CRRT原理及治疗模式
CRRT原理ppt课件
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• 连续性肾脏替代治疗概述 • CRRT工作原理及设备介绍 • 滤器选择与抗凝策略 • 液体管理与电解质平衡维护 • 并发症识别与处理技巧 • 总结回顾与展望未来
01
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连续性肾脏替代治疗概述
CRRT定义与发展历程
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢 清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
国内外应用现状
国内应用现状
随着医疗技术的不断发展和普及，CRRT在国内的应用越来越广泛，已成为危 重病症救治的重要手段之一。同时，国内也在积极探索和完善CRRT的治疗规 范和操作流程。
国外应用现状
在国外，CRRT技术已经相当成熟和普及，广泛应用于各类危重病症的救治。同 时，国外也在不断探索新的治疗模式和策略，以提高CRRT的治疗效果和安全性。
常见故障排除方法
报警原因及处理
针对不同报警原因，如血流量不足、 透析液流量不足、跨膜压过高等，采 取相应处理措施，如调整血流量、更 换滤过器等。
机器故障及处理
遇到机器故障时，应首先关闭血泵， 然后检查故障原因并采取相应处理措 施，如更换部件、联系工程师等。同 时应做好患者安抚工作，确保患者安 全。
处理
对于轻度容量超负荷患者，可通过限制液体入量、增加利尿剂使用等措施进行纠正；对于重度容量超负荷 患者，可考虑采用血液透析等肾脏替代治疗方法清除多余水分。
05
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并发症识别与处理技巧
出血并发症识别和处理方法
CRRT治疗机理及适应症
血透VS血滤
血液透析HD
每周3次， 每次4个小时
血液滤过CRRT
持续治疗， 每天20-24小时
液体及溶质清除快
液体及溶质清除慢
适用于慢性肾要清除中大分子
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 重症病人发生AKI无尿或少尿合并下列情况时： • ③需要大量输液治疗 • 某些特殊化疗患者 • 需要大量液体静脉营养支持者 • 需要输注大量血制品者
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 慢性肾功能衰竭合并严重并发症 • 合并呼吸功能衰竭 • 循环功能衰竭 • 严重脓毒症 • 患者不宜转运至人工肾做IHD
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （1） 脓毒症合并AKI
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （2） 严重烧伤 • 严重烧伤是一种以炎症反应为特征 的全身性疾病，白介素1，白介素6 ，白介素8及肿瘤坏死因子等细胞 因子水平明显升高，CRRT治疗可 以有效降低细胞因子水平，改善病
CRRT治疗机理及适应症
CRRT
• CRRT： Continuous Renal Replacement Therapy， 持续性肾脏替代治疗。
• 特点：相对于常规透析，CRRT具有血液动力学稳定和溶质 清除相对缓慢、平稳等优点。
CRRT
• 这个示意图演示了CRRT系统如何模仿生理的肾功能。
CRRT治疗的目的
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （7） 难以纠正的严重酸碱及电解质紊乱 • 高钾血症 • 高（低）钠血症、 • 高钙血症 • 严重代谢性酸中毒
CRRT治疗模式
常用CRRT模式比较见表6.1。
SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD 用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症等患者。
1、缓慢连续超滤（SCUF）主要以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不补充透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。
用于水肿、顽固性心衰、肝移植血液转流、创伤等。
2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH)①原理以对流的原理清除体内大、中分子物质、水分和电解质。
根据原发病治疗的需要补充一部风置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
②一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L/d。
后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。
用前稀释法时，置换液可增加到48～56L/d。
由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。
不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者。
3、连续性静－静脉血液透析（CVVHD）①原理溶质转运主要依赖于弥散和少量对流。
当透析液流量为15ml/min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。
当透析液流量增加至50ml/min左右时，溶质的清除可进一步提高，超过此值清除率不再增加。
②能更多地清除小分子物质（肌酐、尿素、电解质等），对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol/L一下；不需要补充置换液。
③适用于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代谢等。
4、连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）综合了CVVHD和CVVH的原理及作用，增大小分子和中大分子物质的清除率，溶质清除率增加40％。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）机制
连续性肾脏替代治疗（CRRT）机制急性肾损伤（AKI）标准治疗的不同选择连续性静脉-静脉⾎液透析（CVVHD）连续性静脉-静脉⾎液透析滤过（CVVHDF）连续性静脉-静脉⾎液滤过（CVVH）CRRT概览通过温和的清除病⼈体内多余液体来控制其液体状态使⽤电解质溶液净化患者的⾎液清除尿毒症毒素纠正电解液和酸碱紊乱需要体外⾎液循环（“静脉-静脉⾎管通路”）正常情况下是⼀种连续性的治疗，但是不可避免可能会被中断——⽐如，因为更换液袋和过滤器，⼿术、CT扫描等优越的CRRT模式：CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）和后稀释CVVHDF（连续性静脉-静脉⾎液透析滤过）能够促进CRRT-液体的有效使⽤。
任何的前稀释⽐例都会稀释尿毒症毒素并降低CRRT-液体使⽤的有效性。
采⽤CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）和后稀释CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）的最⼩或有限的⾎浓缩有助于更好的过滤效能。
纯粹的后稀释法CVVH（连续性静脉-静脉⾎液滤过）要求更⾼的⾎流量以限制⾎浓缩，这在实践中很难实现。
连续性静脉-静脉⾎液透析（CVVHD）CVVHD是⼀种基于弥散原理的治疗⽅式。
⾎液被泵⾄过滤器的⾎液腔，⽽透析液反向流动。
逆流的透析液优化了弥散浓度梯度，并因此产⽣清除作⽤。
实际上在做CVVHD时，透析液流速明显⼩于⾎流速，这跟与透析液流速密切相关的清除率相对应。
连续性静脉-静脉⾎液滤过（CVVH）CVVH是⼀种基于对流原理的治疗。
⾎液被泵⾄过滤器的⾎液腔，显著的滤液流量是通过滤液泵产⽣的。
这种滤液流的补充需要通过将置换液灌注到⾎流过滤器之前或之后进⾏。
这样⼀来，就会⽣成⾼滤液流量，增加溶质移除率。
后稀释法连续性静脉静脉⾎液滤过（Post-CVVH）前稀释-连续性静脉静脉⾎液滤过（Pre-CVVH）前后稀释法连续性静脉静脉⾎液滤过（Pre-post CVVH）连续性静脉-静脉⾎液透析滤过（CVVHDF）CVVHDF是结合了弥散和对流的治疗⽅法。
crrt的护理ppt课件完整版
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
CRRT基本原理和模式参数解读ppt课件
分离的血浆
Marketing Department, Asia-Pacific
后稀释
• 如果血流量/超滤率之间的差大于20%将显示出
红色在血流量的左面
• 如果血流量/超滤率之间 的比值在20%范围内显示白颜色 • 目的是预防后稀释时血液过度浓缩发生凝血
Marketing Department, Asia-Pacific
血泵的流量率
当血泵的流速是100 毫升/分钟，超滤率/血 泵流速比值显示为红颜色37%
充量和中心个别的要求量。
Marketing Department, Asia-Pacific
血泵流率
流量率
10 - 300 毫升/分钟 模式血浆分离 10 – 100 毫升/分钟 儿童透析 10 – 500 毫升/分钟 成人 CVVH,CVVHD
高容量-CVVH 血液灌流, SCUF缓慢连续性
超滤 泵管尺吋 所有 = 6.4 毫米
0 - 5000 ml 300 - 2000 ml
0 - 2000 ml
管路系统预冲是必须放在后稀释模式进行准备 当预冲结束后，可以遵医嘱改为前稀释或者后 稀释模式。
Marketing Department, Asia-Pacific
系统的参数
预设定治疗参数 • 在这里你可以重调预充量，冲洗量，超滤再灌
费森尤斯CRRT在治疗中的参数解读
Marketing Department, Asia-Pacific
治疗模式
1. CVVH
C连续性 V静脉V静脉 H血液滤过
2. CVVHD
C连续性 V静脉V静脉 H血液D透析
3. CVVHDF C连续性 V静脉V静脉H血液D透析F滤过
4. HV-CVVH H高 V容量 – C连续性 V静脉V静脉 H血液F滤过
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤 出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动； 滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测 跨膜压等参数。
加强患者营养支持
关注CRRT治疗期间患者的营养状况， 制定合理的营养支持方案，改善患者 预后和生活质量。
2024/1/26
完善CRRT治疗规范
制定和完善CRRT治疗指南和操作规范 ，为医护人员提供明确的治疗依据和 操作指导，降低治疗过程中的风险。
推动CRRT技术创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展 CRRT技术创新和临床研究，推动新技 术、新方法的转化应用，提高CRRT治 疗效果和患者生存率。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
1
目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • CRRT适应症与禁忌症 • CRRT操作规范与流程 • CRRT临床应用案例分析 • CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26
2
01 CRRT基本原理与 设备介绍
2024/1/26
3
CRRT定义及发展历程
VS
挑战分析
在实现CRRT技术突破和应用拓展的过程 中，仍面临诸多挑战，如治疗过程中的并 发症防治、抗凝策略的制定、患者营养状 况的评估与干预等。此外，CRRT的普及 和推广也需要解决设备成本、医护人员培 训等问题。
2024/1/26
CRRT的基础与临床应用ppt课件
。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
超滤作用
因压力梯度差做成的液体移动
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
CRRT的特点与常用模式
上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰 竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度 炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、 中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患 者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。
Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.
CRRT+机制与模式(完整)
动物实验和临床研究均显示，治疗脓毒症及多器官功
能障碍综合征的中，HVHF能够更好地清除炎性介质， 下调炎性反应，更加明显地改善血流动力学状态、减
少正性肌力药物的用量，提高存活率。
高通量膜，大面积（1.6-2.2），碳酸氢钠置换液
高容量血液滤过
Grootendorst AF（1992）最早进行HVHF实验研究，证实增加
超滤量(超滤量为6 L／h)可改善内毒素诱发休克猪低血 压状态
Bellomo（1998） 提出CBP治疗剂量可分为“肾脏替代治疗
剂量”和“脓毒症治疗剂量”
Ronco（2000） 提出超滤率20-35mL/(kg.h)为传统剂量，
>42.8mL/(kg.h)为大剂量
Bellomo（2001）超滤量>60L/d定义为HVHF
溶质清除主要机制
滤器
高通 透析器
灌流器
HF+HP
HF
吸附
透析器
对流
HD
弥散
500
• •
5000
50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
溶质清除原理
溶质转运： 质量转运系数（Ko,决定于溶质大小、通透性）
膜面积
血流量
增加TMP、膜超滤系数、膜面积、血流量都可以增加对 流清除溶质能力
极低容量血液滤过对于ICU病人是不充分的剂量，低容量血 液滤过是“ICU的肾脏剂量”，而高容量血液滤过是“ICU的脓 毒症剂量”
高容量血液滤过
Ratanara与Brendolan（2004）：PHVHF，治疗方
案 为 ： 24h 连 续 性 血 液 滤 过 治 疗 ， 其 中 HVHF(85 mL/kg.h)治疗6～8h后，续行CVVH治疗(35ml/kg.h)，
CRRT基础知识及临床应用课件
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/min） 50～100 50～200
CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
2.抗凝方案 （1）临床上没有出血性疾病的发生和风险，血浆抗凝血
酶Ⅲ(ATⅢ) 活性50%以上，血小板数量(Plt)、血浆部分活 化凝血酶原时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化 比值(INR)、D-双聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量正常患者。
选择普通肝素作为抗凝药物，首剂量20～40u/kg体重， 追加剂量5～15u/h/kg体重。可引起出血和血小板减少，监 测APTT/ACT。
• 颈静脉：操作简单、并发症少、不适合气 管切开病人使用
• 锁骨下静脉：置管技术要求高、易出现并 发症
• 股静脉：操作简单血流量充分并发症少适 用于气管切开病人
2.导管并发症
■ 出血/血肿 ■ 气胸/血胸 ■ 神经、淋巴管损伤 ★ 血栓 ★ 感染
CRRT机器
CRRT的置换液配置
1.置换液分类 （1）乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储。 缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人