腓骨截骨手术
《骨病100问》之44.保膝治疗有哪些？
《骨病100问》之44.保膝治疗有哪些？“保膝”，是指通过各种方法的治疗来保留患者自身的膝关节。
要保存膝关节原有的装置，不单单是保守治疗，而是用各种方法来减轻症状，延迟或避免膝关节置换或融合。
简言之，就是保存膝关节自身的结构和功能。
我们常说的需要保膝的疾病是膝关节骨关节炎，其他的如膝关节类风湿性关节炎、膝关节的感染、肿瘤、结核、膝关节创伤等都存在着保膝的问题，在此不做详细讨论。
这里我们就以膝关节骨关节炎为例来进行讨论：随着高龄社会的到来，骨质疏松越来越普遍，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增高。
膝关节骨性关节炎的最突出的表现就是“膝盖疼痛”。
年龄增长导致的软骨磨损是膝关节出现疼痛的主要原因之一，如果此时没有及时治疗，人体活动造成对膝关节软骨的持续磨损，年纪越大软骨越薄、磨损后自身又难以修复，这导致膝关节骨性关节炎成为老年人群中的高发病症。
想保存膝关节的结构和功能有多种方法：（1）非手术治疗：早期膝关节骨性关节炎，仅仅是软骨的轻度损伤，疼痛不重，畸形也不厉害，治疗方法很多：①改变生活工作习惯，参加适度的活动，进行适当功能锻炼。
如股四头肌功能锻炼，而游泳，正确的骑行等都是较好的运动方式。
②理疗，中药外敷，手法治疗有时也可以达到很好的效果；③软骨保护药物，如氨基葡萄糖 1500mg 每日；口服效果不佳可考虑关节腔内注射玻璃酸钠针，每周一次，连续5周一个疗程，每年1～2个疗程。
④结合口服非甾体类消炎止痛药物，常用的有布洛芬缓释胶囊，双氯芬酸钠缓释胶囊，西乐葆、依托考昔等，这些有时会伴有较重的胃肠道副作用甚至胃溃疡形成，不宜长期服用。
现在有胃肠道副作用小的昔布类药物，如帕瑞昔布（特耐Dynastat）和塞来昔布。
依托昔布（依托考昔，ArcoxIia，安康信）效果不错。
⑤抗骨质疏松治疗，随着运动减少，骨质量减少，骨密度减低，也就出现骨质疏松。
所以抗骨质疏松很重要，并结合钙的合理应用。
（2）关节镜治疗：对于膝关节滑膜炎进行关节清理、半月板损伤进行成形缝合或切除、游离体摘除、交叉韧带损伤的重建、化脓性关节炎的清理并引流等，关节镜都有无可替代的作用，显示出微创、效果好的特点，而对于骨关节炎，半月板成形、滑膜清理、游离体摘除、软骨清理及微骨折术等综合治疗，也可明显缓解症状。
手术讲解模板：跟骨截骨术
手术资料：跟骨截骨术
跟骨截骨术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：跟骨截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：跟骨截骨术
概述： 跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。
手术资料：跟骨截骨术
适应证： 跟骨截骨术适用于足跟形成固定性内翻畸 形。
手术资料：跟骨截骨术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤： 截骨楔的尖部仍有存留，应予去除。确认 内翻畸形已矫正，足跟位于中立位或轻度 内翻位后，关闭切口。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
手术资料：跟骨截骨术
注意事项：
1.跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔 形髂骨块，外侧较内侧厚，背侧较跖侧厚， 嵌入截骨部后，可增长足外侧柱，并矫正 前足外展，足跟外翻和距舟关节半脱位。 最好在手术台上摄X线片与术前摄片比较， 以证实畸形是否矫正。
手术资料：跟骨截骨术
注意事项： 2.注意胫后肌腱确实向前推进并向舟骨跖 侧术资料：跟骨截骨术
术后处理： 跟骨截骨术术后从足趾到胫骨结节石膏固 定。软组织愈合后即可行走，骨愈合后去 石膏，通常不超过8周。
手术资料：跟骨截骨术
并发症： 主要并发症为畸形未矫正，症状未缓解和 截骨处不愈合。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
1.在腓骨长肌腱后下1cm处平行于此肌腱 做弧形切口，暴露足的外侧。将切口上缘 牵开，暴露腓骨长肌腱鞘，在其后方从上 面、侧面及下面剥离跟骨骨膜。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方，平行 于此肌腱行楔形截骨，去除骨楔（图 12.38.1.2.5-3）。根据矫形的需要使骨 楔的基底宽约8～12mm。骨楔要达跟骨内 侧皮质但不穿透。手法用力使内侧皮质骨 折，闭合楔形截骨间隙；进一步使足背屈 对抗跟腱的拉力，使截骨区密合。如果闭 合失败，说明所
手术记录右胫腓骨髓内钉拆除术,右小腿截肢术
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右小腿毁损伤术后，感染伴坏死
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右胫腓骨髓内钉拆除术，右小腿截肢术
Surgeons:
Anesthesia done: 全麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水、
稀释PVP-I溶液刷洗残肢，然后常规消毒、铺巾。
右下肢充气止血带充至
0.075mPa。
2.在右小腿胫骨内侧原切口入路，剥离、显露交锁螺钉，将螺钉拆除。
在髌
韧带前原切口入路，经髌韧带间入路，显露髓内钉尾部，予以拆除。
3.冲洗后，清点器械、纱巾无误后逐层缝合。
4.在右小腿中下段依术前设计作鱼口状切口，逐层深入。
切开小腿前外侧肌
肉和处理血管神经，将胫前动、静脉双重接扎后离断。
将神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
5.分别在胫骨和腓骨骨折平面略近端环行切断骨膜，予以锯断，自胫骨嵴处
作一与纵轴斜形切面。
腓骨截骨平面略高于胫骨。
6.切断小腿后侧肌肉，接扎血管和处理神经，方法基本同上。
7.松止血带，压迫后予冲洗、止血，胫骨上钻孔，缝合群肌覆盖骨残端。
冲
洗后，清点器械、纱巾无误后放置引流后，逐层缝合。
残肢加压包敷。
8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
腓骨小头突出诊断标准
腓骨小头突出诊断标准
定义
腓骨小头突出是指腓骨小头远端在侧位 X 线片上超出胫骨后缘。
诊断标准
侧位 X 线片：腓骨小头远端在侧位 X 线片上超出胫骨后缘超
过 2 毫米。
体格检查：
腓骨远端外侧压痛
踝关节外翻或内翻活动受限
腓骨远端肿胀
鉴别诊断
腓骨远端骨折
腓骨远端骨软骨瘤
腓骨远端骨样骨瘤
腓骨远端滑囊炎
影像学检查
侧位 X 线片：腓骨小头突出程度，伴或不伴有损伤。
CT 扫描：进一步评估骨骼解剖结构，排除其他病变。
MRI 检查：评估软组织结构，排除滑囊炎。
病因
急性外伤：如踝关节扭伤或骨折
慢性劳损：如习惯性踝关节外翻或内翻活动
先天性异常：如腓骨外翻或内翻
临床表现
踝关节疼痛，常在活动后加重
踝关节外翻或内翻活动受限
腓骨远端肿胀
压痛
并发症
踝关节慢性不稳定
腓骨远端骨性关节炎
治疗
保守治疗：RICE 原则（休息、冰敷、压迫、抬高），镇痛药，物理治疗。
手术治疗：腓骨远端截骨术，以切除突出部分并重建踝关节稳定性。
预后
大多数患者经过保守治疗后症状改善，但可能会出现慢性不稳定。
手术治疗通常可取得良好的预后，但可能会出现术后感染、神经损伤或关节僵硬等并发症。
胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧室骨关节炎的临床效果
胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧室骨关节炎的临床效果余博臣;吴国保【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2019(12)12【摘要】目的探讨胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节内侧室骨关节炎(KOA)的临床效果。
方法选取上饶市人民医院2015年4月—2018年4月收治的KOA患者50例,随机分为对照组和研究组,各25例。
对照组患者采用腓骨截骨术治疗,研究组患者采用HTO治疗。
比较两组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分,血清白介素6(IL-6)、白介素7(IL-7)与白介素β(IL-β)水平,并观察两组患者并发症发生情况。
结果治疗前两组患者VAS评分、HSS评分,血清IL-6、IL-7与IL-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者VAS评分低于对照组,HSS评分高于对照组,血清IL-6、IL-7与IL-β水平低于对照组(P<0.05)。
研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。
结论 HTO治疗KOA的临床效果确切,可减少疼痛程度,改善膝关节功能,减轻炎性反应,且安全性高。
【总页数】2页(P136-137)【作者】余博臣;吴国保【作者单位】江西省上饶市人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.关节镜下关节清理术联合开放楔形胫骨高位截骨治疗内翻性膝关节骨关节炎的临床价值2.关节镜下关节清理术联合开放楔形胫骨高位截骨治疗内翻性膝关节骨关节炎的临床价值3.关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床效果4.膝关节清理加胫骨高位倒“U”形截骨术治疗膝关节骨关节炎并内翻畸形5.膝关节镜清理术联合胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外科手术教学资料：小腿部截肢术讲解模板
手术资料：小腿部截肢术
手术步骤： 致相同，下面以前后等长皮瓣为例，介 绍手术操作。(图3.29.3-4～3.29.3-6)。
手术资料：小腿部截肢术
手术步骤：
2.切开小腿前外侧肌肉和处理神经、血管 切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向两端稍行 分离，自趾长伸肌和腓骨短肌之间找出腓 浅神经并切断，而后自胫骨截骨平面的稍 下方(0.5～1cm)，切断小腿外侧 的肌肉，分离和双重结扎胫前动、静脉， 将胫前神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀切断， 任其回缩至截骨平面
手术资料：小腿部截肢术
手术步骤：
前后侧皮瓣均为截骨平面 直径的1/2；③前侧皮瓣长，后侧短的设 计，一般使前侧皮瓣长度增加1cm，后侧 皮瓣减少1cm；④小腿后侧长皮瓣设计， 后侧皮瓣长度从胫骨预计截断平面 开始，至远侧14cm为止，呈长舌状皮瓣 (图3.29.3-1～3.29.3-3)。皮瓣设计有所 不同，但基本操作大
手术资料：小腿部截肢术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：小腿部截肢术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术资料：小腿部截肢术
适应证： 5.先天性多指(趾)，可以截除。
手术资料：小腿部截肢术
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。 病程早期，病变限于骨内，无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
手术资料：小腿部截肢术
适应证：
2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏 疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓 性感染并发严重败血症，威胁病人生命， 不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
手术资料：小腿部截肢术
手术讲解模板：踝上截骨术
5.可用外固定架固定，也可用解剖型钢板固定。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关 节面1～1.5cm。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形 尖端的骨皮质不全截断。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 3.注意保护胫前、后血管、神经。
手术步骤： 3.在同一切口或在外侧另做切口，在高于 胫骨截骨平面2～3cm处截断腓骨，若矫正 外翻畸形，可对腓骨斜形截骨。
手术资料：踝上截骨术
手术步骤：
4.将胫骨所钻的拱形孔用电锯或窄骨刀完 全截断呈杵臼状，在X线电视监视下内翻 或外翻踝部使畸形矫正（图3.7.3.1.1.24）。
手术资料：踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
概述：
间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软 骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的； ③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间 形成一个连续弧形的正常形态。
手术资料：踝上截骨术
概述：
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢 复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整， 恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关 系。
踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
踝上截骨术
科室：骨科 部位：脚踝 麻醉：1.硬膜外麻醉。
手术资料：踝上截骨术
概述：
踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、 复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致 生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短 缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原 因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位，必 然引起外踝上移，腓骨短缩，从而改变了 踝关节的活动轴。此外，外踝上移后，踝 穴势必变宽距骨在踝穴内失
手术步骤： 1.在踝上做踝前外侧切口，长约8cm。逐 层切开皮肤、皮下组织、筋膜、显露胫骨 远端。
HTO截骨
HTO截骨适应症患者小于65岁（女性<60岁）；膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）；仅限于内侧间室骨性关节炎；屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°；内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°；外侧软骨和半月板功能正常；韧带存在，无关节不稳。
HTO禁忌症（Contraindications）合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变；∧屈膝挛缩>15°；∧膝关节不稳；∧炎症性关节炎；HTO通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷关节外手术胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好韧带要求不高UKA通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损关节内手术关节内磨损越大，关节外内翻越小越好韧带功能要好HTO的成功需包含以下三大要素1.适当的患者选择（right patient selection）2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ）3.可靠的内固定（stable internal fixation）胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨）外侧闭合楔形截骨（closed wedge high tibial osteotomy，CWHTO）CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨缺点（disadvantage ）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
内侧开放楔形截骨（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO)OWHTO为胫骨近端内侧楔形截骨，逐渐撑开截骨端，改善力线。
手术讲解模板：腓骨远端与距骨融合术
四头肌伸膝装置存在且有功能者，可选择 胫腓骨近端融合与Syme截肢联合性手术或 远端重建术 。将腓骨近端于胫骨残端的 水平横行截骨，把腓骨的截骨远侧段移位 并与胫骨残端融合，Putti使用侧-侧方式 行胫腓骨融合术（图12.26.5.1-0-6B、 C），但是现在多数学者更喜欢采取腓骨 与胫骨
手术步骤： 4.克氏针固定
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
手术步骤： 纵行或交叉克氏针固定距腓骨。放松止血 带后电灼止血。缝合皮下组织及皮肤。闭 合切口。
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
注意事项： 保持跖行足于中立位，防治足内外翻畸形。
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
术后处理： 腓骨远端与距骨融合术术后做如下处理：
概述：
形又回到旨在恢复小腿长度、跖行足及实 现膝关节稳定并有一定的活动范围的手术 治疗，但对于Ⅰ型和Ⅲ型畸形，仍建议早 期截肢及安装假肢的康复性治疗。
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
概述： Ⅳ型畸形的多数病儿适合于远端胫腓骨融 合与远端腓骨骨骺阻滞的联合性手术。
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
概述：
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
概述： 骨发育不全（图12.26.5.1-0-1， 12.26.5.1-0-2）。
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
概述：
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
概述：
Jones、Barens和Lioyv-Rober胫骨半肢畸形分类法：
手术资料：腓骨远端与距骨融合术
概述：
ⅠA型，X线片显示胫骨完全性缺如，股骨 远端骨骺发育不良（图12.26.5.1-0-3ⅠA； 图12.26.5.1-0-4A）。ⅠB型，X线片也显 示胫骨缺如，但股骨远端骨骺形状及大小 更接近正常（图12.26.5.1-0-3ⅠB）。这 种差异至关重要，因为ⅠB型有胫骨近端 软骨原基，随着时
手术讲解模板：股骨楔形截骨术
手术资料：股骨楔形截骨术
概述： 正。同样，旋转畸形通常也不能自行矫正。
手术资料：股骨楔形截骨术
概述：
骨折发生后，通过增加干骺端、骺板和骨 骺的血液循环，刺激骨骼过度纵向生长。 因此，在一定年龄组内，一定程度的短缩 畸形（背靠背对位）是可以接受的，甚至 是合理的，特别是股骨干骨折。
手术资料：股骨楔形截骨术
手术资料：股骨楔形截骨术
注意事项：
2.向内侧逆行穿针时一定要明确尺神经沟 的位置，确保在其上方穿出，以免损伤尺 神经。为了减少损伤最好选用两头尖的克 氏针。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理：
1.肘关节伸直位或屈曲30°，长臂石膏托 固定3周，拔除克氏针后改为肘关节屈曲、 前臂中立位石膏固定3～4周。解除固定后， 开始肘关节功能练习。
股骨楔形截骨 术
手术资料：股骨楔形截骨术
股骨楔形截骨术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨楔形截骨术
概述：
肱骨髁上楔形截骨术用于肱骨髁上骨折并 发症的手术治疗。与成人静止的和发育成 熟的骨骼相比，儿童骨骼无论结构上，还 是功能上都与之截然不同；发育中的骨骼 在生理和生物力学上容易遭受不同程度的 损害。儿童骨折根据受累部位的不同（骨 骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发 性的解剖改变。为了解儿童肌肉
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理： sa于1988年报道（图12.41.3.4-6）。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理：
手术资料：股骨楔形截骨术
并发症： 手术操作应仔细，向下剥离骨膜时不可失 手。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
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但其都有明显的缺点， 如手术创伤大、 费用高、 学习曲 线长， 膝关节置换 3 年有 0. 5
3％ ~ 10. 5％ 的患者需 ［ 5］ 要行翻修手术 。 在临床工作中我们发现， 对膝关节骨关节
炎患 者施行腓骨高位截骨， 疼痛症状会明显改善甚至消 失。本研究结果表明， 在未行腓骨
截骨时， 腓骨头与 胫骨外侧髁之间活动度很小， 腓骨头对胫骨平台外 侧支撑作用明显； 腓
骨截骨术后， 腓骨头与胫骨外侧 髁之间活动度显着增大， 支撑作用消失； 膝关节周围 肌
肉、 韧带等软组织的力学特性也发生了变化。因 此， 我们提出了一种 “ 弓弦理论” 假
说： 其中骨性结 构为弓， 而外侧的肌肉韧带等软组织为弦； 在未行腓 骨截骨时， 腓骨头
与胫骨外侧髁之间连接较紧密， 间 隙较小， 此时弓弦长， 不能拉紧， 张力较低； 而在截
骨 术后， 比目鱼肌和腓骨长肌等小腿肌肉将腓骨向远 端牵拉， 弓弦拉紧， 形成以胫骨外侧
平台为支点的一 个杠杆结构， 撬起股骨内髁， 使内侧平台张力减低。 膝关节的负荷从内侧
平台向外侧平台转移， 使股骨 下端的机械轴重新排列， 从而解除内侧间隙的骨关 节炎症
状。 截骨位置的选择既要考虑小腿外侧柱的稳定 性， 又要充分利用小腿肌群向下的牵张力。
在临床 实践中， 我们发现在腓骨头下 6cm 处截骨术后效果 优于于腓骨颈下截骨， 这一现
象可以有效地证明小 腿肌肉牵拉是截骨术后疼痛减轻的一个因素。腓骨头下 6cm 处为粗壮的
比目鱼肌和趾长伸肌的起点 下缘， 于此处截骨可以完全保留比目鱼肌和趾长伸 肌起点， 部
分保留腓骨长肌和胫骨后肌起点， 得到较 强的向下牵张力， 使外侧软组织结构张力增强，
减轻 了内侧平台的压力。 综上所述， 腓骨高位截骨手术方法可以有效地 改善膝关节力线，
将负重应力由患侧室向健侧室转 移。减小病变关节面的压力， 从而缓解疼痛， 延缓骨 性关
节炎的发展， 延迟施行全膝关节置换术的时间。
腓骨截骨手术操作
一 腓骨截骨推荐手术入路(暂行) 腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼
肌间隙入路（后、外侧肌群间入路） 腓浅神经从腓总神经发出后， 其伴随腓骨
中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与 比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌
肉外侧群与后群间隔的前方。 因此腓骨后外侧入路损伤 腓浅神经的概率最
低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。 建议操作规范：手术切口略偏腓骨后方，
找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后 侧肌群间隙） 后， 钝性分离至
腓骨， 行骨膜下剥离后显露腓骨， 该入路均为间室外操作， 可以明显减少腓
浅神经损伤风险。
二 腓骨截骨推荐截骨位置 腓骨截骨推荐位置：腓骨小头下方 6-10cm
处，截除约 2cm 长腓骨段，断端用骨蜡封堵， 防止腓骨断端愈合。截骨操作
时防止腓浅神经损伤。
纳入及排除标准；腓骨中上段部分切除治疗膝关节骨性关节炎纳入标准
及；一患者纳入标准；成年，膝关节骨性关节炎临床表现以内侧间室病变为；
二患者排除标准；膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛类风湿性关节；附：
膝关节骨性关节炎诊断标准；1.患者常有明确的膝关节劳损病史；2.患膝关节疼
痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及；3.患侧膝关节伸直到一定程度时引起
疼痛，并且在膝
纳入及排除标准
腓骨中上段部分切除治疗膝关节骨性关节炎纳入标准及排除标准
一 患者纳入标准
成年，膝关节骨性关节炎 临床表现以内侧间室病变为主 膝关节内侧间隙
变窄（X线显示） 膝关节内侧间隙疼痛为主要症状（可为活动性疼痛，静息痛，
或指压痛） 膝关节内侧间隙软骨存在破坏（MRI显示） 负重位X光片下肢力
线测量存在膝内翻畸形 保守治疗无效
二 患者排除标准
膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛 类风湿性关节炎、化脓性关节炎等
关节疾病 有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂
附：膝关节骨性关节炎诊断标准
1.患者常有明确的膝关节劳损病史。
2.患膝关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上下楼困难，或突然活
动时有刺痛，并常伴有腿软的现象。
3.患侧膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中往往
发出捻发音，并可出现关节积液。
4.严重者甚至有肌肉萎缩。
线检查 从X线片上可以将膝关节骨性关节炎分为4期。
（1）第1期 只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，提示关节软骨的
厚度尚未有明显改变。
（2）第2期 除有关节边缘骨质增生外，可见关节间隙变窄，提示关节软骨
厚度减小。
（3）第3期 除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾
病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上的差别。
（4）第4期 关节已经损坏，出现屈曲挛缩，呈X形腿或O形腿，并有不
同程度的骨缺损。
划分疾病的早、中、晚期，可参照X线片上的表现。可以认为第1期属于早
期病变，第2期与第3期的早期尚处于病变的中期，而第3期的后期与第4期处
于病变的晚期。
6.膝关节骨性关节炎在临床上也可分为4期。
（1）关节炎的发生前期 关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼
痛及肿胀，X线及CT检查均无明显软骨损害迹象。
（2）关节炎改变的早期 活动增多时有明显的疼痛，休息后减轻，X线表现
不明显，只有CT可见软骨轻度损害，使用核素检查可见被损关节处有凝聚现
象。
（3）骨性关节炎的进展期 骨软骨进一步损害，出现关节畸形，功能部分丧
失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨发生囊性变，有时有游离体出现。
（4）骨关节炎的晚期 骨质增生、软骨剥落，导致功能完全丧失，关节畸形
明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，甚至造成骨的塌陷。