粒细胞肉瘤6例
粒细胞肉瘤2例临床分析并文献复习
连， 无压痛； 心率 ８ 次／ ｉ， ０ ｍｎ 律齐， 双肺呼吸音清， 无 干湿罗音， 腹软， 上腹正 中压痛， 无反跳痛及肌紧张，
未及包块 ， 肝脾肋 下未及 ， 下肢无 水肿 。Ｂ超显示 ： 双 双颈均可见数个低 回声 椭 圆形 团块 ， 边界 清 ， 大一 较
个约 １ｍ ７ ｍ× ｍ ６ ｍ。电子 胃镜 检查 示 ： 胃窦 部瘤样 增 生， 病理示 ： 黏膜 内异 型 细胞 浸润 。行颈 部 淋 巴结 活
分为 ： ①绿色 瘤 ： 切面呈绿 色 ， 瘤 与肿瘤 细胞 内的过氧 化物酶的存在有关 ， 绿色暴露于空气 中 １— ２小 时后很
快消失 ， 再用 过 氧化 氢 或亚 硫 酸 钠处 理 后 可 暂 时复 悸， 呼吸频率及 心率超 出正 常范 围。血 常规检 查及复 查 骨髓 正常。继续给予 以 Ｄ Ａ为 主的化疗 ， 疗期间 化 肿 大淋巴结迅速缩小 ， 约半个 月再 次增大 。此后定 但
患者一股 隋况极 差 ， 心肺功 能 不全 ， 无法 耐受标 准剂
１ 病例资料
病例 １ 患者 男性 ，３岁 。因“ ７ 上腹不适 、 隐痛 ２ 月 ” ２０ 于 ０７年 ５月人院 。查体 ： 志清 ， 吸平稳 ， 神 呼 无 贫血貌 ， 全身皮肤无瘀点 、 斑 ， 颈部可 触及数枚 瘀 双侧 肿大淋 巴结 ， 最大一颗花生米 大小 ， 质地韧 ， 光滑无粘
（一）Ｃ １ （＋）Ｃ ５ 一） Ｋ ７ ， Ｄ１７ ， Ｄ １（＋ ， ｉ （＋） ６ 。患者 血 常规及 骨髓 涂 片 、 骨髓 活检 、 髓 染色 体 均正 常。 骨
诊 断 明确 后给 予 Ｄ 方 案 为 主 的化 疗 ４次 ， 下肿 Ａ 颌 块 消失 ， 患者 自行 终 止化 疗 ， 后 定期 复查 Ｂ超 、 常 血
鼻腔粒细胞肉瘤1例报道
２ 结 果
区 的 变 异 与 肝 癌 的发 生 有 直 接 关 系 。
本 组 结 果 提 示 ， 曾 有 ＨＢ 感 染 史 ， 目前 乙 肝 ｅ 原 对 Ｖ 而 抗 阴 性 ， 至 全 部 转 阴 者 均 应 常 规 做 ＨＢ Ｄ 甚 Ｖ ＮＡ 检 测 ， 果 ＨＢ 如 Ｖ Ｄ ＮＡ 阳性 ， 应 进 行 抗 病 毒 治 疗 ， 还 以阻 止 肝 癌 的发 生 。
８ ． ， 示 患 者 体 内 仍 有 ＨＢ 复 制 ， 明 肝 癌 的 主 要 原 因 ９７ 提 Ｖ 说
仍 为 ＨＢ 感 染 ［ 。另 外 ， １ 例 ＨＢ Ｖ ２ ］ 从 ６ ＶＭ 全 部 阴 性 的 肝 癌 患 者 血 清 中检 出 ＨＢ Ｖ ＤＮＡ 阳 性 率 达 ８ ． ， ＨＢ １３ 与 ＶＭ 阳性 者 的 ＨＢ ＮＡ 阳 性 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 示 该 类 人 群 中 ＶＤ 提 ＨＢ 复制 活跃 ， 生 这 种 现 象 可 能 是 这 类 人 群 感 染 的 ＨＢ Ｖ 发 Ｖ
３ 陈庆永 ， 王春 友 ． 期 伤 口分 泌物 涂 片 检 查 对 创 伤 性 气 性 坏 早 疽 早期 诊 断 的 作 用 ［］ 中 华急 诊 医 学 杂 志 ，Ｏ ６ ９ １ （ ） Ｊ． ２ Ｏ ， ，５ ９ ：
７ ～ ３． ８］ ７８
（ 槁 日期 ： （ ８Ｏ １ 收 ２） 一 ６ １ ） （ ）
分 析 ［］ 微 生物 学 免 疫 学 进 展 ２ Ｏ ，５ ４ ：２２ ． Ｊ． Ｏ ７ ３ （ ） ２—３
乳腺原发性粒细胞肉瘤1例汪娟
病例报告乳腺原发性粒细胞肉瘤1例汪娟(江苏省江阴市第一人民医院，江苏江阴214400)［关键词］乳腺;粒细胞肉瘤;免疫组化;诊断;治疗［中图分类号］R737．9［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2013）06－0640－02乳腺原发性粒细胞肉瘤（GS）是一种少见的发生于髓外的由粒细胞系不成熟前体细胞构成的实体肿瘤，外周血和骨髓均无白血病表现，且经体检、影像学及实验室证实髓外是唯一的肿瘤部位。
GS发病率仅占急性髓系细胞白血病（AML）的1% 2%。
查阅近5年国内外文献，只有少数发生于眼眶及睾丸等部位的报道，发生于乳腺的GS罕见［1］。
临床医师常对本病认识不足，造成误诊误治，常易误诊为非霍奇金恶性淋巴瘤（NHL）。
笔者对1例乳腺原发性GS的临床病理及免疫组化特点进行总结分析并结合文献复习，探讨其病理特征与鉴别诊断及治疗等问题。
1病历介绍患者，女，35岁，发现乳腺肿块半年余入院。
查体：双乳外观无异常，皮肤无红肿，无橘皮样改变，双乳腺腺体增生样改变，右乳下方可扪及一肿块1．5cmˑ1．0cm，肿块轻压痛，质地中等，边界欠清，活动度尚可，左乳未见明显肿块，双侧腋下未扪及明显肿大淋巴结。
B超：右乳下方见一约1．9cmˑ1．1cm低回声，双乳小叶增生。
X线：右乳小结节，增生腺体形成纤维腺瘤可能。
实验室检查：白细胞7ˑ109L－1，红细胞3．03ˑ1012L－1，血红蛋白11g/L，骨髓：大致正常骨髓象，请随访。
临床诊断：乳腺纤维腺瘤。
外检标本经10%甲醛固定，常规石蜡包埋，切片，HE染色。
S－P二步法免疫组化染色，采用一抗Vim，CKAE1/AE3，EMA，LCA，L26，CD79a，CD3，CD45RO，CD30，CD34，CD31，Ki－67，CD68，MPO，均为福州迈新公司产品。
巨检：乳腺组织一块，3cmˑ2．5cmˑ2．5cm，切面见一暗红色肿块，2．5cmˑ2cmˑ1．5cm，无包膜，质地偏硬。
同种异体骨髓移植后全身多发性粒细胞肉瘤2例并文献复习
性， Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ７ ９ ａ 、 Ｃ Ｄ ２ ０ 、 ｄ ｅ ｓ ｍ ｉ ｎ 、 Ｓ ｙ ｎ 、 Ｃ Ｋ（ Ａ Ｅ １ ／ Ａ Ｅ ３ ） 均 阴性 ， Ｋ ｉ － ６ ７增 殖 指 数 约 ８ ０ ％。
移植 ， １ 年前发现乳腺 肿块 ， 逐渐 增大 ， 全身 ＭＲ Ｉ 示乳 腺 、 肠
道均有肿块。手术切除乳腺及乙状结肠肿块并 送检。
２ ． ２ 病 理 检 查
２ ． ２ ． １ 眼观
例 １ 上腹 部肿块 １ ７ ｃ ｍ ×１ ２ ｃ ｍ× ９ ． ５ ａ ｍ 大
常罕见 ， 一旦 出现 提示 骨髓 移植 失败 ， 其预后差 ， 免疫组化 标
Ｇ Ｓ并复 习相关文献 ， 探讨该病的临床病理 学特征 、 诊断与 鉴
别诊 断 ， 旨在提高对该病 的认识 。
１ 材 料 与 方 法
等细胞 ， 形态单一 ， 弥漫分 布 ， 呈 圆形或 卵圆形 ， 细胞 质少 ～ 中等（ 图１ ） ， 核 圆形 、 深染， 部分 核不规 则 （ 图２ ） ， 核 仁不 明
１ ． １ 材 料 收 集 收 集 徐 州 医学 院 附 属淮 安 医 院病 理科 ２ ０ １ ０— ２ ０ １ １年收治的 ２例同种异体骨髓移植后全身 多发 Ｇ Ｓ 病例 。包 括临床 、 影像学和 随访 资料 。 １ ． ２ 方法 ２例标 本均 经 １ ０ ％ 中性福 尔 马林 固定 ， 常规石 蜡包埋 ， ３ ｍ厚切 片， Ｈ Ｅ染色 ， 光镜 观察 。免疫组 化染色 采 用 Ｅ ｎ Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ两 步 法 ， 所 用 抗 体 包 括 ＭＰ Ｏ、 Ｃ Ｄ ６ ８ ， Ｃ Ｄ １ １ ７ 、
原发性心脏粒细胞肉瘤超声表现1例
多发 淋 巴结肿 大 ， 不排除淋 巴瘤 可 能 。 骨髓 细胞学检
查 ： 大 致 正 常 骨 髓 象 。 血 常 规 检 查 ： W B C 7 ． 5 9 × 1 0 ”／
L ， H b 1 1 7 g ／L ， P L T 2 5 1 × 1 0 。／L 。 异 常 白细 胞 形 态
检 查 ： 中性 杆 状 核 细 胞 1 4 9／6 ， 中性 分 叶 核 细 胞 6 3 ％ ， 淋
(一
)，
病 理 诊 断 ： 粒 细 胞 肉瘤 。
粒 胞 肉瘤 讨 论
细
是 ( g r a n u l o c y t l c s a r c o m a ， G S )
一 种 罕 见 的 发 生 于 髓 外 由未 成 熟 髓 样 细 胞 构成 的局 限
性 肿 瘤 。 G S 最 常 出 现 于 急 性 或 慢 性 髓 系 白血 病 或 其
由于 肿瘤侵 及心 脏 而 产生 活 动 后气短 的症 状 来 就诊 。 由 于无 白血 病 表现 及 发病 部位 的不 确定 性 ， 临床上 原 发性G S 误 诊率可 高达 7 5 ％。 超声 显 示 心 腔 及 心 包 腔 内 较 大 的实 质性 占位 病变 伴大量 心 包 积 液 时有 助 于 心 脏
他 骨髓 增 生 障碍 性 疾 病 。 它 可 出 现 在 白血 病 之 前 或 是
慢 性 粒 细 胞 白血 病 进 入 急 变 期 的 征 象 。 少 部分 G S 仅
表 现 为 局 部 孤 立 性 肿 块 ， 找 不 到 白血 病 或 其他 血 液 病
的证 据 ， 且 经 体检 、 影像学 及 实验 室 证 实髓外是惟 一
肿 瘤 的 诊 断 ， 但粒 细 胞 肉瘤 的确 诊 须 依 赖 病 灶 活检 和
乳腺原发性粒细胞肉瘤1例
多 数学者认为原发性 Ｇ Ｓ在 出 现 白血 病 症 状 前 如 果 不 予 治 疗 几 乎都会发展为 Ａ ＭＬ ， 如果 采 用与 Ａ ＭＬ相 同 方 案 治 疗 原 发
急 变 同时 发 生 ； ② 曾经 有 Ａ ＭＬ或 Ｃ ＭＬ急 变 治 疗 缓 解 史 ， 出 现 髓外复发 ； ③仅表现 为局部 孤立性 肿块 ， 并 经体 检 、 影 像 学 及
３类 。① 母 细 胞 型 ： 主 要 由以原 始粒 细胞 构成 ， 无成 熟证 据 ， 核 圆 或 椭 圆形 ， 伴 明显 的 嗜 酸 或 嗜 碱 核 仁 ； ② 未成 熟型 ： 主 要 由原 始 粒 和 早 幼 粒 细 胞 构 成 ； ③ 分化型 ： 主 要 由早 幼 粒 以下 阶
段细胞组成 ， 可 见 较 多 嗜 酸 性 粒 细 胞 。嗜 酸 性 粒 细 胞 绝 大 多 数经仔细检查 Ｈ Ｅ切 片 可 见 ， 其 存 在 高 度 提 示 为 粒 细 胞 肉瘤 ；
［ ２］ 杨绍荣 ， 汤合莲 ， 王瑞 国， 等 ．咽 部 原 发 性 粒 细 胞 肉 瘤 １例 报 道
［ Ｊ ］ ．诊 断 病 理 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ４ ） ： ３ ０ ３—３ ０ ４ ［ ３ ］ Ｃ ｈ ｕ Ｐ Ｇ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｋ Ｌ， Ａ ｒ ｂ ｅ ｒ Ｄ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｍｍ ｕ ｎ 。 ｐ ｈ ｅ ｎ ０ ‘ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍａ
ｔ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｅ ｍｉ ｎ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０， １ ７ （ ３ ） ： ２ ３ ６—
２ ５ ６
然而 ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 的存 在 是 非 特 异 性 的 ， Ｎ ＨＬ 、 霍奇 金淋 巴
小肠粒细胞肉瘤误诊一例
２２ 诊治反思 ．
Ｇ Ｓ一般 以实体瘤 形式 发生于 皮肤 、 软组
织 、 巴结 、 眶 、 膜周 围 等部 位 ， 淋 眼 骨 少见 于 胃肠 道 。本 例
以胃肠道症状 为首发 表现 ， 肝 肾功能 异 常 ， 伴 且尿 蛋 白（ ＋ ＋＋ ， 乙肝病 史 ， 初诊为 乙肝相关性 肾炎 ， ）有 故 积极 对症 治 疗无效 。再次 系统检查 发 现小肠 肿 物 ， 手术 切 除肿 物 ， 术 后病理诊 断为非霍 奇金淋 巴瘤 。孤立 性 Ｇ Ｓ无 典型 表现 ， 诊断较难 ， 诊断 主要依 靠组 织病 理 免疫组 化 检查 ， 院 因 我
春新碱 、 阿糖胞 苷 、 尼松龙 ） Ｄ 柔红霉 素 、 泼 、 Ａ（ 阿糖 胞苷 ） 、
瘦， 体重 约下降 ２ ｇ ０ ｋ 。有 乙型病 毒 性肝 炎 （ 乙肝 ） 史 ６ 病
年。查体 ： 体温 ３ ￣ ８Ｃ。皮 肤 黏 膜无 黄 染 、 白及 出 血点 ， 苍
Ｍ 米 托蒽醌 、 Ａ（ 阿糖胞 苷 ） 案化疗 ， 腔 积液 吸收 ， 方 腹 病情 缓解， 目前 已随访 １年 ， 者状 态 良好 ， 情稳 定 ， 定期 患 病 仍
官， 常见于皮肤 、 巴结及骨膜周 围等部位 ， 淋 中枢 神经 系统
及 胃肠道 少 见 …。 我 院 近 期 收 治 １例 小 肠 Ｇ ， 报 告 ｓ现
如下 。
现腹胀 、 欲缺乏 、 食 发热 ， 温有 时在 ３ ￣ 以上 。查体 ： 体 ８１ ］ 腹 膨 隆 ， 实 ， 硬 ， 动 性 浊 音 阳性 。 Ｂ超 检 查 示 ： 量 质 较 移 大
儿童皮肤肥大细胞瘤的临床病理分析
皮 肤 肥 大 细 胞 瘤 （ｕ ａ ｅ ｕ ｓｏ ｙｏ ） ｃ ｔｎ ｏ ｓｍａｔｃ ｔｍａ 是
肥 大 细 胞 增 生 症 的 一 个 类 型 ， 皮 肤 肥 大 细 胞 增 生 占
大 ５个月 ， 物 ３ ０ ． ×０ ７ 米 ， 肿 ． ×２ ３ ． 厘 临床 诊断 血管
瘤。
症 的 １ 一 ５ ， 由 于肥 大 细 胞 在 皮 肤 的 局 部 聚 ０ １ 是 集 引起 ， 主要 见 于儿 童ｌ 。 由于本病 少见 ， ＿ 】 ］ 对其 不 熟 悉 ， 引起 临床 和 病 理 学上 的漏 诊 和 误诊 。 目前 只 易
Ｓ ｅｙ ｎ １０ ４ ｈ ｎ ａ ｇ １ ０ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｈｎ ）
［ ｓｒｃ Ｏ ｊｅｉｅＴ ｔｄ ｈ ｌ ｉ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｌｅ ｔｒｓ ｆ ｕａ ｅ ｕ ｓｏ ｙｏ ｈｌｒｎ Ａｂｔａｔ ］ ｂｅｔ ｏｓｕ ｙｔ ｅ ｉ ｃ ａｈ １ｇｃ ａｕｅ ｔｎ ｏ ｓ ｖ ｃｎ ｏ ａｆ ｏｃ ｍａｔｃ ｔｍａｉ ｃ ｉ ｅ ． ｎ ｄ
．
ｍａ ｔｃ ｌｓ Ｔｈｅ ｄｉｇｎ ｉ ｆｃ ａ ｏｕ ａ ｔ ｃ ｔ ｍ ａ ｃ ｎ ｂ ｓ ａ ｌｓ ｄ ｂ ａ ｈｏ ｏ ｃ ｌｆ ａ ｕｒ ｓ ｍｍ ｕｎ ｓ ｅｌ ． ａ ｏｓｓ ｏ ｕｔ ｎｅ ｓ ｍ ｓ ｏ ｙ ｏ ａ ｅ ｅ ｔ ｂ ｉ ｈｅ ｙ ｐ ｔ ｌ ｇｉａ ｅ ｔ ｅ ，ｉ ｏ
［ 稿 日期 ］ ０ １０—３ ［ 回 日期 ］ ０ １０—４ 收 ２ １－６０ 修 ２ １－９１
［ 者简介］ 作 田保 玲 ， （ ９ ３年 ） 汉 族 ， 师 。 女 １７ ， 讲
膜 ， 面淡 黄 、 白、 切 黄 粉红 色 ， 质地 软 。
镜 下 见 ， 表皮 正常 ， ４例 １例表 皮有 小水 泡形 成 。 肿物位 于 真皮及 皮 下脂肪 组织 内 ， 无包 膜 ， 分 呈浸 部
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(7), 1239-1245Published Online July 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.1071896 Cases of Granulosa SarcomaShimeng Wang1, Ying Wu2, Wei Wang2*1Qingdao University, Qingdao Shandong2Department of Hematology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Jun. 5th, 2020; accepted: Jul. 1st, 2020; published: Jul. 8th, 2020AbstractObjective: To explore the diagnosis, differential diagnosis and treatment of granulocytic sarcoma (GS). Methods: Retrospective analysis of the clinical data of 6 cases of GS admitted to the Affiliated Hospital of Qingdao University from June 2000 to June 2019, including 2 males and 4 females, witha median age of 55 years (37 - 66 years), including isolation. There were 5 cases of granulosa sar-coma and 1 case of extramedullary infiltrating granulosa sarcoma. The clinicopathological cha-racteristics, diagnosis and treatment were discussed. Results: Six cases of GS have various clinical manifestations, the first manifestation is tumor with or without pain, and the immunohistochem-ical MPO, CD68, CD113, CD117 and other positive rates are high, the main treatment is combined chemotherapy. Conclusion: The clinical misdiagnosis rate of GS is very high, immunohistochemi-stry is specific, it is easy to be transformed into acute myeloid leukemia, and the prognosis is poor.KeywordsGranulocytic Sarcoma, Diagnosis, Differential Diagnosis, Treatment, Prognosis, Acute MyeloidLeukemia粒细胞肉瘤6例王诗梦1，吴颖2，王伟2*1青岛大学，山东青岛2青岛大学附属医院血液内科，山东青岛收稿日期：2020年6月5日；录用日期：2020年7月1日；发布日期：2020年7月8日*通讯作者。
王诗梦 等摘要目的：探讨粒细胞肉瘤(Granulocytic Sarcoma; GS)的诊断、鉴别诊断及治疗。
方法：回顾性分析青岛大学附属医院自2000年6月至2019年6月收治的6例GS 的临床资料中，男2例，女4例，中位年龄51.7岁(37~66岁)，其中孤立性粒细胞肉瘤5例，髓外浸润性粒细胞肉瘤1例，讨论其临床病理特征、诊断及治疗。
结果：6例GS 临床表现多样，首发表现为肿物伴或者不伴有疼痛，免疫组化MPO 、CD68、CD113、CD117等阳性率较高，治疗上以联合化疗为主。
结论：GS 临床误诊率很高，免疫组化具有特异性，易转化为急性髓系白血病，预后差。
关键词粒细胞肉瘤，诊断，鉴别诊断，治疗，预后，急性髓系白血病Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma, GS)是髓细胞来源的未成熟粒细胞局部大量浸润形成的实质性肿瘤，该肿瘤细胞内含有丰富的过氧化物酶(MPO)，故当肿瘤切面暴露于空气中时，切面呈绿色，GS 又被称为“绿色瘤”(Chlomma)，颜色的深浅与MPO 的含量有关[1]，据报道构成肿瘤的细胞有粒细胞系、红细胞系及单核–巨核细胞系，该肿瘤又称为髓样细胞肉瘤(myeloid sarcoma)。
因GS 发病特点多样、形状多态及影像学表现多样，容易和淋巴系统类肿瘤、软组织肿瘤及其他实体肿瘤混淆[2]，总结6例GS 患者，探究临床病理特征、诊断及治疗，提高对GS 的认识。
2. 资料与方法2.1. 一般资料收集青大附院自2000年6月至2019年6月收治的6例GS 的临床资料，所有患者均经病理及免疫组化确诊，其中男2例，女4例，男女比例1:2，中位年龄51.7岁(37~66岁)。
2.2. 临床表现6例患者中4例初诊时表现为肿块，但是肿块的部位不相同，见表1，2例表现在淋巴结，1例表现在牙龈，1例表现在鼻咽顶后壁，因发生部位的不同，临床表现具有特异性，在诊断疾病不明时要考虑到GS 的可能。
例1发生在腹膜，症状主要表现为腹痛，与消化系统疾病进行鉴别诊断时，建议取病理加做免疫组化；例4发生在宫颈，出现无痛性阴道流血，与女性生殖系统恶性肿瘤进行鉴别诊断，应想到GS 的可能。
总结临床特征，GS 中不明原因的腹痛、阴道流血、鼻塞更具有特异性。
2.3. 骨髓累及情况5例孤立性粒细胞肉瘤患者初诊时骨髓穿刺涂片及骨髓活检未见明显异常，见表1，3例患者经治疗王诗梦等后转为急性髓系白血病，1例患者化疗完全缓解后行自体造血干细胞移植，肿瘤复发，复查骨髓提示转为急性髓系白血病，例6仅为局部表现为鼻塞，未累及到骨髓。
Table 1. 6 cases of GS clinical manifestations and prognosis表1. 6例GS临床表现及转归患者A/S 部位临床表现诊断治疗方案随访时间(M) 状态例1 37/M 腹膜腹痛孤立性GS IDA、IE联合化疗，后行造血干细胞移植12移植后半年转为AML例2 62/F 右腋下淋巴结右腋下肿物孤立性GS TA、MA、HA、EA、IDA联合化疗24转为急性髓系白血病例3 66/M 上牙龈左上后牙疼痛伴面部肿胀孤立性GS 手术+ 放疗8转为急性髓系白血病例4 36/F 宫颈阴道流血孤立性GS IA、TA + VP、FLAG、地西他滨+ MA30 死亡例5 61/F 左颈部淋巴结左颈部肿物孤立性GS 手术+ TA + MA + EA+ IDA + HA + TA +MA28 死亡例6 48/F 鼻咽顶后壁鼻塞，左耳部疼痛孤立性GS IA + HA + TA 24 巩固化疗中注：A/S：年龄/性别；F：女性；M：男性；ID：多柔比星脂质体；A：阿糖胞苷；E:依托泊苷；T：表柔比星；M：米托蒽醌；H：高三尖酯碱注射液；I：伊达比星；V：长春地辛。
2.4. 诊断与治疗6例患者的诊断均经活组织检查病理特征和免疫组化，诊断明确，同时进行骨髓的形态学、细胞遗传学(Fish)及染色体、基因的检测。
治疗上以联合化疗为主，辅以手术、放疗，见表1，例1达完全缓解(CR)后行自体造血干细胞移植，复发后行CART治疗。
2.5. 随访6例患者均经随访，随访时间为自诊断明确日起至死亡或者至2019年6月，每次化疗结束后每2周随访1次，记录患者复发、转移、死亡的时间，无失访患者。
3. 结果3.1. 病理学特征粒细胞肉瘤的发病部位多样，可发生在身体的任何部位，且没有特征性表现。
该病的确诊需要病理和免疫组化，可作规律性总结。
上述6例患者，见表1，MPO (+)可达66.67% (4/6)，CD117 (+)可达66.67% (4/6)，CD34 (+)达50% (3/6)，c-Myc (+) 33.3% (2/6)，Bcl-2 (+)达83.3% (5/6)，并且Ki-67阳性率高，部分患者可高达80%。
涉及到软组织的髓样肉瘤很少见，尤其是发生在血液恶性肿瘤或者在恶性肿瘤之前，这给病理诊断带来了一定的困难，一定结合免疫组化的结果综合分析。
3.2. 骨髓、染色体检查结果及诊断上述5例患者确诊时骨髓穿刺、骨髓活检、流式细胞学检测未发现异常，见表1，第6例患者诊断时骨髓穿刺中骨髓淋巴细胞占21.5%，ALL (急性淋巴细胞白血病)合并粒细胞肉瘤。
另外1例患者的染色体示融合基因–重排–TCRγ阳性。
王诗梦等3.3. 治疗及预后6例患者的治疗均采用手术、化疗、放疗等综合治疗。
化疗方案的选择与急性髓系白血病的化疗方案相似，例1患者采用多柔比星脂质体联合阿糖胞苷作为诱导化疗，行自体造血干细胞移植，病情完全缓解(CR)，半年后患者复发，目前行CART治疗。
例2患者采用联合常规化疗，疗效不佳，1年后转为AML。
例3未行化疗，仅采用手术和放疗的方式，手术缓解了肿物压迫，改善患者生存质量，治疗效果不佳，半年后转为AML。
例4、例5采用联合化疗，均死于白血病的并发症，感染、出血等。
例6对于化疗较为敏感，随访期间患者一直存活，治疗效果较好。
4例患者转为急性髓系白血病后死亡，见表1，这6例患者平均生存期(22.5 ± 9.98)个月。
4. 讨论粒细胞肉瘤(GS)，又称为髓样肉瘤，是未成熟的粒细胞髓外肿瘤，可单独发生，也可伴随急性髓系白血病(AML)、骨髓增殖性疾病(MPN)、骨髓增生异常综合征(MDS)或者慢性髓系白血病(CML)的发生[3]。
2008年世界卫生组织重新给定义了GS为由发生在骨髓以外的解剖部位未成熟或成熟的髓样细胞组成的肿瘤块[1]。