透析并发症之肺炎篇
一例血液透析合并复杂性肺部感染患者的护理体会PPT
02
护理措施与效果评估
心理护理干预
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建立信任
通过与患者建立良好的沟 通，了解其心理需求，提 供个性化的心理支持。
情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑 、恐惧等情绪，进行有效 的疏导和安慰，帮助患者 保持情绪稳定。
家属支持
鼓励患者家属参与心理护 理，提供家庭支持，减轻 患者的孤独感和无助感。
血液透析护理操作规范
透析机消毒
确保透析机在使用前经过 严格的消毒程序，减少交 叉感染的风险。
穿刺技术
熟练掌握穿刺技术，确保 穿刺成功，减少患者的痛 苦和不适。
透析液管理
严格管理透析液的成分和 温度，确保透析过程的顺 利进行。
肺部感染护理措施及效果评估
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ，防止肺部感染加重。
血液透析患者由于免疫功能低下，容易发生肺部感染，且感染症状往往较重
肺部感染对血液透析的影响
肺部感染可能导致患者呼吸困难、咳嗽等症状，影响血液透析的顺利进行，同时感染也可能加重 肾功能衰竭的病情
护理体会
对于血液透析合并肺部感染的患者，护理工作至关重要，需要密切观察病情变化，及时采取有效 措施，确保患者生命安全
展望未来
随着医疗技术的不断发展和进步，我们将继续探索更加先进的护理技术和方法，为患者提供更加全面、个性化的 护理服务。同时，我们也希望通过不断的学习和交流，与同行共同进步，为推动医疗事业的发展做出更大的贡献 。
THANKS
向家属介绍血液透析的基本原理、适应症、治疗过程和注意事项等。
肺部感染的预防与治疗
指导家属如何预防肺部感染的发生，如注意保暖、保持室内空气流通 、避免交叉感染等；同时介绍肺部感染的治疗方法和注意事项。
血液透析患者肺部感染临床分析
ｔ ０ ８ ％） 咳嗽 、 ３．８ ， 咳痰 ６ ５例 （ ５５ ％ ） ９．９ ， 痰 中 带 血 ５ 例 （ ． ５ ） 胸 痛 ９ 例 ７３％ ，
（ ３２ ％ ） 呼 吸 困 难 ３ １． ３ ， ９例 （ ７ ３ ） 胸 ５ ．５ ，
肺部感 染既是血透患者常见并发症 ， 又是导 致患者死 亡的主要 原因 ， 有研究表 明Ｈ Ｄ患者肺炎 病死 率为普 通人 群的 １ ４
ｓ ｇ ｎｌ ｉ ａｅ Ｊ ． ｈｓ，０ ７，３ （ ）： ｔ ｅｒ ａ ｄｓ ｓ ［ ］ Ｃ ｅｔ２０ １２ ２ ａ ｅ ｅ
５ ２． ３
２ 王蕾 ， 李起香 ， 盂军． 维持性血液透 析患者 Ｔ
细胞 亚 群 变 化 ［ ］ 泰 山 医 学 院学 报 ，０ ８ Ｊ． ２０ ，
２ （ ） １ ８—１ ０ ９ ２ ：１ ２．
生素选择压力下 ， 临床 医生 与检 验 科 人 员 密切配 合 ， 时送 检 标本 和 报告 检 验 结 及
（ ５２ ％） 治 疗 好 转 ６ ８．９ ， ５例 （ ５ ５ ％ ） ９ ．９ ， 死亡 ３例 （ ． １ ） ４４％ 。 病 原菌分布 ： ６ 从 ８例标 本 中共 分离 出主要 致病 菌 ５ ６株 ， 格兰 阴性 杆菌 ２ ６株 （ ６４ ） 主要以肺 炎克雷 伯菌 、 ４．％ ， 大肠 埃 希 氏杆 菌为 主； 兰 阳性 球菌 １ 革 ９株 （ ３９ ） 主要 以肺 炎链球 菌 为主 ； 氧 ３．％ ， 厌 菌 ２株 （ ． ％ ） 真 菌 ９株 （ ６ １ ） ３６ ； １ ． ％ 。主
１ ， 性。 ６倍 慢 肾功能 不 全患 者 易并 发感 染 的主要危 险因素如下 ： ①抵抗力降低 和
～
３ 王福 诩 ， 小芳 ， 冠解 ， 广西 桂 平市 苏 卢 等． ２０ ０ ４—２０ ０ ８年血液透 析状 况及其变化调 查
血液透析并发症
血液透析并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
(一)失衡综合征:常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。
其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
(二)低血压:血透最常见的并发症。
发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。
表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。
治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。
预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
(三)低氧血症:多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。
透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。
临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。
治疗上予鼻导管吸氧即可。
预防措施包括:使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
(四)心律失常:常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。
溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。
透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。
防治措施有:饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。
发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
(五)心包填塞:血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。
血液透析患者并发细菌性肺炎的相关因素分析
血液透析患者并发细菌性肺炎的相关因素分析摘要】目的：分析血液透析患者并发细菌性肺炎的相关危险因素。
方法：选取2017年1月-2018年12月期间在我院规律透析的血液透析患者80例，根据是否并发细菌性肺炎分为感染组（n=40）和非感染组（n=40）。
分析并发细菌性肺炎的相关危险因素以及治疗情况。
结果：临床治疗后感染组好转38例(95.0%)，转院2例(5.0%)；感染组和非感染组合并糖尿病患者数分别为6人（15%）和2人（5%），两组血红蛋白水平低于90g/L分别有5人（12.5%）和1人（2.5%），两组血浆白蛋白水平低于30g/L分别有3人（7.5%）和0人（0%），两组KT/V水平低于1.2的分别有4人（10%）和0人（0%）；感染组的年龄层次、合并糖尿病的比率均显著高于非感染组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而血红蛋白、血浆白蛋白水平、透析充分性均显著低于非感染组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；年龄、合并糖尿病等因素与细菌性肺炎呈正相关(P<0.05)；而透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白与细菌性肺炎呈负相关(P<0.05)。
结论：血液透析患者高龄、合并糖尿病、透析不充分、白蛋白和血红蛋白浓度降低均是并发细菌性肺炎的相关危险因素。
【关键词】尿毒症；血液透析；细菌性肺炎；危险因素维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者主要的治疗手段之一。
细菌性肺炎是普通患者的常见病和多发病，通过抗感染、止咳化痰、补液、营养支持等对症治疗后，大多患者均能获得较好的治疗效果。
但对于MHD患者而言并发细菌性肺炎却面临着许多治疗上细节和难点，如：抗生素的选择和使用时间、患者的补液量控制、患者的血液透析超滤、出现其他合并症的处理方等。
我们研究发现MHD患者年龄、透析不充分、营养不良、合并糖尿病等均是其并发细菌性肺炎的危险因素。
此外一项多中心研究表明，MHD患者细菌性肺炎并发症的发生率为21%-52%，其中病死率高到3%-7%[1]。
血透患者易患的感染并发症
血透患者易患的感染并发症1、透析患者的呼吸道感染在所有的感染中，透析患者最容易发生呼吸道感，包括“感冒”、咽炎、喉炎、肺部感染等。
患者患肺炎后如果得不到积极有效的治疗，其后果很严重，应引起相当的重视。
呼吸道感染常见的表现有：嗓子疼、咳嗽、咳痰、发热、憋气等，其中后两者提示病情可能较重。
出现上述表现时，需要及时联系您的医生，获取合适的治疗。
发生呼吸道感染后，应做相关的检查。
如血常规、胸部X线、痰培养等。
胸部X线可了解有无肺炎等。
痰培养可了解呼吸道感染的具体病原菌，并通过药敏试验指导医师选择合适的抗生素。
2、透析患者的泌尿系感染和普通人群相比，透析患者容易合并泌尿系感染，尤其是无尿患者。
一方面是由于透析患者的免疫功能低下，另一方面是由于透析患者尿量减少，因此容易出现泌尿系感染。
其临床表现有尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等，严重者可出现腰痛、发热。
尿常规化验、尿培养有助于诊断。
尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌。
尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌。
但大多数透析患者是无尿的，因此特别要注意外阴部清洁卫生，减少细菌入侵的机会。
对于男性患者，如果有包茎，应当每日清洗龟头和阴茎；对于女患者，每印彭用清水冲洗外阴部，对于有性活动的男女患者，性事前后双方都应当清洗外阴。
无其他疾病的单纯性膀胱炎，简单服药3天即可痊愈，甚至不用服药，多饮水即可痊愈。
但在无尿的透析患者则完全不同，细菌在膀胱内不能被冲刷出去，而机体的抵抗力又低，因此难以自愈，需要药物治疗，延误治疗可导致膀胱积脓和肾盂肾炎。
在开始治疗前，医生会首先进行一些体格检查和化验，包括尿培养和药敏试验，然后根据经验选择使用抗生素，待得到尿培养结果后，将根据培养结果和药敏试验决定是否换药。
及时有效的抗生素治疗很重要，医生会根据肾功能的情况调整使用抗生素的剂量。
3、透析患者为何容易出现结核感染？近年来普通人群中结核感染率有明显上升的趋势，而透析患者本身机体免疫功能低下，而且很多患者合并存在营养不良，更容易出现结核感染，特别是曾经有结核感染的患者。
尿毒症肺炎怎样治疗？
尿毒症肺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍尿毒症肺炎的治疗方法，治疗尿毒症肺炎常用的西医疗法和中医疗法。
尿毒症肺炎应该吃什么药。
*尿毒症肺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.血液透析充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，症状缓解，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。
透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。
国内报道肺功能各项指标在血液透析2个月后明显改善。
2.腹膜透析尿毒症病人一般应少用这种透析方式，因为腹透液的植入3L时，使膈肌抬高，造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症，直接影响肺功能，特别是弥散功能下降最明显。
如在认真控制腹透液量和腹内压情况下，透析3个月，肺功能也有明显改善。
3.肾移植肾移植的历史近40年，现已成为治疗尿毒症的重要手段。
(1)肾移植后对心肺功能恢复有利因素：①排尿功能恢复有利机体内环境稳定和心肺功能改善。
②贫血改善，红细胞计数上升，携氧能力恢复。
③原有高血压恢复正常。
④纠正了钙磷代谢紊乱。
(2)肾移植后对心肺功能恢复不利因素：①大剂量激素和免疫抑制药的应用，易诱发肺部感染。
②肺功能中的一氧化碳弥散功能在移植后难以恢复，最可能的解释是，在移植之前，由于反复肺水肿发作，已经进展为肺纤维化，这种纤维化还可进一步使移植者的残气量下降。
4.其他治疗(1)防治肺部感染：①抗病毒治疗可选用抗病毒冲剂，1～2袋，3次/d,口服;板蓝根冲剂，1～2袋，3次/d,口服;利巴韦林片0.2g，3次/d,口服;其他抗病毒药物使用，要注意是否有肾毒性。
②根据药物敏感试验，抗感染药可选用头孢曲松(头孢三嗪)，1～2g，静脉注射，1次/d，只要肝功能正常，可常规应用。
红霉素、利福平、头孢哌酮、氨苄西林(氨苄青霉素)、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用，中度以上肾功能损害时要减量应用。
(2)加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食;补充足够的必需氨基酸和维生素类。
血液透析合并肺部感染
血液透析合并肺部感染
血液透析是一种人工替代肾脏功能的治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的肾功能衰竭。
合并肺部感染是指同时患有肺部感染的情况。
对于血液透析患者，合并肺部感染是一种常见且严重的并发症。
由于血液透析患者的免疫系统通常较弱，容易感染并发症。
肺部感染可能由细菌、病毒或真菌引起，常见症状包括咳嗽、气促、发热等。
针对合并肺部感染的血液透析患者，通常需要联合应用抗生素进行治疗。
具体的药物选择取决于感染的病原体和患者的具体情况。
同时，还需要加强防控措施，包括保持良好的卫生习惯、戴口罩、勤洗手等，以减少感染的风险。
此外，还需要密切监测患者的病情和透析治疗效果。
肺部感染可能对患者的肾脏功能恢复造成影响，因此需要及时调整透析治疗方案。
1
综上所述，合并肺部感染的血液透析患者需要及时进行治疗和护理，并加强防控措施，以降低并发症风险。
定期随访和监测，以及与医生保持沟通，能够帮助患者更好地管理这种并发症。
2。
血液透析患者并发尿毒症肺52例
实用医学 杂志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷第 ５期
血 液 透析 患 者并 发 尿 毒症 肺 ５ ２例
彭 建华 张伟 君 潘健 涛
摘 要 目的： 探讨 雏持性血液透析 患者并发尿毒症肺 的原 因、 临床特点及 治疗方法。方法 ： 对我院 ２０ ０ ２年 ７ 月至 ２０ ０６年 ５ 月血液透析 患者并发尿毒症肺 ５ 例 的临床特 点、 ２ ｘ线表现 、实验 室检 查、 治疗与转归情况进行总结
分析 。 结果 ： 症肺 的常见临床表现 为咳嗽 、 尿毒 咳痰、 呼吸 困难 、 咯血 、 湿性 罗音 ； 肺部 ｘ线表 现以肺淤血、 间质性肺水 肿 常见 ； 实验室检 查 多有血 白细胞计数 不高、 血红蛋 白及 白蛋 白 、 低 代谢性 酸 中 、 毒 低氧 血症 ； 经增加透 析次数等处
尿毒症肺又称尿毒症肺水肿 、 尿毒症肺炎 ， 是慢 性 肾衰 患 者 发展 到尿 毒 症期 常 见 的肺 部并 发 症 。 重 严 影响尿毒症患者的生活质量和寿命 。 据报道…尿毒症 肺水 肿 占尿毒症 血透患者 肺部 急症 的首位 ， 为 ４． １ ％。本文就我 院 ２０ 年 ７ ９ ０２ 月至 ２０ 年 ５月期间 ０６ １１ ２ 例维持性血液透析患者并发尿毒症肺 ５ 例 的临 ２ 床资料进行 回顾性分析， 现报告如下。 １ 临床 资 料 １ 一般资料 维 持性血液透析患 者共 １ １ ， ． １ ２ 例 每 周透析 ２ 次或 ２ 次以上 ４ 例 （ ）每周透析次数少 ７ Ａ组 ， 于 ２次 ７ ４例 （ Ｂ组 ） 。Ａ组并 发尿 毒 症肺 ９例 （Ｉ ） 组 ， 发生 率为 １． ％； ９１ Ｂ组为 ４ 例 （ ５ ３ Ⅱ组 ） ，发生 率为 ５ ．ｌ ８１％。５ 例尿毒症肺患者中男 ３ 例 ， １ 例 ， ２ ４ 女 ８ 平 均 年龄 （２６ Ｉ ０４ ） ； 龄 最 短 ３个 月 ， 长 １３ ５ ． － ．２ 岁 透 ７－１ 最 ９ 个月 ， 平均 （０ １Ｉ １ ６ 个月 ； ５ ． －１． ） ７ － ２ 原发疾病 ： 慢性 肾炎 ３例、 １ 糖尿病 肾病 ７ 、 例 原发性高血压 肾损害 ５例 、 狼 疮性 肾炎 ４例 、 阻性 肾病 ３ 、 囊 肾 ２例 。 梗 例 多 １ 尿毒症肺诊 断标准 均符合 １７ ． ２ ９７年全 国（ 北戴 河 ）肾病座谈会制定 的尿毒症肺诊断标准 ：血肌酐 （ｃ） ４ ２ ．ｏ Ｌ 血尿素氮 （ Ｕ ） ２１ ｍ ｌＬ Ｓｒ ＞ ４ ｍ ｌ ， ｇ ／ Ｂ Ｎ ＞２． ｍ ｏ ， ／ 有 明显 的 呼 吸道 症 状 和胸 部 Ｘ线 改 变 ， 能排 除 继发 性 感染 和其他肺部疾病。 １ 透析方法 所有 患者采用美 国 Ｂｘ ｒ５０型 、 ． ３ ａｔ １５ ｅ 日本 Ｊ ＭＳ型及 德 国 Ｆｅｅｉｓ０ ８ ｒｓｎｕ４０ Ｂ型 血 透 机 进 行 碳 酸氢盐透析 ， 透析器为聚砜膜 （ 、 Ｆ） 醋酸纤维膜 （ Ａ Ｃ— Ｈ 一５ ）血 流量 １０ ２０ｍ ／ ｉ。 析液 流 量 ５ ０ Ｐ １０ 。 ８ ～ ５ Ｌ ｍｎ 透 ０ ｍ ／ ｉ。 Ｌ ｍｎ 每次透析时间 ４ ４ 。 ～ ． ｈ ５ １ 临床表现 咳嗽 、 ． ４ 咳痰 ４ 例 ， 吸困难 ２ ６ 呼 ２例 ， 咯血 １ 例 ， １ 紫绀 ８ ， 例 肺部湿性罗音 ４ 例 ， １ 肺部干性 罗音 ７例 。 １ 胸部 ｘ线表现 肺淤血 ２ 例 ，间质性 肺水 肿 ． ５ ６
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透析并发症之肺炎篇
呼吸道感染预防
呼吸系统（适用80%）包括咽喉，气管，支气管，肺部。
尿毒症肺炎是尿毒症患者经常发生的并发症之一，常表现为肺水肿、肺膜炎、肺梗死、肺钙化、肺纤维化等等。
1
人在吸入空气后，空气中的细菌、病毒、会被身体的第一屏障肺部所拦截，而进入肺部的氧气会被动脉血液中的红细胞携带着游遍全身，来供应身体各器官氧气的需要。
返回的静脉血会把一部分衰老的细胞、吞噬的细菌、病毒及二氧化碳等废物带回肺部，在以痰和呼气的形式被排出体外。
痰的量如果突然增加，说明身体已经开始出现感染。
而透析患者因为身体水份的不断增加，使肺部抵抗细菌、病毒的能力下降，更容易产生肺积水和肺感染。
如果痰中出现黑色淤血或红色血丝就可能是重度的肺感染。
早期肺感染多数都可能与伤风感冒合并出现。
一般体质的患者身体连续存水1公斤，超过十天都可能会出现肺部感染。
预防及治疗：
一、年龄小的体力好的患者可以选择性口服抗生素类药加抗病毒类（首选头孢克肟加上利巴韦林，头孢过敏也可用罗红霉素，抗病毒口服液，莲花清瘟胶囊）治疗。
二、年龄大的体力差的患者则只能住院进行系统治疗，春秋天气变化较大时要特别注意。
三、平时要注意身体内保持足够的蛋白质，来增强身体的低抗力。
因为出现肺部感染的多数患者都有营养不良现象。
四、加强走路，锻炼身体来增加肺活量。
五、口服维生素，特别是V C，提高抵抗力。
六、透析时可以把机器温度调整到与体温近似的温度，避免出现透后感冒症状。
七、可以使用小面积的透析器，和采用高通量透析，并尽可能小一些流量透析，避免丢失过多的蛋白质。
八、多补充一些营养，等身体康复了再去控制相关的毒素。
九、透析不能每次都到干体重的患者，每周的透析最基本得有一次是达到干体重的，切记不要超过二周。