左房黏液瘤的超声诊断及鉴别诊断
心脏粘液瘤的超声诊断
超声检查结果易于比较和验证，可用于对疾病的进展进行跟踪。
3 灵敏性
超声检查具有很高的灵敏性，对心脏粘液瘤进行快速的诊断和治疗。
结论
通过本文的介绍，我们了解了心脏粘液瘤的定义、病因、病理特征、临床表 现、超声检查方法以及超声诊断准确性。超声检查是诊断和治疗心脏粘液瘤 的首选方法，我们相信将来它将成为更常用的检查方法。
2
胸痛
当肿瘤导致心脏肌肉牵拉时，可能会导致胸痛和不致呼吸困难和疲劳。
心脏粘液瘤的超声检查方法
经胸超声
通过胸壁的皮肤和组织，使用高频声波进行检 查。
经食管超声
经食管探头插入食道，以更清晰地观察心脏状 况。
心脏粘液瘤的超声诊断准确性
1 高准确性
超声检查是诊断心脏粘液瘤的首选方法，有着高准确性和低风险。
心脏粘液瘤的病理特征
结节状外观
心脏粘液瘤呈结节状外观， 通常是圆形或椭圆形。
液体充满
粘液瘤内充满了一种半流 动的液体，通常是透明的 或有时很难辨认。
生长缓慢
粘液瘤的生长速度相对较 慢，通常需要数月或数年 才能发现。
心脏粘液瘤的临床表现
1
无症状
在一些情况下，心脏粘液瘤可能没有任何症状，可能是通过意外发现的。
心脏粘液瘤的超声诊断
心脏粘液瘤是一种罕见的心脏疾病，影响着越来越多的人。本文将介绍心脏 粘液瘤的超声诊断和检查方法。
什么是心脏粘液瘤？
定义
病因
心脏粘液瘤是心脏中罕见的肿瘤之一，它通常由 一些细胞组成，这些细胞会增殖并形成一个囊袋。
导致心脏粘液瘤的病因仍不十分清楚，但有人认 为它可能与基因突变或自身免疫疾病有关。
心脏粘液瘤超声心动图
心脏粘液瘤超声心动图
超声心动图表现
1．M型和二维超声心动图
心脏粘液瘤为大小不等、形态各异，表面光滑，边界整齐，常有包膜，内部为强弱不均的低回声。
左房粘液瘤的蒂附着于房间隔，舒张期瘤体随血流到达二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收缩期又回到左房。
心室粘液瘤附着于室间隔的不同部位。
图左房粘液瘤舒张期在二尖瓣口，收缩期回到左房
LV：左室 LA：左房
图胸骨旁四腔见二尖瓣口的左房粘液瘤 MYXMO：粘液瘤
2．多普勒超声心动图
当肿瘤使流入道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差。
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心脏粘液瘤的超声诊断课件 (2)
超声诊断与其他影像学检查的比较
相对于其他影像学检查，如X线、CT和MRI等，超声心动图在心脏粘液瘤的诊断中具有无 创、无辐射、实时动态等优势，尤其适合用于对胎儿和儿童的检查。
04
左心房粘液瘤通常表现为左心房内肿块， 可引起二尖瓣狭窄或关闭不全。
右心房粘液瘤
多发性心脏粘液瘤
右心房粘液瘤较少见，可导致三尖瓣功能 障碍。
多发性心脏粘液瘤是指同时存在多个心脏 粘液瘤，需进行全面检查和评估。
感谢观看
THANKS
总结词
该病例主要介绍了心脏粘液瘤的超声 诊断过程，包括超声心动图检查、肿 瘤特征和诊断标准。
01
患者症状
胸闷、气短、心悸等。
02 03
超声心动图检查
通过高频超声探头观察心脏内部结构， 发现心脏粘液瘤的存在。
诊断标准
结合患者症状、超声心动图检查结果 和肿瘤特征，可作出心脏粘液瘤的诊 断。
Hale Waihona Puke 0504肿瘤特征
05
超声诊断与其他诊断方法的
比较
超声诊断与心电图的比较
超声诊断
能实时观察心脏粘液瘤的形态、大小、位置及其与周围组织 的关系，提供直观的图像信息，有助于准确诊断。
心电图
主要用于检测心脏电生理变化，对于心脏粘液瘤等结构性病 变的诊断价值有限。
超声诊断与CT、MRI的比较
超声诊断
具有无创、无辐射、实时动态成像的 特点，适用于婴幼儿、孕妇及年老体 弱等特殊人群。
总结词
该病例探讨了心脏粘液瘤的超声 监测方法及治疗手段，包括药物 治疗、手术切除和放射治疗等。
心脏黏液瘤的超声诊断
心脏黏液瘤的超声诊断⊙石家庄长城中西医结合医院 王海立心脏黏液瘤属于较为常见的心脏原发性肿瘤，多数属于良性肿瘤，很少为恶性。
其主要致病原因可能是间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤，具体机制尚未探明，临床主要症状表现为呼吸困难、颈静脉怒张、昏迷等。
目前本病没有特效药物治疗，一旦确诊后，最佳的治疗方式为手术切除，其预后通常较好。
在临床诊疗过程中，心脏黏液瘤的表现呈现出复杂性的特点，其最常生长在左心房，也可生长于心脏的任何一个心房和心室。
主要症状包括以下3方面：心脏症状如心慌、心悸及“心塞”。
心腔内的肿瘤会使其上游的血流受阻，导致血流动力学紊乱甚至血流的梗阻。
左房黏液瘤活动度往往较大，瘤体随着心脏跳动进出二尖瓣口，暂时梗阻二尖瓣，造成二尖瓣狭窄样的血流动力学异常，患者可出现体位性胸闷、心悸、气促、呼吸困难、咯血、乏力、胸痛、甚至晕厥等症状。
右房黏液瘤则可引起右心衰的症状和表现，如肝大、腹水、下肢浮肿等。
栓塞症状 左房黏液瘤随着心脏跳动而不停摆动，肿瘤碎片或瘤体附着的血栓可脱落引起栓塞。
常见的是中枢神经的动脉系统栓塞，导致癫痫、偏瘫、脑坏死；左房黏液瘤还可以合并外周动脉栓塞，如脾动脉、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞；栓塞视网膜动脉可以导致失明。
全身表现几乎所有的黏液瘤患者都会出现全身症状，包括：发热、消瘦、杵状指、雷诺现象、肌痛、关节痛等。
临床上，超声心动图是确诊心脏黏液瘤最有价值的手段，包括：M型、二维和多普勒超声心动图。
M型超声可发现黏液瘤的存在，征象为心腔内透声差，存在云雾状的异常回声区。
多普勒超声心动图 主要是发现黏液瘤梗阻血流所引起的血流变化，以及心脏瓣膜关闭不全或狭窄等征象，并可对梗阻的程度进行定量分析。
二维超声心动图可通过其对二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动度、形态及患者心脏杂音情况进行观察研究，为临床及时、准确地鉴别左房黏液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。
此外，使用计算机断层扫描（C T扫描）、磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET扫描）等其他非侵入性成像，也有助于更好地帮助鉴别及诊断疾病。
左、右双心房粘液瘤的超声表现
左、右双心房粘液瘤的超声表现摘要】目的探讨彩色多普勒超声对双心房粘液瘤的诊断价值。
方法 GE-Vivid7 SEQUOIA -512 彩超诊断仪，多切面、多角度扫查,对156例心脏粘液瘤患者进行检查,筛查出16例诊断为左、右双心房粘液瘤，探寻早期诊断线索，及早治疗。
结果双心房粘液瘤主要表现为其不同程度地影响房室瓣的功能，导致房室瓣梗阻及关闭不全。
结论彩色多普勒超声心动图是诊断双心房粘液瘤的最佳方法,具有无创、安全、可重复及诊断正确率高的优点。
【关键词】超声波诊断双心房粘液瘤粘液瘤是一种较为常见的心脏良性肿瘤，任何年龄均可发生，以30-60岁最为常见，男、女发病率无明显区别，但也有少量文献报道女多于男。
95%左右发生于心房，最常见于左心房，而左、右心房同时发现者较为少见，笔者对156例临床拟诊断心房粘液瘤的患者进行了彩超检查，与手术病理对照研究，发现彩超对诊断心房粘液瘤有重要的实用价值，现报道如下：1 资料与方法2005年6月至2012年2月我院临床因劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难、体重减轻、严重头晕而拟诊为心房粘液瘤的患者156例，其中男38例，女118例，年龄26岁-62岁，平均38岁。
查体：一般情况良好，无咳嗽、咳痰、无畏寒发热，无恶心呕吐，无下肢水肿，心电图检查：未见明显异常，正常窦性心率。
使用GE-Vivid7 SEQUOIA -512 彩超诊断仪，多切面、多角度进行扫查，了解心脏各腔室大小、结构、活动及血流状况。
发现粘液瘤后，观察粘液瘤的生长部位、形态、大小、数目、边缘、内部回声、活动度、形态和血流改变等。
2 临床表现与超声心动图特点2.1临床表现粘液瘤的临床表现包括劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难、体重减轻、严重头晕、发热、晕厥、咯血、猝死等非特异性表现。
其症状与其他多种心脏和非心脏病情况相似,临床医师常误认为其它疾病，大部分病人无二尖瓣面容，血压正常，右心衰竭患者可以见到颈静脉充盈怒张和下肢浮肿，严重者可触及肝脾肿大或有腹水征。
左心房黏液瘤的超声表现
文/ 康彬（天津市胸科医院超声科）
【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
心脏肿瘤或肿物比较少见，在超声
心动图开展以前，主要是通过心血管造
影或心脏外科手术探查发现。
心脏黏液
瘤是较为常见的心脏良性肿瘤，1952年
在心脏造影中首次发现，1954年首次外
科手术切除。
黏液瘤占据心
30%～50%，常见于成年人，小儿亦可见，
约7%的患者有家族遗传倾向。
大多数黏
液瘤附着于房间隔卵圆窝处，因为此处心
内膜下有多向分化潜能的间叶细胞，少数
黏液瘤可附着于瓣膜或血管。
黏液瘤的
大小一般为40～80mm，大体形状为分叶
状、息肉状、哑铃状或葡萄状，多数具有
图1 左心室长轴切面显示，
左心房增大，左房腔内可探及中低回声团
图2 左心室M型切面显示，
舒张期可探及中低回声团位于二尖瓣半口位置图3 近大动脉短轴切面，
可于左心房内探及中低回声团
图4 大动脉短轴，测得三尖瓣反流压差增高，间接提示肺动脉收缩压增高
图8 频谱多普勒，
测得二尖瓣口流速增快
图7 三维成像，于心尖四腔心切面直观立体的
显示肿瘤形态及空间位置
图6 心尖四腔心切面，于左心房内
可探及中低回声团，并可测量左室射血分数
图5 左心室短轴切面，于左室腔二尖瓣口
水平可探及中低回声团
Myxoma
17
2020.07 No.19。
超声诊断学心包积液及左房粘液瘤
胸腔积液
诊断要点：
心包脏壁层之间可见液性暗区，且随体位改变。
鉴别诊断：
1. 胸腔积液 2. 心外膜脂肪造成的右室前无回声区，尤其是老年肥胖
患者。
缩窄性心包炎
病理生理：僵硬、瘢痕性心包包绕心脏病并限
制心腔的正常充盈。 舒张时，当血液流经右心房进入右
心室，右室扩张并很快达到缩窄心包的最 大极限，进一步充盈突然受阻，静脉向右 心回流停止，因此，体静脉压增高，出现 右心衰体征。
病理： 心包脏壁层间积液。 血流动力学改变：因积液量多少，渗出快慢而异。积液可致心包腔 压力升高，影响心室充盈。心排出量下降，静脉压升高，静脉回流受限， 造成肺淤血，下肢水肿。
病理： 心包脏壁层间积液。
超 声 所 见 ：
M 型: 1. 右室前壁之前及左室后壁之后心包腔
内可见液性暗区。
2．可见心脏摆动与荡击波征。
1.左室腔正常或缩小，双心房增大
2.吸气时室间隔运动异常
3.下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小
吸气时，左房室瓣口舒张早期血流速度减低， 而 右房室瓣口血流速度增加；呼气时变化相反。 （变化幅度≥25%） 附：[正常人变化幅度﹤5%]
主动脉瓣口：也有随呼吸运动而出现相似的 周期性变化。（变化幅度≥14% ） 附：[正常人变化幅度﹤4%]
纤维素渗出，有助于心包穿刺定位。
心尖四腔切面
短轴切面
剑突下探查
纤维素渗出：粗细不等的多条线状或条索状回声，多连接于壁层和脏层 心包间，似将心包腔分隔成多个小房。若不完全连接心包腔的两端，一端可游离 于心包液内，随心脏运动而在心包腔内移动。
2. 大量积液时，心脏搏动强，可呈摆动样。
3. 右室前孤立的无回声腔隙不一定是心包积液。
左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点
左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是心脏疾病中两种完全不同的疾病。
左房血栓是在左心耳、左心房内形成的血凝块，通常与出血或血液循环问题有关。
而左房粘液瘤是一种较为罕见的良性心脏肿瘤，多为水肿性纤维化组织。
鉴别左房血栓与左房粘液瘤的要点包括其发病原因、临床表现、辅助检查和治疗方法。
以下将详细说明两者的鉴别要点。
一、发病原因：左房血栓的形成通常与心房颤动、心房扩大、心肌梗死、心瓣膜疾病等有关。
这些因素会导致左房内血流缓慢、瘀滞，血栓易于形成。
左房粘液瘤则是肿瘤性病变，发病原因与某些遗传因素及心脏的局部组织异常增生有关。
二、临床表现：左房血栓患者常常会表现为无法解释的咯血、肺梗死、脑梗死等症状。
一些病例还会出现心悸、气促、呼吸困难等症状。
而左房粘液瘤患者一般没有特异的临床表现，但有些病例也会出现心脏杂音、气促、胸痛等症状。
三、辅助检查：对于左房血栓的鉴别，超声心动图、CT血管造影等检查是常用的手段。
超声心动图可显示左房内的血栓形态及位置，CT血管造影则可进一步明确血栓的分布情况。
而对于左房粘液瘤的鉴别，超声心动图可以显示心内肿物的性质及大小，同时CT、磁共振成像也是非常重要的辅助检查手段。
四、治疗方法：左房血栓的治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗，以及预防性的抗凝治疗。
溶栓治疗能够在短时间内溶解血栓，预防血栓的进一步扩大。
左房粘液瘤的治疗则主要包括手术切除、放射治疗等。
手术切除是目前治疗左房粘液瘤的首选方法，通过手术可完全切除肿瘤，同时放射治疗、化疗也可以辅助治疗。
在鉴别左房血栓与左房粘液瘤时，也需要考虑到两者的并发症。
左房血栓未经治疗可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果；左房粘液瘤则可能造成体循环、肺循环、瓣膜功能障碍等并发症。
总的来说，左房血栓与左房粘液瘤是两种完全不同的心脏疾病，鉴别二者需要对病情仔细观察，并进行相关的辅助检查。
在治疗上也需根据具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
心脏黏液瘤的临床与超声特点
心脏黏液瘤的临床与超声特点概述心脏黏液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，其诊断和治疗都具有一定的挑战性。
本文将从临床特征和超声表现两个方面，对心脏黏液瘤的相关知识进行介绍，以便于临床医生更好地认识和处理这种疾病。
临床特征心脏黏液瘤的发病率较低，占所有心脏肿瘤的5-10%。
其中，左心房是最常见的发生部位，男性比女性发病率高。
同时，心脏黏液瘤发生于不同年龄段的患者，但以30-60岁最多见。
黏液瘤的发生通常不会引起症状，直至其体积增大压迫邻近器官或引起血栓形成而造成相应症状。
患者可能会感觉心悸、气短、胸痛等，重者出现血压降低、晕厥、甚至猝死等严重症状。
此外，患者在体格检查中常可听到心脏杂音，而杂音的特点和位置与瘤体的大小、部位有关。
超声特点心脏超声是检测心脏疾病的一种重要方法，对于心脏黏液瘤的诊断也具有重要价值。
以下是心脏黏液瘤在超声检查中的特点：形态特点心脏黏液瘤多为圆形或卵圆形，边缘清晰，大小从数毫米到十多厘米不等，多见于左心房。
在M型超声中，瘤体呈现规律性的震荡。
内部特点心脏黏液瘤的内部特点多变，有些瘤体内填充物质为均匀的液体，有些则呈现为囊状，形成内分隔；瘤内可见到交错分布的毛状增强区，增强度不均匀，与瘤内坏死或出血有关。
此外，黏液瘤的B超也体现出瘤体内有一定的纤维组织。
血流特点血流检测是主要的检测手段之一，可以明确血流状况，并对黏液瘤的特异性、血管化、囊壁强度等进行观察。
多数瘤体周围可见到较强的血流信号，但是瘤内血流信号不是很明显。
结论心脏黏液瘤是一种少见的心脏肿瘤，其临床特征和超声表现也具有一定的特殊性。
临床医生需多了解此种疾病的诊断和治疗方法，以及对瘤体的观察和评估，为患者提供更好的治疗效果。
心脏粘液瘤的超声诊断课件
02 超声心动图检查方法
常规经胸超声心动图
探头位置与声窗选择
将探头置于胸骨旁、心尖、剑突下等 不同部位，获取心脏各切面图像。
粘液瘤的超声表现
评估心脏功能
通过测量心室大小、室壁运动幅度、 瓣膜启闭情况等，评估心脏功能是否 受损。
粘液瘤多呈团块状回声，边缘清晰， 内部回声不均匀，可有钙化或液化区。
经食管超声心动图
起源于心内膜下的间叶组织，具 有多向分化潜能，瘤体常呈息肉 样生长。
流行病学特点
发病率
心脏粘液瘤在心脏原发性肿瘤中占比最高，约占 50%。
年龄与性别分布
可发生于任何年龄，但多见于30～50岁成年人， 女性发病率略高于男性。
地域与种族差异
无明显地域与种族差异。
临床表现与分型
临床表现
症状主要包括血流动力学障碍、栓塞 和全身症状，如发热、贫血、乏力、 关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降 等。
02
粘液瘤内部及周边血流丰富，彩色多普勒血流显像可显示其血
流特征，有助于鉴别诊断。
评估心脏血流动力学
03
通过测量血流速度、血流量等参数，评估心脏血流动力学是否
异常。
03 心脏粘液瘤超声表现
瘤体位置与大小
位置
心脏粘液瘤多位于左心房，也可位于右心房或心室，极少数 位于心脏瓣膜上。
大小
瘤体大小差异较大，小的可仅数毫米，大的可占据整个心腔 。
与其他影像学检查方法比较
与CT比较
超声诊断与CT在心脏粘液瘤的诊断中各 有优势，超声诊断对于肿瘤的实时动态 观察更具优势。
VS
与MRI比较
MRI在心脏粘液瘤的诊断中具有较高的软 组织分辨率，但超声诊断具有操作简便、 费用低廉等优势。
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左房黏液瘤的超声诊断及鉴别诊断
作者：杨思英
来源：《健康必读·下半月》2010年第07期
【中图分类号】R732.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0074-02
【摘要】目的探讨超声检查在左房黏液瘤患者诊断中的价值。
方法回顾分析15例经病理证实的左房黏液瘤的超声及多普勒表现。
结果本组15例左房粘液瘤患者均为单发病例。
13例附着于房间隔左房面,2例附着于左房游离壁。
瘤体大多为圆形,椭圆形,呈中等或稍强回声不均质。
结论超声检查是诊断左房黏液瘤的最好方法。
【关键词】超声检查黏液瘤左房
DiagnosisofLeftAtrialMyxomabyultrasound
YangSiying
Department offunction,Guangneng HospitalHuaying, Huaying638600, china
【ABSTRACT 】 ObjectiveTo explore the value of left atrial myxoma by ultrasound.Methods 15 Cases with left airial myxoma wereexamined by ultrasonography, and their ultrasonic and dopplerappearance were confirmed by pathology, Then analyzed retrospectively. ResultsThe 15 cases of patients with left atrial myxoma are single cases. Attached to 13 cases of atrial septal surface of left atrium, attached to two cases of left atrial free wall. Tumor were mostly circular, elliptic. or slightly medium was not homogeneous echo. ConclusionUltrasonography is a diagnosis of left atrial myxoma in the best way.
本文回顾性分析了我院经超声检查,后经手术及病理证实的 15例左房黏液瘤的声像图表现,现报告如下:
资料与方法
一、临床资料:15例左房黏液瘤患者均为2001年至2008年期间在我院彩超检查后,经手术证实的患者。
其中男性患者4例,女性患者11例,均为单发病例。
年龄5～55岁,平均年龄36岁。
15例患者均有心累,心悸、气短等症状,体格检查发现,心脏不同程度的扩大,于心间区可闻及舒张期杂音,杂音强弱随体位改变,P2>A2, 所有病例首先由超声诊断为左房黏液瘤。
二、仪器与方法:仪器为百胜彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHZ。
患者取左侧卧位及仰卧位,常规测量心脏各房室腔大小,重点观察瘤体大小、形态、回声、活动规律、有无蒂及其附着部位,并测量瘤体大小,频谱及彩色多普勒观察血流改变。
结果
1. 临床表现:本组患者为左房黏液瘤,肿瘤小者或阻塞不明显时临床症状不明显;肿瘤长大或阻塞加重时临床表现酷似二尖瓣狭窄。
表现为乏力、心悸、上腹部不适、呼吸困难、下肢浮肿等,在心尖区听诊有低调的舒张期隆隆样杂音,舒张早、中期的“肿瘤扑落音”,主要在活动后,站立位及坐位时明显,卧位时杂音消除。
2. 超声及多普勒表现:本组15例患者均为单发病例,均有左房不同程度增大,左房内探及实质性肿块,最大者约5.7 x5.6 x 5.0cm,最小者约2.2x1.8x1.6cm,大小及形态随心动周期有变化。
其中13例黏液瘤附着于房间隔左房面, 2例黏液瘤附着于左房游离壁上(见图1)。
瘤体活动幅度较大,随心脏的舒缩在左房内摆动,舒张期部分瘤体凸向左室腔,收缩期回到左房内,与二尖瓣及心内膜无粘连。
瘤体形态尚规则,多为圆形,椭圆形,呈中等或稍强回声且不均质。
彩色多谱勒检测,本组有11例患者在舒张期二尖瓣口探及红色为主的五色相间的射流束,频谱多普勒提示二尖瓣口前向血流速不同程度增快,最快流速达
3.3m/s,10例二尖瓣口收缩期出现蓝色为主的五色相间反流信号,7例患者三尖瓣和肺动脉瓣口可探及反流信号。
3. 本组15例患者均经手术治疗,病理证实均为左房黏液瘤。
讨论
原发性心脏肿瘤中,80%为良性,而黏液瘤为其中最常见的一种,占总数的50%～75%[1],发生于左房内者约为右房黏液瘤的3～4倍。
人体黏液瘤多起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞,这些细胞在卵圆窝处最为丰富,故此成为黏液瘤的好发部位。
绝大多数黏液瘤为单发,呈圆形或椭圆形,少数为葡萄串状,外观透明,似胶冻状,灰黄色,质软而有弹性,但脆弱易碎。
较小的黏液瘤可无任何临床症状,较大的则可产生不同程度的梗阻症状;此外,黏液瘤容易脱落而导致体循环或肺循环栓塞,致使晕厥或猝死,所以一经诊断明确应尽快手术治疗[2]。
此外,超声诊断左房黏液瘤,还应与下列影像鉴别。
(1)与左房内游离血栓鉴别:要点①黏液瘤大多有蒂,并附着于心隔上,尤以房间隔卵圆窝附近多见,且附着面小;而血栓无蒂,多附着于左心耳,左房后壁,心尖等处,其底部宽。
②黏液瘤多为圆形,卵圆形,边缘规则;而血栓为多层状回声,形态与边缘不规整。
③黏液瘤活动幅度大,并随心动周期有明显的规律性运动;而血栓大多无活动性。
④血栓患者多同时有风心病,且具有风心病等基础心脏病的超声表现,而黏液瘤则无。
(2)与感染性心内膜炎赘生物的鉴别:要点,①两者临床症状不同,感染性心内膜炎是细菌、霉菌、立克
次体、衣原体或病毒等微生物通过血路直接侵入心或血管内膜引起的疾病,多有发热、畏寒、疲倦乏力、心悸、食欲不振等临床表现。
②感染性心内膜炎对瓣体的腐蚀破坏较重,大多有瓣膜的穿孔破裂,超声可显示破损瓣膜在血流冲击下的颤动,彩色多普勒可检出反流信号分布范围大。
③而黏液瘤主要造成瓣口阻塞的血流动力学改变。
(3)与心房内恶性肿瘤的鉴别:要点①左房粘液瘤活动度大,有蒂与房间隔相连,而恶性肿瘤多半不活动,没有蒂。
②左房粘液瘤可随血流速度快慢产生形态学变异,而恶性肿瘤形态稳定,从不变形。
③恶性肿瘤常常呈浸润性生长,长入到室壁中,与室壁分界不清,而粘液瘤只是向腔内生长,境界清晰可见。
(4)与其他心内带蒂良性肿瘤鉴别,此鉴别较困难,只在肿瘤的内部回声密度及外缘轮廓的平滑程度上存在差异。
文献认为,黏液瘤可单发也可多发,且可发生于各个房室[1],蒂可附着于心内膜上,甚至还可以附着于心瓣膜上,因此,检查中,应注意多切面各个腔室仔细观察避免漏诊。
彩色多普勒超声检查对肿瘤的形态、大小、内部回声强弱、瘤蒂长短、附着部位、肿瘤活动范围及活动时的形态变化,可进行实时动态观察,并可用于评价继发的血液动力学改变,具有无创,安全、可重复及诊断准确率高的优点,是国内外公认的最佳诊断方法。
参考文献
[1]周永昌, 郭万学主编. 超声医学.第三版. 北京:科学技术文献出版社,2001(8).558.
[2]王绍文,朱征涛,于利华,等. 超声诊断左房巨大黏液瘤1例. 临床超声医学杂
志,2008,10(9):640.
作者简介:杨思英,女,38岁,大学本科,功能科主任,超声主治医师,先从事临床内科6年,后转为超声诊断10年,曾先后在重庆医科大学附一院,川大华西医院附一院进修超声。
作者单位:638600四川华蓥广能集团总医院功能科。