手术治疗跟骨关节内粉碎性骨折
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钢板内固定治疗跟骨骨折
动范 围。 中作跟 骨 的侧度 ， 保 固定 后拔 除临 时 固定 的 克 氏针 ， 确 充分止 血 ， 放置 １２ 片引流 ， ￣皮 缝合包 扎切 口 ， 患足 石膏外 固定 。 １－ ．３术后处 理 ： 规使用 抗生 素 ７ １ｄ ２％甘霹 醇 ５ 。 ２ 常 ～０ ，０ ｄ 术后 抬高
２１年 ９ １ ００ 月 ５日收 稿
１ ５ ７】 ７１ 一】 ７．
骨的修 复机 制 。同时关 节 面 的磨合 有利 于软 骨 的修 复和 重塑 ， 能 最大 限度地 减少 骨折 的并发 症 和骨折 病 的发生 。 ３ － ２内固定 的选 择 ： 或 Ｈ型跟 骨 钢板 为钛 合金 制品 ， 织相 容 Ｙ型 组 性好 ， 弹性 模量 与跟 骨类 似 。 薄质韧 多孔 。 根据跟 骨形状 塑 其 板 可 形， 与跟 骨贴 附好 ， 力 遮 挡 小 ， 多 点 固定骨 块 ， 应 可 且钢 板 固定 能 达到 牢 固的支持 作用 ， 局部 无不适 感 。 术后 ３ ． ３软组织 修复 和感 染 的问题 ：跟骨 骨 折的 软组织 修复 和感染 问 题较其 它部 位 的骨折 突 出。这 是 因为跟 外侧 软组织 较薄 ， 跟骨 表 面致密 结缔 组织 和皮肤 血运 差 ， 抗感 染力 差 ， 术后 易并发感 染 、 皮 肤坏死 、 口裂开 。 切 通常 分深 部感染 和浅 表感染 。 报告浅 表感染率 １％ ２ ％， ０ ７ 深部感 染 １ ％～ ． ． ２５ 。本 组浅 部感 染率 约 １％， 深 ３ ％ ４ 无 部感染 。 预防感 染 问题 ， 选 择适 当的手 术时 机 ， 应 运用各 种方法尽 量减轻 水肿 。跟骨 骨 折损 伤严 重 ， 肿胀 高峰 期 ３ 左 右 ， 易 出现 ｄ 极 张力性 水泡 ， 手术 时 间就在 肿胀 高峰期 后 ３ ７ 为宜 。 出现张力 —ｄ 若 型水 泡 者 ， 手术 应 延 迟 到伤 后 １ ～４ ｔ 术前 术 后应 用有 效 生 ０ １ｄ ， ￣ 素、 脱水 药 等 。正确 的手 术 切 口 ， 护好 软组 织血 供 ， 保 Ｌ型切 口后 外侧角 尽量 弧形 ， 免 直角 ， 次性 切到 骨膜 ， 避 一 皮下 组织连 同骨膜 作全层 剥离 ， 不要 分层 切开 。 ３ ． ４植骨 问题 ： 多数 Ｓｎ ｅ ｌ １ 、Ｖ型 骨折 ， 下后关 节面及体 大 ａｄｒＩ １ Ｉ ｓ 、１ 距 部塌 陷明显 。 折复 位后 往往造 成跟 骨体 部特别 是距下 关节面 下 骨 方较大 范 围的骨质 缺损 。已复位 的骨块 无法 获得支 撑 ， 有再 塌 陷 的倾 向 ， 植 骨可 促 进 骨 折 愈 合 ， 早 期 活动 ， 且 可 因此 植骨 很 有必 要 。本 组 ２ 足 ， 骨折 均使 用 自体髂 骨移植 。 ８ 跟骨 跟 骨骨折 的复 杂性 决定 了治 疗 的多样性 。 骨骨折 的难点 主 跟 要是跟 骨体 塌陷 ，ｏｌ 角 度小 ， Ｂｈｅ ｒ 波及 距下 关节 面。这些 病理改 变 都可 能成 为 后遗 疼痛 与 创 伤性 关 节炎 的根 源 ，治 疗效 果常 不 满 意。 对于 较严重 的跟 骨骨 折 ， 手术治 疗仍 有较 大难度 ， 是今 号需 仍 努力探 索 的课 题 。
可塑形跟骨钢板治疗跟骨骨折76例
折 ， 舌 型 骨 折 ， 型 中央 塌 陷 型 骨 折 ， 粉 碎 型 骨 折 。 其 中 ｂ型 ｅ ｄ型
意剪 切 ， 三维成形 ， 整块 钢板能覆 盖跟骨外侧壁各 个部位 ， 合理
地夹持 、 支撑跟骨各个部位及关节 ， 能固定各种类型 的累及关节 面 的跟骨骨折 ； 可塑性好 ， 贴合 紧密 ， 固定强度大 ， 术后一般可免 除外 固定 ， 有利于早期功能锻炼［ ３ 此钛板薄 ， １ ｍｍ， 面 ２ １ ） 。（ 厚 ． ５ 板 面积小 ， 骨面与皮瓣 的隔离作用小 ， 较有 利于皮瓣 的重新 附着和
血供的恢复 ， 减少皮瓣坏死率 ， 本组坏死率为 ０ ４ 钛合金材料 。（ ） 组织相容性好 ， 可降低感 染。本组取得 良好效果与使 用可塑形跟
骨 钛 钢 板 密切 相 关 。 ３ 影 响 跟 骨 关 节 内骨 折 预 后 因素 ． ２
硬膜外麻 醉 ， 紧贴跟骨外侧壁进行骨膜 下剥离 。将腓骨长 、 短肌腱 、 腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵 向上 方 ， 完全显 露跟骨外 侧， 用骨刀掀起 跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟 骨骨折移位方 向及 距下关节 面塌陷情况。根据术前评估和直视下所见 ， 了解跟骨骨 折类型及移位情 况撬拨 复位 ， 可用斯 氏针撬拨 ， 氏针 临时内固 克 定 。 中 Ｃ臂 ｘ线机透视见关节 面骨折完全复位 ， 术 距下关节面完 全恢复对称 ，均匀的关 节间隙， ｏ ｅ 角及 Ｇｓａｅ Ｂｌ ｒ ｈ ｉ ｎ 角恢复正常 ， ｓ 骨缺损 可以植骨。将跟骨外侧骨碎片复位 ， 再在外侧放置跟 骨钢 板固定 。冲洗切 口， 放置 引流片 ， 逐层缝合切 口， 加压包扎 。术后 应用抗生素 ７—１ｄ 患肢抬高 ， ０， 功能位 固定 ， 早期功能锻炼 ， 术后
ｌ ２～１ 周 负 重 锻 炼 。 ６
意剪 切 ， 三维成形 ， 整块 钢板能覆 盖跟骨外侧壁各 个部位 ， 合理
地夹持 、 支撑跟骨各个部位及关节 ， 能固定各种类型 的累及关节 面 的跟骨骨折 ； 可塑性好 ， 贴合 紧密 ， 固定强度大 ， 术后一般可免 除外 固定 ， 有利于早期功能锻炼［ ３ 此钛板薄 ， １ ｍｍ， 面 ２ １ ） 。（ 厚 ． ５ 板 面积小 ， 骨面与皮瓣 的隔离作用小 ， 较有 利于皮瓣 的重新 附着和
血供的恢复 ， 减少皮瓣坏死率 ， 本组坏死率为 ０ ４ 钛合金材料 。（ ） 组织相容性好 ， 可降低感 染。本组取得 良好效果与使 用可塑形跟
骨 钛 钢 板 密切 相 关 。 ３ 影 响 跟 骨 关 节 内骨 折 预 后 因素 ． ２
硬膜外麻 醉 ， 紧贴跟骨外侧壁进行骨膜 下剥离 。将腓骨长 、 短肌腱 、 腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵 向上 方 ， 完全显 露跟骨外 侧， 用骨刀掀起 跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟 骨骨折移位方 向及 距下关节 面塌陷情况。根据术前评估和直视下所见 ， 了解跟骨骨 折类型及移位情 况撬拨 复位 ， 可用斯 氏针撬拨 ， 氏针 临时内固 克 定 。 中 Ｃ臂 ｘ线机透视见关节 面骨折完全复位 ， 术 距下关节面完 全恢复对称 ，均匀的关 节间隙， ｏ ｅ 角及 Ｇｓａｅ Ｂｌ ｒ ｈ ｉ ｎ 角恢复正常 ， ｓ 骨缺损 可以植骨。将跟骨外侧骨碎片复位 ， 再在外侧放置跟 骨钢 板固定 。冲洗切 口， 放置 引流片 ， 逐层缝合切 口， 加压包扎 。术后 应用抗生素 ７—１ｄ 患肢抬高 ， ０， 功能位 固定 ， 早期功能锻炼 ， 术后
ｌ ２～１ 周 负 重 锻 炼 。 ６
跟骨骨折内固定治疗的新理念
对策
熟悉局部解剖——掌握跟骨的不规则形态；
术前仔细阅X线、CT、MRI、三维重建片；
对照标本——明确移位情况制定手术方案；
研究跟骨后距关节面的复位固定方法；
研究载距突的位置及固定方法
时间和精力——提高手术成功率成。
怎么解决
1、对生活质量要求提高 2、后距关节面的支撑固定 3、载距突的坚强固定 4、跟骨外侧壁重建 5、跟骨三角强度的加强
Sanders氏分型法
Ⅰ型：为所有无移位的关节内骨折。 Ⅱ型：出现移位的关节内骨折，分为A、B、C三 个亚型。
Ⅲ型：后关节面 出现二根骨折线， 分AB、BC及AC 三个亚型。 Ⅳ型：严重的粉 碎性骨折，出现 四个骨折块。
Sanders氏I 型
II型
III型
III型
IV 型
专用器械介绍
Ⅲ型解剖板固定后外观图
跟骨骨折的主要形态学改变
Böhler‘s角 缩小、消失或反
角
Gissan‘s角 缩小.少数增 缩小和消失
大
距骨倾斜角
骨折后的 形态改变
正常跟骨形态
跟骨骨折后
跟骨高度降低
跟骨骨折后形态上的变化
跟骨宽度增加
跟骨宽度增加
高度降低
跟骨骨折不复位可发生的问题
距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合
B A C
充分牵引跟骨结节的重要性
载距突是固定后关节 面最可靠的支点
固定载距突
A B A、17°倾斜向前 B、30°倾斜向上
固定后情况
术前后机制探讨
应力集中区
受 力 方 向
受力方向
骨折线 分布
骨折线分布
跟骨骨折分类
跟骨粉碎性骨折25例分析
内骨 折 需 要解 剖 复 位 ， 复 位 后 能 否 给 予 牢 固 的 内 固 定 是 而
关 键 。患 者 人 院 时 应 常 规 行 侧 位 及 轴 位 ｘ 线 片 ， Ｔ 扫 描 Ｃ 明确 骨 折 稳 定 情 况 ， 于 关 节 面 移 位 较 大 （ ２ｍｍ） 跟 骨 对 ＞ ， 高 度 减 少 ，ｏ ｌ 角 消 失 的 患 者 ， 有 切 开 复 位 的 指 征 ， Ｂ ｈｅ Ｓ ｒ 即 手 术 目的是 恢 复 关 节 面 平 整 ， 复 跟 骨 的 高 度 及 宽 度 ， 复 恢 恢 Ｂ ｈｅ ＿ 。故 术 中使 用 Ｃ臂 Ｘ 光 机 明 确 复 位 情 况 ， ｏ ｌ Ｓ角 ２ ｒ ］ 用 斯 氏 针 作 撬 拨 复 位 ， 压 跟 骨 内 外 侧 壁 恢 复 其 宽 度 及 高 度 挤 都是有必要 的。 ３２ 本法优 点 ： 碎性 跟骨 骨折 只实行外 固定 或克 氏针 、 ． 粉 普 通 钢 板 内固 定 ， 难 使 关 节 解 剖 复 位 ， 至 术 后 遗 留足 跟 很 以 增 宽 ， 度丢失 ， 节 面错位 ， 高 关 固定 不 牢 靠 ， 生 关 节 炎 、 产 跟 腓 碰 撞 和腓 骨 肌 腱 嵌 压 等 并 发 症 。应 用 重 建 钢 板 基 本 上 能 达 到 Ａ０提 倡 的 内 固 定 治 疗 原 则 ， 大 减 少 了术 后 的 并 发 大
山西 医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ４月 第 ３ ８卷 第 ４期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒ ０ ９ Ｖ １ ３ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ａｐ ｉ ２ ０ ， ｏ ． ８ Ｎｏ ５
本 文 ３例 腹 腔 镜 下 胃癌 根 治 术 患 者 术 后 胃肠 功 能 恢 复 时 间 、 院时 间均 明显 短 于 同 类 常 规 开 腹 手 术 患 者 ， 示 腹 住 显 腔 镜 技 术 微 创 的 优 势 ， 其 远 期 疗 效 有 待 进 一 步 随诊 观 察 。 但 腹 腔 镜 下 胃癌 根 治 术 在 完 成 胃切 除 和 淋 巴 结 Ｄ ２清 扫 的 技 术 上 是 可 行 的 。无 瘤 技 术 应 注 意 ： 减 少 腹 腔 镜 器 械 ① 对 肿瘤 病灶 的 触 碰 ； 胃 的切 割 尽 量 在 腹 腔 内 ， ② 避免 过 度 牵 拉 胃组 织 ； 切 除 下 的标 本 及 时 置人 标 本 袋 ； 保 护 好 穿 刺 ③ ④ 孔 和辅 助 口 ， 防止 肿 瘤 种 植 。忽 视 肿 瘤 根 治 和 无 瘤 技 术 ， 而 盲 目追 求微 创 的 胃大 部 切 除 术 是 不 可 取 的 。 关 于腹 腔镜 下 胃癌 根 治 术 的 手 术 适 应 证 ， 该 选 择 早 应 期 胃癌 、 早 的 进 展 期 胃癌 ， Ⅱ期 或 Ⅲ期 患 者 。 因 此 术 较 如 前 要 有 较 准 确 的 胃镜 、 部 Ｂ超 、 部 Ｃ 腹 腹 Ｔ甚 至 内 镜 超 声 检 查结果 ， 利于术前准确判断病期 。 以
内固定手术治疗跟骨关节内移位骨折49例临床体会
・
２ ８－ ９９
吉林医学 ２１ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷第 １ ４期
术前 均拍摄 跟骨轴位 、 位片 ， 侧 并行 跟骨水平 面、 冠状 面三维
Ｃ Ｔ扫描 ， 测量分析 患侧 跟骨 高度 、 宽度 、 ￣ｌｒ Ｂ ｈｅ ｓ角和 Ｇｓａ ｉ ｎｓ ｓ 角、 跟骨轴线 ， 跟骨前部 的完整性 （ 包括 跟骰关 节和距 下关节
［］ 张 ３
益． 下颌骨骨折治疗 ［ ．北京 ： Ｍ］ 北京 医科大学 中 ［ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ 编 校 ： ２ １ —１ ２ 费越／ 郑英善 ］
国协和医科大 学联合 出版社 ，９３：６ １９ ５ ．
内 固定 手术 治 疗 跟 骨 关 节 内移 位 骨 折 ４ ９例 临床 体 会
腱 连同腱 鞘 ， 肠 神经 ， 外侧 血 管位 于 全厚 皮 瓣 之 内。用 腓 跟 ３Ｋ２ ｌ ｒ０ｉｎ克氏针分别钻入外踝 、 ｎ 距骨 、 骰骨后 向上弯 曲 ， 充分
暴 露骨折端及距下关节 ， 掀起跟骨外侧壁 碎骨片 ， 辨认解剖结
构， 根据术 前评估 和直视下 全面 了解 骨折 的类 型、 移位 程度 ， 将跟骨结节 向 内下方牵 引 ， 撬拔使 骨折复 位 ， 钢针临 时固定 ， ｃ型臂 ｘ线机透视 跟骨轴位 、 侧位观察 复位满意后 ， 应用跟骨 “” Ｙ 形或其他解剖钛板 内固定 ， 放置 引流条引流 ， 闭合切 口。
残率 。
３ ３ 选择合适手术 时机 ： ． 除开放性骨折或跟骨骨折数小时 内 足跟周 围肿胀较轻可急 诊手术 外 ， 数患者 手术时 间通常 于 多 伤后 ５—１ ， ４ｄ 平均 ８ｄ 。此时整个 足部周 围有 持续 均匀的 皮
肤皱褶 ， 皮肤弹性好 ， 脉及淋巴 回流通畅 ， 静 为最佳手术时机 。
跟骨骨折的分型与治疗
跟骨骨折X线分型
各分型方法大同小异，共同点是强调骨折是否波及距 下关节面而分为关节内骨折和关节外骨折 2 大类
目前使用较多的是Essex- Lopresti分型法
Essex- Lopresti分型
第一个得到广泛接受的分型系统
I型关节外骨折： 1.跟骨结节纵行骨折 2.跟骨结节横行骨折 3.载距突骨折 4.跟骨前端骨折 5.靠近跟距关节的骨折 II型关节内骨折：1.部分跟距关节面塌陷骨折 2.全部跟距关节面塌陷骨折
影像学检查的目的 高度 宽度 长度 角度
x
线 检
查
正位片 斜位片 侧正位片 轴位片
距下关节的 Broden显像
CT
CT
CT
关节压缩型骨折
参数测量
A Böhler角 B Gissane 角 C 跟骨倾斜角； D 跟距角25-45°； E 胫距角； F 胫跟角； G 距骨垂直角； H 距骨倾斜角； I 跟骨长度； J calcaneal facet height; K 足绝对高度； L facet inclination angleM 跟骨宽度
前部
前部，跟骰关节面 体部
大体标本
跟骨的解剖学特点：
最大的一块跗骨 6面： 上面、下面、前面、后面、内侧面、外侧面 4个关节面：前距关节面、中距关节面、后距关节面、跟
骰关节面；
4沟：跟骨沟，跗骨窦和跗骨管；拇长屈肌腱沟；腓骨长
突；跟骨关节前突；跟骨关节后突；
Essex- Lopresti分型
a 暴力通过距下关节, 产生原始骨折线 b 舌形骨折, 继发性骨折线走向跟骨结节 后缘, 移位不明显 c 舌形骨折, 骨片前端陷入跟骨体松质骨内, 后端上翘, 骨折块分离移位 d 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向 关节后面, 无明显移位
跟骨关节内骨折手术治疗40例
治疗跟骨 关节 内骨折 ４ ０例 ．现 报 告 如 口勤 换 药 ， 伤 口拆 线 。术 后 ２ ３ 可 损 伤 情 况 及 手 术 医 生 的 手 术 技 巧 和 经 ２周 ～ 周
下
扶 拐 下 地 ， 骨 折 愈 合前 禁 止 患 肢 负 重 ． 验 。手 术 时 间宜 在 伤 后 １ ～ ４天 ， 可 但 ０ １ 也
பைடு நூலகம்
关 节 内骨 折 ， 多数 学 者 倾 向 于 切 开 复 位 不 作 外 固定 。
骨 的移 位 情 况 和下 关 节 面 塌 陷 的程 度对
内 固定 ．认 为 通 过 手术 可 以 恢 复 关 节 面 １ 术 后 治 疗 ： 后 常 规应 用抗 生 素 ７ 于 手术 设 计 非 常 重 要 。 ａｒ 为 ， 骨 手 － ３ 术 一 Ｃ ｒ认 跟 平 整 及 跟 骨 高 度 和 宽度 ， 而 减 轻 疼 痛 ， ｌ 从 ０天 ，患 肢 抬 高放 置 ３天 ，４小 时 开 始 术 一旦 出现 严 重 并 发 症 ．往 往 会 带 来 不 ２
减 少 扁 平 足 、 跟 变宽 等后 遗 症 。 院 从 肢 趾 被 动 活 动 ． ８小 时 开 始 趾 和 踝 的主 堪 设 想 的后 果 ，有 的甚 至 比保 守 治疗 还 足 本 ４ ２０ ０ ４至 ２ ０ ０ ７年 采 用 外 侧 人 路 切 开 复 位 动 活 动 ． ８ ７ ４ ～ ２小 时拔 除 引 流 物 。术 后 切 不 理 想 ，故 应 仔 细 评 估 伤 足 的 软 组 织
枚 跟 骨 骨 折 为 足 部 骨 折 中最 常 见 者 ， 弯 后 置 于 跟 骨 外 侧 壁 ，确 保 有 １ 螺 钉 骨折 形 态 和机 制 有 了进 一 部 了 解 。 同 时
约 占全 部 跗 骨 骨折 的 ６ ％“。多 由 高 处 通 过 跟 距 后 关 节 面 下 方 固定 于 跟 骨 内侧 在 手 术 器 械 和 技 术 日益 成 熟 的 基 础 上 ． ０ ］
下
扶 拐 下 地 ， 骨 折 愈 合前 禁 止 患 肢 负 重 ． 验 。手 术 时 间宜 在 伤 后 １ ～ ４天 ， 可 但 ０ １ 也
பைடு நூலகம்
关 节 内骨 折 ， 多数 学 者 倾 向 于 切 开 复 位 不 作 外 固定 。
骨 的移 位 情 况 和下 关 节 面 塌 陷 的程 度对
内 固定 ．认 为 通 过 手术 可 以 恢 复 关 节 面 １ 术 后 治 疗 ： 后 常 规应 用抗 生 素 ７ 于 手术 设 计 非 常 重 要 。 ａｒ 为 ， 骨 手 － ３ 术 一 Ｃ ｒ认 跟 平 整 及 跟 骨 高 度 和 宽度 ， 而 减 轻 疼 痛 ， ｌ 从 ０天 ，患 肢 抬 高放 置 ３天 ，４小 时 开 始 术 一旦 出现 严 重 并 发 症 ．往 往 会 带 来 不 ２
减 少 扁 平 足 、 跟 变宽 等后 遗 症 。 院 从 肢 趾 被 动 活 动 ． ８小 时 开 始 趾 和 踝 的主 堪 设 想 的后 果 ，有 的甚 至 比保 守 治疗 还 足 本 ４ ２０ ０ ４至 ２ ０ ０ ７年 采 用 外 侧 人 路 切 开 复 位 动 活 动 ． ８ ７ ４ ～ ２小 时拔 除 引 流 物 。术 后 切 不 理 想 ，故 应 仔 细 评 估 伤 足 的 软 组 织
枚 跟 骨 骨 折 为 足 部 骨 折 中最 常 见 者 ， 弯 后 置 于 跟 骨 外 侧 壁 ，确 保 有 １ 螺 钉 骨折 形 态 和机 制 有 了进 一 部 了 解 。 同 时
约 占全 部 跗 骨 骨折 的 ６ ％“。多 由 高 处 通 过 跟 距 后 关 节 面 下 方 固定 于 跟 骨 内侧 在 手 术 器 械 和 技 术 日益 成 熟 的 基 础 上 ． ０ ］
跟骨骨折
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。
由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
病因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位，一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。
一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。
X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。
波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗分析
波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗分析作者：张浩沙强王雷宁凯王志刚吉喆来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 目的探讨手术治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折的方法细节和注意事项。
方法观察对30例关节内跟骨粉碎性骨折采取切开复位内固定术适当配合植骨和骨水泥填塞技术治疗后足功能恢复情况和解剖复位情况。
结果 Margland Foot Score评分示术后足功能恢复情况为优28足，良10足，差4足。
优良率达90.48%。
结论切开复位内固定术配合植骨和骨水泥填塞治疗关节内跟骨粉碎骨折疗效较好。
[关键字] 跟骨；粉碎性骨折；跟距关节；手术[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0013-02通过对跟骨周围解剖结构的了解，跟骨骨折类型、软组织处理及骨折预后的研究，已经很清楚地了解了：为患者进行早期的手术复位治疗可能有利于足功能的恢复。
但从一系列的研究对比中，研究人员将跟骨骨折患者与健康人进行对比评估，并将其与其他部位骨折及其他疾病对比后发现此类骨折的预后较差，治疗困难。
为探讨手术治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折的方法细节和注意事项，该院收集了2010年1月—2011年3月诊断并手术切开复位治疗的波及跟距关节的跟骨粉碎骨折病例30例，分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组男21例，女9例，年龄18～50岁，平均年龄31岁。
车祸致伤4例，高出坠落致伤26例；单足骨折18例，双足12例，共进行手术治疗42足。
术前X线检查5种投照位置。
Harris像确定跟骨结节内翻位置与足跟宽度。
侧位像确定跟骨丢失高度与后关节面旋转。
前后位与斜位判断前突受累情况。
Brodén位像判断后关节面骨折移位情况。
CT行半冠状面和水平面扫描，全面评估损伤。
骨折分类按CT扫描结果作为分类基础（Sanders分类法）：ⅢA型17足，ⅢB型12足，ⅢC型6足，Ⅳ型7足。
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式分型第1个得到广泛接受的分型系统是Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为是否累及距下关节的两型。
Soeur和Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法：垂直压缩力、剪切力、垂直压缩及剪切力联合作用。
Stephenson改进了Warrick和Breemner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。
Crosby和Fitzgibbons建议：根据跟骨后平面的三维CT来分型：Ⅰ型：指后平面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2mm；II型：指后平面骨折移位但无粉碎，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2mm；III型：指后平面粉碎性骨折。
Crosby和Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况。
I型：骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；II型：效果较为复杂，III型：一般预后不佳。
Sanders报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法：I型：指所有未移位的骨折，无论骨折线的多少，均无需手术治疗；II型：指后关节面被分为两个部分的骨折，根据原发骨折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；III型：指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包括IIIAB、III AC和IIIBC；IV型：指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片存在。
外侧入路外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：特点：Benirschke等于1993年提出。
比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
方法：外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面。
全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩。
切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱。
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胃间质瘤 （ａｔｃｓｏ ａ ｔｍ ｒ，ｓ ） ｇｓ ｔ ｍ ｌｕ ｏｓｃ Ｔ 是一 种独 立起 源 于原 始 间 叶组 ｉ ｒ ｒ 织 的非定 向分化 细胞 的肿 瘤 ， 属于 消化 道 间叶性 肿 瘤 ； 是最 常见 的 胃间 叶 细胞 肿 瘤 ， 占所 有 胃肠 道 间质 瘤 （ ａｔｉｔ ｔ ａ ｓｏ ａ ｔｍ ｒ， ｔｒ） ｇｓｏ ｅ ｉ ｌ ｔ ｍ ｌ ｕ ｏｓｃ ｓ 的 ｒ ｎ ｓｎ ｒ ６ ％ 一 ０ 【Ｉ 胃间质 瘤临 床没 有特 异 性 ， 易 误 诊 。本 文 回顾 性 分 ０ ７ ％ Ｉ２ 。 Ｊ 容 析在 我 院经 手术 病理 证 实 的 ２ 例 Ｇ Ｔ的临床 及 Ｃ １ Ｓ Ｔ资 料 ， 旨在 探 讨螺 旋 Ｃ Ｔ在 胃间质 瘤诊 断 中 的价值 。 １资 料 与方法 １１一般 资料 ： ． 收集 我 院 ２０ ０３年 １月 一２ １ ０ ０年 ｌ 手 术病 理 诊 断 ２月 的２ １例 胃间质 瘤 ， １ ， ９例 ， 男 ２例 女 年龄 ３ ８—７ ２岁 ， 平均 ５ ９岁 。临 床上 出现 腹 胀及 上腹 部 不适 １ ， 部肿 块 ５例 ， 便 ３ ， １例 腹 黑 例 无症 状者 ８ 。 例 １２仪 器 ， ． 检查 前 准备 与检 查 方 法 ：１例 Ｇ Ｔ患者 ，８例 行 Ｃ ２ Ｓ １ Ｔ平 扫 和增 强 扫描 ， 仅作 Ｃ 扫检 查 ， 描使 用 Ｓｅ ｎ 螺 旋 Ｃ ３例 Ｔ平 扫 ｉ ｓ ｍｅ Ｔ机 ， 厚 ５ 层 ８ ｍ， 间 距 ５～ ｍ 螺 距 ０ ８—１ 患者 均 禁食 ６ ｍ 层 ８ ｍ， ． ， ｈ以上 ， 扫描 前 ３ Ｏ分 钟 口服 温开 水 ５Ｏ ｌ扫描 前 ５分 钟 再 口服 ５０— ０ ｍ 充盈 胃腔 ， ０ｒ ， ａ ０ ８０ ｌ 常规 取 仰 卧位 ， 描 范围 从膈 顶 至髂 棘水 平 ， 扫 常规 平 扫 后 ， 用高 压 注 射 器经 肘 静 脉 注射 非 离 子 型 造 影 剂 欧 乃 派克 或 碘海 醇 ７ ５～１０ ｌ注 射 速 率 为 ２ ０ｍ， ． ５ ｌｓ 期 增强 扫描 ， 期 于 注 射 对 比 剂后 ２ ｍ／ 。双 动脉 ５—３ｓ开 始 扫描 ， ０ 门静 脉期 始 于 ６ ５—７ｓ 层 厚 和 层 距 与 平 扫 相 同 ， 分 病 例 加 扫 延 迟 期 ３— ５， 部 ５ ｉ ， 病例 行冠 状 位和 矢状 位薄 层 三维 重建 。 ｍ ｎ 部分
２ ０ （ ） １０— ０ 。 ０ ８ ５ ：０ １ １
作者 单 位 ：３３ ０ 安 徽省 无 为县人 民医 院 Ｃ ２ ８０ Ｔ室
手 术 治 疗 跟 骨 关 节 内粉 碎性 骨 折
李 国靖 白贵春 汤声廉 贾湘谦
【 中途分类号】１８ ． １ ３４ ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】６２—６８ 一（０ １Ｏ ０ ２ － ２ １７ ３ ３ ２ １ ）７－ ２ １ ０
一
参 考文 献 ［ ］ 王全 红 ， １ 张均 歆 ， 树 明， 徐 等．胃肠 问 质 瘤 ［ ］ 中 国 肿 瘤研 究 与临 Ｊ．
床 ，９ ８ １ ６ ６ ． １９ 。 ０：１— ３
［ ］ 王金周 ， ２ 焦俊 ， 闰瑞 芳 ， 等．胃问质 瘤 的螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断 ［ ］ 中国 实用 Ｊ． 医刊 ；０ ０ ，７ ６ ：２— ５ ２ １ ３ （ ）２ ２ ． ［ ］ 唐光 健 ， 月 香． ３ 朱 胃肠 遭 阊质 瘤 的 Ｃ 诊 断 ［］ 中华 放 射 学 杂志 ， Ｔ Ｊ． ２ ０ （Ｊ） ８ ３—８ ５ ０６ ４ ： ０ ４ ４ ［ ］ 唐海 燕．３饲 胃肠道 问质瘤 临床 病理 特征 分析 ［ ］ 现代 医 药卫 生 ， ４ ２ Ｊ．
２１ ０ １年 ７月 １ ９卷 第 ７期
中外妇儿健康 ．
Ｃｈｎ ｓ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｗｏ ｎ Ｈｅ ｌ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ｏ ｅｇ ｍｅ ａｔ ｈ
临 床 研 究
螺旋 Ｃ Ｔ在 胃问质 瘤 诊 断 中 的 应用
李其 江
【 中途分类号 】 ４ ５３ Ｒ４ ． 【 文献关节 内 的： 粉碎性骨折手术治疗的效果。方法： ３ 例跟骨关节 内骨折行切开复位 内固定手术治疗 ， ｓｌ ｌ 分型， 对 ２ 按 ａｄ ＇ ｌｅ ｓ Ⅱ型７ 例。 Ⅲ型 ２ ０例。Ⅳ型５例， 采用 ｍ ｒｌ ｄ足部评分标准评价 ， ａ ａ ｙｎ 结果 ：２例术后随访 时间 １ ３ ３ ８— ６个月， 平均 ２ １个月， 骨折均骨性愈合， 中优 １ 其 ９例， 良８ 例 ， ３例 ， ２例 。结 论 ： 期切 开 复位 内 固定支 撑关 节 面维持 骨 折稳定 ， 可 差 早 充分 植 骨是 治疗 跟骨 关节 内粉 碎 性骨折 的 良好 治疗 手段 。
—
２结 果
２ １Ｇ Ｔ性 质 ：２ 例 胃间质瘤 中 ， ． Ｓ ：１ 恶性 １ ４例 ， 良性 ７例 。 ２ ２Ｇ Ｔ位 置 、 小 形态 及生 长方 式 ： ． ｓ 大 本组 ２ 例 胃间质 瘤 均 为 单发 ， １ ７例发 生于 胃底 ，２例 位于 胃体 ， １ ２例 生 长 于 胃窦 部 ； 块 多呈 圆形 或 类 肿 圆形 ， 呈分 叶状 ； 大者 约 １ ２例 最 １×１ｅ ， 小 者约 ２× ．ｅ 肿块 向腔 ３ｒ 最 ａ ２ ５ｍ， 外生 长 １ ， ３例 同时 向腔 内外 生长者 ６例 ， 向腔 内生长者 仅 ２例 。 ２ ３Ｇ Ｔ的螺旋 Ｃ ． Ｓ Ｔ表现 ： 旋 Ｃ 螺 Ｔ对 胃问 质瘤 的定 位有 很大 的 帮助 ， 能 明确 显示 肿瘤 大 小 、 形态 、 方 式 、 瘤 内部 结构 及 与 周 围 脏器 的关 生长 肿 系， 同时还 可 以显示 脏 器转 移 等情况 ， 于肿 瘤 良恶性 的鉴 别诊 断有 重 要 对 价值 。平 扫 ， Ｓ Ｇ Ｔ向腔 内 、 外或 腔 内外 同时生 长 ， 呈 圆形 或类 圆形 。 腔 多 少 数 呈不 规则 形 或分 叶状 ； 良性 Ｇ Ｔ肿 块 直 径 ＜５１， 度 较 均 匀 ， 界 清 Ｓ １１密 ３ １ 边 楚 ； 例 ７例 良性 病 例均 符 合上 述征 象 。恶 性 肿块 直径 多 ＞ 本 ５∞ ， 密度 多 不均 匀 ， 内有 不规 则坏 死囊 变 区 ， 分 肿块 边 界 不 清 ， 周 围 脏 器 间脂 肪 部 与 间 隙消 失 ， 组 ｌ 恶性 肿 瘤 中 ，２例 肿 块 直径 ＞ ｅ ， 呈 分 叶状 ， 本 ４例 １ ５ ｒ ２例 ａ ９ 例肿 块 内见 坏死 液 化 ， 中 １ 出现 气 液 平 面 （ 其 例 肿瘤 坏 死 与 胃腔 穿 通 ） １ ， 例病 灶 内见 斑点 状钙 化 。增 强扫 描 ， 瘤实 质部 分 中等 至明显 强 化 ， 肿 门静 脉期 及 延 时扫描 肿 瘤强 化较 动脉 期 明显 ， 向腔外 生 长的 肿块 ， 多数其 临近 胃黏膜 连续 完整 ， 且 明显 强 化 。 良性 肿瘤 强化 均 匀 ， 并 与周 围脏 器 分界 清 楚 ； 组 ７例均 符合 此 表现 。恶 性肿 瘤 呈不 均匀 强化 ， 内坏死 囊 变 区无 本 其 强化 ， 部分 可 见周 围组 织受 侵犯 及肝 脏 腹膜 等脏 器 的转移 ， 巴结转 移 少 淋 见 ； 组 １ 均 未见 淋 巴结 转移 。 本 ４例
３ 讨 论 ． ３ １胃肠道 间质 瘤 （ ｔＴ 一 词 是 １８ ． ｃｓ ） ９３年 由 ｌａｕ 等首 次 提 出 ， ￣ ｚｒ ｌ 是
种发 生于 胃肠 道及 肠系 膜 ， 有特 殊 的 组 织学 和免 疫 组织 化 学 特 征 的 具 肿 瘤 。 胃是 ＧＳ ＩＴ最好 发部 位 。 ３２ｃ Ｔ具有肿 瘤 瘤体 大但 附着 点 局 限 的 生 长 特 点 ， 沿 胃壁垂 直 ． ｓ 多 方 向生 长 ， 尤其 是 向腔 外生 长 ， 少沿 胃壁 浸 润 蔓延 ， 很 因不 影响 胃壁 的正 常 蠕动 功能 ， 而很 少 出现消 化道 梗 阻征 象 ， 而 Ｇ Ｔ临床 症状 无 特 异性 ， 故 Ｓ 症 状常 与肿 瘤 的大小 、 发生 部位 及 良恶性 有关 。 ３３Ｃ ． Ｔ能 显示 肿瘤 的大 小 、 态及 其 与 胃周 围结构 的关 系 。当肿 瘤 形 较大 时 ， 围器 官 明显受 压 ， 误 诊 为 周 围 器 官发 生 的肿 瘤 ， 旋 Ｃ 周 易 螺 Ｔ冠 状 位及 矢状 位重 建有 利 于从 三 维 观 察 和 分 析 肿瘤 和 胃壁 关 系 。ＧＳ Ｉ Ｔ生 物 学行 为从 良性 到恶 性往 往 缺乏 明显 的分 界 ， 因此 判 断 其 良恶 性 仍 有很 大 的 困难 ， 瘤大 小及 有 无 坏 死 是 影 响 良恶性 的 主要 因素 Ｊ 肿 。螺 旋 ｃ Ｔ 平 扫和 增强 扫描 可 以直接 显示 肿瘤 的大 小 形 态 ， 以显示 肿 瘤 内 的 出血 可 和 坏死 囊变 区 ，以及有 无周 围 结构 受侵 和脏 器转 移 情况 。 良性 Ｇ Ｔ肿 瘤 ｓ 直径 ＜ ｅ ， 圆形或 类 圆形 ， 度 均 匀 ， 均 匀 中 等强 化 ， 界 清楚 ， Ｓｒ 呈 ｅ 密 呈 边 无 周 围结 构侵 犯及 远处 脏器 转移 。恶 性 肿 瘤直 径 多 ＞５ｍ， ｅ 密度 不 均匀 。 增 强 扫描 肿瘤 实质 部分 中度 至 明显强 化 ， 内 可见无 强 化的坏 死囊 变 区 ， 瘤 多 数肿 瘤 呈类 圆形 ， 界 清楚 ， 数肿 块呈 不规 则 形或 分 叶状 ， 边 少 边界 不 清 ； 可 发 生肝 脏 和腹膜 转移 。 ３４ 胃间质瘤 在 Ｃ ． Ｔ上 与其 他 胃壁 肿 瘤 的鉴 别 ： ｃ ： 比 Ｇ Ｔ多 胃 ａ远 ｓ 见 ， 沿 胃壁浸 润 性生 长 ， 胃壁僵 硬 ， 生 于贲 门及 胃窦常 有 梗 阻症 状 多 致 发 出现 ， 围可见 淋 巴结肿 大 ； Ｓ 周 Ｇ Ｔ即使 瘤体 很 大 ， 也很 少 发生梗 阻 症状 ， 也 很 少出 现淋 巴结转 移 ， 连部 以外 胃壁层 次结 构清 楚 。 胃淋 巴瘤 ： 相 以继 发 性 淋 巴瘤多 见 ， 以 胃壁 弥 漫性 增 厚多 见 ， 它 胃壁 有一 定 的柔 软 度 ， 度 均 密 匀 ， 死 少见 ， 呈轻 至 中等强 化 ， 围常 见 肿 大淋 巴结 。真 正 平滑 肌 源 坏 多 周 性肿 瘤 和神 经源 性肿 瘤 ： 二者 远较 Ｇ Ｔ少 见 ，Ｔ表 现极 为相 似 ， 此 Ｓ Ｃ 鉴别 困 难 ， 诊 依赖病 理 （ 确 免疫 组织 化 学 ） 电子显 微镜 。 及 综上 所 述 ， 螺旋 Ｃ Ｔ对 Ｇ Ｔ的诊断 具有 重要 价 值 ， 仅 可 以观察 肿 瘤 Ｓ 不 大小 形态 、 内部 结构 ， 还可 以 同时观 察 周 围 脏器 有 无 转 移情 况 ， 肿 瘤 的 对 良恶性 作 出初步 判断 。对 临床 早期 诊 断和 治疗 提供 重要 指导 。
２ ０ （ ） １０— ０ 。 ０ ８ ５ ：０ １ １
作者 单 位 ：３３ ０ 安 徽省 无 为县人 民医 院 Ｃ ２ ８０ Ｔ室
手 术 治 疗 跟 骨 关 节 内粉 碎性 骨 折
李 国靖 白贵春 汤声廉 贾湘谦
【 中途分类号】１８ ． １ ３４ ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】６２—６８ 一（０ １Ｏ ０ ２ － ２ １７ ３ ３ ２ １ ）７－ ２ １ ０
一
参 考文 献 ［ ］ 王全 红 ， １ 张均 歆 ， 树 明， 徐 等．胃肠 问 质 瘤 ［ ］ 中 国 肿 瘤研 究 与临 Ｊ．
床 ，９ ８ １ ６ ６ ． １９ 。 ０：１— ３
［ ］ 王金周 ， ２ 焦俊 ， 闰瑞 芳 ， 等．胃问质 瘤 的螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断 ［ ］ 中国 实用 Ｊ． 医刊 ；０ ０ ，７ ６ ：２— ５ ２ １ ３ （ ）２ ２ ． ［ ］ 唐光 健 ， 月 香． ３ 朱 胃肠 遭 阊质 瘤 的 Ｃ 诊 断 ［］ 中华 放 射 学 杂志 ， Ｔ Ｊ． ２ ０ （Ｊ） ８ ３—８ ５ ０６ ４ ： ０ ４ ４ ［ ］ 唐海 燕．３饲 胃肠道 问质瘤 临床 病理 特征 分析 ［ ］ 现代 医 药卫 生 ， ４ ２ Ｊ．
２１ ０ １年 ７月 １ ９卷 第 ７期
中外妇儿健康 ．
Ｃｈｎ ｓ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｗｏ ｎ Ｈｅ ｌ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ｏ ｅｇ ｍｅ ａｔ ｈ
临 床 研 究
螺旋 Ｃ Ｔ在 胃问质 瘤 诊 断 中 的 应用
李其 江
【 中途分类号 】 ４ ５３ Ｒ４ ． 【 文献关节 内 的： 粉碎性骨折手术治疗的效果。方法： ３ 例跟骨关节 内骨折行切开复位 内固定手术治疗 ， ｓｌ ｌ 分型， 对 ２ 按 ａｄ ＇ ｌｅ ｓ Ⅱ型７ 例。 Ⅲ型 ２ ０例。Ⅳ型５例， 采用 ｍ ｒｌ ｄ足部评分标准评价 ， ａ ａ ｙｎ 结果 ：２例术后随访 时间 １ ３ ３ ８— ６个月， 平均 ２ １个月， 骨折均骨性愈合， 中优 １ 其 ９例， 良８ 例 ， ３例 ， ２例 。结 论 ： 期切 开 复位 内 固定支 撑关 节 面维持 骨 折稳定 ， 可 差 早 充分 植 骨是 治疗 跟骨 关节 内粉 碎 性骨折 的 良好 治疗 手段 。
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２结 果
２ １Ｇ Ｔ性 质 ：２ 例 胃间质瘤 中 ， ． Ｓ ：１ 恶性 １ ４例 ， 良性 ７例 。 ２ ２Ｇ Ｔ位 置 、 小 形态 及生 长方 式 ： ． ｓ 大 本组 ２ 例 胃间质 瘤 均 为 单发 ， １ ７例发 生于 胃底 ，２例 位于 胃体 ， １ ２例 生 长 于 胃窦 部 ； 块 多呈 圆形 或 类 肿 圆形 ， 呈分 叶状 ； 大者 约 １ ２例 最 １×１ｅ ， 小 者约 ２× ．ｅ 肿块 向腔 ３ｒ 最 ａ ２ ５ｍ， 外生 长 １ ， ３例 同时 向腔 内外 生长者 ６例 ， 向腔 内生长者 仅 ２例 。 ２ ３Ｇ Ｔ的螺旋 Ｃ ． Ｓ Ｔ表现 ： 旋 Ｃ 螺 Ｔ对 胃问 质瘤 的定 位有 很大 的 帮助 ， 能 明确 显示 肿瘤 大 小 、 形态 、 方 式 、 瘤 内部 结构 及 与 周 围 脏器 的关 生长 肿 系， 同时还 可 以显示 脏 器转 移 等情况 ， 于肿 瘤 良恶性 的鉴 别诊 断有 重 要 对 价值 。平 扫 ， Ｓ Ｇ Ｔ向腔 内 、 外或 腔 内外 同时生 长 ， 呈 圆形 或类 圆形 。 腔 多 少 数 呈不 规则 形 或分 叶状 ； 良性 Ｇ Ｔ肿 块 直 径 ＜５１， 度 较 均 匀 ， 界 清 Ｓ １１密 ３ １ 边 楚 ； 例 ７例 良性 病 例均 符 合上 述征 象 。恶 性 肿块 直径 多 ＞ 本 ５∞ ， 密度 多 不均 匀 ， 内有 不规 则坏 死囊 变 区 ， 分 肿块 边 界 不 清 ， 周 围 脏 器 间脂 肪 部 与 间 隙消 失 ， 组 ｌ 恶性 肿 瘤 中 ，２例 肿 块 直径 ＞ ｅ ， 呈 分 叶状 ， 本 ４例 １ ５ ｒ ２例 ａ ９ 例肿 块 内见 坏死 液 化 ， 中 １ 出现 气 液 平 面 （ 其 例 肿瘤 坏 死 与 胃腔 穿 通 ） １ ， 例病 灶 内见 斑点 状钙 化 。增 强扫 描 ， 瘤实 质部 分 中等 至明显 强 化 ， 肿 门静 脉期 及 延 时扫描 肿 瘤强 化较 动脉 期 明显 ， 向腔外 生 长的 肿块 ， 多数其 临近 胃黏膜 连续 完整 ， 且 明显 强 化 。 良性 肿瘤 强化 均 匀 ， 并 与周 围脏 器 分界 清 楚 ； 组 ７例均 符合 此 表现 。恶 性肿 瘤 呈不 均匀 强化 ， 内坏死 囊 变 区无 本 其 强化 ， 部分 可 见周 围组 织受 侵犯 及肝 脏 腹膜 等脏 器 的转移 ， 巴结转 移 少 淋 见 ； 组 １ 均 未见 淋 巴结 转移 。 本 ４例
３ 讨 论 ． ３ １胃肠道 间质 瘤 （ ｔＴ 一 词 是 １８ ． ｃｓ ） ９３年 由 ｌａｕ 等首 次 提 出 ， ￣ ｚｒ ｌ 是
种发 生于 胃肠 道及 肠系 膜 ， 有特 殊 的 组 织学 和免 疫 组织 化 学 特 征 的 具 肿 瘤 。 胃是 ＧＳ ＩＴ最好 发部 位 。 ３２ｃ Ｔ具有肿 瘤 瘤体 大但 附着 点 局 限 的 生 长 特 点 ， 沿 胃壁垂 直 ． ｓ 多 方 向生 长 ， 尤其 是 向腔 外生 长 ， 少沿 胃壁 浸 润 蔓延 ， 很 因不 影响 胃壁 的正 常 蠕动 功能 ， 而很 少 出现消 化道 梗 阻征 象 ， 而 Ｇ Ｔ临床 症状 无 特 异性 ， 故 Ｓ 症 状常 与肿 瘤 的大小 、 发生 部位 及 良恶性 有关 。 ３３Ｃ ． Ｔ能 显示 肿瘤 的大 小 、 态及 其 与 胃周 围结构 的关 系 。当肿 瘤 形 较大 时 ， 围器 官 明显受 压 ， 误 诊 为 周 围 器 官发 生 的肿 瘤 ， 旋 Ｃ 周 易 螺 Ｔ冠 状 位及 矢状 位重 建有 利 于从 三 维 观 察 和 分 析 肿瘤 和 胃壁 关 系 。ＧＳ Ｉ Ｔ生 物 学行 为从 良性 到恶 性往 往 缺乏 明显 的分 界 ， 因此 判 断 其 良恶 性 仍 有很 大 的 困难 ， 瘤大 小及 有 无 坏 死 是 影 响 良恶性 的 主要 因素 Ｊ 肿 。螺 旋 ｃ Ｔ 平 扫和 增强 扫描 可 以直接 显示 肿瘤 的大 小 形 态 ， 以显示 肿 瘤 内 的 出血 可 和 坏死 囊变 区 ，以及有 无周 围 结构 受侵 和脏 器转 移 情况 。 良性 Ｇ Ｔ肿 瘤 ｓ 直径 ＜ ｅ ， 圆形或 类 圆形 ， 度 均 匀 ， 均 匀 中 等强 化 ， 界 清楚 ， Ｓｒ 呈 ｅ 密 呈 边 无 周 围结 构侵 犯及 远处 脏器 转移 。恶 性 肿 瘤直 径 多 ＞５ｍ， ｅ 密度 不 均匀 。 增 强 扫描 肿瘤 实质 部分 中度 至 明显强 化 ， 内 可见无 强 化的坏 死囊 变 区 ， 瘤 多 数肿 瘤 呈类 圆形 ， 界 清楚 ， 数肿 块呈 不规 则 形或 分 叶状 ， 边 少 边界 不 清 ； 可 发 生肝 脏 和腹膜 转移 。 ３４ 胃间质瘤 在 Ｃ ． Ｔ上 与其 他 胃壁 肿 瘤 的鉴 别 ： ｃ ： 比 Ｇ Ｔ多 胃 ａ远 ｓ 见 ， 沿 胃壁浸 润 性生 长 ， 胃壁僵 硬 ， 生 于贲 门及 胃窦常 有 梗 阻症 状 多 致 发 出现 ， 围可见 淋 巴结肿 大 ； Ｓ 周 Ｇ Ｔ即使 瘤体 很 大 ， 也很 少 发生梗 阻 症状 ， 也 很 少出 现淋 巴结转 移 ， 连部 以外 胃壁层 次结 构清 楚 。 胃淋 巴瘤 ： 相 以继 发 性 淋 巴瘤多 见 ， 以 胃壁 弥 漫性 增 厚多 见 ， 它 胃壁 有一 定 的柔 软 度 ， 度 均 密 匀 ， 死 少见 ， 呈轻 至 中等强 化 ， 围常 见 肿 大淋 巴结 。真 正 平滑 肌 源 坏 多 周 性肿 瘤 和神 经源 性肿 瘤 ： 二者 远较 Ｇ Ｔ少 见 ，Ｔ表 现极 为相 似 ， 此 Ｓ Ｃ 鉴别 困 难 ， 诊 依赖病 理 （ 确 免疫 组织 化 学 ） 电子显 微镜 。 及 综上 所 述 ， 螺旋 Ｃ Ｔ对 Ｇ Ｔ的诊断 具有 重要 价 值 ， 仅 可 以观察 肿 瘤 Ｓ 不 大小 形态 、 内部 结构 ， 还可 以 同时观 察 周 围 脏器 有 无 转 移情 况 ， 肿 瘤 的 对 良恶性 作 出初步 判断 。对 临床 早期 诊 断和 治疗 提供 重要 指导 。