肾活检病理诊断在肾脏病诊断中意义
肾脏穿刺病理标本处理与检查方法
肾脏穿刺方法
肾脏穿刺方法
肾脏穿刺病理检查的必要性
1. 明确肾疾病的病理变化和病理类型
2. 根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床 治疗方案
3. 根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后
肾脏穿刺病理检查的必要性
4. 通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修 正治疗方案
5. 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
穿刺出的标本需立即分别处理
常规光镜标本 放入足够的10%福尔马林固定液中。 注意固定液的浓度、时间以及环境温度。
穿刺出的标本需立即分别处理
荧光标本 不用固定，放置于事先准备的放有湿 盐水的纱布夹层（将纱布浸泡于生理盐水 中，然后挤去多余的水分，使纱布保持湿 润而又不滴水为宜）将标本放入冰箱冷藏 室待穿刺结束迅速送病理进行冰冻切片。
肾脏穿刺HE染色
肾脏穿刺荧光染色
肾脏穿刺六铵银染色
肾脏穿刺PAS染色
肾脏穿刺Masson染色
谢谢！
肾脏穿刺病理标本处 理与检查方法
病理科 郑淑芳
肾脏穿刺
目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如 急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断 （毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球 肾炎、膜性肾小球肾炎等）。
肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手 段。
肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后 必不可少的诊断方法。
如临床诊断为肾病综合征，病理改变不同，其 治疗和预后截然不同。
临床送检标本应注意
1、进行肾穿送检需提前一天提交病理检查 预约单，预约单内各项内容务请详细认真 填写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、ID号、临床诊 断等，以便查对。 2、送检肾穿组织不宜过小，以皮质为主， 最好能同时穿刺三条组织送检，组织长度 应超过0.8cm。
肾活检120例临床与病理观察
资料 与方 法 ２０ ０ ４年 １月 一 ００年 １月 收 治 因 各 ２１
本组资 料 显示 ： 超 声 引导 的 肾活 用 检 ， 得 有 效 肾 组 织 的 成 功 率 是 获 ９ ．３ 。 出血 是 最 主 要 的 并 发 症 ， 镜 ８３％ 但 下血尿 、 肉眼血尿及。 膜下出血通常是 肾包 自限性 的， 无明显症 状。经皮 超声引导下 肾穿刺活检 术风 险小 ， 并发症 少 ， 成功 率 高是诊断 肾脏病必不可少 的手段 Ｌ 。 １ ｊ 肾活检病理检查对 明确诊断 、 指导治 疗、 判断预后 有重要 的临床意义。本文资 料 肾活检病例 １８例 ， 中原发性 肾小球 １ 其 疾病 占 ７ ． １ ， Ｉ 肾病 和 系膜增 生 ８８％ 以 ｇ Ａ 性 肾 小 球 。 炎 多 见 ， 别 占 ３．０ 、 肾 分 ２ ２％ ２ ．６ ， ９ ６ ％ 继发性 肾小 球疾病 占 １． ５ ， ６９％ 以狼疮性 肾炎最 多见 。通 过 肾活检修 正 参考文献
１。
发症。修 正原有诊 断 ３ ．４ ； 发性 肾 ４７％ 原
小 球 疾 病 以 ＩＡ 肾 病 最 为 常 见 ｇ ， （ ２ ２ ％ ） 继发 性 肾 小 球 疾 病 以 狼 疮 性 ３． ０ ， 肾 炎 为 主 （ ．７ ） 结 论 ： 皮 超 声 引 ８４％ 。 经 导下肾穿刺活检 术风 险 小， 并发 症 少， 是
竭等 ， 为肾穿刺活检的适应证 。术前常规 检查 血小板 计数 、 出凝血 时间 、 凝血 酶原 时间正常， Ｂ超显示肾脏大小基 本正常 。 方法 ： 患者腹 下垫枕 头 ｊ 用超 声再 ，
次检查确定 施术 肾 的位 置 、 外形 、 小及 大 实质 与集合 部 的厚 度 （ 因检查 施 术方 便 首选 右 肾为 穿 刺 对 象 ） 。常 规 消 毒 、 铺 巾 ，％利多卡 ， 确定穿刺针 已推进至右 。 肾下极 肾包膜处 嘱患者屏气 ， 发射 自动活
第八章 泌尿系统疾病病人健康教育
第八章泌尿系统疾病病人健康教育第一节肾病内科病人健康教育一、肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考数据。
临床医生广泛采用超声定位,用穿刺针经皮肾活检穿刺法,穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度的避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏,减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。
【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。
2.禁忌证（1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾、肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。
(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压（160/110mmHg)，肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。
【健康教育要点】1穿刺前健康教育（1）心里指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查,肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理.（2）术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西洋，以保证睡眠质量.术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。
术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期.有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。
为避免局部皮肤感染,穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤,如体质虚弱不能洗澡，应局部皮肤清洁。
（3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气,因为穿刺需要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血.指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体,重复练习直至掌握为止。
告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行.（4)床上排尿训练:告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿、防止发生尿潴留，穿刺前一天至少练习在床上排一次尿，掌握改变体位后的排尿方法。
IgA肾病的发病机制、临床与病理及治疗
其他分级系统
分级 Ia (轻度 ) IIb (中度 ) 增生 为主 类别 小球病变 A 正常小球 B 轻度系膜细胞病变 C A B C A B C 轻度系膜基质病变 <25%的肾小球存在中度局灶节段系膜增生，罕有 硬化，罕有小新月体 近50%的肾小球存在中度局灶节段系膜增生和/或 硬化；内皮细胞增殖阻塞毛细血管袢；<25%的肾 小球存在粘连、细胞性新月体 小管间质病变
概况
IgA肾病 主要表现在肾脏，但有证据表明可能是一种全 身性疾病 临床上部分患者有腹痛，排尿不适，甚至有尿频、尿急； IgA肾病患者接受肾移植后5年， IgA肾病复发高达35%； 无症状IgA肾病者提供肾给非IgA肾病肾衰者，供肾系 膜区IgA沉积迅速消失； 部分血中有IgA、 IgA-纤维连接蛋白复合物增加； 部分皮肤活检血管壁有IgA沉积；
[Kidney Int 2009，76（5）：534～56]
1：＞50%肾小球增生
56] 0： ≤50%肾小球增生 4～5：轻度增生 [Kidney Int 2009，76（5）：534～
Katafuchi 评分(一):肾小球积分
肾小球细胞增殖程度积分
按所有肾小球积分的均值分为1～4分 1分:1≤均值＜2 ; 2分:2≤均值＜3 ; 3分:3 ≤均值＜4 ; 4分:均值＝4 节段损害积分 新月体、粘连和节段硬化的百分比, 分为0～4分 0分:无 ; 1分:＜10％ ; 2分:10％-25％ ; 3分:25％-50％ ; 4分:＜50％ 球性硬化积分 球性硬化肾小球所占肾小球总数的百分比分为0～4分 0分:无 ; 1分:＜10％ ; 2分:10％-25％ ; 3分:25％-50％; 4分:＞50％
偶见局灶间质浸润
肾活检在临床诊治中的应用
【 键 词 】 超 声 引 导 肾活 检 关
病 理
肾 小 球 疾 病 是 我 国 最 常 见 的 疾 病 之 一 ， 有 较 高 的 患 病 具 率， 占终 末 期 肾 脏 病 患 者 的 ５ ． ４４
病变程度 、 导治疗并判断预后 。 指 １ 临床 资 料 与 方 法
来 一 定 的 困难 。
２ １ 取材成功 ７ ． ７例 ， 功 率 １０ ， 织 标 本 长 度 均 可 满 足 成 ０ 组
病 理 检查 需 要 ， 刺 后 ， 眼 血尿 ８例 （ ０ ） 经 对 症 处 理 后 穿 肉 １ ，
பைடு நூலகம்
本 组 取 材 成 功 率 １０ ｏ ０ Ｖ 。超 声 引 导下 肾 活 检 定 位 准 确 ， 取材率高 ， 发症少 ， 并 自动 活 检 术 后 并 发 症 按 严 重 程 度 一 般 分 为 轻 度 和 重 度 并 发 症 。 轻 度 并 发 症 为 血 尿 、 被 膜 下 或 肾周 肾 血肿 ， 血尿 、 被 膜 下 血 肿 、 周 血肿 患 者 给 予 对 症 处 理 均 对 肾 肾 能 吸 收 而 痊 愈 。埘 较 大 肾周 血 肿 町在 穿 刺 术 后 １ 做 超 短 波 周 理疗 以促 进 其 吸 收 。 重 度 并 发 症 指 需 要 采 取 某 种 处 理 措 施 者 ， 穿刺术后需输 血、 如 。 肿 、 静 脉 瘘 或 肾 切 除 等 外 科 治 肾脓 动 疗 。超 声 引 导 下 自动 肾 活 检 并 发 症 少 ， 全 可 靠 。本 组 穿 刺 安 后 出 现轻 度 并 发症 肉眼 血 尿 ８例 （ ０ ）经 对 症 处 理 后 １天 １％ ， 消失 。本 组 无 重 度 并 发 症发 生 。
56例肾组织活检病理资料分析
发性 、继 发性 肾小 球疾 病和 肾小 管 间质疾病 的诊断 提供 可靠 的依
据 ，通 过 肾活检 可 以 区分 不 同的病 理学 类 型 ，对 明确诊 断 、指导 治疗 和判 断预 后有 重 要作 用 ” 】 。总结 ２ ０ 年９ 一２０ 年 ５ ５例 ０７ 月 ０９ 月 ６
观 察 。 以辣 根过 氧 化酶 标 记 ，ＩＧ、ＩＡ、ＩＭ和Ｃ 、Ｃ 、Ｃ ｑ ｇ ｇ ｇ ３ Ｉ直 接 法 免 疫 酶标 染 色 ，进行 免 疫 病 理 观察 。对 疑 诊 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｂ ） 关 性 肾炎 者 加 做 。 Ｈ Ｖ 原 测 定 ，单 克 隆免 疫 组 Ｈ Ｖ 相 肾脏 Ｂ 抗
表 １临床特征与病理分型
３ 讨 论
４ 参 考 文 献 ［］ 海燕 ， 法 雷， 玉 春 ， ． 性 肾小 球疾 病 分 型 与治疗 及 诊 １王 郑 刘 等 原发 断标 准专题 座谈 会 纪要 【 ＿ 内科杂 志，９３ ２２： １ Ｊ 中华 ］ １９， （） ３ ． ３ １ ［】 国肾活检 病理 诊 断研讨 会 ． 检病 理诊 断标 准指 导意 见 ［ ． ２全 肾活 Ｊ ］ 中华 肾脏病 杂 志， ０ ， （） ７ ． ２ １１ ４： ｏ ０ ７ ２ ［】曾彩虹 ， 惠萍 ， 雨 生．２ 肾活 检 资料 的流行 病学 分 析 ［ ． ３ 陈 渝 ２年 Ｊ。 】 肾
地指 导治疗 ，避免 了用药 的肓 目性 。
急性肾功能衰竭患者经皮肾穿刺活检的临床意义
控制出血点 ，并能 区分血肿 与周 围脑组织边 界 ，保护血 肿细小 的 率 Ｊ。尤其对那些年 老 、体弱 、心 肺功 能差 、不 易接 受全 麻手 术
穿通血管 ，从 而使 脑组织损 伤更 小 、止血更完善 ，进 一步降低 了活 的患者 ，ＹＬ一１型 颅 内血肿 粉碎 穿刺 针碎 吸术 更加 体现 其优 越
或壳核 出血 。随着显微神经外科技术 的应用 ，能在 良好的照明条 肿 的治疗 。血块及 时有效 地 清除 ，减 轻 了血肿 对脑 组织 的压
件下 ，选 择较小 的皮质 切 口，安全可靠地清除血凝块 ，精确显露和 迫及血块降解产物 对脑 组织 的毒 性作 用 ，大 大提 高 了救 治成 功
块后再 吸除 ，缓解 占位效应 ，利用 负压 吸引 及吸引管 内螺旋 绞丝 位 、形 态 、出血量 、病 情轻重 、脑萎缩状况情况 进行评估 ，选择手术
的转 动 ，可 以很好地把凝 固的血块绞碎 吸 出，然后 应用纤溶 药物 时 机 和 方法 。
融化 血凝块 ，引流体外 ；不 伤及正 常的脑组 织 ，再 经持 续引流 ，有 参 考文献
经皮 肾穿刺活检是 肾内科最 有价值 的检查 手段 之一 ，肾脏病 血 １＋～４＋。所有患 者 Ｂ超 显示 ：双 肾无 明显 缩小 ，双 肾长度
理诊断是 肾脏疾病诊断 的金标准 。随着 肾活 检技术 的不断 改进 （１０３±５）ｍｍ，肾实质 回声 增强 ，皮质厚 度 １４．０±０．８ ｍｍ。所有
ｍｍｏｌ／Ｌ；血尿 素氮 ８．３～３５．３ ｍｍｏＩ／Ｌ；尿 蛋 白 １＋ ～４ ；尿潜 史 、临床表现及 肾脏大小等 ，除外慢性 肾功能衰竭 。
小 ，深部 血 肿 清 除 受 限 ，多用 于病 情 较 轻 、出 血 量 不 太 大 的 皮 质 下 廉 ，疗效 确切等优点 ，尤其适 用于 常规手术 难于处 理的脑 深部血
肾活检病理诊断(1)
一，肾脏的正常功能和结构
功能：生成尿。 藉以排出身体的代解废物、调
节水的平衡、调节盐平衡、调节酸 硷平衡
内分泌功能：肾素血管紧张素、 红细胞生成素、前列腺素等
肾脏的精细结构保证了上述功能 的发挥
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫组化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫组化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫组化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫组化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫阻化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
超声引导下经皮肾活检病理检查临床应用分析
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ｏ ｅ ｅ ２ Ｖ０ ． Ｎｏ２ ０１ Ｊ １ ３ ．２
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ Ｉ ｈｎ ｓ ｄ ｃ ｅＩｆ ｍａ ｏ ｏ ｒａ ｏ ｉａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｏ ｔ ｎ ｎ ｎｒ ｉ ・７ ・ ５
牙成 功的前提条件。 ３ 牙槽骨骨折程度 、 ． ２ 牙龈有无撕裂也是牙再植是否成功
外 的保存方式 、 腔卫生条件及牙龈健康度关 系密切 ， 口 采用
肾病 ５ ． ％， ７ ０ 系膜增生性肾小球肾炎 ２ ． ％， ９ １ ５ 局灶节段性 肾小球硬化症 １． ％， ０ ５ ９ 狼疮性肾炎 Ｉ ５ ６ ７ Ｖ型 ． ％。术后肾周 ２ 较大 血肿 １ ， 例 肉眼血尿 ２ 。 例 结论 ： 超声引导下经皮 肾穿刺活检病理检查 是安全 、 有效的 ， 对肾脏病 的诊断 、 指导治疗
性 进行探讨 ， 与大家分享经验 。 １ 研 究对象及方法 为 ２１ ０ ０年 ５月至 ２ １ ０ １年 １ ０月期 间在我科行 肾穿刺 活检的 ５ ２例患者 ， 均具有完整 的临床及病理资料。 １１ 肾活检患者遴选标准 ：选择 临床表现为 肾病综合症 、 ． 慢 性。 肾炎综合症 、 急性［ 肾炎综合症 、 １ 】 急进型肾炎综合症 、 单 纯非 肾病性蛋 白尿 、 单纯血尿及狼疮性肾炎、 乙型肝炎合
趋势 。牙再植是指将已完全脱位的牙齿经适 当处理后重新 植入原来 的牙槽窝内。牙再植获得理想的愈合是牙周膜的 愈合 ， 即再植 的牙周膜发生一期 愈合 。 牙周膜 细胞活性主要 由是脱位牙的干燥时间 、 牙周膜 的感染与机械损伤来决定 。 牙再植 的成功率与离体牙 的干燥时间密切相关 。脱位牙的 保存条件影响牙周膜细胞 的存活 ， 离体牙干燥 时间越长 ， 幸 存牙周膜 的细胞会逐渐减少直至完全丧失 。通过临床资料
经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值
张 燕 飞①
【 摘要 】 目的：研究 经皮肾穿刺活检 在肾脏疾病诊 断中的应用价值 。方法 ：应用 １ ８ — １ ６ Ｇ 自动式 活检枪 ，在 Ｂ超引导下对 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月一 ２ ０ １ ３
年５ 月在笔者所在医 院肾病科检查 的 １ ０ ０ 例患者进行 肾穿 刺活检。结果 ： ９ ６ 例穿 刺成功 ，占 ９ ６ ． ０ ％； ４ 例未成功 ，占 ４ ． ０ ％。其 中 ９ ８ 例穿刺 肾活检均 无严重并发症发生 ，穿刺病 理诊断符合率 为 ８ ８ ． ５ ％。结论 ： Ｂ超引导下经皮肾穿刺 活检不仅 能为临床诊断提供可靠 的资料 ，并能了解 肾脏的组织形态 学改变 ，对临床判断病情、估计预后及确定治疗方案均提供 了重要 的依据 。
ｇ ｕ ｎ， ｕ ｎ ｄ ｅ ｒｔ ｈｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅＢ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ １ｔ ｏＭａ ｙ ２ ０１ ３ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｄ１ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ：９ ６ ｃ Ｒ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ，ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ９ ６． ０ ％ ，４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｄ ｉ ｄ ｎ ｏ ｔ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｅ ｄ， ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ４ ． ０ ％． ９８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｓ ｅ ｉ ｌ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ，ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ８ ８ ． ５ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｂ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ －ｇ ｎｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｉ ｓ ｎ ｏ ｔ ｏ ｎ ｌ ｙ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｏｖ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ｉ ｂｌ ａ ｅ ｄ ａ ｔ ａ， ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｕ ｎ ｄ ｅ ｍｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
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肾活检病理诊断在肾脏病诊断中的意义
【摘要】肾活检作为一项明确诊断，调整治疗方案，判断预后的主要依据，其病理学资料对诊断各类原发性和继发性肾脏疾病具有十分重要的意义。
【关键词】肾活检；肾脏病；诊断；意义
肾脏病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床诊断与肾脏的组织学改变并不完全一致。
肾脏病的诊断方法基本有三种，一是临床诊断，二是病理诊断，三是免疫病理诊断，后两种必须依靠肾穿刺活检。
1 以下情况常需做肾活检：
（1）肾病综合症：病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；（2）肾小球肾炎肾功能减退较快者，需肾活检以确定其损害的病理类型；（3）急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度；（4）原发性肾病综合症见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素导致副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
（5）血尿患者经过各种检查排除了非肾小球血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检；（6）单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后；7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾衰、慢性肾衰不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
【1】2 肾脏穿刺活检简称肾穿，指应用穿刺针刺入活体的肾脏，取出
少量肾组织，进行病理学分析。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾脏活体组织检查法，二是经皮肤穿刺肾脏活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
穿刺前先行b超定位，取活组织标本条长约10～15mm，放入盐水纱布条小瓶内。
须制作足够的切片，以满足各种不同染色的需要，至少要包括光镜、免疫荧光和电镜。
送光镜检查的标本常规行he染色，在光镜下观察有无肾小球，一般每个标本上的肾小球以超过10个为好。
根据需要加做masson和pasm染色；免疫荧光作iga、igg、igm、c1q、c3、fib六种染色；必要时应增加相应的特殊检查，如偏振光显微镜检查、特殊抗体（如抗iv胶原@3、@4、@5链抗体，抗hbv抗体）免疫荧光或免疫组化等肾活检标本病理检查。
【2，3，4】
3 肾脏病理活检的意义
应用肾活检明确诊断，如局灶节段性肾小球硬化，间质性肾炎、iga肾病、igm肾病、膜增生性肾炎、中和重度系膜增生性肾炎等，只有依靠肾活检组织检查才能确诊。
明确的诊断可为临床治疗方案、修正治疗方案提供重要依据。
病理诊断类型不同，对治疗的反应性也不同。
轻度系膜增生性肾炎、肾小球微小病变等用激素治疗敏感；某些病理类型如膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等需加用细胞毒性药物。
又如急进性肾炎，早期肾活检明确诊断后，就可以采用大剂量激素冲击疗法，对其预后意义重大。
临床上诊断为同一类型的肾炎，不同病理学的类型，其预后也不尽相同，明确其病理类型常能正确判断患者的预后【5】。
肾活检的临床意义主要有以下五点：（1）明确诊断：肾活检可以使患者的临床诊断修正率达到34～63%；（2）指导治疗：肾活检可以使患者的治疗方案修正率达到19%～36%；（3）估计预后：肾活检对判断预后修正率达到32%～36%。
【6】（4）早期明确的诊断和治疗，使患者发生终末期肾脏病的机率下降，从而提高了国民身体素质并减少了医疗财政支出。
（5）为研究肾脏病病理和临床的关系提供了方便，在推动肾脏病临床和研究方面起到重要作用。
参考文献：
[1] 百度百科词条肾活检【eb/ol】
[2] 邹万忠，等.肾脏病理与临床.湖南科学技术出版社，1997：7
[3] 欧春莲，成梅初，李军.肾活检103例临床与病理分析.中华现代临床医学杂志，2003年10月第一卷第7期
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