术开始后，医生会通过经皮穿刺法将胆道镜插入到患者的体内。
胆道镜是一种柔软的管状器械，可以通过经皮切口进入胆管系统，进而观察到胆总管结石的位置和大小。
当胆道镜插入到胆管中时，医生会使用特殊的器械，如取石篮、取石钳等，将结石夹取并取出。
插入过程中，医生需要特别注意保护胆管周围的组织和器官，避免对患者造成二次伤害。
当结石被完全取出后，医生会将胆道镜缓慢地从患者体内移除，结束手术。
胆道镜下结石取出术具有许多优点。
首先，它是一种微创手术，可以减少手术创伤和疼痛，缩短患者的康复时间。
其次，该方法可以直接观察结石的位置和大小，并通过内窥镜完成结石的取出，确保手术的准确性和可行性。
最后，由于结石取出后胆管恢复通畅，症状也会得到明显改善。
然而，胆道镜下结石取出术并非适用于所有的胆总管结石患者。
对于较大的结石、多个结石或结石过长的患者，可能需要进行开腹手术来完成结石的取出。
此外，对于一些存在其他合并症的患者，如胆管炎、胆管肿瘤等，也需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
在进行胆道镜下结石取出术之前，医生还需要对患者进行全面的术前评估。
这包括了患者的年龄、性别、病史、体格检查及相关的检查结果等。
根据评估结果，医生可以判断患者是否适合进行胆道镜下结石取出术，并制定合理的手术方案。
胆总管结石
胆总管结石一.概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石。
少数病人的结石是由胆囊排出坠入胆总管，其结石与胆囊结石相同，称为继发性胆总管结石。
然而，其临床表现与原发性胆总管结石相同。
二.临床表现：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。
由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
三.诊断根据①典型病史②腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现③体检：皮肤及巩膜黄染剑突下及右上腹有深压痛、感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛、如胆总管下端梗阻可触及肿大的胆囊④实验室检查:血清总胆红素升高，以直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性、尿胆原降低或消失。
血白细胞可升高⑤影像学检查：B超检查是首选的诊断方法。
可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。
诊断多无困难。
如诊断困难还可选用ERCP、CT、MRCP或内镜超声检查。
胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别四、鉴别诊断：壶腹癌：胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，病人多有消化不良、食欲不振、乏力、消瘦等全身表现，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别，必要时可行ERCP检查直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
原发性肝内胆管结石的临床诊断及治疗分析
疾 病 史 者 ８例 。 全部 患 者均 出现 不 同程 度 的畏寒 、 发热 、 黄疸
以及 右上 腹疼 痛 等症 状 。肝 功能 Ｃ ｉ ｈｌ 级 ： ｄ分 Ａ级 ５ ４例 ， Ｂ级 ４例 。根 据 术前 相 关检 查 结果 选 择 手 术 方 式 ， 以采 取 肝 叶 切
除术 的 ４ ２例 患者作 为观 察组 ，其 中行 肝 左外 叶切 除 ３ ２例 、
１２ 方 法 ．
检 查 具 有较 高 的 敏感 性 与 准 确 率 ， 操作 简便 ， 别 特
是对 于黄 疸 与胆 道梗 阻 者均 可适 用 。据 相关 研 究表 明 ， 超声 检查 对 于 肝 脏感 染 华 支 睾 吸虫 所 致 肝 内胆 管 扩 张 的 敏感 度 为 ６ ％， ７ 特异 度 为 ４ ％ｔ Ｐ Ｃ对 于 肝 内胆管 结石 的诊 断十分 ８ ４ Ｔ ］ 。
收 治 的原 发性 肝 内胆 管 结 石 患者 ５ ８例 ， 取 Ｂ超 、Ｔ 采 Ｐ Ｃ等 方 法进 行 临床 诊 断 ， 对确 诊 后 ４ ２例患 者 （ 察 组 ） 肝 叶 观 行
切 除及 Ｒ 一 ｎ Ｖ吻合 术治 疗 ， 余 患 者 （ 照 组 ） 单 纯取 石 加 胆道 引 流术 治 疗 ， 比两种 治 疗 方案 的 临床 疗 效 。 。 ｅ— 其 对 行 对 结果 ： 观察 组 与 对 照组 结 石 复 发 率分 别 为 １ ． ％与 ８ ．０ ； 效 达 优率 分 别 为 ７ ． ％与 ０， 组 比较 差 异 有 统 计 ４２ ９ ７５ ％ 疗 １３ ４ 两 学 意义 （ ＜ ．１ ． 察组 并 发症 发 生 率为 ２ ．７ 对 照组 为 ３ ．０ 差异 无 统计 学 意义 。结 论 ： 叶切 除辅 以 Ｒ ｕ － Ｐ ００ ） 观 ８ ％， ５ ７５ ％， 肝 ｏｘ ｅ— ｎ Ｙ吻合 术 可极 大地 降 低复 发 率 。
肝内胆管结石症概述
肝内胆管结石症概述学习目标：通过本课程学习，您将能：1、解释肝内胆管结石症的定义，并能够区分其与各种肝外胆管结石的差异2、归纳肝内胆管结石症的流行病学特点，主要包括其与时代发展、地域的关系3、区分原发性与继发性肝内胆管结石的差别4、解释肝内胆管结石症的病因，并能够归纳更病因的相互关系一、肝内胆管结石症定义所谓肝内胆管结石症系指肝内胆管第一级分支以上部位所形成的结石，即左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
肝内胆管结石是有别于胆囊结石、胆总管结石的一种复杂的结石症。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
单纯的肝内胆管结石，又称为真性肝内结石症。
二、肝内胆管结石症的流行病学肝内胆管结石症在欧美国家较为少见，多见于东亚地区。
该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。
在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。
在上世纪60—70年代，肝内胆管结石症的发生率约占胆石症总发病率的25%。
随着社会经济的发展，营养状况的改善，卫生水平的提高，肝内胆管结石症发病率总体有下降的趋势而且该病乡村多于城市。
1992 年中华外科学会对胆石病发病谱第2 次调查表明:肝内胆管结石下降至4.1 %。
长期以来,胆石病结石部位的分布存在明显的地区差别。
广西两次大宗病例调查结果为: 1981～1985年间胆囊结石发病率为16.44 %(1 181/ 7 184)，肝内胆管结石为25.85 %(1 857/ 7 184) ;1999 年的调查结果表明，1991－1999年间，胆囊结石的比例上升至40.6 %，肝内胆管结石的比例则高达35.8 %，而且在农民患者中肝内胆管结石在胆石症中的构成比由1981～1985年间的23.4%上升到1991～1999年间的55.8%，性别的构成比差别不大，肝内胆管结石发病高峰年龄为31～40岁，病死率在胆石病中最高。
孙百军等人根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表，分析了天津市南开医院胆胰疾病中心6年期间(2000年1月—2005年12月) 经手术治疗的18079例胆石病患者后发现：（1）此次在天津进行的调查表明肝内胆管结石在胆石病的构成比明显低于全国流行病学统计；（2）肝内胆管结石的高发年龄为40～59岁；胆囊合并肝内胆管结石的高峰年龄为60～69岁，明显高于全国的统计数字，这可能与饮食习惯及人口老龄化关系密切；（3）单纯肝内胆管结石症中女性患者构成比明显高于男性患者，而胆囊合并肝内胆管结石患者中男性患者构成比略高。
肝内外胆管结石教学ppt
絮状物或有残渣等； ⑤胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者； ⑥肝胆管结石；
⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎 性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶 （段）有萎缩或肿大者；
⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。 探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆 道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内 径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。
胆囊结石的分类
按其所含成分可分为三类： （1）胆固醇结石含胆固醇为主，多呈椭圆形、 平
滑、淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X线平片 不显影。此种结石多在胆囊内。 （2）胆色素性结石以胆红素为主要成分，多为泥沙 样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为 棕黑或棕红色。大小不等，含钙少，X线平片上多 不显影。多在肝内、外胆管中。 （3）混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而 成。因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即阳性 结石)。在胆囊内亦可在胆管中。
手术方法有：
高位胆管切开及取石
胆肠内引流术 肝叶切除
（二）非手术治疗
⑴ 中西医结合治疗 ⑵ 胆道镜取石 ⑶ 激光碎石
胆总管探查术
目的：探查胆道通畅的情况，取出其中
结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。
胆总管探查的指征是： ①有梗阻性黄疸病史； ②慢性胆管炎，胆总管扩张1．0cm 以上、或胆管壁
临床表现
肝外胆管结石的主要临床表现，平时一般没 有症状，在结石梗阻胆管并继发感染时表现为 Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸 1、腹痛 2、寒战高热 3、黄疸
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（完整版）肝胆管结石诊治指南肝胆管结石诊治指南肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。
为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。
需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。
因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。
未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。
1 概念与定义肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。
肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。
由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝胆管结石病多属于胆色素结石。
临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。
由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。
本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。
2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。
肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。
胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。
胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。
肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。
受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。
合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。
约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。
肝胆管结石病的重要临床病理特点是：(1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。
(2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。
肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。
(3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。
(4)在肝胆管结石病的病变范围内肝组织发生萎缩，而正常肝组织增生肥大，形成肝脏萎缩增生性改变即萎缩增生复合征。
这一病理特征对于正确判断肝胆管结石的病变部位和选择合理治疗方法具有重要意义。
3 肝胆管结石病的临床表现肝胆管结石病的病程长而复杂，可出现多种严重并发症，故其临床表现是复杂多样的，其复杂程度主要取决于主要肝管和肝外胆管结石梗阻是否完全、合并胆道感染的严重程度、肝脏的病变范围、肝功能损害程度以及并发症类型等。
肝胆管结石病的基本临床表现可分为3大类型：(1)静止型：患者无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现。
(2)梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。
双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。
(3)胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。
急性发作时出现上腹部阵发性绞痛或持续性胀痛、畏寒、发热、黄疸；右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并有触痛等，严重者可伴脓毒症表现；外周血白细胞和中性粒细胞显著升高，血清转氨酶急剧升高，血清胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高。
一侧肝管结石阻塞合并急性肝胆管炎时，可无黄疸或黄疸较轻，血清胆红素处于正常水平或轻度升高，发作间歇期无症状或呈梗阻性表现。
当发生各种严重并发症时可出现肝脓肿、胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压症以及肝胆管癌等相应临床表现。
4 肝胆管结石病的诊断和评估肝胆管结石病诊断和术前评估的内容应包括：肝脏和胆道系统的病变、肝脏功能代偿状态、全身状况以及对手术的耐受能力，主要依据病史、临床表现、影像学及实验室检查结果。
4.1 肝胆系统病变的诊断主要依靠临床表现和各种影像学检查。
从外科治疗的要求出发，通过系统的影像检查，详细地了解结石在肝内的分布、胆管系统及肝脏的病变是选择和确定治疗方法所必需的。
对肝胆管结石的诊断有实用价值的影像技术主要有B超、CT、MRI、ERCP、PTC、术后胆道引流管造影、胆道镜等。
单一的检查常不能获得全面的诊断，往往需要一种以上的影像学检查相互印证才能达到正确诊断的目的。
因此应熟悉各项检查方法的性能和局限性，并结合具体患者的病变状况及当地所具有的设备条件，合理选择并联合应用最有效的检查方法。
由于肝胆管结石病变复杂，在手术前很难做到全面准确的诊断，特别是对结石所引起的继发性病变的判断，故常需在手术中依据全面系统的探查，必要时结合术中B超、胆道镜和胆道造影等检查而核准术前诊断或重新评估。
这是手术决策的重要步骤。
B超一般作为首选检查。
它能为临床诊断提供线索，但不能作为外科手术的全部依据。
在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查。
在手术中作B超检查，对于明确结石部位，引导取石和判断有无结石残留具有重要价值。
B超在引导PTC方面也有重要作用。
但B超不能提供胆管树的整体影像，且难以显示胆管狭窄部位和合并的肝外胆管下端结石。
CT可全面显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变，对肝胆管结石具有重要的诊断价值。
系统地观察各层面CT照片，可获取肝内胆管系统的立体构象及肝内结石的立体分布情况。
CT与B超联合应用，一般能为手术方案的制定提供可靠的依据。
但CT一般难以直接显示胆道狭窄部位，也不能发现不伴有明显胆管扩张的细小结石以及密度与肝实质相似的结石。
MRI结合MRCP可以多方位显示肝内胆管树，可准确判断肝内结石分布、胆管系统狭窄与扩张的部位和范围以及肝实质病变。
MRI为无创性胆道影像诊断方法，并兼具断层扫描及胆道成像的优点，对肝胆管结石的诊断价值优于CT和胆道直接造影方法。
但MRI对结石图像显示不如CT和B 超清晰，而对狭细胆管的显示不如胆管直接造影清晰准确。
ERCP、PTC、手术中或经手术后胆道引流管造影是诊断肝胆管结石的经典方法。
它们能清晰显示结石在肝内外胆管的分布、胆管狭窄和扩张以及胆管的变异等。
一个完整清晰的"胆管树"影像可作为制订外科手术方案的重要依据。
对CT和B超易误诊的软组织密度结石、泥沙样结石以及胆总管十二指肠段和胰腺段的结石，采用上述胆道直接显像方法可获准确诊断。
但胆道直接显像仅能显示肝管内病变，而不能直接显示肝管壁及肝实质病变，需结合CT或B超检查才能全面评估病变范围和性质。
ERCP只能显示阻塞部位下游的胆管，而PTC只能显示阻塞部位上游的胆管，特别是二级肝管分支不显示易被忽视而造成漏诊，需联合PTC和ERCP或作多点选择性PTC方可获得完整的胆管树图像。
这些胆道直接造影方法均属侵入性诊断方法，有诱发急性胆管炎等并发症的可能性，因此应安排在临近手术之前或术中进行，而对于近期有胆管炎发作的病例，术前应避免作此类造影检查。
在当前B超、CT、MRCP等非侵入性诊断技术日臻完善的条件下，肝胆管结石的术前诊断应以联合应用B超、CT和/或MRI为主；ERCP 和/或PTC等侵入性直接胆道显像检查已非必须。
4.2 肝功能的评估除常规肝功能和凝血功能检查外，要注意黄疸程度、出血倾向、腹水、双下肢浮肿、腹壁静脉曲张等表现，必要时行胃镜检查以明确有无食管胃底静脉曲张，据以判断肝功能代偿状态以及是否合并肝硬化和门静脉高压症。
4.3 全身状况的评估包括重要器官功能以及营养状况的系统检查和评估。
5 肝胆管结石病的分型根据结石在肝内的分布、相应肝管和肝脏的病变程度以及合并肝外胆管结石的情况分为2个主要类型和1个附加型：I型：区域型，结石沿肝内胆管树局限性分布于一个或几个肝段内，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。
临床表现可为静止型、梗阻型或胆管炎型。
II型：弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况，又分为3种亚型：IIa型：弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩。
IIb型：弥漫型伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄。
IIc型：弥漫型伴有肝实质广泛性纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。
E型： E型：附加型，指合并肝外胆管结石。
根据Oddi括约肌功能状态，又分为3个亚型： Ea：Oddi括约肌正常。
Eb：Oddi括约肌松弛。
Ec：Oddi括约肌狭窄。
6 肝胆管结石病的治疗6.1 肝胆管结石病的治疗原则有明显临床症状的肝胆管结石需要治疗。
对于症状不明显的静止型结石是否需要治疗，目前的意见尚未统一。
鉴于随病程演进和病变发展，多数病例将出现明显症状且有受累肝管恶变的可能，对于静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮经肝胆道镜取石治疗。
肝胆管结石的治疗主要靠外科手术，原则是去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。
针对肝胆管结石病复杂的肝内外胆道及肝脏病变有多种手术和非手术治疗方法，应根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况，制定针对具体病例的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。
6.2 肝胆管结石的手术方法手术方法主要有4种：(1)胆管切开取石术；(2)肝部分切除术；(3)肝门部胆管狭窄修复重建术；(4)肝移植术。
6.2.1 胆管切开取石术：胆管切开取石是治疗肝胆管结石系统手术中的基本手段。
单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救患者生命或为二期确定性手术做准备。
只有对少数结石数量较少且受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的病例，单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手术方式，但术后需要采取积极措施预防结石复发。
通过联合切开肝门部胆管和肝胆管以及经肝实质切开肝内胆管，直视下探查结合术中胆道造影、术中B超、术中胆道镜检查可全面了解胆道结石的部位、数量、胆管狭窄梗阻及胆管下端的通畅情况。