妊娠期糖尿病胰岛素治疗的护理观察
例妊娠糖尿病的个案护理
四、总结与建议
通过对这例妊娠糖尿病的个案护理，我们可以得出以下几点总结和建议：
1、重视妊娠糖尿病的筛查工作。孕妇应在孕期定期进行血糖检测，以及早 发现和治疗妊娠糖尿病。
2、医生和护士要加强对妊娠糖尿病患者的教育和指导。通过普及相关知识， 提高孕妇的自我管理能力，促进健康生活习惯的形成。
3、个性化的胰岛素治疗和饮食控制是妊娠糖尿病护理的关键环节。医生和 护士应根据患者的具体情况制定相应的治疗方案和饮食计划。
二、诊断与评估：
根据病史和体格检查，李先生的糖尿病病情较为严重。他的血糖控制不稳定， 可能导致慢性并发症的发生。因此，需要进一步评估他的饮食、运动和生活习惯， 以确定血糖控制不佳的原因。
三、护理措施：
1、饮食护理：建议李先生控制饮食，避免高糖、高脂食物，增加蔬菜、水 果的摄入。同时，要控制饮食量，保持适当的能量摄入。针对李先生的具体情况， 建议他采用分餐制，每日定时定怀孕26周，因多饮、多食、多尿、体重减轻等症状就诊。 经过检查，王女士被诊断为妊娠糖尿病。医生建议王女士进行胰岛素治疗和合理 的饮食控制，以保持血糖稳定。
二、护理方法
1、胰岛素治疗
在医生的指导下，王女士开始进行胰岛素治疗。护士根据王女士的血糖水平， 制定了个性化的胰岛素治疗方案。在注射胰岛素时，护士严格遵守无菌操作原则， 避免感染。同时，护士定期监测王女士的血糖水平，根据血糖变化及时调整胰岛 素剂量。
例妊娠糖尿病的个案护理
01 一、病例介绍
目录
02 二、护理方法
03 三、护理效果
04 四、总结与建议
05 参考内容
妊娠糖尿病是一种特殊的糖尿病类型，发生在孕妇身上。近年来，妊娠糖尿 病的发病率逐年上升，给孕妇和胎儿的健康带来了一定的威胁。本次演示以一例 妊娠糖尿病的个案护理为例，探讨了妊娠糖尿病的护理方法和注意事项。
妊娠期糖尿病的观察与护理
妊娠期糖尿病的观察与护理摘要】目的对15例妊娠期糖尿病（GDM）患者进行观察与护理，评价其实施效果。
方法⑴妊娠期加强孕期保健，加强心理护理，严格进行饮食控制，加强锻炼，建立良好的生活习惯。
⑵分娩期：建立静脉通道，严密观察产程进展。
⑶产褥期注意观察产后低血糖，鼓励母乳喂养。
结果对15例妊娠期糖尿病患者加强护理观察，采用预防性护理措施与2001～2003年的17例GDM患者的护理结果对比，经统计学分析，两组的妊娠和分娩期并发症有显著的差异，胎婴儿并发症有显著差异。
结论对于GDM患者妊娠期及分娩期加强护理观察，积极采取预防性护理措施，使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴儿并发症显著下降是保障母婴健康的重要手段。
【关键词】妊娠糖尿病饮食控制护理妊娠期糖尿病（GDM）是围产期常见的并发症，是现今威胁孕产妇及子代健康的重要疾病。
现将本院确诊的15例GDM患者的饮食控制护理情况报告如下。
1 临床资料1.1一般资料 2009年3月至2010年6月，在我院住院分娩的15例糖尿病孕妇，发病年龄23—36岁，孕周26周—40周，其中巨大儿6例，妊娠高血压综合症2例，早产2例，胎儿宫内窘迫1例，Ⅱ°窒息1例。
1.2观察对象对孕26周以上进行糖筛查试验确诊为糖尿病的孕妇，特别是GDM高危的患者，年龄是妊娠糖尿病的高危因素[1，2]，年龄大于30岁GDM发生率明显增加，糖尿病家族史、肥胖、巨大儿分娩史、自然流产妊娠高血压疾病患者、死胎史、本次妊娠胎儿偏大、羊水过多等。
1.3方法GDM患者均应严格控制饮食，由营养师会诊，营养室统一提供饮食，护士进行饮食管理。
饮食控制标准，总热量按每日每公斤体重159焦耳能量计算，其中蛋白质占15%—20%，每日每公斤体重约1.5—2克，碳水化合物占50%—60%，每日每公斤体重约250克，脂肪占20%—30%，全日食物分4—6餐。
并根据每个人的具体情况制定特定食谱。
经饮食控制1周后，血糖仍未达到满意标准者，建议应用胰岛素治疗，血糖达到标准者但孕周与胎儿符合，可采用原饮食结构，血糖达到标准，但胎儿偏小与孕周不符者，可增加饮食及适当配合病情许可的活动，调整1周后复查血糖。
不同胰岛素治疗模式对妊娠糖尿病的疗效观察及护理分析
２ ． ２ ２组 新 生 儿 并 发 症 发 生 率 比较
２组观察组血糖达标 时间、 胰岛素用量和低血糖发
生率均低于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
２ ０ １ ２年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 ７月 收集 ２ ６
表１ ２组 治 疗 天 数 、 胰 岛素 用量 和 低 血 糖 发 生 率 比 较
组别 观察组 （ ｎ＝１ ２ ）
对照组（ｎ＝１ ４ ） ￡ 值 Ｐ值
１ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资料 例妊 娠 糖尿 病 患者 ， 年龄 ２ ２—３ ５岁 ， 平均年龄 ２ ７岁 ， 孕２ ４～３ Ｏ周 。诊 断标 准 ： 卫生 部全 国医疗 服务 标 准委 员会 在 ２ ０ １ １年 ７月公 布 的 Ｇ Ｄ Ｍ 诊断规范： 葡 萄糖 耐 量试验 （ ｏ ｒ ａ ｌ ｇ ｌ ｕ ｅ ｏ ｓ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｏ Ｇ Ｔ Ｙ ） 根 据 国 际 上 认 可的 Ｉ Ａ Ｄ Ｐ Ｓ Ｇ诊 断标 准 ， 空腹 血糖 ＞ １５ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ或 １ ｈ
射 胰 岛素 。整 个 过程 需 监 测 空腹 、 三 餐 前 及 三 餐后 及 睡前血 糖水 平 ， 根据 血糖 值及 时调 整胰 岛素 用量 ， 最终
都有影 响， 孕妇血糖水平 与母婴并发症 的发生有密切 关系。血糖控制不佳会对孕妇和胎儿产生不 良影响。 因此应及早发现并采取干预措施将血糖控制在正常水 平， 减 少 孕 妇 和 胎 儿 并 发 症 的 发 生 。据 文 献 报 道 【 ２ Ｊ ， 胰 岛泵连续皮下输注减少 了多次注射的痛苦 ， 对各类
妊娠期糖尿病应当如何护理
妊娠期糖尿病应当如何护理妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现的糖尿病，当孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L就判定为妊娠糖尿病。
通过观察发现糖尿病孕妇中有超过90%均为妊娠期糖尿病，我国该病发病率在1%-5%，近些年受年龄、经济水平、饮食结构等因素的影响妊娠期糖尿病发病率明显上升，该病糖代谢异常情况在产后大多能恢复正常，但在一定程度上也会增加2型糖尿病的发病率，所以孕妇一定要多注意，合理控制血糖，那么对于妊娠期糖尿病孕妇该如何护理？1孕期为什么会出现妊娠糖尿病？人们都知道在妊娠期间，孕周不断增加，无论是在早期还是中期，胎儿需要越来越多的营养，其主要的能量来源就是从母体中获取葡萄糖，获得的葡萄糖不断增加，孕妇孕期的排糖量也会增加，在妊娠中期及晚期时，孕妇体内对胰岛素分泌产生抵抗的物质增加会影响孕期胰岛素的分泌进而使其妊娠期血糖代谢紊乱，这就会导致孕妇出现妊娠期糖尿病。
对于在怀孕前就有糖尿病的孕妇，妊娠期间糖尿病病情在一定程度上也会加重，另外孕妇在妊娠期过多的补充营养物质，不合理的饮食也会导致血糖升高而出现妊娠期糖尿病。
2妊娠期糖尿病有哪些危害？（1）妊娠期糖尿病会增加胎儿的死亡率。
相关研究认为，胎儿死亡率的增加大多与孕妇血糖水平的上升有关。
若妊娠期糖尿病孕妇能较好的控制血糖水平，且在妊娠晚期时加强对胎儿的监测，在一定程度上能降低胎儿的死亡率。
（2）妊娠期糖尿病可导致巨大胎儿。
妊娠期糖尿病的发生大多在妊娠中晚期，在此阶段胎儿器官均已形成，血糖的升高会使胎儿过度发育而形成巨大儿。
（3）妊娠期糖尿病会使胎儿出现畸形。
妊娠期糖尿病孕妇孕育的胎儿易出现心血管系统及神经系统畸形，如脑积水、肛门闭锁、脊柱裂等。
（4）妊娠期糖尿病会导致新生儿黄疸的发生。
妊娠期糖尿病可能会使胎儿在宫内缺氧，并增加胎儿体内促红细胞生成素进而引发红细胞增多症。
对于红细胞增多症新生儿，其机体内的红细胞被大量破坏就会引发新生儿黄疸。
（5）妊娠期糖尿病会使新生儿出现呼吸窘迫综合征。
妊娠期糖尿病的护理
妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特发的一种糖代谢异常，由于妊娠后孕妇体内糖的需求量增加，胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致，因而血糖平衡亦很难控制，控制不当甚至会严重威胁孕妇与胎儿健康[1]。
据有关数据报道，世界各国妊娠期糖尿病的发生率为1%~14%。
我国发生率为1%~5%。
且有逐渐升高趋势[2]。
妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要取决于血糖水平，血糖控制不佳者易发生妊娠期高血压综合症、酮症酸中毒、感染、自然流产、产道损伤、巨大儿等，因此如何对妊娠合并糖尿病患者进行血糖调控和监测，促进血糖达标，对改善母婴的结局非常重要。
2014版的指南明确提出GDM患者妊娠期血糖应该控制在餐前≤5.3mmol/l，餐后1小时≤7.8mmol/l，餐后2小时≤6.7mmol/l，夜间血糖不低于3.3mmol/l；妊娠期HbAlc小于5.5%。
我科自2015年以来对妊娠期糖尿病患者实施系统护理管理，取得满意效果，现报告如下。
1、一般资料我院产科门诊2015年1~6筛出GDM孕妇50例，年龄20~45岁，其中大于30岁20例，肥胖者25例，双胎3例，初产妇30例，经产妇20例。
2、相关诊断标准在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
OGTT前禁食至少8h，试验前连续3天正常饮食，即每天进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。
检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖起计算时间）。
OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1h、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/l。
任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
[3] 3、饮食3.1个体化营养治疗个体化营养治疗包括能量管理，肥胖超体质量管理，体力活动，膳食结构等。
3.2热量供给要适量热量供给量基于孕前体质量类型，并按照孕妇的理想体质量进行计算。
低体质量者的能量系数33~38kcal/kg，超体质量肥胖者25~30kcal/kg，妊娠中晚期在此基础上平均增加约200kcal/d，保证每日能量1800~2200kcal/d。
妊娠期糖尿病护理诊断和措施
妊娠期糖尿病护理诊断和措施妊娠期糖尿病是指妊娠期间被诊断出的糖尿病。
它是一种在妊娠期间发生的代谢紊乱疾病，主要表现为血糖升高。
妊娠期糖尿病的发生率在全球范围内逐年上升，已成为妊娠期并发症的重要原因之一。
本文将详细介绍妊娠期糖尿病的护理诊断和措施。
一、妊娠期糖尿病的护理诊断1. 血糖控制不佳：指妊娠期糖尿病患者的血糖控制不稳定或血糖水平过高。
2. 营养不良：指妊娠期糖尿病患者由于血糖控制不佳，导致饮食中的营养摄入不足，从而影响胎儿的生长和发育。
3. 患者焦虑：指妊娠期糖尿病患者因为疾病的存在以及对胎儿的担忧，出现焦虑情绪。
4. 体重增加过快：指妊娠期糖尿病患者在妊娠期间体重增加过快，超过了正常范围。
5. 胎儿生长迟缓：指妊娠期糖尿病患者的胎儿生长发育不良，超过了正常范围。
二、妊娠期糖尿病的护理措施1. 血糖监测与控制：（1）妊娠期糖尿病患者应每天监测血糖水平，通常测量方法为空腹血糖和餐后2小时血糖。
（2）制定个性化的血糖控制目标，以保持血糖水平在正常范围内。
（3）采取合理的饮食措施，如控制碳水化合物的摄入量、增加膳食纤维的摄入量等。
（4）如果血糖控制不佳，可以选择使用胰岛素治疗。
胰岛素可以通过促进葡萄糖的利用和抑制脂肪酸的分解，降低血糖水平。
2. 营养指导：（1）制定合理的饮食计划，包括合理的饮食结构和饮食时间。
（2）注意控制碳水化合物的摄入量，每天碳水化合物的摄入量应在30-40%之间。
（3）增加膳食纤维的摄入量，膳食纤维可以帮助延缓血糖上升的速度，保持血糖稳定。
（4）注意合理的蛋白质摄入，每天蛋白质的摄入量应在15-20%之间。
（5）避免高脂肪和高胆固醇的摄入，选择低脂肪和低胆固醇的食物。
3. 管理焦虑情绪：（1）给予妊娠期糖尿病患者充分的心理支持，了解患者的焦虑来源。
（2）与患者进行有效的沟通，引导患者正确对待疾病和胎儿的健康。
（3）提供相关的教育和信息，使患者更好地了解妊娠期糖尿病的相关知识和处理方法。
应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的护理进展
防脑卒 中后下肢 深 静脉 血 栓 的护 理研 究 ［ Ｊ ］ ． 护理研
究， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ７ ） ： １ ９ １ ４—１ ９ １ ５ ．
［ ２ ５ ］Ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ＂ Ｉ Ｓ ， Ｈ ｉ ｌ ｌ ＭＤ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
婴并发症 ， 严重危 害母 婴健康 ， 甚至危及 生命 。随着人 们健康 意识 的不 断加强 ， 孕期 糖尿 病 的筛 查 也得 到 了 重视 ， 从而使妊娠糖尿病 的检 出率显 著提高 ， 对 于确诊
后 的妊娠糖尿 病患 者 ， 在 经饮食 和运 动疗 法未 取得 明 显疗效后 ， 应 及 时给予 胰 岛素 进行 治疗 …。而胰 岛素 泵是 目前治疗 妊娠 糖尿 病最佳 手 段 ， 护理 人员 掌握 使 用胰 岛素泵 的方 法 ， 对 保 障母 婴 健康 具 有 积极 意 义 。
胰岛素泵会导致 成瘾 ， 继 而产 生担忧 和焦虑 。有 的 患者还认为妊 娠期 间用药会 导致 胎 儿畸 形 的发生 ， 拒
１ 胰 岛素泵的介绍 胰 岛素使用 方法 有皮 下注 射 、 静脉滴 注及 胰 岛素 泵。 胰 岛 素泵 是一 种持 续皮 下胰 岛素输 注 系统 ， 可 将
作者单位 ： ５ ４ １ ０ ０ １ 桂林 市 广西桂林 医学 院附属医院内分泌科 江仁美 ： 女， 本科， 主管护师 ， 护士长
妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展
妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展摘要妊娠期糖尿病是指女性在妊娠后其母体糖代谢异常而出现糖尿病，属于妊娠期常见的合并症之一。
目前，随着我国经济水平逐渐提高，饮食结构也逐渐丰富，导致妊娠期的女性发生糖尿病的发生率呈逐年升高趋势发展。
当孕妇发生该疾病后，则容易出现多种并发症，对母婴健康造成不良的影响。
而药物治疗对母体和胎儿均会造成不同程度的影响。
因此，如何改善患者及其胎儿预后水平，是临床面对的重要问题。
现阶段，临床学者认为对此类患者实施护理措施，有利于控制患者病情，改善患者的生活质量。
基于此，本文主要对妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展进行综述。
关键词：妊娠期；糖尿病；研究现状；护理进展前言现阶段，随着人们生活方式随经济发展发生的转变，导致多数人存在不健康的饮食习惯，尤其是妊娠期的女性如若存在饮食不健康等情况，则会严重增加患者发生妊娠期糖尿病的风险，危及其生命安全。
此外，妊娠期糖尿病患者在患病后，受疾病的影响，容易出现多种并发症，例如：妊娠高血压综合症、羊水过多、死胎等状况，为母婴的危害极大[1]。
因此，需要加强对患者的护理措施，确保患者可以安全地度过妊娠期。
对此，本文对介绍妊娠期糖尿病的护理研究现状，并对引起妊娠期糖尿病发生的常见危险因素进行阐述，同时将临床对妊娠期糖尿病患者的护理措施进行分析。
内容如下。
1.概述妊娠期孕妇在怀孕后，其体内的性激素、生长激素等激素的分泌会增加，而患者的拮抗胰岛素也会随着升高，从而抑制其体内的胰岛素敏感性，而机体为了维持体内的糖代谢正常进行，则会增加胰岛素的分泌[2]。
如若患者的胰岛素分泌未能增加，则会表现出糖尿病等症状。
而妊娠期糖尿病是妊娠期女性常见的并发症。
加之随着人们生活方式的改变，导致妊娠期糖尿病的发病率呈逐年升高趋势发展，对女性和胎儿均造成了不同程度的威胁[3]。
此外，妊娠期糖尿病患者在患病后主要表现为：血糖异常等症状，随着病情发展容易出现肥胖等代谢综合征。
2.研究现状目前，据相关报道显示，我国妊娠期糖尿病的患病率呈逐年升高趋势发展，在1999年，我国的发病率在2%左右，而2021年～2022年期间，我国妊娠期糖尿病的发病率已经超过8%，而2014年，我国天津妊娠期糖尿病的发病率已高达20%[4-6]。
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妊娠期糖尿病胰岛素治疗的护理观察
目的 通过对妊娠期糖尿病行胰岛素治疗的孕妇进行孕期护理，以观察治疗
疗效。方法 按ADA（美国糖尿病协会）标准诊断妊娠期糖尿病患者经饮食治疗，
血糖控制未能达标者给于胰岛素治疗23例，治疗中根据血糖监测调整胰岛素剂
量。结果 妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗前后血糖明显下降。结论 妊娠期糖尿病
胰岛素治疗应具个体化，治疗中注意血糖监测。
标签：妊娠期糖尿病；胰岛素治疗；护理
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）指妊娠期发生或首次发现
的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80%～90%。1979年WHO将
该病列为糖尿病的独立类型。GDM是妊娠期常见的并发症之一，随着生活水平
的提高，其发病率正逐年升高，受到国内外产科及内分泌科医师的关注。本文对
2007年期间我科就诊GDM患者应用胰岛素治疗进行疗效观察。
1 资料与方法
1.1 GDM的诊断 我院目前GDM筛查及诊断标准采用ADA（美国糖尿病协
会）标准[1]：①有高度糖尿病危险的妊娠妇女：曾经有GDM、肥胖（特别是腹
型肥胖）或有糖尿病家族史者应尽早监测血糖，如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）
及/或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）应在2w内重复测定；②所有妊娠妇女
应在妊娠24～28w采取以下两种方法之一测定血糖：一步法：进行75gOGTT检
测；两步法：先行50gOGTT，服糖后1h血糖高于7.2mmol/L（130mg/dl）者进
行75gOGTT：空腹血糖≤5.3mmol/L，1h血糖≤10.0mmol/L，2h血糖≤8.6mmol/L
为正常，2个以上时间点值高于上述标准可确定诊断GDM。
1.2妊娠期治疗 通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后2h血糖。有条
件者测定空腹和餐后血糖4～6次/d。血糖控制的目标是空腹或餐前血糖 120%
标准体重），总热量为100KJ/（kg·d）。随访时观察患者血糖变化，并结合孕妇宫
高与胎儿生长情况调整饮食，嘱患者多食含糖量低的高纤维素饮食，适当限制盐
量。
1.3.3运动治疗 适当运动有助于GDM 的血糖控制，主要是通过运动锻炼改
善胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率，减少胰岛素用量。应选择适合
孕妇锻炼，且又不引起宫缩及胎心变化的运动方式。运动宜在餐后1h进行。
1.4统计学处理 数据以（x±s）标准差表示，使用SPSS13.0统计学软件对治
疗前后的数据进行t检验。
2 结果
2.1胰岛素应用情况：仅用短效或超短效胰岛素16例，用短效加中效胰岛素
者6例。1例采用胰岛素泵治疗。
2.2胰岛素治疗前后血糖水平对比可，经胰岛素治疗后，空腹及2h血糖值均
明显下降，其差值有显著意义（P＜0.05，P＜0.01）。
3 讨论
GDM不仅使母儿围产期合并症增加，而且患GDM的孕妇和胎儿将来患糖
尿病的危险性也增加。因此，对GDM的早期诊断、孕期血糖控制非常重要。GDM
的发生主要与妊娠期胎盘分泌具有拮抗胰岛素的激素而引起胰岛素抵抗有关
[2]。妊娠时，胎盘可产生胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇等多种对抗胰岛
素的物质，还能分泌胎盘胰岛素酶，加速胰岛素分解。近年来研究表明，妊娠时
胎盘亦可产生瘦素和抵抗素，与孕妇的胰岛素抵抗、胰岛素敏感性降低有密切关
系。这些因素均使妊娠具有糖尿病倾向。相当一部分孕妇在妊娠期间需胰岛素治
疗。妊娠期胰岛素治疗有其自身特殊性，本组患者经胰岛素治疗后血糖控制基本
达标，治疗体会如下：
3.1胰岛素制剂选择 目前常用重组人胰岛素，孕期应用不易产生抗体。国外
亦有使用超短效胰岛素，有研究表明，超短效胰岛素较普通胰岛素相比，起效、
达峰时间较快，维持时间短，餐前即刻给药，孕妇依从性及治疗疗效较好。3.2
胰岛素治疗注意事项 胰岛素治疗必须在饮食治疗基础上进行，治疗期间要稳定
运动量，相对恒定进食热量。胰岛素剂量应具个体化，初始剂量应由医师根据病
情、孕周、体型、血糖值及胰岛功能等综合计算。用量应从小剂量开始，初始剂
量一般为0.3～0.8u/（kg·d），以总量的1/3作为试探量[3]。监测空腹及餐后2h
血糖，根据血糖水平作相应调整，每次胰岛素调节剂量以增减2～4u为宜，调整
前应排除饮食、药物、情绪及睡眠等其他因素的干扰。随着妊娠的进展，胎盘激
素对胰岛素的敏感性的影响，胰岛素使用剂量需要及时调整，妊娠中后期胰岛素
用量常有不同程度增加，妊娠32～36w胰岛素用量达最高峰[4]。胰岛素需在医
师指导下正确使用，若注射剂量不足或擅自停用胰岛素，则不能遏止高血糖甚至
可能发生酮症酸中毒。掌握正确的注射方法，一般选择大腿或腹壁，也可取臂部
或手臂处，将针头扎入皮下，针头在皮下停留10s，以确保全部剂量进入皮下。
人重组胰岛素注射后30min及时进食，人重组胰岛素类似物注射后即可进食。治
疗期间出现出冷汗、饥饿感或皮肤发冷、苍白、焦虑、嗜睡、头痛、恶心或心悸
时，可能是低血糖反应，有条件情况立即查血糖，并立即进食、及时与医师联系
以采取相应措施避免出现低血糖。
3.3胰岛素治疗控制标准 理想的血糖控制水平：空腹3.3～5.6mmol/L，餐前
血糖为3.3～5.8mmol/L，餐后2h血糖为4.4～6.7mmol/L，夜间控制在4.4～
6.7mmol/L。凡血糖高于上限时，增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖，
血糖调整到正常后，每周监测血糖变化。血糖异常者，重新调整胰岛素用量。
3.4酮症的治疗 孕期定期查尿常规，对于尿酮体阳性者时，需鉴别是否为饥
饿性酮症，若是因血糖高，胰岛素不足所并发的酮症，应严格控制血糖，血糖高
于13.9mmol/L时，将普通胰岛素加入生理盐水，以4～6u/h速度静滴，每1～2h
检查一次血糖，酮体，血糖低于13.9mmol/L时，改用葡萄糖加入胰岛素（按2～
3g葡萄糖加1u胰岛素）持续静点，直至酮体转阴，然后继续应用皮下注射胰岛
素，调整血糖。补充液体和静脉滴注胰岛素时，应注意监测血钾。严重的酮症患
者应检查血气，了解有无酮症酸中毒。
3.5胰岛素治疗中的血糖监测 血糖水平的高低与孕妇、胎儿的并发症正相
关，及时做好血糖水平的评估为更好的控制血糖提供了依据。目前主要使用简易
血糖监测仪监测毛细血管血糖值，其血糖监测次数依病情而定。由于妊娠期胰岛
素抵抗程度随妊娠进展逐渐加重，即使血糖控制正常后，仍应连续监测血糖。并
要求孕妇做好详细的记录，以便复诊时方便医师调整胰岛素剂量。
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