足月妊娠82例羊水过少临床分析

肌肉直接放置 于鞍底瘘孔处 ， 局部压迫 ２周 ； 对于小于 ５ｔ ｉ ｎ 的 ｏ 漏 口在对创缘正 确处 理后用肌 浆加筋膜再用 少量生物胶 就能
满意封堵漏 口。对于漏 口较大者 ， 常常采用 ２３ ～ 种材料复合使
用 ， 肌 肉碎浆 ＋黏膜块或 阔筋膜 ＋医用胶 ， 如 或黏膜块 ＋医用 胶等。术 中和术后应使用甘 露醇 维持 正常颅压 ， 使修补材料更
回顾性分析我
１１ 一般资料 ．
我 院 ２０ ０ ７年 ６月一 ２ ｌ 年 ６月妊娠 满 Ｏ１
择正确的分娩 方式， 降低 围生儿病 死率。方 法
３ ～ １ 的住院分娩总数 为 ２１５例 ， 中产后确诊羊水过少 ７ ４ 周 ３ 其
院 ２０ ０７年 ６月一２ １ 年 ６月住 院 的足 月妊 娠羊 水过 少孕妇 Ｏ１
压机会增加 ， 易使胎 儿宫 内缺氧 ， 反射性 引起 胎儿肠蠕动亢进 ，
者称为羊水过少 。羊水过少是一种妊娠 期并发症 ， 可发生在妊
娠各期 ， 以晚期妊娠 为多见 ， 但 临床症状 多不 典型 ， 是胎儿生命 危险极其重要的信号。 近年来随着 围生 医学 的发展和超声诊断 技术的不 断提高 ， 以及人们 对羊水过 少的重视 ， 羊水过少 检 出 率 已明显提高 ， 本组发生率为 ３ ％， ． 与文献 报道 的 ０ ５ 懈 ６ ８ ． ％一 ０
少。
胎儿窘迫 、 新生 儿窒息发生率 均 明显 高于羊水 正常组 ， 异有 差
３ 羊水 过少对 围生儿 的影 响 ． ４
羊水过少 的围生儿病 死
率较正 常妊娠 时高 ５倍 ， 羊水量 少 于 ５ ， ０ｍＬ 围生儿 病死率 高
达 ８ ％【 羊水过少容易发 生胎 儿宫内窘迫 、 ８ １ ］ 。 羊水粪染 及新 生儿
一 啮回国密厨
２１ 不 同孕 周 羊水 过 少发 生 率 ． 孕３ ７周 ～ ０周 ３ ４ ２例 母亲患有血管性疾病 ， 如妊娠期 高血压 疾病时 ， 宫、 子 胎盘血流 量减少 ， 使胎儿血流量减少 ， 造成胎尿减少而致羊水过少。 加强
产前监护 ， 及早发现妊娠并发症 ， 对其进行必要 的检查 ， 以 并 可 提高羊水过少 的检 出率 。 ３３ 羊 水过少 的原 因 ． 主要与羊水产 生减少 、 羊水吸 收、
分娩方式 、 羊水量 、 羊水浑浊度 、 产后 ２ｈ内出血量 、 胎盘情况 。 １ 统计学方法 ． ４
有统计学 意义 。
２ 结 果
基层医学论坛 ２ １ ０ ２年 ６月第 １ ６卷第 １ ７期
计数资 料采用 检 验 ， ＜ ． Ｐ ００ ５为差异
Ｅ ｍ ｉ ， ｘｊ ＠１３ｃｍ － ａｌ ｐ ｓ ｘ ６ ． ： ｓ ｋ ￣ ｏ
（ ９Ｏ ％）孕 ４ ＋ ４ 周（ ３． ２ ， ０１ １ ～ 延期妊娠 ）０例 （０９ ％） 可见延期 ５ ６． ８ 。 妊娠羊水过少发生率明显高于孕 ３ ７周 ～ ０周。 ４
２ 羊 水过少对分娩 方式及母 亲的影响 ． ２ 计学意义（ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。见表 １ ５ 。
表 １ ２组分娩情况 比较 例（ ％）
时上推胎头无羊水流 出或极少羊水流 出， 在分 娩结 束时证 实羊
【 关键词 】足 月妊娠
羊水过 少 分娩方式 围生儿
水总 ≤３ ０ｍ ０ Ｌ即可 明确诊断。
足月妊娠 羊水过少是妊 娠中晚期 常见 的并 发症 ， 发生率为
１ 方法 ． ３
①分娩 前 Ｂ超 观察羊 水量 测 Ａ Ｖ或 Ａ Ｉ Ｆ Ｆ 及
应加 强产前检 查 ， 时发现和处理 羊水过 少 ， 月妊娠 羊水过 及 足
全部 为单胎 ， 初产妇 ３ 例 ， ８ 经产妇 ４ 例 。按照 １： 比例随机 ４ １
抽取 同期 ８ ２例羊水 量正 常的足月 妊娠孕妇作 为对 照组 ， ２组 年龄、 孕周 、 孕产次等方面比较均无显著性差异。 １ 诊断标准 ①测量最大羊水暗 区直径 （ Ｆ ≤２０ ｍ ． ２ Ａ Ｖ） ．ｃ 为羊 水过 少 ， ．ｃ ≤１ ０ ｍ为重度羊水过少 。或测定 ４个象 限内最
或脑 软化 ［ 棚 。鼻内镜技术治疗脑脊液鼻漏损伤轻 ， 视野清楚 ， 可 准确 观察后精确修补漏孔 ，且避 免了经颅 手术 带来 的并发症 。 目前鼻 内镜下漏 口修补 已成 为耳鼻喉头 颈外科 医生 的重要研
究 内容之一。
好 地与漏 口缘接触。
本 组病 例数量较少 ， 只为临床工作 总结 ， 虽 但已显示 出经 鼻内镜行脑脊液鼻漏修复术的光 明前景 。 手术失败 的原 因主要
相 一 致 【 ｌ 】 ｏ
肛 门括约 肌松弛 ， 排胎粪进 入羊水 中而致羊水 粪染 ， 羊水粪 染 与 胎儿 窘 迫 率 较 高 。本 组 羊 水 过 少组 胎 儿 窘 迫 １ １例 （ 占 １ ．１ ， ３４ ％） 羊水 粪染 ２ ２例 （ ２ ． ％）新 生儿 窒息 １ （ 占 ６８ ３ ， ０例 占
颅底外科杂志 ，９８４７ ：８７． １９ ，（）６ —１
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ０ ２ １－ １ ３ ）
足 月妊娠 ８ ２例羊水过少临床分析
刘 瑞芳
（ 口县人 民医院 ， 交 山西 交 口 ０ ２ ０ ） ３ ４ ０
【 摘要 】目的
探讨足 月妊娠 羊水过 少对母 婴的影响 ， 选
３ ９ ６１ ５ －３ ．
［ 袁洪， ２ ２ 】 刘钢 ， 绰然． 赵 脑脊液 鼻漏 的治疗 叨． 国微 创杂 志 ，０２ 中 ２０ ，
５ ２ ：３ — ３ ． （ ）３ ８ ３ ９
ｆ】 Ｂ ｍｓＪ Ｄ ｄｏ Ｅ， ｒｓ Ｗ．Ｔａｓａａ ｅｄ ｓｏｉ ｅａｒｏ ３ ｕ Ａ， ｏｓｎ Ｅ Ｇ ｏｓ Ｃ ｒｎｎｓｌ ｎ ｏｃｐｃ ｒｐ ｉ ｆ ｃａ ｉ ａａ ｓ ｌ ： ｒｆ ｅ ｅｈ ｉｕ ｉ ｏｇ ｔ ｍ ｏｏ ｕ 】 ｒ ｏ ｓｌｆ ｔ ａ ａ ｅｉ ｄ ｔ ｎｑ ｅｗｔ ｌ －ｅ ｆｌｗ－ ｐｆ． ｎ ｎ ｉ ｕｅ ｎ ｃ ｈ ｎ ｒ ｌ Ｊ
羊水 过少组剖
宫产率 、产后 出血率 明显高 于羊水正 常组 ， 比较 差异有统 ２组
外漏增加有关 。常见原 因有 ： ①胎儿 泌尿道畸形先天性 肾阙如
或尿路梗阻 ， 因胎儿无尿液生成或生成 的尿 液不 能排人羊膜腔
致妊娠 中、 晚期严 重羊水过少 。②胎盘功 能不 良如 ： 过期妊娠 、 胎儿宫 内生长受 限、 妊娠期高血压疾病等 ， 由于胎盘功能不 良，
窒息并发症 。戴钟英认 为羊水 量的决定 因素为胎 盘 的功 能状
态， 羊水量是反 映胎 盘功能状态的一项敏感指标 。羊水量 的多
３ 讨 论
少与胎儿宫 内窘迫及羊水 Ⅱ～ Ⅲ度粪染呈正相关 ，羊水过 少使
妊娠 晚期 羊 水量 少于 ３ ０ｍＬ ０
３１ 羊 水过 少 的发 生率 ．
羊水缓 冲保 护作用减弱或 消失 ， 子宫 紧裹胎体 ， 官缩 时脐带 受
慢性胎儿宫 内缺氧 、 血液重新分配 ， 肾血管收缩 ， 胎儿尿液生成 减少 ， 致羊水过少 。 ③胎膜早破羊水 外漏 速度 大于再产生速度 ，
常 出现继发性羊水过少。 ④母体 因素如孕妇脱水 、 血容 量不 足、
２３ 羊 水过少 对 围生儿 的影 响 ． 统计 学意义（ ＜ ． ） Ｐ Ｏｏ 。见表 ２ ５ 。
纱条压迫 固定 ； 蝶鞍内肿 瘤经 蝶窦切除术后 发生者 ， 阔筋膜 、 将
另外与鼻腔填塞物不 紧或取 出时间过早及术后体位 、饮食 、 患
者体质等因素有关四 。
参考文献
【 王永谦 ， ｌ 】 丁美修 脑 脊液鼻漏 的诊治进展［ ． Ｊ 医学综述 ，０ ４ １ （ ） ］ ２ ０ ，０ ６ ：
是漏 口定位不准确； 是填 塞物与漏 口周 围新创 面接触 太少； 其次
正确的诊 断和术前对漏 口的定位是手术成功 的基础 。 根据 术前定位采用不同 的手术入路和修补技术及材料 ， 文献报道采 用不 同的修补材料和修补技术 ， 多数可 以获得满意 的疗效阁 大 。 我们认 为对漏 口准确定位 、对缺损 正确评价 是手术成功 的基 础； 维持正常颅 内压 、 彻底 密闭漏 口是手术成功的关键 。 由于每 名脑 脊液漏患者均有各 自特征 ，因此手术方式及 选用材料各 异， 常用的有肌肉碎 浆、 游离黏膜 、 带蒂转移 黏膜 、 脂肪 、 阔筋膜 及 医用生物胶 ， 选用何种材料 ， 主要依据手术者的经验 。 蝶筛顶 的瘘孔修补可利用 同侧鼻 中隔黏膜瓣 翻转覆盖瘘孔 ， 抗生素油
大羊水暗区深度之和即羊水指数 （ Ｆ ）ＡＦ ￣８ ｍ为羊水过 Ａ Ｉ， Ｉ ．ｃ ＜ ０
少一经确诊 应及 时终止妊娠 ， 密观 察产程 ， 当放 宽剖 宫产 严 适
指征 ， 可显著 降低 围生儿病死率。
少临界值 ，５ ＜ ．ｃ ０ ｍ为羊水过少的绝对值【 ｌ 产时或手术时直 】 。② 接测羊水 量少 于 ３ ０ｍ ， ０ Ｌ 其质稠 ， 呈浑浊暗绿色 。③人 工破膜
表 ２ ２组 围生儿情况 比较 例（ ） ％
羊水 过少组 羊水粪 染 、
血浆渗透压 增高等 ， 可使胎儿 血浆渗 透压增高 ， 盘吸收 羊水 胎
增加 ， 同时胎儿 肾小 管重吸收水分增加 ， 尿液形成减少 。此外 ， 孕妇应 用某 些药 物（ 吲哚美辛 、 尿剂 等 ） 可引起 羊水 过 如 利 亦
Ｌ ｎｎ ｓｏｅ １９ ，０ （ ） １ ８－ ０ ３ ａｙｇｅｐ ，９ ６ １６ ３ ：０ ０ １ ８ ．
［ 肖大江． ４ ］ 脑脊液 鼻漏经鼻窦修补术 １ 例 报告 叨． 医学院学报 ， ３ 苏州 ２ ０ ， １６ ：４ — ４ ． ０ １２ （ ）７ ７ ７ ８ ［ 谢 民强， 源 ， ． 内窥镜修补 脑脊 液鼻漏 ［． ５ ］ 李 许庚 经鼻 Ｊ 中国耳鼻咽 喉 ］
１ 资 料 与 方 法
作者简 介： 刘瑞芳， 本 科， 女， 主治医师。