经皮扩张气管切开术与传统气管切开术在急危重症病人中的应用
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经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用
经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】根据气管切开方式不同随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组38例和常规开放式气管切开术(OT) 组38例，观察两组操作时间、术中出血量、切口大小、伤口愈合时间、感染发生率以及导管破损情况。
经皮扩张气管切开术具有快速、愈合快及创伤小的优点，利于急危重患者的抢救。
【关键词】气管切开术；人工气道经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）为临床提供了一种快速的床边气管切开的方法，能迅速建立人工气道，与常规开放式气管切开术（open tracheostomy,OT）相比更加简便，目前在临床上应用广泛。
我院ICU 自2004年7月～2007年10月间，对38例患者开展了PDT，效果满意，现报告如下。
临床资料1 一般资料我院ICU收治的76例危重病患者均因病情需要行气管切开，无明显禁忌证。
其中，男性52例，女性24例；平均年龄42.36岁。
气管切开前气管插管者67例，紧急气管切开9例。
随机分为两组，38例采用PDT（PDT组），38例采用OT（OT组）。
两组患者的手术由一组医师完成。
术前常规检查血小板及凝血象，两组一般资料相仿。
2 方法采用英国Portex公司经皮气管切开产品套装。
患者仰卧，垫枕抬肩。
常规穿刺部位消毒后，于气管2～3软骨环间皮肤局麻后切一约1.5cm大小横行切口，钝性分离至皮下组织，穿刺套管针抽取2ml液体后沿切口中心垂直刺人气管，抽出气泡后退穿刺针留套管外鞘于气管内，放导引钢丝进入气管内约15～20cm，拔出套管外鞘。
扩张钳沿导丝扩张皮下至气管前壁，继续扩张气管间隙后经导丝置入气管导管。
3 统计学处理计量数据以均值±标准差（±s）表示，用SPSS11.5统计软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术应用效果的比较
２ 结 果
１ ． ２ 方法 ： 采用前瞻Ｉ ｌ 生对照研究 ， 按完全 随机设计 ， 使用 随机
数 字表法将入 选 的 １ １ ４例 患 者 分 为 Ｐ Ｄ Ｔ组 （ ５ ８ 例） 和Ｏ Ｔ组 （ ５ ６例 ） 两组 。
２ ． １ 两 组患者的一般 资料 比较 （ 表１ ） ： Ｐ Ｄ Ｔ和 Ｏ Ｔ两组 患者
１ 例， 手术并发症发生率为 １ ６ ． ０ ７ ％（ ９ ／ ５ ６ ） 。 两组患者手术并发 症发生率 比较差异有统计 学意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
表 １ 不 同气 管 切 开 方 式 两 组 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 一 般 资 料
（ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
状腺损伤等 ， 后期并发症如气道狭窄 、 吞咽 功能障碍 、 切 口感
染、 气管 一食 管瘘 、 气管套 管脱 出、 甲状 腺损伤 、 肉芽 或者瘢
２ ． ３ 两组 患者手术并发症 比较 ： Ｐ Ｄ Ｔ组仅有 １ 例患者术后 发 生 甲状 腺损伤 ， 手术 并发 症发生 率为 １ ． ７ ２ ％（ １ ／ ５ ８ ） ； Ｏ Ｔ组有 ９例术 后 出现并 发症 ， 其 中切 口感染 ２例 、 气胸 ２例 、 气管 一
１ ． １ 病例选择 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ５月入住本 院具
和引导钢 丝 ， 将气管套 管 留于原 位 ， 气囊 充气并 固定气 管套
管， 气管套管气囊上引流导管接球囊 引流袋 。Ｏ Ｔ组采用常规
气管切开术 。
备气管切 开指征的患者 １ １ ４例 ， 其 中男性 ６ ８例 ， 女性 ４ ６例 ；
１ 资 料 与 方 法
导钢丝弯头 向下肢方 向插入 套管直到气管 内 ，拔 出外套管 ，
１ ． ２ 方法 ： 采用前瞻Ｉ ｌ 生对照研究 ， 按完全 随机设计 ， 使用 随机
数 字表法将入 选 的 １ １ ４例 患 者 分 为 Ｐ Ｄ Ｔ组 （ ５ ８ 例） 和Ｏ Ｔ组 （ ５ ６例 ） 两组 。
２ ． １ 两 组患者的一般 资料 比较 （ 表１ ） ： Ｐ Ｄ Ｔ和 Ｏ Ｔ两组 患者
１ 例， 手术并发症发生率为 １ ６ ． ０ ７ ％（ ９ ／ ５ ６ ） 。 两组患者手术并发 症发生率 比较差异有统计 学意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
表 １ 不 同气 管 切 开 方 式 两 组 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 一 般 资 料
（ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
状腺损伤等 ， 后期并发症如气道狭窄 、 吞咽 功能障碍 、 切 口感
染、 气管 一食 管瘘 、 气管套 管脱 出、 甲状 腺损伤 、 肉芽 或者瘢
２ ． ３ 两组 患者手术并发症 比较 ： Ｐ Ｄ Ｔ组仅有 １ 例患者术后 发 生 甲状 腺损伤 ， 手术 并发 症发生 率为 １ ． ７ ２ ％（ １ ／ ５ ８ ） ； Ｏ Ｔ组有 ９例术 后 出现并 发症 ， 其 中切 口感染 ２例 、 气胸 ２例 、 气管 一
１ ． １ 病例选择 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ５月入住本 院具
和引导钢 丝 ， 将气管套 管 留于原 位 ， 气囊 充气并 固定气 管套
管， 气管套管气囊上引流导管接球囊 引流袋 。Ｏ Ｔ组采用常规
气管切开术 。
备气管切 开指征的患者 １ １ ４例 ， 其 中男性 ６ ８例 ， 女性 ４ ６例 ；
１ 资 料 与 方 法
导钢丝弯头 向下肢方 向插入 套管直到气管 内 ，拔 出外套管 ，
经皮扩张气管切开术在ICU的应用
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ２
第３ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
占 ， 研 床
乡 。 ｌ 。＿ ｜
叠 曩 曩
一 ｌ ≈ｌ 曩 ｌ＿ 曩 Ｉ≯ ≯＿ ≯
定架主要的优点就是 ， 软组织 的剥离少 ， 动力化外 固定架有助 于 干骺端不愈合。即使 骨缺损很 严重 ， 外骨架 也能 达到一 个 良好
的 效 果 ， 于 产 生 畸 形 时 ， 可 以对 外 固架 进 行 调 整 。 对 还 １２ ３ 手 术 后 的治 疗 ．． 在 手 术 后 的一 段 时 问 内 ， 要 使 用 抗 生 都
肌 皮 瓣 甚 至 游 离组 织 移 植 闭 合 伤 口。
［］ ４ 李学文． 骨性 关 节炎的 治疗 与康 复． 北京 ： 京师 范大 学 出 北
版 社．０ ９：３ ２０ ６ ．
【 收稿 １期 】 ２ １ ０— ６ ５ ｔ ０ ０—１ ２
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
经 皮 扩 张气 管切 开术 在 Ｉ Ｕ的应 用 Ｃ
≯曩 爹ｌ 一蕾譬ｌｊ ≯ 。 ｌ≯ ≯ ≯
降低细菌 的污染 。彻底的清洗后对关节面骨折行切开 复位有限 内固定 。在手术结束后 ， 有必要在 ４ ８ｈ之后进 行一次 清创。当 软组织被破坏的时候 ， 以使用超关节外 固定架 临时的制动 ， 可 待
软 组 织 条 件 允 许 后 ， 更 换 为 混 合 的外 固 定 或 是 内 固定 。外 固 要
３ 膝 关 节损 伤 的 机 制
在过去都是出现一些低 能量 的损伤 ， 目前都是 一些人 为 而
的 损 伤 ， 数 由轴 向暴 力 直 接 压 缩 平 台 引起 ， 时 合 斤 内 翻 或 外 多 同 翻 力 矩 ； 有 间接 剪 切 暴 力 引起 的 ， 骨 髁 前 部 楔 形 ； 膝 关 也 股 在
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ２
第３ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
占 ， 研 床
乡 。 ｌ 。＿ ｜
叠 曩 曩
一 ｌ ≈ｌ 曩 ｌ＿ 曩 Ｉ≯ ≯＿ ≯
定架主要的优点就是 ， 软组织 的剥离少 ， 动力化外 固定架有助 于 干骺端不愈合。即使 骨缺损很 严重 ， 外骨架 也能 达到一 个 良好
的 效 果 ， 于 产 生 畸 形 时 ， 可 以对 外 固架 进 行 调 整 。 对 还 １２ ３ 手 术 后 的治 疗 ．． 在 手 术 后 的一 段 时 问 内 ， 要 使 用 抗 生 都
肌 皮 瓣 甚 至 游 离组 织 移 植 闭 合 伤 口。
［］ ４ 李学文． 骨性 关 节炎的 治疗 与康 复． 北京 ： 京师 范大 学 出 北
版 社．０ ９：３ ２０ ６ ．
【 收稿 １期 】 ２ １ ０— ６ ５ ｔ ０ ０—１ ２
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
经 皮 扩 张气 管切 开术 在 Ｉ Ｕ的应 用 Ｃ
≯曩 爹ｌ 一蕾譬ｌｊ ≯ 。 ｌ≯ ≯ ≯
降低细菌 的污染 。彻底的清洗后对关节面骨折行切开 复位有限 内固定 。在手术结束后 ， 有必要在 ４ ８ｈ之后进 行一次 清创。当 软组织被破坏的时候 ， 以使用超关节外 固定架 临时的制动 ， 可 待
软 组 织 条 件 允 许 后 ， 更 换 为 混 合 的外 固 定 或 是 内 固定 。外 固 要
３ 膝 关 节损 伤 的 机 制
在过去都是出现一些低 能量 的损伤 ， 目前都是 一些人 为 而
的 损 伤 ， 数 由轴 向暴 力 直 接 压 缩 平 台 引起 ， 时 合 斤 内 翻 或 外 多 同 翻 力 矩 ； 有 间接 剪 切 暴 力 引起 的 ， 骨 髁 前 部 楔 形 ； 膝 关 也 股 在
ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨 李菊
ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨李菊【摘要】目的：评价ICU危重症患者经皮扩张气管切开术期间配合护理干预的价值，为ICU经皮扩张气管切开术患者护理干预工作提供参考。
方法：选择我院ICU 2017年8月至2019年8月期间经皮扩张气管切开术治疗的30例患者作为观察组、选择同期行传统开放性切管切开术的30例患者作为对照组，均强化围术期护理干预。
对比2组ICU患者手术时间、切开长度、术中出血量以及术后并发症情况。
结果：观察组患者手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量以及术后并发症均少于对照组，P<0.05。
结论：ICU危重症患者经皮扩张气管切开术期间强化围术期护理干预可以明显促进患者手术预后效果，具有应用价值。
【关键词】ICU危重症；经皮扩张气管切开术；围术期护理干预；并发症经皮扩张气管切开术——PDT是在经皮穿刺插管术基础上衍生的气管切开术，操作简单、安全、侵袭小，较常用于ICU治疗中，应用价值明显优于传统开放性切管切开术——TST[1]。
为了保证ICU危重症患者PDT效果，对围术期护理工作提出了较高的要求[2]。
基于此，本文就我院ICU危重症患者为例，对比PDT、TST价值，总结围术期护理干预方案。
1 资料与方法1.1一般资料实验对象选自2017年8月至2019年8月，均为ICU危重症患者。
纳入标准：（1）成人患者；（2）凝血功能正常患者；（3）无气管切开手术史患者。
排除标准：（1）颈部疾病患者；（2）切开处感染患者；（3）手术禁忌症患者；（4）妊娠、哺乳期患者。
同期PDT、TST治疗ICU患者分别为观察组、对照组，各30例。
观察组：男性19例，女性11例；年龄区间30-75岁，均值（54.50±2.50）岁；疾病类型：重型颅脑外伤以及脑出血患者各9例，多发伤、慢阻肺患者各3例，其他患者6例。
对照组：男性20例，女性10例；年龄区间32-75岁，均值（54.80±3.15）岁；疾病类型：重型颅脑外伤患者10例，脑出血患者8例，多发伤患者5例，慢阻肺患者3例，其他患者4例。
经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用
１ 对 象 与 方法
内 ，退 出穿刺 针 芯及 注射 器 ；将 “ ”形 导 引钢 Ｊ ７ 例患 者中男 ５ 例 ，女 １ 例 ；年龄 丝 （ Ｏ ５ ５ 导丝 ）经外套 管送人 气 管 内 ，退 出外 套管 ； １ ５～８ ，平均（５ ６岁 ４． ５±４５岁 ；原 发病 ：颅脑损 用 扩张器 经导丝导 扩张组 织及气管 前壁 ，再 予特 ． ） １１ 对 象 ．
的注射 器与套 针相连 ，在切 口正 中垂直 穿刺气管 套管针在气 管内 ，将外套 管向下倾 ４ 。送 人气管 ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
期 间选择 ７ 例危 重症 患者行气管切开术 ，Ｐ Ｔ组 同时回抽注射器 ，有突破感并有气体抽出可确认 ０ Ｄ 及Ｏ Ｔ组 各 ３ 例 进行 对照 比较 ，现总结 如下 。 ５
放性气管切开术 （ Ｔ）需要 ＩＵ以外 的术科医师 （ ＷＤ ）－患者取仰 卧位 ， Ｏ Ｃ Ｇ Ｆｔ － ， 垫高双肩 ５～１ 头 ０ｃ ｍ， 双人 操 作 ，手 术 时 间较 长 ，对 病 人 的 生理 干 扰 后 仰 ，颈前 伸展 ，选 择 ２～４气管 软 骨环 间隙 为
重 ，在 紧急情况 下不 能及 时建 立有 效人工 气 道 。 穿刺 点 ，并作好 标记 。常规 消毒铺 巾 ，以左手拇 随着 现 代危 重 医 学 观念 的更新 ，气 管切 开 在 危 指 和食指 固定气 管 ，有 质量 分数为 ２ 的利多卡 ％
国际 医药卫生导 报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 １ 期 ００ ６ ２
１ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｊ ｎ ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ． ｕ ｅ ０ ０ ｏ． ｏ１ １ ２
・
护理 研究 ・
经 皮 扩 张气 管 切 开术 在 危 重 症 患 者 中
的应 用
黄嘉正 黄林 冯文聪 吕柏成
内 ，退 出穿刺 针 芯及 注射 器 ；将 “ ”形 导 引钢 Ｊ ７ 例患 者中男 ５ 例 ，女 １ 例 ；年龄 丝 （ Ｏ ５ ５ 导丝 ）经外套 管送人 气 管 内 ，退 出外 套管 ； １ ５～８ ，平均（５ ６岁 ４． ５±４５岁 ；原 发病 ：颅脑损 用 扩张器 经导丝导 扩张组 织及气管 前壁 ，再 予特 ． ） １１ 对 象 ．
的注射 器与套 针相连 ，在切 口正 中垂直 穿刺气管 套管针在气 管内 ，将外套 管向下倾 ４ 。送 人气管 ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
期 间选择 ７ 例危 重症 患者行气管切开术 ，Ｐ Ｔ组 同时回抽注射器 ，有突破感并有气体抽出可确认 ０ Ｄ 及Ｏ Ｔ组 各 ３ 例 进行 对照 比较 ，现总结 如下 。 ５
放性气管切开术 （ Ｔ）需要 ＩＵ以外 的术科医师 （ ＷＤ ）－患者取仰 卧位 ， Ｏ Ｃ Ｇ Ｆｔ － ， 垫高双肩 ５～１ 头 ０ｃ ｍ， 双人 操 作 ，手 术 时 间较 长 ，对 病 人 的 生理 干 扰 后 仰 ，颈前 伸展 ，选 择 ２～４气管 软 骨环 间隙 为
重 ，在 紧急情况 下不 能及 时建 立有 效人工 气 道 。 穿刺 点 ，并作好 标记 。常规 消毒铺 巾 ，以左手拇 随着 现 代危 重 医 学 观念 的更新 ，气 管切 开 在 危 指 和食指 固定气 管 ，有 质量 分数为 ２ 的利多卡 ％
国际 医药卫生导 报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 １ 期 ００ ６ ２
１ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｊ ｎ ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ． ｕ ｅ ０ ０ ｏ． ｏ１ １ ２
・
护理 研究 ・
经 皮 扩 张气 管 切 开术 在 危 重 症 患 者 中
的应 用
黄嘉正 黄林 冯文聪 吕柏成
经皮扩张气管切开术与气管切开术的临床应用对比
气管切开是抢 救危 重患 者时 建立 可靠人 工气 道 的重要 手段… 。气 管切开 术包 括外 科气 管切 开 术 （ｐｎｔｃｅ ｔ ｏｅ ａ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ－
ｍ ， Ｔ 和经皮扩 张气管切 开术 （ ｅｅｔｎｏ ｓ ｉｔｔ ｎｌｒ－ ｙＯ ） ｐｒｕａｅｕ ｌ ａｏ ａ ｔ ｄ ａ ｉ ａ ｃ ｅｓ ｍ ，Ｄ ） 。近年来 ， ｈ ｏｔ ｙ Ｐ Ｔ 等 ｏ 经皮 扩 张气管 切开技 术得 到 了
穿刺点 以上 （ 约距 门齿 １ ｃ ， ８ ｍ）并吸尽 口鼻腔分泌物 ， 保持呼
吸道通畅。
１２２ 手术方法 ．．
患者取头后 仰过伸位 。常规消毒铺 巾， 局
麻后于颈前正中线第 ２３ 管软骨环 间沿皮 纹作 长约 １ 、气 ．ｏ ５ｍ
横行皮肤切 口， 经切 口用含 ５ｒ 生理盐 水 的注射器与穿 刺套 ｌ ｎ
带下方 ， 紧急情况下亦可即使插入 ， 维持通 气保证 氧供 ； 使用
内侧开槽专用扩 张钳一定要先 夹紧导丝 ， 再沿 导丝将扩 张钳 滑入气 管前 壁 ； 中切 口少 量渗 血多 经压 迫后 止血 ， 术 出血 经 压迫和结扎仍 不能 控制者应 采 用手术 彻底 止 血。对凝血 功
［ ］刘英祥 ， ４ 何仁亮 ， 李克乐 ， 经皮扩张气 管切开术在急诊 急救 中 等． 的应用研究． 湖南学院学报 ， ０ ，（ ） １ １． ２ ４６ ３ ： ０ ４— ５ ［］ ５ 李宏治 ， 申捷 ， 钟志越 ， ． 等 经皮微创气管切 开手术在重症 监护病 房中的应用． 中国临床医学，０ ８ １ （ ）３ ２ ３４ ２０ ， ３ ： — ３． ５ ３ （ 收稿 日 ：０ １ ０ — ５ 期 ２１ — ８ １ ） （ 本文编辑 ： 郎威 ）
ｔ ｅｔ ０ｐ ｔ ｎｓ ０ｅｅ ｉ ｔｒｇｕ ｏｔ ａ ６ ａ ｅｔ７ ｙｓｗｔ ｅｙ ｉｍ Ｗ Ｎ ｅ， ＩＮＳ ａ － ａ ． ｈ ｎｚｏ ａｅＨ ｓｉ ｌ ｈ ｎｚｏ １００， ｒ ｉ ｈｐ Ａ ＧＢ ｉ ＢＡ ｈ ｏ ｆｎ Ｃ ａｇｈｕＬ ｓｒ ｏｐｔ ，Ｃ ａｇｈｕ２ ３０ ａ
经皮式气管切开术
经皮式气管切开术发展 :
• 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。 • 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。 • 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。 • 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。
规格 7.0-9.0 7.0-9.0
包装 1 1
特点 完整包装 无扩张钳
包装内带7.0 、8.0或9.0气切一只（如需6.0以下 或9.0以上的气切要另配）
PORTEX标准气切套管
货号
规格
Px-100/800/060-010 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
PORTEX带内套管气切套装
货号
规格
Px-100/810/060-010 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
PORTEX可调节气切
以皮 调下 节到 ，气 适管 用壁 于的 肥部 胖分 的长 病度 人可
货号 Px-100/523/060-100
规格 6.0/7.0/8.0//9.0/10.0
PORTEX全封闭吸痰管
PDT组和OT组的并发症发生率和 与操作相关的死亡率
PDT组（55例）OT组（65例）
操作相关的死亡率
0
1
术中出血
1
2
术后出血
1
2
皮下气肿
0
2
气胸
0
1
切口感染
0
2
气管狭窄
1
2
总的并发症死亡率 5.5%
18.5%
与操作相关死亡率
经皮扩张气管切开术在急危重患者中的临床应用
开术 １ ８例 ， 得较 好疗 效 ， 介绍 如 下 ： 取 现
１资 料 与 方 法 １１一般 资料 ．
１ ８例 患 者均 操 作 顺 利 ， 术 操 作 时 间 为 （ ．－ ．） ｎ． 手 ９６ ３２ ｍｉ ＋ 手术 中出血 量极 少 ，仅 ２例 患者 术后 出现少 量 痰 中带 血 ． 持
续 时 间不 超 过 ８ｈ； 一 例 患者 发 生皮 下 气 肿 、 无 气胸 、 管 套 气
管脱 出 、 口溢 痰 等并 发症 ； 出气 切套 管 后切 口愈 合顺 利 ． 切 拔 不超 过 ７ ， ２ｈ 皮肤 瘢 痕极 小 ； 随访 ５例患 者 ． 管 后 ３个月 无 拔 刺 激性 呛 咳 、 管 内异 物感 等气 管狭 窄 的症状 气
・
工作 探 讨 ・
２９ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ６ 第２ ０ 期
经皮扩张气管切 开术在 急危重患者 中的临床 应用
张 殿 红 ， 利 平 ， 兆 润 ， 辉 唐 刘 杨
（ 中国医科 大学 第八 临 床学 院鞍 钢 总医 院 ， 宁鞍 山 １４ ０ ） 辽 １０２
【 要】 摘 目的 ： 讨经 皮扩 张气 管切 开术 （Ｄ ） 危 重患 者 中 的临 床应 用价 值 。方 法 ： 察 ＩＵ病 房 ２０ 年 ６月～ 探 Ｐ ｒ在急 ｒ 观 Ｃ ０７ ２０ ０ ８年 ６月 行经 皮扩 张气 管切 开术 ｌ 患者 的操 作 时间 、 ８例 安全 性 、 出血 等并 发症 情况 。结 果 ：Ｐ Ｔ可 明显缩 短 手 Ｄ 术时 间 ， 少 术 中及 术 后 的出血 量且 创伤 小 ， 管后 切 １ 愈合 快 。结论 ： Ｄ 减 拔 ３ Ｐ Ｔ是 急 危重 患者 快速 建 立长 久人 工气 道 的好方 法 ， 常规 气管 切开 术安 全 、 较 简单 、 快速 、 伤 小 ， Ｐ Ｔ不 能 完全 取代 正规 气 管切 开术 。 损 但 Ｄ 【 键词】 皮扩 张 气管切 开 术 ； 关 经 常规 气 管切 开 术 ； 危重 患者 急
１资 料 与 方 法 １１一般 资料 ．
１ ８例 患 者均 操 作 顺 利 ， 术 操 作 时 间 为 （ ．－ ．） ｎ． 手 ９６ ３２ ｍｉ ＋ 手术 中出血 量极 少 ，仅 ２例 患者 术后 出现少 量 痰 中带 血 ． 持
续 时 间不 超 过 ８ｈ； 一 例 患者 发 生皮 下 气 肿 、 无 气胸 、 管 套 气
管脱 出 、 口溢 痰 等并 发症 ； 出气 切套 管 后切 口愈 合顺 利 ． 切 拔 不超 过 ７ ， ２ｈ 皮肤 瘢 痕极 小 ； 随访 ５例患 者 ． 管 后 ３个月 无 拔 刺 激性 呛 咳 、 管 内异 物感 等气 管狭 窄 的症状 气
・
工作 探 讨 ・
２９ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ６ 第２ ０ 期
经皮扩张气管切 开术在 急危重患者 中的临床 应用
张 殿 红 ， 利 平 ， 兆 润 ， 辉 唐 刘 杨
（ 中国医科 大学 第八 临 床学 院鞍 钢 总医 院 ， 宁鞍 山 １４ ０ ） 辽 １０２
【 要】 摘 目的 ： 讨经 皮扩 张气 管切 开术 （Ｄ ） 危 重患 者 中 的临 床应 用价 值 。方 法 ： 察 ＩＵ病 房 ２０ 年 ６月～ 探 Ｐ ｒ在急 ｒ 观 Ｃ ０７ ２０ ０ ８年 ６月 行经 皮扩 张气 管切 开术 ｌ 患者 的操 作 时间 、 ８例 安全 性 、 出血 等并 发症 情况 。结 果 ：Ｐ Ｔ可 明显缩 短 手 Ｄ 术时 间 ， 少 术 中及 术 后 的出血 量且 创伤 小 ， 管后 切 １ 愈合 快 。结论 ： Ｄ 减 拔 ３ Ｐ Ｔ是 急 危重 患者 快速 建 立长 久人 工气 道 的好方 法 ， 常规 气管 切开 术安 全 、 较 简单 、 快速 、 伤 小 ， Ｐ Ｔ不 能 完全 取代 正规 气 管切 开术 。 损 但 Ｄ 【 键词】 皮扩 张 气管切 开 术 ； 关 经 常规 气 管切 开 术 ； 危重 患者 急
经皮微创气管切开术在危重患者中的应用
表１ 两组患 者手术时 间 手术切 口 术 中出血 量比较 （ ±Ｓ ）
组患者 一般情 况基 本一致 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ Ｐ ＤＴ 组
患 者 平 卧 ，肩 部 垫 起 ，使 颈 过 伸 、头 后
由表 １可 见 ，与 Ｓ Ｔ 组 比较 ，Ｐ ＤＴ 组 患 者 的 手 术 时 间 短 ，手 术 切 口小 ，术 中 出 血 量 少 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 。 ３ 讨 论
中 国 乡村 医药 杂志
３ 讨论 尿路 感染 是常见 的医 院感 染 ，仅次 于呼 吸道 感染 ，其
中７ ０ ％ ～８ ０ ％ 由 留置 导 尿 管 所 引 起 。凡 留 置 导 尿 管 ｌ ４ ｄ 以上 的 感 染 率 为 ９ １ ％～１ ｏ ０ ％＿ ２ １ 。２ ％ ～４ ％ 留置 导 尿 管 者
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 在 我 院
１ ． ２ ． ２ Ｓ Ｔ组
患者 取仰卧位 ，将肩部 以棉枕垫高 ，使头
部充分后仰 ，暴露气管 ，予常规 消毒处理 ，以 ２ ％ 利多卡 因 行局 部浸 润麻 醉 。由耳鼻 喉科 医生 操作 ，沿环 状软骨 的下
缘部位 约 ｌ ｃ ｍ 处 向 下 达胸 骨 上 窝 的上 方 ，于 患者 颈 前 部 行
长度 为 ３ ～５ ｃ ｍ 的一道 直切 口。切开 皮肤及 皮下组 织 ，对 颈前部 的软组 织予 以钝性扩 张分 离 ，充分暴露 气管 软骨环 ，
合理有 效止血。由上至下切开 ２～３个气管软骨环 ，以大 弯
仰 。清醒患者术前静脉注射地西泮注射液 （ 安定 ）１ ０ ｍｇ镇
静 ，防止局 麻 药物 中毒 。由 Ｉ ＣＵ 医生操 作 ，选 环 甲膜 下 １ ． ０ ～１ ． ５ ｃ ｍ处 （ 第２ ～３气 管软 骨环间隙 的水平 ）作为手 术部位 ，经过麻醉 、进针、置人 导丝、扩 张气管前壁 、沿导 丝插入 气管套 管、拔 出导 丝等步 骤 ，完成 手术 。
组患者 一般情 况基 本一致 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ Ｐ ＤＴ 组
患 者 平 卧 ，肩 部 垫 起 ，使 颈 过 伸 、头 后
由表 １可 见 ，与 Ｓ Ｔ 组 比较 ，Ｐ ＤＴ 组 患 者 的 手 术 时 间 短 ，手 术 切 口小 ，术 中 出 血 量 少 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 。 ３ 讨 论
中 国 乡村 医药 杂志
３ 讨论 尿路 感染 是常见 的医 院感 染 ，仅次 于呼 吸道 感染 ，其
中７ ０ ％ ～８ ０ ％ 由 留置 导 尿 管 所 引 起 。凡 留 置 导 尿 管 ｌ ４ ｄ 以上 的 感 染 率 为 ９ １ ％～１ ｏ ０ ％＿ ２ １ 。２ ％ ～４ ％ 留置 导 尿 管 者
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 在 我 院
１ ． ２ ． ２ Ｓ Ｔ组
患者 取仰卧位 ，将肩部 以棉枕垫高 ，使头
部充分后仰 ，暴露气管 ，予常规 消毒处理 ，以 ２ ％ 利多卡 因 行局 部浸 润麻 醉 。由耳鼻 喉科 医生 操作 ，沿环 状软骨 的下
缘部位 约 ｌ ｃ ｍ 处 向 下 达胸 骨 上 窝 的上 方 ，于 患者 颈 前 部 行
长度 为 ３ ～５ ｃ ｍ 的一道 直切 口。切开 皮肤及 皮下组 织 ，对 颈前部 的软组 织予 以钝性扩 张分 离 ，充分暴露 气管 软骨环 ，
合理有 效止血。由上至下切开 ２～３个气管软骨环 ，以大 弯
仰 。清醒患者术前静脉注射地西泮注射液 （ 安定 ）１ ０ ｍｇ镇
静 ，防止局 麻 药物 中毒 。由 Ｉ ＣＵ 医生操 作 ，选 环 甲膜 下 １ ． ０ ～１ ． ５ ｃ ｍ处 （ 第２ ～３气 管软 骨环间隙 的水平 ）作为手 术部位 ，经过麻醉 、进针、置人 导丝、扩 张气管前壁 、沿导 丝插入 气管套 管、拔 出导 丝等步 骤 ，完成 手术 。
两种气管切开方式在呼吸科危重患者中的应用对比
１ ． ４ 统计 学处理
本研 究 主 要采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计学 软 件进 行 分 析 ，其 中
计量 资料 采用 ｆ 检验 ，计 数资 料采 用卡方 检验 ，以Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异具有 统计 学意义 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 选 取我 院 ２ ０ １ １年 至 ２ ０ １ ３年 收 治 的 ６ ０例 呼 吸 科 危 重 患 者 ，并 随 机 分 成 观 察 组 和对 照组 ，每 组 ３ ０例 ， 观察 组 患者男 １ ８例 ，女 １ ２例 ，患 者 年 龄 ２ ２ ～ ７ ７岁 ，平 均 年 龄 为 （ ４ ２ ． ９±２ ． ３）岁 。 其 中支 气 管 肺 炎 Ｉ ２例 ，急 性 呼 吸窘 迫 综合 症 １ ８例 。对 照组 患者 男 １ ６例 ，女 １ ４例 ，患 者年 龄 ２ ３ ～ ７ ８例 ，平 均 年 龄 为 （ ４ ５ ． ６±２ ． ４）岁 。其 中 支气 管肺 炎 ｌ ４例 ，急性 呼 吸窘迫 综合 征 ｌ ６例 。纳入 标准 ： 所有 患者 采 用 急性 生理学 和慢性 健康状 况评价 系统 评估 ，所有 患者均 同 意参 与 本 次调 查 研 究 ，并 签署 之 情 协议 书。排 除 标 准 ：排
左 右 的导 丝 ，拔 出 导管 ，并 选 用 扩 张器 将 皮 下组 织 及气 管 壁 调整 至 合 适 大小 ，并 沿 着导 丝 置 入 气管 套 管 ，套 管必 须 使用 蜡 油 润 滑 ，置 入后 拔 出导 丝 ，气 管 充 气 ，并 充 分清 除 气 管 内分 泌 物 。清 洁完 毕 后 ，医生 固定 导 管 ，根 据 患 者 的 呼 吸情况连 接呼 吸机或 实行气 管 内吸氧治疗 。 １ ． ３ 疗 效 观 察 手术 后 ，医 护人 员对 患者 进 行手 术 时间术 禁 忌症 患 者 ，排 除不 同意 参 与本 次研 究 患 者 。两 组
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摘
要 目的 ： 察 并 比较 经 皮 扩 张 气管 观
手术方法 ： 患者体位 、 尤菌操作要求 、 局麻方法均与传统常规气管切开术相 同。
局 麻 后 于 颈 前 正 中 线 第 ２ ３气 管 软 骨 环 、 间 作 穿 刺 点 ， 穿 刺 点 处 作 一 长 １～ 在
切 开术（ Ｄ ） Ｐ Ｔ 和传统 气管切 开术（ Ｔ 在 Ｏ ）
扩张气管切 开术 （ Ｄ ） Ｐ Ｔ 与传统 的气 管切
关 键 词 经 皮 气 管 切 开 术 传 统 气 管切
开术 外科 Ｉ Ｕ Ｃ ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
２７． ３７ ０
临床常用快速开放气道的方法 ； ②可在床
边进行 ， 不需进手术室 ， 需要的器械简单 ， 稍加培训 ， 可单人独 立完成 ； 对病 人 的 ③ 体位要求不高 ， 因某 些疾病 所 限 ， 不能垫 高肩部 、 颈过 伸及 头后仰 者 ， 只要 能平 卧
织分离少 ， 创伤小 、 伤少 ， 口仅 １０— 损 切 ．
１５ ｍ， 发 症 轻 微 ， 严 重 并 发 症 及 与 ．ｃ 并 无
手 术 操 作 有 关 的 死 亡 发 生 ， 一 种 微 创 手 是
床边准 备普 通气 管切 开包 ， 如果 Ｐ Ｔ失 Ｄ
败： ①手术 时 间短 ， 切开 皮肤 到气管 从 套管置入平均约需 ８分钟 ， 操作熟练者仅 需 ４分钟 ， 需 急救 病 人 可快 速 开放 气 对 道， 争取抢救时 间。Ｐ Ｔ组有 ４ Ｄ ０例病人 ，
手 术 时 间 最 短 ３５分 钟 ， 均 ７ ３ ３ １ ． 平 ．５± ． ６
茎： 堕
Ｃ Ｈ ｌ ＃ Ｃ ０ Ｍ Ｉ～ ｝ Ｙ Ｎ ＳＥ Ｊ Ｔ
坛
经 皮扩 张气 管切 开 术 与传 统气 管切 开术 在 急 危 重症 病 人 中 的应 用
黄 鹏 黄 寨 秦文波 陆 政
本组研究 内容 为 回顾 性 临床对 照试 验分析 （ 同期 ） Ｏ 非 ， Ｔ组 及 Ｐ Ｔ组 中研究 Ｄ 对象 的选择 、 纳入条件及排除条件基线一
外科 重 症 监 护 室 （ ＩＵ） 应 用 。 方 法 ： ＳＣ 的
回顾 性 临床 对 照 试 验 分 析 ８ ０例 需 气 管 切
在不搬动患者的情况下 ， 在床边 由一名 医 师独立完成 ， 置管 成功率 较高 ， Ｐ Ｔ组 本 Ｄ 病人置管成 功率 为 １０ ， 适合 于 ＩＵ ０％ 更 Ｃ
危重患者的抢救 。 通 过 实 践 ， 们 发 现 Ｐ Ｔ 的 优 点 主 我 Ｄ
开 的病 人 （ Ｏ 分 Ｔ及 Ｐ Ｔ组 ） 并 对 手 术 操 Ｄ ， 作 时间、 出血 量 、 管后 切 口愈 合 时 间 、 拔 颈 部 瘢痕 大 小 、 发 症 等 方 面进 行 比较 。 结 并 果 两组 手 术 所 需 时 间 、 出血 量 、 部 瘢 痕 颈 大 小 、 发 症 比较 ， 并 Ｐ＜０ ０ ； 管 后 切 口 ．１拔 愈 合 时 间 比较 ， Ｐ＜０ ０ 。手 术 并 发 症 ．５
组 １例 ， Ｔ 组 １ 例 。 结 论 ： Ｄ 是 一 项 ０ ６ ＰＴ
１５ ｍ的横向切 口， ２ ｌ ．ｃ 抽 ｍ 盐水 带塑 料外
套管的穿刺针垂直于皮肤进针 ， 进入 肌 层 后 与 皮 肤 成 角 ３ 。～４ 。 有 突 破 感 后 回 ０ ５， 吸 有 大 量 气 泡 涌 出 ， 实 针 尖 已 达 气 管 证
或 轻 半 卧 位 ， 可 行 Ｐ Ｔ ④ 切 口小 ， 组 均 Ｄ ； 软
气 管 切 开 可 以减 少 上 呼 吸 道 生 理 死 腔 ， 低呼吸道 阻力 ， 助于 吸痰及 机械 降 有 通气的实施 ， 抢救急危重病人建立可靠 是 人 工 气 道 必 不 可 少 的重 要 手 段 … 。 经 皮
致 ， 有可比性。 具
讨
论
Ｇ Ｆ是 Ｐ Ｔ技 术 中 较 成 熟 的 一 ＷＤ Ｄ
５ ０ ２ 广 西壮族 自治 区人 民医院外科 ＩＵ ３０ １ Ｃ
种， 其通过 气 管扩 张 钳迅 速形 成 气 管造
口 ， 大 减 小 了 对 危 重 病 人 的 进 一 步 打 大 击 ， 显 缩 短 了 手 术 时 间 ， 少 了 手 术 出 明 减 血量 ， 降低 了插 管 失 败 、 管 脱 出 等 致 命 套 并 发 症 的发 生 率 ， 术 操 作 简单 、 捷 ， 手 快 可
内， 出穿刺 针 ， 取 沿塑料 外套 管 内置入 导 丝长约 ２ ２ ｃ 拔 除外套管 ， ０～ ５ｍ， 应用扩 张
器 沿 导 丝 进行 扩 张 ， 沿 导 丝 置 入 扩 张 钳 再 达该 钳 顶 端 刚 过 气 管 前 壁 后 则 缓 慢 、 钝 性 、 续 地 扩 张 皮 肤 至 气 管 壁 诸 层 结 构 直 持 至 可 容 纳 气 管 切 开 导 管 的 宽 度 ， 出 扩 张 撤
具 有 操 作 简 单 ， 伤 小 、 发 症 少 且 术 后 创 并 颈部瘢痕 小、 美观 等 特 点 的 快 速 建 立 长 久
人 工 气道 的 成 熟技 术 。
钳 ； 已经 口或经 鼻行气 管插 管者 ， 时 若 此 退该气 管插管于其尖端位于声门之下 ， 沿 导丝置入气管切开导管 ， 出气 管切 开导 拔 管的内芯 ， 确认气管切开导管位置正 确后
拔 出 导 丝 及 经 口或 经 鼻 气 管 导 管 ， 固定 气 管切 开 导 管 ， 囊 充 气 ， 呼 吸 机 机 械 通 气 接 气 或 气 管 切 开 导 管 内 吸 氧 Ｊ 。术 中 常 规 监测 呼 吸 、 压 、 电 图 和 血 氧 饱 和 度 。 血 心
分钟 ， Ｏ 而 Ｔ时间 ２ ． ８± ．５分钟 ， Ｏ５ ７ ３ 前者 较Ｏ Ｔ明显 缩 短 约 １． ３±４ １ 钟 ， ３２ ．９分 是