足月妊娠合并羊水过少对围生儿预后及分娩方式的
羊水过少选择两种分娩方式临床分析论文
羊水过少选择两种分娩方式的临床分析广西靖西县人民医院，广西靖西533800【摘要】妊娠后期若羊水含量低于300ml就属于羊水过少的范畴。
因其新生儿窒息率高达3%，须提高警惕。
胎儿在母体内吞咽、排尿形成了羊水循环，而羊水的产生与吸收则起到调节含量的作用。
若胎儿与羊水代谢途径与羊水和母体之间转移均失衡便会引发羊水含量失去平衡。
普遍认为诱因是胎盘功能不全与胎儿泌尿系统发育畸形。
妊娠晚期直至分娩中羊水含量过少会对胎儿与胎盘造成压迫性缺血缺氧，以至于胎儿死亡或窒息。
现针对避免新生儿窒息这个课题进行阴道分娩、选择性剖宫产分娩两种不同方式开展探讨，研究讨论其不同效果。
【关键词】羊水过少；分娩方式；新生儿窒息【中图分类号】r714.43【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0831-021.资料与方法1.1资料来源：分别选取我院2007-2010年110例羊水过少的产妇分组进行比分析，年龄分布为24-40，孕周36-42周，其中对照组进行阴道分娩，治疗组则采取选择性剖宫产。
1.2方法：①产前三天做b超检测结果显示afi≤5cm。
②临床诊断标准：分娩时流出或手术中羊水量不足300ml，或阴道检测未见明显羊水且胎儿头皮与胎膜紧贴，羊水呈现ⅲ度污染。
排除b超提示羊水过少，临床收集羊水量正常者，合并胎儿畸形者等特例。
处理方式：入院产妇须进行常规查体与胎心监护，一旦出现自发性减速、中途变异减速，晚期减速与基线异常等异状立刻实施剖宫产［2］有以下情况的产妇(妊娠期高血压、过期妊娠、妊娠期胆汁淤积以及合并fgr)直接实施剖宫产。
［3］仅出现羊水过少但胎儿监护显示是正常的情况下，严密监护产妇进行阴道试产，在产妇子宫开口3-4时人工破膜对羊水性状进行观察，清亮或粪染程度为ⅰ度可继续阴道试产。
ⅱ-ⅲ度的粪染情况须立刻剖宫产。
2.结论2.1不同分娩方式结果对比。
110例羊水过少产妇中，75%的剖宫产，25%的阴道分娩，其中有61例选择性剖宫产：分别为单一指征羊水过少35例、合并fgr高危因素26例。
羊水过少对围产儿的预后影响分析
１ 资 料 与 方法
一Leabharlann 个 重 要 信 号 ， 水 过少 易 出现 羊 水 胎 粪 污 染 、 儿 窘 迫及 新 羊 胎
会 １ １ 临床 资 料 ： 院 ２０ ． 我 ０ ８年 １ ０月 一２ ０ ０９年 １ ２月 共 收 生 儿 窒 息 。由 于羊 水 量 的 减 少 ， 致 使 脐 带 缺 乏 羊 水 缓 冲 而 受 到 压 迫 ， 使 胎 儿 缺 氧 ， 粪 排 出 。同 时 ， 于羊 水 量 的 过 致 胎 由 治 羊 水 过 少 的孕 妇 １ ０例 。随 机 抽 取 同期 分 娩 的 １ ０例 ， ０ ０ 年 少， 胎粪 不 能 被 稀 释 而使 羊 水 变 得更 加 粘 稠 ， 样 就 会 使 得 胎 这 龄 ２ —４ ２ ５岁 ， 均 年 龄 ２ ． 平 ８ ４岁 ； 产 妇 ７ 初 ５例 ， 产 妇 ２ 经 ５例 ； 粪 吸 人 综 合 征发 生 的 机 会 大 大 增 加 。羊 水 胎 粪 污 染 程 度 越 羊 水 量 正 常 者 为 对 照 组 ，０ １ ０例 均为 单 胎 足 月 妊娠 ， ５例 妊 娠 ５ 新生 儿 窒 息 越 严 重 ， 其 在 临产 时 ， 带 受 压 或 产 时 官 缩 尤 脐 ３ —４ ７ Ｏ周 ， Ｏ例妊 娠 ４ ４ ３ Ｏ １周 ， ５例 妊 娠 ４ １ １周 以上 。两 组 高 ， 可 直 接 影 响 胎盘 血 液 循 环 ， 致 胎 儿 窘 迫 。羊 水 过 少 ， 得 胎 而 使 年 龄 、 周 、 产 次 等一 般 资料 经 检 验 差 异无 统 计 学 意 义 （ ＞ 孕 孕 Ｐ
０ ０ ）， 有 可 比性 。 ．５ 具
１ ２ 研 究 方 法 ．
儿 宫 内环 境 被 改 变 ， 胎儿 就 会 受 到 子 宫 四周 的压 力 的 作 用 ， 特
孕妇羊水过少对围生儿结局的影响和观察
ｐ ｒ ｅ ｎａ ｇ ｎｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ，ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｄ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｐ ｅ ｉ ｆ ｎ ａ ｔ ｌｓ ａ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｆｔ ｏ ｈｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ：Ｄｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｎａ ｇ ｎ ｃ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，
经验 交流 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ ｌ ｉ ｕ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ １ 卷第６ 期（ 总 第２ ８ ８ 期） ２ ０ １ ４ 年２ 月
孕妇羊水过少对 围生儿结局的影响和观察
潘冬 华
【 摘要 】 目的 ：观察探讨 晚期妊娠孕妇羊 水过少对围生儿结局 的影 响。方 法 ： 选取 ２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月本 院接收的 ２ ４ ０例晚期妊
意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ｏ结论 ：晚期妊娠孕妇出现羊水过少的情况 ，应及时根据综合检查结果 以及妊娠是否存在 高危 因素选择 最佳分 娩方式并及 时
羊水过少的原因和处理进展
羊水过少的原因和处理进展羊水过少对围产儿的危害与围产儿发病率和病死率密切相关，随围产医学发展，胎儿检测技术日益完善，而引起产科工作者的重视，本文阐述了羊水过少的原因与处理。
标签：羊水过少；围产儿影响；诊断；分娩方式羊水过少是产科并发症之一，严重影响围产儿预后[1]，维持胎儿生命不可缺少的重要成分便是羊水，羊水的量过少，胎儿正常发育和母体分娩受限；羊水过少常使得胎儿畸形、生长受阻、胎盘的功能减退。
羊水过少者母体妊娠合并症发生率增加，围生儿预后不良，病死率高。
探究羊水过少的原因、对母体和胎儿的影响、采取合理的处理方式、加强围生儿的预后均是妇产科医生所要面临的问题。
近些年来，国内外医学界针对这一课题都进行了大量的研究，现综述如下。
1羊水过少的原因妊娠各期发生羊水过少都会给围产儿带来不良后果。
羊水过少的发生率，国内报道0.4～4%，国外报道0.5～5%[2]。
1.1胎兒畸形胎儿畸形中，泌尿生殖系统的畸形及发育不良最为多见，包括肾缺失、肾脏发育不完整、尿道或输尿管狭窄、膀胱出口梗阻等，均会导致胎儿的少尿或无尿[3]。
由于胎儿过度的发育，其肾小管对ADH的敏感性增加，尿量降低，亦会导致羊水量过少[4]。
1.2胎儿宫内发育迟缓（IUGR）羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少。
FGR发病机制是低氧血症导致胎儿血液循环重新分配以供心脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎儿尿液及肺内液体减少。
1.3过期妊娠延期妊娠及过期妊娠所导致的羊水过少，多数研究者认为是由于胎盘功能低下造成的，随着妊娠的延期，胎盘成熟过度、老化、退行性变、大量纤维化、钙化等均是胎盘功能低下的原因，羊膜和绒毛正常大的透析作用减弱，水分及溶质交换受阻，羊水和细胞外液间的渗透压不平衡，羊水通过胎盘进入孕妇体内增多，胎尿生成降低，羊水减少。
1.4羊膜病变经镜检发现羊膜病变，上皮细胞坏死、退行性变时分泌物减少，使羊水减少，羊膜细胞表面微绒毛数降低、变粗短、顶端呈球状，上皮细胞和基底膜间桥粒、内质网和高尔基体均减少，造成上皮皱缩甚至开裂，细胞间小管减少，致物质交换受限[7]。
足月妊娠羊水过少200例临床分析
讨 论
超监测 的羊水 量 ， 胎心 监护 的综合 分 析 ， 结合产科 情 况 确定 ， 当放 宽剖 宫 产 指 适
征 。本观察组羊 水过少 的产 妇剖 宫产 率
７％， ０ 主要 是 适 当放 宽 剖 宫 产 指 征 及 对 分 娩 方 式 的 干 预 因 素 ， 时 也 存 在 社 会 因 同 素。
妊娠高血 压综 合 征 （ 痫前 期 ） 胎 儿生 子 、
长 受 限 ， 儿 宫 内窘 迫 ， 羊 水 过 少 孕 妇 胎 且
更易 同时伴 有 ２种 或 ３种 妊娠 并 发 症 。
羊 水 过 少 是 胎 儿 生 长 的受 限 的特 征 之 一 ，
度评分 、 胎盘功能测定及胎心监护无 负荷 试验 （ Ｓ ） 对胎 儿贮 备力 尚好 ， 颈成 ＮＴ ， 宫 熟者在严密 监护 下采取 相应 措施 观察试 产 ， 程中若有异 常情 况 出现 ， 即改用 产 立 剖宫产结束 分娩 。有 剖宫产 指征 行选 择 性剖宫产结束 分娩 。通 过观 察组 资料 分 析， 结合多年 的临床 工作经 验 ， 羊水过 少
将重新分布 ， 研究 显示 过期妊娠合并羊水
过少 与胎 儿的血 液重新 分 布有 关。本组 资料观察组 中 ２０例羊水过少 中， 期及 ０ 延 过期妊娠 ２ ０例 （０ ） 这 与 重视羊 水过 １％ ， 少 的早期诊 断及采 取积 极 的干预性 分娩 措施有关 。 羊水过少对分娩方式 的影 响 ： 分娩方 式 的选 择 原 则 上 应 通 过 联 合 监 测 ， 据 Ｂ 根
数 患 者 有 腹 痛 及 不 规 则 阴 道 流 血 。通 过 Ｂ超 检 查 提 示 ： 胎 或 胎 儿 轮 廓 模 糊 ， 胚 停
晚期妊娠羊水过少对围生结局影响156例临床分析
（ ．３ ） ３ ３ 周 ６ ５ １ ％ ，７～ ９ ０例 （ ８４ ％ ） ３．６ ， ４ Ｏ一４ “ 周 ７ １ ７例 （ ９３ ％ ） ≥４ ４ ． ６ ， ２周 １ １ 例 （ ．５ ） ７ ０ ％ 。随机抽 取 同期羊水 量正 常 的 １６例产 妇 为对 照 组 ， 组 孕妇 在 年 ５ 两 龄、 孕周、 孕产次 、 体重指数等方面无显 著 性差异 ， 具有可 比性 。
围产 儿情况 ： 观察 组胎儿 窘 迫、 水 羊 粪染 ≥ Ⅱ度 、 新生 儿窀息 、 围产儿 死 亡及 畸形 的发生率均高于对照组 ， 差异具有统
计 学 意 义 （ ００ ， ０ ０ ） 见 表 ２ Ｐ＜ ． ｌＰ＜ ．５ ， 。
讨 论
紧贴胎儿 ， 宫 内的压 力 直接 作 用 于胎 使 儿， 导致胎儿脐 带受压 和胎 儿宫 内缺 氧 ， 同 时 反 射性 地 引 起 胎 儿 的 肠 蠕 动 亢 进 和 肛 门括约肌的松 弛 ， 使胎粪排于羊水 中致 羊水粪染 ， 而且羊水过少对胎粪不能进行 稀 释更 加 重 了 羊水 污染 程 度 。
数 ４０ ８ ０例 ， 中妊 娠 晚期羊 水 过少 １６ 其 ５
例 ， 生 率 ３２ ％ 。 羊 水 过 少 者 孕 周 ２ 发 ．５ ８ ４ 周 ， 为 单 胎 。 孕 周 ＜３ ３ 均 ７周 ８ 例
～
＜ ． １ ， 经 阴道 自然分娩 率却显著 低 ００ ）而
于对 照组 （ Ｐ＜００ ） ． １ 。见 表 １ 。
足月妊娠羊水过少330例临床分析
ＣＨＩ Ｓ Ｎ Ｕ ＯＰ Ｈ Ｍａ ２ ０ ＮＡ’ ＡＴ Ｒ ＡＴ ￣ ｙ ０１ ．Ｖｏ １ ５ ｌ ８ Ｎｏ
足 月 妊 娠 羊 水 过 少 ３ ０例 临 床 分 析 ３
杨 淑 清
（ 山西 省 同煤 集 团 三 医 院 ， ３ ０ ７ ０ ７１）
２ ０ ６ ６ （．０） ０００） （． ０
＞ ０． ０５
羊水 过少孕妇 引产成 功率低 ， 剖宫 产率 升高 ， 产后 出 血 和产 后病率 也显著 升高 ， 异有 统计 学意 义 ， 差 羊水 过少
阴道分 娩总产程 明显 长于羊水 正 常组 ， 具体见表 ３ 。
表 ３ 羊水过少对 身体的影响
剖宫 产
８ （ ３ ３８）
缺氧性脑病
产后病率 产后 出血
２ ２ ７（ ７） １ （１ ） ２ ２
Ａ ２ ２ ０ ４ （ ０ ８ ） １ ３（ ４ ７ ３ ８ ２ ． ７ ０ ４ ． ８） ３ （ ３ ４ ） １ ７ ５ ． ７ ｌ １ ． ８ ３ （ ９ ５ ） Ｐ ＜ ０ ０ ． ５ ＜ ０ ０ｌ ． ＜ ０ ０ ． ５ ＜ ０ ０ ． ５
Ｂ
Ｐ
３０ ０
９ ６ （ １ １ ） ７ ９ ７ ． ３
＜ ０． ０５
９ １ 士２ ３ ．０ ．４
＜ ０． ０５
１ ３ ３ ． ７ ８（ ． ７ １（７６） ２６）
＜ ０． ０５ ＜ ０ ０１
２ （ ） ４ ８ Ｏ
＜ ０． ０５
ＡＦ ％ ５ ｍ（ ） 围产 结 局 较 Ａ２组更 差 ， 儿窘 Ｉ ｃ Ａ１ 组 胎
重 视 。现将 我 院近 ３年 来 收 治 的羊 水 过 少 足 月 妊 娠 分 羊 水过 少 对母 儿 结局 的影 响 ： 羊水 过少 病 例的 围生 儿 不 良结局 多 ， 水 粪 染 ， 儿 窘 迫 、 生 儿 窒 息发 生 率 羊 胎 新
孕妇羊水过少对围生儿结局的影响及观察
５ ９ 例阴道分 娩 、 １ １ 例刮宫产 ， 剖宫产 围生儿结局所造成 的影响 ． 此次我院特对近期内收治的 ６ ７例羊水 妇其分娩方式的选择情况为 ： ５ ． ７ １ ％， 两组孕妇 在剖宫产率方面 比较 ， Ａ组显著高于 Ｂ 组 过少的足月孕妇 的临床资料进行了回顾性分析 ， 并 与同期收治 的７ ０ 率为 １ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。在孕妇结局方面 比较 ， Ａ组孕妇发生妊高症 、 过期妊娠 例正常足月孕妇 的临床资料进行 了对 比， 现将结果报 道如下 。
１资 料 与方 法 １ ． １一般 资料
等情况 的机率 显著高于 Ｂ组 孕妇（ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。在 围生儿 结局方面 比较， Ａ组 围生儿发生新生儿窒息 、 宫内窘 迫等情况的机
尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 详见表 ２ 。 选取我 院在 ２ ０ １ １ 年 ６月～２ ０ １ ３年 ６月间收治 的 ６ ７例羊 水 率显著高于 Ｂ组围生儿 （
常的围生Ｊ Ｌ （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 羊水过少会对孕妇及 围生儿造成严重 的危 害 ， 因此 ， 临床应加强妊娠期的保 健工作 ， 并及早的为
孕妇实施诊断治疗 ， 这对 改善孕妇及 围生儿结局具有 重要 意义 。
【 关键词】 羊水过 少 ； 围生儿结局 ； 影响
【 中图分 类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ２
１ ． ４统 计 学处 理
技术及 围产学 的不断发展 ， 使得本病 的检 出率逐 年递增 。我 院在 近两年 收治临床足 月分娩产 妇中诊 断出 ６ ７例羊水过少 的孕妇 ，