足月妊娠羊水过少148例临床分析
足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理
足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理发表时间：2012-05-24T17:50:37.363Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：赵莉莉郑秋琼[导读] 诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。
赵莉莉郑秋琼（武警广西总队医院广西南宁 5 3 0 0 0 3 ）【关键词】足月妊娠羊水过少分娩方式围产儿预后【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0234-02羊水过少是妊娠晚期常见的一种严重并发症，是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿的预后[1,2]，随着围产医学、超声诊断技术的不断发展和人民生活水平的提高，羊水过少的检出率显著提高，对围产儿的期望值也大大提高，故产科工作者应重视羊水过少的诊断、处理、分娩方式的选择，及时有效的处理有助于提高围产儿的生命质量、降低围产儿死亡率。
本文回顾性分析本院足月妊娠合并羊水过少患者的临床资料，并与随机抽取同期住院分娩羊水量正常的足月妊娠产妇进行比较，探讨足月妊娠羊水过少对母婴结局的影响和处理方法。
1.临床资料1.1一般资料 2007年7月至2009年7月本院共足月妊娠分娩1749例，其中合并羊水过少49例发生率为2.80％，年龄21-39岁，平均年龄28.1岁，平均孕周39.5周，经产妇7例，占14.29％，初产妇42例，占85.71％，全部为单胎，均为足月妊娠，随机抽取同期羊水量正常的49例产妇为对照组，年龄20-36岁，平均年龄26.8岁，全部为单胎，经产妇12例，占24.49％，初产妇37例，占75.51％，两组产妇的一般资料统计学分析无明显差异，具有可比性。
1.2诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。
1.3诊断标准 1）B超测量最大羊水池深度（A F D）及羊水指数（AF I）值：A F D≤3c m或A F I≤8cm为羊水过少的临界值，AF D＜2cm或A F I＜5c m为羊水过少的绝对值；2）剖宫产术中用吸引器收集羊水，＜300m l者确定为羊水过少。
足月妊娠羊水过少200例临床分析
讨 论
超监测 的羊水 量 ， 胎心 监护 的综合 分 析 ， 结合产科 情 况 确定 ， 当放 宽剖 宫 产 指 适
征 。本观察组羊 水过少 的产 妇剖 宫产 率
７％， ０ 主要 是 适 当放 宽 剖 宫 产 指 征 及 对 分 娩 方 式 的 干 预 因 素 ， 时 也 存 在 社 会 因 同 素。
妊娠高血 压综 合 征 （ 痫前 期 ） 胎 儿生 子 、
长 受 限 ， 儿 宫 内窘 迫 ， 羊 水 过 少 孕 妇 胎 且
更易 同时伴 有 ２种 或 ３种 妊娠 并 发 症 。
羊 水 过 少 是 胎 儿 生 长 的受 限 的特 征 之 一 ，
度评分 、 胎盘功能测定及胎心监护无 负荷 试验 （ Ｓ ） 对胎 儿贮 备力 尚好 ， 颈成 ＮＴ ， 宫 熟者在严密 监护 下采取 相应 措施 观察试 产 ， 程中若有异 常情 况 出现 ， 即改用 产 立 剖宫产结束 分娩 。有 剖宫产 指征 行选 择 性剖宫产结束 分娩 。通 过观 察组 资料 分 析， 结合多年 的临床 工作经 验 ， 羊水过 少
将重新分布 ， 研究 显示 过期妊娠合并羊水
过少 与胎 儿的血 液重新 分 布有 关。本组 资料观察组 中 ２０例羊水过少 中， 期及 ０ 延 过期妊娠 ２ ０例 （０ ） 这 与 重视羊 水过 １％ ， 少 的早期诊 断及采 取积 极 的干预性 分娩 措施有关 。 羊水过少对分娩方式 的影 响 ： 分娩方 式 的选 择 原 则 上 应 通 过 联 合 监 测 ， 据 Ｂ 根
数 患 者 有 腹 痛 及 不 规 则 阴 道 流 血 。通 过 Ｂ超 检 查 提 示 ： 胎 或 胎 儿 轮 廓 模 糊 ， 胚 停
孕晚期羊水过少分娩方式临床分析
【 ］ 育 部 ． 生 伤 害 事 故 处 理 办 法 ５教 学
【 ］ ２ ０ ， ８ Ｎ ． ０ 羊 水 过 少 ９ 例 进 行 回顾 性 分析 。 结 果 ： 选 月 １ 胎 盘 功 能 低 下 ， 胎 盘 功 能 与 羊 水 形 成 密 切 相 关 ， 胎 盘 成 熟 、 老 化 、 退 行 性 病 变 、 广 泛 纤 维 化及钙化 使胎 盘功 能低下 ；母亲妊 娠高血 参考文献：
儿 窒 息 ， 甚 至 引 起 死 胎 、 死 产 ， 严 重 影 响 母 婴 健 康 ， 近 来 受 医 学 界 重 视 。 为 提 高 围 产 儿 质 量 ， 改 善 围 产 儿 预 后 ，本 文 对 我 院 ９ 例 羊 １ 水 过 少 病 例 进 行 回 顾 性 分 析 ， 以 探 讨 羊 水 过
性 。在 各 种 分 娩 方 式 中 选 择 性 剖 宫 产 为 观 察
组 ， 急 诊剖 宫产 、阴 道 分 娩 为 对 照 组 。
１ ２ 断 标 准 ．诊
（ ） Ｂ 测 量 最 大 羊 水 １ 超
暗 区 垂 直 径 ≤ ２ ，或 测 量 四 个 象 限 内 羊 水 Ｃｆ ｒ ｌ 指数≤８ｍ ｃ ，产 时或 手 术 时 直 接 测 量 羊 水 量 ≤
［ ％］ （ ） ｎ（） 图２ 选 择 性 剖 宫 产 与 急 诊 剖 宫 产 差 异 显 著 （ Ｐ
＜ ０ ０ ）选 择 性 剖 宫 产 与 阴 道 分 娩 差异 显 著 ．５
（ ＜ ０ ０ 急 诊 剖 宫 产 与 阴 道 分 娩 无 差 异 Ｐ ． ５）
（ Ｐ＞ ０ ０ ． ５）
３ 讨 论 ３ １ 水过 少 的病 因 ．羊
足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理
生儿患病 １ ２种 ， 以新 生儿黄疸发病率最高 ， 呕吐、 腹泻次之 ， 新 生儿肺炎居第三位。 本社区新生儿中人工 喂养新生儿发病率最 高为 ６ ８ ． ２ ５ ％， 这 与狄云等翻 的研 究结果不 同 ， 其结果 显示混 合 喂养新生儿发病率最高 ， 为５ ０ ． ７ ０ ％， 这可能与本地 区的新生儿 喂养习惯有关。陈士香等［ 羽 报道新生儿发病 以满月母 乳性黄疽 （ ２ ７ ． ８ ６ ％） 最高 ， 与本研究 的结果一致 。
赵 焕侠 张 雪 茹
（ 蒲城县妇幼保健院 ， 陕西 蒲城 ７ １ ５ ５ ０ ０ ）
【 摘要】目的
改善 围生结局 。 方法
探讨羊水过少对母婴的影响及处理方法，
将４ ９例羊水过 少孕妇作 为研 究对 象， 随
机抽取 ４ ９例 羊水 正常孕妇作 为对照组 ，比较 ２组妊娠 结局及 围生儿情况。结果 观察组胎儿宫 内窘迫、 新 生儿 窒息及剖 宫
产率均显著 高于对照组 。结论 羊水过 少是胎儿危 险的重要
信号， 应加强产前检 查， 严 密产程监护 ， 选择 适 宜的分娩方式 ，
从 而改善 围生结局 。
３ 讨 论
【 关键词】足月妊娠
后
羊水过少 分娩方式 围生儿预
新生儿访视是保证新生儿健康和正常发育 ， 降低发病率和 死亡率 的有力措施 。 但是 ， 新 生儿访视 尚存在访视次数不够、 访 视质量不高等 问题目 。 本研究以我院 ３ ５ ８ 例新生儿为研究对象 ， 对本社 区新生儿 的发病情况进行 了研究 。结果显示 ， 新生儿的 总发病率为 ２ ８ ． ９ １ ％， 发病患儿 以人工 喂养为高 ， 为６ ８ ． ２ ５ ％； 新
随着 医疗技术的不断发展和创新 ，超声诊 断技术被广泛应
羊水过少的临床分析
羊水过少的临床分析【中图分类号】R714.14 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0092-02【关键词】羊水过少羊水过少是指羊水量缺乏，低于正常水平。
是一种常见的妊娠并发症，在妊娠早、中期羊水含量较为稳定，妊娠晚期个体差异很大，妊娠足月时羊水量少于 300mL为羊水过少。
羊水过少可以发生在妊娠任何时期，早、中期妊娠的羊水过少多以流产而告终，而临床上发现的羊水过少多在孕 28周以后，是一种妊娠期的并发症，且与高危妊娠，高危儿及畸形儿有密切关系。
1 临床资料112例羊水过少,年龄21-38岁,平均年龄27岁,孕周34-43 周,初产妇97例,经产妇15例,B超检查最大羊水池深度(AFD)≤ 2cm或AFI≤5cm为羊水过少,羊水指数(AFI)≤8cm为羊水较少。
2 临床表现临床检查时可发现子宫内无胎块漂浮或浮动感，感到很充实。
产前检查发现腹围与宫高较同期妊娠者小。
子宫敏感性高，易有宫缩，触诊为子宫充实感。
如胎膜已破，可见少量羊水流出，多为粘稠而混浊，呈黄绿色。
如果羊水过少出现在孕早期，部分胎儿体表可与羊膜粘连或形成羊膜带使肢体离断。
羊水过少出现在孕晚期，胎儿多现似脱水状皮肤皱缩，或伴有其他畸形。
羊水过少持续时间较长时使胎儿胸部压力过大，呼吸运动减少，导致肺发育不全。
3 讨论临床诊断羊水过少很困难，因测定羊水量很困难。
用触诊检查很不可靠，准确性差。
近年来超声测定羊水量的方法在临床上广泛应用，羊水过少的诊断取得很大进展。
B超可以间接通过观察羊水暗区以估计羊水量。
液体和胎儿之间的界面不清。
胎儿肢体明显聚集，互相挤压靠近。
遇有下列情况应考虑羊水过少的诊断：宫高、腹围小于第五个百分位数，子宫张力较高，肢体浮动不明显，胎动减少并可伴有疼痛。
产时产程延长，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，疼痛较剧烈，易发生胎儿窘迫。
过熟儿羊水过少与胎尿减少有关。
羊水过少分娩过程中易发生脐带受压，造成胎儿宫内窘迫。
羊水过少408例临床分析
羊水过少408例临床分析摘要目的:探讨羊水过少的临床特点及对围生儿的影响。
方法:采用回顾性分析方法对发生羊水过少408例的临床资料进行分析,比较不同孕周发生羊水过少、羊水指数对新生儿的影响。
结果:孕周<37周,羊水指数<30cm,nst胎心基线率变异消失时,新生儿窒息率、围生儿死亡率明显增高。
结论:加强孕期定期检查,及早发现羊水过少,积极处理,选择适当的分娩方式减少围生儿死亡率。
关键词羊水过少新生儿窒息资料与方法诊断标准:羊水过少的诊断依据乐杰主编的《妇产科学》第7版中的标准,新生儿窒息依据《实用新生儿学》第2版标准。
出生后apgar评分,0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为无窒息。
羊水粪便污染:按进入羊水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为ⅲ度。
ⅰ度:羊水呈淡绿色,质薄;ⅱ度:羊水呈黄绿色,质较厚;ⅲ度:羊水呈深绿色或棕褐色,质黏稠呈糊状。
2004年1月～2006年12月住院分娩总数1316例,其中羊水过少孕妇408例(32%),年龄19～42岁,平均275±35岁,孕龄33～42周,平均382±16周。
均无妊娠并发症,均为先兆临产或b型超声诊断而入院待产者,且b型超声检查排除胎儿发育畸形。
方法:①记录羊水过少患者孕周与围生儿情况。
②记录羊水过少患者afi与围生儿情况。
③胎儿检测:包括孕妇无应激试验(nst)、催产素激惹试验(oct)、羊水胎粪污染情况、新生儿窒息评分。
结果羊水过少患者孕周与围生儿的关系:见表1。
其中孕周<37周死亡2例(08%)。
羊水指数与围生儿的关系:afi<30cm 38例,30～50cm 159例,50～80cm 211例。
afi<30cm 38例中围生儿羊水胎粪污染36例(945%),新生儿窒息31例(816%);新生儿死亡2例。
afi为30～50cm 158例中围生儿羊水胎粪污染142例(89 3%),新生儿窒息36例(226%),无新生儿死亡。
足月妊娠羊水过少150例临床分析
ＣＰ Ｓ 患者发 生 阴道 大 出血时 ，欣母 沛使 用越早 越好 。 在 无子 宫动 脉栓塞 技术 的基 层 医院 ，宫 颈局部 注 射 欣 母 沛及 后 穹窿 纱布 填 塞是 治 疗 Ｃ Ｐ 引起 的 阴道 Ｓ所
２ 结 果
注 ： ≤６分者比较 ，Ｐ ００ 与 ＜ ．５
２１ 羊 水量 与 围产 儿预 后及 分娩 方式 的 关 系 ． 羊
水量 越少 ， 胎儿 宫 内窘迫 及新 生儿 窒息 发 生率越 高 ， 剖 宫产率也 越高 ， 差异具 有统计 学意 义（ Ｐ＜００ ）见 ． ， ５
功 能障 碍 ， 小板 大 量 消耗 ， 血 子宫 平 滑 肌收 缩 乏力 ， 药物 的作用 消失 后 ，可 现阵 发性 阴道 大 出血 。故
ｎｎ ｉ ： ｔｌ ｙｄ ｇｏｉａｄ ａａｅ ｅｔ ］ ｂｔ ｙｅｏ ａｃ ｓ ｅｏ ｇ，ｉ ｎｓ， ｎ ｇｍ ｎ Ｊ． ｓｔ ｎｃｌ ｅ ｉｏ ａ ｓ ｍ ｎ ［ Ｏ ｅＧ ，
羊水 量 ／ 儿 宫 内窘迫 新 生 儿 窒 息 ｍＬｎ胎
例（ ） ％
剖 宫产 产 钳 平 产
注 的焦点 。笔 者对 我 院诊 断 为足 月妊 娠羊 水过 少 者
１０ ５ 例资料 进行 回顾分析 ， 现报 道如下 。 １ 临床资 料 １１ 一 般 资料 ．
注： 与羊 水 ～２ ９ Ｌ者 比较 ， Ｐ Ｏ０ ９ｍ ａ＜ ． ５
． ｉ ｐ评 分 与 分 娩 方 式 及 新 生 儿 预 后 关 ｈ ２０－ ２０ ０ ８ ０ ９年 我 院产 前 Ｂ超 诊 断 ２２ 宫 颈 Ｂｓｏ ｉ ｐ ｈ 分 为 羊 水 过 少 并 产 后 确 诊 羊 水 量 ＜ ０ｒ ３ Ｏ Ｌ的 产 妇 共 系 宫颈 Ｂｓｏ 评 分 ＞６ 者剖 宫 产 率 明显 低 于 ≤６ ａ
羊水过少160例临床分析
２ ． 羊水 过 少 的 分 娩 方 式 ：观 察 组 阴道 分 娩 ８ ，剖 宫 产 １ ２ ２ 例 ５
例 ，剖宫 产率 为 ９ ． ５Ｏ ％。对 照组 阴道 分 娩９ 例 ，剖 宫产 ６例 ，剖 ６ ４ 宫产 率为４ ． ０ ％。两组 比较差 异有统 计学 意 义 （ ＜０ １ Ｏ Ｐ ． ），观察 ０
ａ ｄＣ ｉ Ｈ ａｔ Ｈｏ ｉ ｌ ｈ ａ ｘ Ａ ｋ ｎ ５ ０ ，．ｈ ａ ｘ Ａ ｋ ｎ ｉ Ｐ ｏ ｌ ｎ ｈｌ ｅ ｌ ｄ ｈ ｓ ｔ ， ａ ｎ ｉ ｎ ａ ｇ ７ ０ ０２ ａ ｎ ｉ ｎ ａ ｇｃ ｔ ｅｐ ｅ ｐ ａＳ ２ ＇Ｓ ｙ Ｈｏ ｉ ｌ ｈ ａ ｘＡ ｋ ｎ ５ ０ ｓ ｔ， ａ ｎｉ ｎａｇ７ ０ ０ ｐ ａＳ ２ ） Ａ ｓ ａｔ ｂ ｅｔ ｅ ｏ ｅｅｒｈ ｈ ｏｒ ｔｒ ｔ ｎ ｆ ｌ ｏ ｙ ｒｍ ｉ ｒ ｅ ｕ ｉｇ ｅｉ ｔ ｒ ｌｙ ｔ ｏ ｓ ｏ ｅｆｒ ｔ ｓｅ ｔ ｅ ｂ ｔ ｃ： ｊｃ ｖ ｓａ ｅ ｒ ｃ ｔ ａ ｒ Ｏ ｉ Ｔ ｒ ｃ ｔ ｃ ｅ ｅ ｍｅ ｔ ｏｉ ｈ ｄａ ｎｏ ｆ ｄ ｃ ｒ ａ ｌ ｔ ｉ ． ｈ ｄ ｒ ｍ ｒ ｒ ｐ ｃ ｖ ｏ ｇ ｓｏ ｒ ｎ ｐ ｎ ａ ｍｏ ａ ｔ Ｍｅ Ｔ ｐ ｏ ｅｏ ｉ
Ｋ ｅ ｗｏ ｄｓＯｌ ｈ ｒ ｍｎｉｓＰｅｉ ｔ ｌ ｗｂ ｒ ； ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ； １ｎ ｉ１ ａｙｓｓ ｙ ｒ ： ｉ ｇｏ ３ ａ ｄ ｏ ； ｒｎａａ Ｎｅ ｏ Ｃｅ ａ ｅ ｎ Ｓ ｃｉ Ｃｙｉ ｃａ ｎ Ｏｎ Ａｎ ｌ ｉ
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足月妊娠羊水过少148例临床分析
发表时间：2014-05-16T14:44:56.547Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿作者：马海霞
[导读] 随着围产医学及超声技术的提高,羊水过少的诊断率及发生率均有提高。
马海霞
(河南省驻马店市妇幼保健所 463000)
【摘要】目的分析足月妊娠羊水过少对母婴和妊娠结局的影响。
方法选择2011年1月-12月份,我院住院分娩足月妊娠羊水过少149例作为观察组,随机抽取150例同期分娩,羊水量正常者作为对照组,对羊水过少的临床资料进行回顾性分析。
结果羊水过少发生率6.97%,羊水过少组在妊娠期高血压、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等发生率方面均明显高于对照组。
结论羊水过少的妊娠结局较差,及时发现和正确处理羊水过少,有助于提高围产期质量。
【关键词】足月妊娠羊水过少临床分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0175-02
羊水过少是妊娠期常见并发症,可发生在各个妊娠期,对母婴有较为严重的危害,增加围产儿病亡率。
随着围产医学及超声技术的提高,羊水过少的诊断率及发生率均有提高。
本文通过对足月妊娠羊水过少149例的临床资料进行回顾性分析,探讨足月妊娠羊水过少对母婴和妊娠结局的影响以及处理方法。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
自2011年1月-12月份,我院共有住院分娩产妇2137例,确诊羊水过少149例,羊水过少发生率6.97%。
初产妇105,经产妇44例,年龄22-39岁。
孕周<40周61例（42.28%）,≥40周88例（59.06%）,其中过期妊娠9例。
有妊娠并发症者57例,其中妊娠高血压疾病13例。
随机抽取150例同期分娩,羊水量正常者作为对照组。
1.2 方法
分娩前B超观察羊水量,测羊水指数（AFI）及胎盘成熟度。
分娩后记录分娩方式、围产儿情况、羊水量及性状、产后出血量和胎盘情况。
1.3 诊断标准
①采用B超诊断标准,应用羊水指数法:以羊水指数（AFI）≦5cm作为羊水过少的绝对值,AFI≦8cm作为羊水过少的相对值；②产时流出或剖宫产手术吸取羊水量<300ml为诊断羊水过少的标准。
1.4 统计学处理
采用统计软件进行χ2检验。
2. 结果
2.1 羊水过少对母体的影响
羊水过少组母体引产、产后出血、会阴侧切及剖宫产率明显高于对照组（P<0.01）,见表1。
表1 羊水过少对母亲的影响（%）
3. 讨论
3.1 羊水过少对母体的影响
目前羊水过少诊断率明显提高,发病率0.4%-4%［2］,本组羊水过少发生率6.97%,高出文献报道。
羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境,通过观察羊水量的变化可了解胎儿生长发育及宫内安危情况。
羊水过少时产妇临产后阵痛,妊娠并发症、会阴侧切及剖宫产率明显增加。
母体手术几率增加的同时也增加了手术并发症、产后出血的机会［2］。
为减少羊水过少对母体的不良影响,应进一步提高产前检查率及产检质量、高危孕产妇的筛查及管理,及早发现和处理羊水过少。
3.2 羊水过少对围产儿的影响
羊水过少时羊水的保护作用减少或消失,使子宫紧裹胎体导致脐带和胎盘受压、胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧,肠蠕动亢进、胎便早泻等,增加胎儿窘迫及生长受限、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息及围产儿病死率。
表3中可见羊水粪染程度越高,胎儿窘迫率、新生儿窒息率越高。
胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期,通过低氧消耗、血液的重新发布等使胎儿有一定的代偿能力,但缺氧时间过长,使胎儿对缺氧失去
代偿能力时就会对胎儿造成严重影响,所以要及时发现和正确处理羊水过少,提高围产期质量。
3.3 羊水过少的处理
羊水过少是胎儿危险的极其重要信号,根据发生原因及孕期的不同,治疗方法也不同。
①早、中期妊娠时发现严重羊水过少,从优生角度以终止妊娠为宜。
及早发现并查找病因,排除胎儿畸形,加强产前监护,预防妊娠并发症及合并症,定期B超检查测定羊水量、了解胎盘情况。
近年来通过纠正产前饮食及生活习惯如多饮水、多吃蔬菜与水果、适当运动等,同时采用低分子右旋糖苷、复方丹参注射液等静脉输注,每日
2000ml左右,连用7天后B超复查羊水量达正常值时停药,定期监测到适时分娩。
②或经羊膜腔灌注液体:在B超引导下行羊膜腔穿刺,以每分钟10-15ml速度输入37℃0.9%生理盐水200-300ml。
同时应用抗生素、宫缩剂预防感染和早产。
能使胎心变异减速发生率、胎粪污染率及剖宫产率降低,提高围产儿存活率③由于羊水过少,尤其在临床时因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘循环而使胎儿严重缺氧,剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响,快速解决胎儿宫内缺氧。
除胎儿畸形外,对羊水指数<5cm或羊水指数<8cm宫颈条件不成熟或伴有妊娠并发症的孕妇,应选择剖宫产终止妊娠。
无以上情况时,应积极引产,严密监护产程。
若羊水清或Ⅰ度污染,产程进展顺利,应继续进行试产；若羊水Ⅱ-Ⅲ度污染同时有胎心音改变,估计短时间内不能经阴道分娩者,及时剖宫产结束分娩。
参考文献
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