抗生素骨水泥的研究现状
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抗生素骨水泥的研究现状
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【关键词】 抗生素 骨水泥 研究现状
自上世纪50年代末Charnley等人将人工关节置换技术率先引入关节疾病的治疗领域以来，经过将近50年的研究和发展，人工关节置换理论日臻完善，置换技术日臻成熟，与其它传统关节疾病治疗手段相比人工关节置换术的应用能够迅速缓解疼痛，显著改善病废关节功能，提高患者生活质量，减少住院费用缩短住院时间等诸多优点，迅速受到整形外科医生的重视和众多遭受严重关节病患折磨患者的欢迎。目前，现代人工关节技术已经成为全身大关节疾病终极治疗的最佳技术手段，在世界范围内得到广泛的应用和推广。
当前以人工全髋关节和人工全膝关节置换术为代表的关节置换手术，每年开展的手术例数都在大幅度增加。根据美国整形外科医生学会统计[1]：2003年美国初次全髋置换22万例，比1996年增加38%，并且这一数字在2030年将达到57.2万例，(其中包括97000例需要翻修的)，2003年初次全膝置换41.8万例。因此可以预期，伴随世界老龄化人口的不断增长，人们对生活质量要求的日益提高，医疗保险体制的持续完善，人工关节置换手术的绝对数量还会在相当长的时DOC格式论文，方便您的复制修改删减
间内迅速增长。在人工关节置换术取得巨大成功的同时，它的并发症所带来的诸多问题也引起了整形外科医生的重视。术后感染，假体松动，骨折，脱位等，在以上的诸多并发症中，术后假体周围感染仍然是一个可能导致灾难性结局的严重问题。虽然目前经过骨水泥技术的提高，手术室层流技术的应用以及空气隔离的采用，关节置换术后感染的发生率已经由Charnley年代的10%下降至目前的1%～2%[2]，但有鉴于关节感染一旦发生，不但有可能导致假体置换手术失败，也必将增加患者住院时间，治疗费用及关节功能受损等，不但给患者带来巨大的精神和经济压力，同时也是困扰着临床外科医生的一个重要原因。因此最大限度的降低和有效控制人工关节置换术后的感染发生，一直是人工关节领域的重要研究课题。
自从1970年Buchholz、Engelbrecht等首次将抗生素骨水泥尝试应用于控制关节感染以来，人们开始认识这种局部给药系统的优点，并广泛应用于预防和治疗骨科相关感染，尤其是对于假体周围感染的治疗取得很好的效果。随着抗生素工业的发展，新的生物材料的发明及假体周围致病菌耐药性的变化，现在人们把更多的抗生素加入骨水泥。但这些抗生素骨水泥的有效性，安全性以及对骨水泥自身理化性质的影响都是值得关注的问题。本文就抗生素骨水泥的研究现状作一综述。
1 抗生素选择
控制关节局部的感染，首要问题是选择合理的抗生素。目前见诸报道的加入骨水泥的抗生素包括庆大霉素，妥布霉素，万古霉素等。DOC格式论文，方便您的复制修改删减
考虑到关节局部用药的高浓度性，以及骨水泥和单体发生化学反应过程中的产热对抗生素可能产生的影响等特殊性，理想的抗生素应该尽可能的符合下列各项要求[3]：抗菌谱广，安全性，热稳定性，水溶性及低过敏性等。但目前还没有一种抗生素能完全满足上述要求：庆大霉素，妥布霉素因抗菌谱广、耐热稳定性好、吸收迅速最早应用。但近年来由于其耐药菌的增多，人们开始尝试其他的抗生素如万古霉素，虽然具有较强的抗菌能力和较宽的抗菌谱，但它的热稳定性还不能确认[4]。为了弥补一种抗生素的上述不足，把2种具有互补性的抗生素同时和骨水泥混合，不失为一种解决办法。如Neut的研究中，庆大霉素骨水泥中分别加入夫西地酸，克林霉素，可以大大提高其抗菌性能，而且加入夫西地酸可以抵抗耐庆大霉素菌株[5]。有实验证明万古霉素骨水泥中添加另一种抗生素(例如妥布霉素，亚胺培南)可以增加总的释放量[6,7]。
2 增加抗生素释放浓度的办法
抗生素骨水泥作为占位器使用于关节感染后Ⅱ期翻修前，被证明是目前可以在感染关节局部释放有效浓度抗生素的主要的也是唯一实用的方法。
毫无疑问，抗生素从骨水泥中持续释放并在局部形成较高的药物浓度是其有效控制感染的前提。一般来说，抗生素骨水泥中的抗生素含量越多，释放越多。这一方面是因为抗生素绝对浓度的增加导致的必然结果，如Drognitz等[8]认为骨水泥中抗生素的释放可能是通过DOC格式论文，方便您的复制修改删减
浓度梯度的弥散作用，释放浓度随时间逐渐降低，故抗生素的含量越高，抗生素越容易释放，另一方面，因为抗生素主要从骨水泥占位器的表面、裂缝以及空隙释放。有实验报道，尽管大多数抗生素释放发生在最初的9周时间里，但如果能够有效增加占位器的孔隙，在9周后仍然可以见到抗生素的不断释放。目前，关于不同抗生素骨水泥中不同的抗生素释放率和此种骨水泥的不同孔隙率密切相关以被越来越多的实验证实[9～11]。基于此，现在人们开始寻找在抗生素骨水泥中加入能够增加孔隙率的添加剂，以期达到最终增加抗生素释放的目的，并已经取得了一定的成果。如Virto[12]的研究证实，在骨水泥中加入乳糖，可以大幅度增加庆大霉素的释放浓度，能够达到市售抗生素骨水泥CMW1释放庆大霉素浓度的四倍以上。在Mclaren的实验中，使用了sucrose、xylitol、rythritol 3种可溶性微粒子添加剂，证实了可溶性微粒子能增加骨水泥的渗透性及最终的释放率，并且微粒子的可溶性高低和孔隙率的形成以及释放率无关[13]。有研究[14]证实木糖醇和甘氨酸加XPMMA后均可以增加达托霉素的释放率，加入木糖醇后使达托霉素释放率增加2.67倍，而甘氨酸为1.78倍。
除了在抗生素骨水泥中加入添加剂外，人们还发现了一些其他可能增加抗生素释放的方法。如yan的研究结果表明：连续低频超声体外条件下10%100 mW/cm2超声组和10%300 mW/cm2超声组在浸泡24 h后的药物释放分别较10%对照组增加71.77%、73.62%，5%100 mW/cm2超声组和5%300 mW/cm2超声组分别较5%对照组增加13.03%、23.78%。超声强度和药物载荷均显著增加骨水泥中万古霉素的释放。体内条件DOC格式论文，方便您的复制修改删减
下超声组药物释放量在术后1、5 d分别较对照组高148.18%、82.39%[15]。
3 关节局部释放抗生素的有效性和安全性
目前诸多关于抗生素骨水泥的研究结果都证明了关节局部释放抗生素的有效性。Heybeli等将先锋V分别混合海藻酸钠，硫酸钙+生物玻璃，硫酸钙+羟基磷灰石及硫酸钙四种不同的材料治疗兔子骨髓炎，最长检测30 d后的血药浓度，所测浓度均高于最小抑菌浓度[16]。Shirtliff等[17]用羟基磷灰石载万古霉素治疗兔胫骨骨髓炎，治愈率达81.8%，而载万古霉素聚甲酸丙烯酸甲酯水泥珠的治愈率为70%。系统静脉给药治愈率低于50%。CPC与PMMA相比具有温和固化，优良的生物相容性，可降解性等优点。但在人工关节术后感染翻修术中能否代替PMMA还需要进行大量的研究。
由于在骨水泥中加入抗生素制成的占位器植入体内后，在关节局部释放抗生素的时间可达数月之久[18]，因此，在考虑抗生素关节局部释放显示出高浓度，可持续，有效性的诸多优点的同时，人们也同时关注局部抗生素的高浓度释放，是否会引发局部和全身的毒副作用。目前关于抗生素骨水泥毒副作用的研究，多使用抗生素骨水泥与静脉给药的血清浓度进行比较的方法完成。例如在一药代动力学实验中[19]，10例患者使用0.5%的万古霉素骨水泥固定假体，血中浓度3 μg/ml，仅为中毒剂量的1/30，10 d后尿液中未检出万古霉素。而在另一项实验中收集10名患者术后72 h血尿及引流液进行分析，引流液1 h浓度103 μg/L，40 h后降为15.1 μg/L;血清最大值3 hDOC格式论文，方便您的复制修改删减
浓度0.94 μg/L， 40 h降为0.2 μg/L;尿中12 h 57.8 μg/L，20
h 12.6 μg/L[20]。
尽管证明全身毒性反应的证据并不多，但还是发现了过敏反应的案例。Richtel等[21]报道1例因植入庆大霉素骨水泥的患者发生Ⅳ型超敏反应。同时，关于局部毒性反应的可能性也应该引起作者的注意。尽管临床上还没有关于成骨细胞受影响的研究结果，但在使用高剂量抗生素骨水泥的情况下，有时局部浓度可以达到2 mg/ml[22]，而这样高浓度的局部抗生素释放究竟是否会带来对关节周 围组织的有害影响还不得而知。有研究[23]证实将来自人松质骨的成骨细胞暴露于0 μg/ml～1 mg/ml的庆大霉素液体中4 d，0.1 mg/ml中碱性磷酸酶减少，0.7 mg/ml时DNA的总数减少。另一项研究中比较头孢唑啉与万古霉素对成骨细胞的影响，证明万古霉素1 mg/ml对成骨细胞复制无影响，达到10 mg/ml导致细胞死亡;头孢唑啉0.1 mg/ml时无影响，0.2 mg/ml时影响细胞复制，10 mg/ml时导致细胞死亡[24]。说明万古霉素与头孢唑啉或氨基糖甙类比较对成骨细胞毒力较小。
总的来看，抗生素骨水泥的全身和局部毒副作用如何，仍有待于更有说服力的研究证明。因此避免关节局部生素骨水泥的过高积聚不失为谨慎而又明智的做法。有作者认为高浓度的抗生素骨水泥占位器的抗菌效果与静脉使用抗生素相近，抗生素与骨水泥按1∶10比例制做的骨水泥占位器，能在几个月内释放达到治疗水平的抗生素，并且没有发生与此有关的不良反应[25]。综合当前的研究结果，每40 gDOC格式论文，方便您的复制修改删减
骨水泥中加入0.5～1.0 g抗生素，虽然有效，但有导致耐药菌株出现的风险[26];Penner等[27]的研究认为，每40 g骨水泥中加入至少3.6 g抗生素，是有效释放动力学以及在局部持续释放有治疗作用的抗生素浓度所必需的;而每40 g骨水泥中加入8 g抗生素制成的骨水泥珠链或占位器，在临床上已被证实是安全的[25];但国内周勇刚等[28]证实：在40 g骨水泥加入抗生素超过4 g后，骨水泥的黏度明显降低，骨水泥成团困难，不能制成稳定牢固的占位器，因此推荐骨水泥中抗生素的应用不超过4 g。而Ⅱ期假体植入时骨水泥中抗生素的剂量因该控制在1～2 g[26]。
4 抗生素骨水泥的临床应用
抗生素骨水泥作为占位器应用于临床人工关节术后感染的病例，已经取得了显著的效果。它不但具有我们提及的可以有效控制关节局部感染的最大优点，而且，临时占位器的使用，还可以维持关节周围软组织张力，减少瘢痕形成。关节型占位器较之以前使用的非关节型占位起，更是可以明显改善关节功能，减少Ⅱ期翻修时出血量，缩短翻修手术时间短，使手术的操作更加容易。Liu等[29]为60例患有类风湿关节炎的患者进行全膝置换时使用抗生素骨水泥，感染率为零。而在另一项未使用抗生素骨水泥的研究[30]中Creighton报告70位有类风湿关节炎的患者全髋关节置换术后随访10年，深部感染率为3%。在一项前瞻性研究中报道340例全膝置换患者178例使用头孢夫新骨水泥固定，162例使用普通骨水泥，结果显示使用抗生素骨水泥的感染率为零，而对照组为3.1%，并且所有感染的患者均患
抗生素骨水泥治疗骨关节感染的优势与问题
抗生素骨水泥治疗骨关节感染的优势与问题
韩涛;郝建强;李文波;石杰;高秋明
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2023(27)3
【摘 要】背景:聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥具有良好的稳定性、可塑性和空间占位能力,是目前临床上最常用的抗生素载体之一。局部应用抗生素骨水泥可以预防、延缓甚至根除骨骼肌肉系统的感染,是目前解决骨关节感染难题的常用手段。但是,抗生素的加入会显著影响聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的机械性能,并且有引发不良反应的可能。另外,有学者发现抗生素骨水泥的抗生素释放率很低,局部应用抗生素骨水泥并不能有效消灭细菌,且有引起细菌耐药的可能。因此,他们对抗生素骨水泥在控制感染方面的有效性提出了质疑,并引起了广泛热议。目的:综述抗生素骨水泥的优势与问题,并总结其在临床使用中的注意事项。方法:通过计算机在PubMed、万方、中国知网数据库中以“抗生素骨水泥、聚甲基丙烯酸甲酯、PMMA;Bone
Cements、Anti-Bacterial Agents、Bone and Bones、joints、elution、release、Mechanical”为中、英文检索词,检索2017-01-01/2021-12-31发表的相关文献。排除与文章内容无关的、创新性差、重复的文献后,最终纳入68篇文献进行综述。结果与结论:目前,抗生素骨水泥仍是治疗骨关节感染的最佳选择之一。随着对抗生素骨水泥研究的不断深入,许多能改善其抗生素释放方式、抗菌能力和力学性能的新方法不断涌现出来,同时其在临床上的使用也得到了拓展。但仍然有许多问题尚未得到解决,还需进一步的研究,如抗生素的选择、剂量以及最佳的混合方法等。另外,通过对可加入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的改性材料和抗生素替代物的开发与局部应用有望解决细菌耐药问题。相信随着医学、药学和生物材料科学的发展,抗生素骨水泥会在临床上得到更加广泛的应用。
【总页数】8页(P470-477)
壳聚糖微球／抗生素自固化磷酸钙骨水泥复合材料治疗慢性骨髓炎的临床研究
．．潍坊医学院学报２０１３年第３５卷第４期
外壳中提取，具有广谱抗菌、缓解骨感染作用，在窦道
和创面的局部运用，可促进血管平滑肌及血管内皮细
胞再生，改善血液循环，促进伤口愈合。自固化磷酸钙
骨水泥颗粒有直径２００～３００￣ｍ的微孔，吸水性好，对
加入的抗生素不敏感，可任意加入抗生素并可使用较
高浓度，可降解，组织相容性好，其细小颗粒可填至病
灶盲端而使杀菌作用更为有效，是一种良好的抗生素
局部缓释载体，现报道如下：
１ 临床资料与方法
１．１仪器设备与试剂 壳聚糖［青岛海汇公司产品，
１００目，脱乙酰度７５％（Ｉ）、脱乙酰度８５％（Ⅱ）、脱乙
酰度９０％（Ⅲ）］；光学显微镜（北京精密仪器厂）；７５２
型紫外分光光度计（上海精密科学仪器有限公司）；
ＪＳＭ－５６００扫描电镜（日本ＪＥＯＬ公司）。
１．２临床资料本组３４例，男３０例，女４例；年龄２３
～６５岁，平均４０．２岁；手术前病程８～１０个月，平均
２３个月。感染部位：胫骨２８例，股骨６例；原始创伤：
开放伤２４例，闭合伤１０例；所有患者均有窦道形成。
手术前治疗多采用滴注引流及全身抗生素治疗；入院
固定方式：钢板螺钉固定１３例，髓内钉１０例，外固定
架１１例（均是再次手术已取出原内植物后更换为外
固定）。
１．３ 壳聚糖微球抗生素的制备用５％醋酸配制不
同浓度壳聚糖溶液，将抗生素药物溶解或分散于其中，
作为水相。取适量液体石蜡加乳化剂置１００ｍｌ烧杯
中，混匀，作为油相。在搅拌下，将水相通过注射器滴
人油相中，制成ｗ／ｏ型乳剂，乳化３０ｍｉｎ后，加交联剂
固化，固化一定时间后，静置，倾去油相，沉淀经石油醚
洗涤，无水乙醇脱水，真空干燥，得壳聚糖微球抗生素。
１．４磷酸钙骨水泥（ＣＰＣ）的制备将ｏ【一Ｃａ （ＰＯ ），，
Ｃａ（Ｈ ＰＯ ）：和ＣａＣＯ ，按预定摩尔比配制，以无水乙
醇为分散介质球磨混合２４ｈ后烘干、过筛，得到磷酸钙
骨水泥粉末。
抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果
抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果
胫骨骨髓炎是一种严重的骨髓感染，通常由外伤或手术引起。这种疾病常常导致患者痛苦不堪，同时也给医生们治疗带来了极大的挑战。传统的治疗方法包括开放性手术切除坏死组织，清创、冲洗等。随着医学技术的不断发展和进步，越来越多的医生选择采用抗生素骨水泥来治疗创伤性胫骨骨髓炎，这种方法不仅可以有效减轻患者的痛苦，还可以促进创面愈合。本文将就抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果进行详细介绍。
抗生素骨水泥是一种将抗生素与骨水泥混合而成的材料，可以在一定时间内释放抗生素，从而有效杀死伤口感染的细菌。类似的方法在许多外科手术中都有所应用，但在治疗骨髓炎时效果特别明显。患者经常会因为伤口感染而导致长时间的疼痛和不适，使用抗生素骨水泥不仅可以杀死感染的细菌，还可以释放抗生素促进创伤的愈合。
在临床上，常见的抗生素骨水泥包括红霉素骨水泥、阿莫西林骨水泥等，这些骨水泥通常会与患者的病情和感染情况相结合，由医生进行个性化的选择。一般来说，医生会先对患者进行临床检查，包括X光、CT等检查，了解感染的范围和严重程度，然后再选择合适的抗生素骨水泥进行治疗。
许多临床试验和研究都证实了抗生素骨水泥治疗骨髓炎的有效性。一项由中国科学院上海生命科学研究所和上海交通大学附属第九人民医院联合开展的研究表明，使用红霉素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎，可以明显提高创面的愈合速度，减少患者的疼痛和不适感。研究中，共有50名患者接受了红霉素骨水泥治疗，经过一段时间的观察和治疗，结果显示有47名患者创面得到了有效愈合，且疼痛感明显减轻。这些数据表明，抗生素骨水泥可以在创面愈合中扮演重要角色。
抗生素骨水泥还具有许多其他优势。它不仅可以杀灭感染的细菌，还可以阻断细菌对抗生素的耐药性，从而保证患者能够顺利愈合。由于抗生素骨水泥可以持续释放抗生素，因此患者不必频繁注射或口服抗生素，大大减轻了患者的负担。最重要的是，抗生素骨水泥还可以减少创面的二次感染的风险，这对于一些容易感染的患者来说尤为重要。
抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
中国实用医刊２０１３年１０月第４０卷第２０期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｄｎｅ Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．２０
抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
姜星明 王红建李灏 李卫国
【摘要】 目的对抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎进行分析。方法选择２０１０年３月至２０１２年６月在安
阳钢铁集团公司职工总医院接受治疗的３０例慢性骨髓炎患者，彻底清创后以万古霉素骨水泥填塞骨髓炎病灶空 腔，待切口愈合６个月后二次将骨水泥取出，自体骨植骨，骨不连用钢板内固定。结果接受抗生素骨水泥填塞治
疗的３０例慢性骨髓炎患者中，皮肤未出现破溃和红肿、皮瓣存活良好２５例，伤口裂开５例，表现为皮缘坏死，经局
部进行换药之后使伤口闭合。术后有３例出现局部热、痛，其余２７例恢复良好，无全身症状。１年以后，３０例慢性
骨髓炎患者中２９例痊愈，有效率达９７％，１例跟骨骨髓炎患者复发，复发率为３％。结论采用抗生素骨水泥填塞
治疗慢性骨髓炎时间短且疗效较好，是治疗慢性骨髓炎的最佳选择。 【关键词】 抗生素骨水泥；抗生素骨水泥珠链；手术填塞；慢性骨髓炎
慢性骨髓炎是骨科最常见的疾病之一，通常是由急性化脓
性骨髓炎处理不当而引起的，好发于长管骨干骺端，其临床表
现为窦道流脓、肢体变形、死骨或死腔。该病的主要治疗方法
是通过手术治疗来清除死骨，切除窦道娄管。由于慢性骨髓炎
的顽固性，目前仍然是骨科治疗领域的一大难题。本研究回顾
性分析３Ｏ例患者进行抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎的临
床疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选择２０１０年３月至２０１２年６月３０例慢性骨
髓炎患者，男１８例，女１２例。年龄１８～６５岁，平均（４０．０±
５．２５）岁，其中闭合性骨折８例，开放性骨折１６例，急性骨髓炎
转化而来的慢性骨髓炎６例。３０例患者中股骨干骨髓炎４例，
胫骨骨髓炎２０例，跟骨骨髓炎６例，且经细菌学检查有铜绿假
载抗结核药物聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥:联合载药方案及抗结核效果
载抗结核药物聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥：联合载药方案及抗结核效果
袁虎成;石仕元;马文鑫;李旭生;刘振;马雪花
【摘 要】背景:载抗生素骨水泥已成为预防人工关节置换术后感染、开放性骨折后感染和治疗慢性骨髓炎必不可少的常规方法.目的:总结载抗结核药物聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的研究现状.方法:作者以\"Anti-tuberculosis drugs,polymethyl
methacrylate,bone cement\"为关键词检索PubMed、Web of Science、Medline、Springerlink数据库中1970至2018年发表的相关文献;以\"抗结核药物,聚甲基丙烯酸甲酯,骨水泥\"为关键词检索中国知网、万方数据库中2010至2018年发表的相关文献.初检到文章150篇,根据纳入排除标准对59篇文章进行分析探讨.结果与结论:载抗结核药物聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥具有良好的物理性能,较强的机械强度,稳定、持久的释药特性,可提高病灶局部的药物浓度,发挥良好的抗菌作用,且全身血药浓度低、毒副作用小、安全性好,在骨关节结核治疗中具有良好的应用前景.但目前对载抗结核药物骨水泥,尤其是载抗结核药物聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的研究很少,有必要对载抗结核药物聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的释药机制、联合载药方案及抗结核效果等进一步行全面、深入的系统研究.
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2018(022)034
【总页数】7页(P5540-5546)
【关键词】聚甲基丙烯酸甲酯;抗结核药物;骨水泥;综述;生物材料
【作 者】袁虎成;石仕元;马文鑫;李旭生;刘振;马雪花 【作者单位】宁夏医科大学,宁夏回族自治区银川市 750004;浙江中医药大学附属浙江省中西医结合医院骨伤科,浙江省杭州市 310003;宁夏医科大学总医院脊柱骨科,宁夏回族自治区银川市 750004;宁夏医科大学总医院脊柱骨科,宁夏回族自治区银川市 750004;宁夏医科大学,宁夏回族自治区银川市 750004;宁夏医科大学,宁夏回族自治区银川市 750004
抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的效果
抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的效果
田进翔;辛超飞;陆世涛;李广恒;许建中
【摘 要】目的 探讨抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月郑州大学第一附属医院收治的17例髋关节置换术后假体周围慢性感染患者的临床资料,所有患者接受抗生素骨水泥型假体旷置治疗.统计患者术后2周切口愈合情况.采用Harris评分比较患者术前2周和术后2个月髋关节功能.采用视觉模拟评分法(VAS)比较术前2周和术后2个月患者的疼痛程度.比较术前2周和术后2个月患者的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP).结果 术后2周拆除切口缝线,17例患者切口愈合良好,无红肿、渗出.术后2个月Harris评分高于术前2周,术后2个月VAS评分、CRP、ESR均低于术前2周,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 利用抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的效果确切,能更好地控制感染,保留患髋关节功能,减轻患者疼痛.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2019(028)010
【总页数】3页(P1763-1765)
【关键词】髋关节置换术;骨水泥;抗生素;假体
【作 者】田进翔;辛超飞;陆世涛;李广恒;许建中 【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南郑州
450052
【正文语种】中 文
【中图分类】R684
髋关节置换术后假体周围感染是术后最严重的并发症，发生率为1%～2%[1-2]。关节假体周围感染的常见途径有手术过程中引起的感染，术后血源性感染或其他部位感染病灶蔓延引起的感染。临床一般采用敏感抗生素、保留假体的关节清创灌洗术等治疗一般情况良好，假体固定及位置尚可，未形成窦道的髋关节置换术后假体早期周围低毒力细菌感染患者[3]。对慢性感染者，治疗方式包括假体去除后的关节切除、关节融合、截肢、一期和二期再置换等，二期翻修是治疗的金标准[4]。二期翻修中第一阶段的处理主要使用含高剂量的抗生素骨水泥占位器，但骨水泥占位器存在脱位、断裂、髋臼磨损重、关节挛缩严重等缺点，使后续翻修难度增加。本研究探讨抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的临床效果，旨在为临床工作提供参考。
两种抗生素骨水泥物理和力学性能及洗提特性的实验研究
两种抗生素骨水泥物理和力学性能及洗提特性的实验研究
张明磊;王文军;张远鹰;张炳声;姜志刚
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2009(013)001
【摘 要】目的 探讨庆大霉素或万古霉素加入骨水泥后,其对骨水泥力学和物理特性的影响及其体外释放情况,用于指导临床应用.方法 在40克骨水泥中分别加入庆大霉素1 g、2 g,万古霉素1 g、2 g.测定各组骨水泥的压缩强度、弯曲模量和弯曲强度,并进行洗提实验.结果 加g骨水泥中加入少于2 g的抗生素不会对骨水泥的物理和力学性能产生影响,万古霉素的洗提量高于庆大霉素.结论 抗生素能够从骨水泥中持续有效的释放;40 g骨水泥中加入少于2 g抗生素不会影响骨水泥的物理和力学性能;在洗提效果上,万古霉素要好于庆大霉素.
【总页数】3页(P32-34)
【作 者】张明磊;王文军;张远鹰;张炳声;姜志刚
【作者单位】吉林大学中日人联谊医院骨科,吉林,长春,130021;吉林大学中日人联谊医院骨科,吉林,长春,130021;吉林大学中日人联谊医院骨科,吉林,长春,130021;长春市中心医院骨科;长春市中心医院骨科
【正文语种】中 文
【中图分类】O39;R68
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3.万古霉素骨水泥力学性能及洗提特性 [J], 宋宝东;谷长跃;金景鹏;蒋维海
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5.含不同大小木糖醇添加剂抗生素骨水泥洗提特性的研究 [J], 田志敏;韩树峰;赵福平
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抗生素骨水泥治疗骨科感染的利与弊探讨
２９８・管理・教育・教学・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．６国衄
抗生素骨水泥治疗骨科感染的利与弊探讨
于健 郭亚莉
（１山东省潍坊市坊子区社会保险事业管理中心，山东潍坊２６１２０６；２山东省潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊２６１２０６）
【摘要】目的研究分析抗生素骨水泥治疗骨科感染的优势以及弊端。方法分析２０１０年１２月至２０１５年２月来抗生素骨水泥作用的相关 研究，借此判断抗生素骨水泥治疗骨科感染的优势以及弊端。结果抗生素骨水泥的使用可以使难以治愈的骨科感染取得非常显著的治
疗效果，但是也存在严重并发症。结论在后期的抗生素骨水泥使用过程中需要着重观察以及注意其使用存在的风险，与此同时需要有
针对性的提出相应的防范策略，为在骨科感染治疗中抗生素骨水泥的安全使用以及有效使用提高相应的借鉴以及参考。 【关键词】抗生素骨水泥；骨科感染；优势；弊端
中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）０６－０２９８－０２
临床骨科外伤以及手术之后非常容易产生骨科感染并发症，骨科
感染的存在在目前患者以及医师共同面临的严重灾难。抗生素骨水
ｌ＿３统计学方法：将数据录入到ＳＰＳＳ １８．０统计软件中，数据均采用％
表示，资料采甩 检验，计量资料采用值检验，检验标准为Ｇ【＝０．０５， 当Ｐ＜Ｏ．０５时，认为具有统计学意义。
２结果 ２０１４年度ｌ３例患者发生医院感染，感染率为０．６５％ ２０１３年度２８
例患者发生医院感染，感染率为２．６５％．经过统计学分析认为，２０１４年 度医院感染发生率明显低于２０１３年度，两组差异具有统计学意义（Ｐ
＜Ｏ．０５），见表１。 表１两组医院感染发生率比较
３讨论 ３．１一次性使用卫生医疗用品管理现状：对医院一次性使用卫生医疗 用品开展规范管理，能够有效控制医院感染发生率，并且对提升我院
整体医疗水平具有重要意义。开展规范化管理活动后，所有参与人员 均能够充分利用辩证思维及科学方法来解决临床服务工作中可能出现
抗生素骨水泥在复杂性肛周脓肿创面应用临床观察徐伟
抗生素骨水泥在复杂性肛周脓肿创面应用临床观察 徐伟
发布时间：2023-07-11T02:17:53.369Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期 作者： 徐伟
[导读] 解决复杂肛周脓肿术后前期患者每天换药痛苦及创面充分引流
岳阳仁雅医院普外科 414100
【摘要】目的： 解决复杂肛周脓肿术后前期患者每天换药痛苦及创面充分引流，换药复杂，工作量大等问题。方法：选取了11例复杂
性肛周脓肿，脓腔容量大于或等于50ml[1]，通过一期手术根治术并抗生素骨水泥覆盖创面。结果：所有患者使用抗生素骨水泥覆盖创面术
后局部红肿消退快，肛门疼痛明显减轻，术后前期每天换药主要为坐浴冲洗，化繁为简，7-10天取出骨水泥创面肉芽红润，无明显分泌
物。结论：利用抗生素骨水泥在复杂性肛周脓肿创面应用效果良好，可明显减轻患者术后换药疼痛感及保证创面充分引流，简化换药程
序，减少工作量，促进创面恢复。
【关键词】 抗生素骨水泥； 肛周脓肿； 中医肛肠；肛肠外科；
【Abstract】 Objective: To address the pain of daily dressing changes and sufficient drainage of wounds in patients with complex perianal
abscess in the early postoperative period, as well as the complexity and workload of dressing changes. Method: Eleven cases of complex perianalabscess with a purulent cavity volume greater than or equal to 50ml were selected, and the wound surface was covered with antibiotic bone cementafter a one-stage radical surgery. Result: After using antibiotic bone cement to cover the wound surface, the local redness and swelling subsidedquickly, and anal pain was significantly reduced. In the early postoperative period, the main daily dressing change was hip bath flushing, reducingcomplexity to simplicity. Within 7-10 days, the bone cement was removed from the wound surface, with red granulation and no obvious secretions.Conclusion: The use of antibiotic bone cement in the treatment of complex perianal abscess wounds has a good effect, which can significantly reducepostoperative pain and ensure sufficient drainage of the wound, simplify the dressing change procedure, reduce workload, and promote woundrecovery.
抗生素骨水泥预防人工关节感染研究进展
・ ３４ ・ 国际侣 科学杂志 ２００９年１月 第３Ｏ卷第１期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ．Ｊａｎｕａｒｙ ２５，２００９．Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１ 抗生素骨水泥预防人工关节感染研究进展 孙启才王祥华 摘要人工关节深部感染是关节置换术后严重并发症之一，它延长治疗进程，增加医疗开支。降低 治疗效果。抗生素骨水泥目前已广泛应用于高人工关节感染风险的初次关节置换术和感染翻修术病例。 该文就人工关节置换术后关节感染特性及抗生素骨水泥释放特性与力学性能、临床应用、潜在缺点和病 例选择等作一综述。 关键词抗生素骨水泥；人工关节置换；人工关节感染 关节置换术后人工关节深部感染无论对患者还是对 医生都是灾难。Ｂｕｃｈｈｏｌｚ等１９７０年首次提出在骨水泥中 掺入抗生素可预防关节置换患者人工关节感染的观点。 试验证明，抗生素骨水泥可通过浓度梯度向周围扩散抗 生素，在局部达到预防和治疗感染的目的。抗生素骨水 泥作为一种有效的辅助治疗措施，已得到广泛认可，但其 预防人工关节感染的应用价值目前还存在争议。与应用 于治疗不同，抗生素骨水泥应用于预防的浓度有严格限 制，否则会影响骨水泥的机械性能和固定效果，一般认为 每４０ｇ骨水泥中加载抗生素含量≤１ｇ是安全的。目前临 床上应用于预防人工关节感染的抗生素主要有妥布霉 素、庆大霉素和头孢呋辛 。 １人工关节置换术后关节感染特性 现代手术具有严格的无菌条件及规范化的操作技 术，且进行预防性抗生素治疗，使术后人工关节感染率有 所下降，但仍保持在１ 左右。关节置换术引起的人工关 节深部感染与一般感染不同，细菌极易在金属假体和骨 水泥表面粘附定植。由于缺乏血供，该处细菌可避开机 体的免疫系统而繁殖，且假体植入后人体的免疫应答在 假体表面形成一种菌膜（ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｂｉｏｆｉｌｍ）的粘液保护层， 此保护层为免疫耐受区域，一旦细菌到达假体表面，即粘 附在上面，这个过程主要受细菌表面物理化学性质、假体 粗糙度和电极性等调控。体外研究＿３一表明，骨水泥本身 也易受细菌定植，将各种生物材料与凝固酶阴性金黄色 葡萄球菌一起培养，结果发现骨水泥表面的细菌数是不 锈钢材料的１５倍，是高密度聚乙烯材料的４倍。金属表 面粗糙度明显影响细菌的粘附力Ｈ ，金黄色葡萄球菌主 要对光滑界面有较强的粘附力，而凝固酶阴性葡萄球菌 则对所有界面均有较强的粘附力。此生物膜中的细菌受 聚多糖一蛋白质复合物保护，抗生素较难渗透，且附着的细 菌生长缓慢，生理性能发生改变，导致对抗生素耐药的产 生 。如果要杀灭有生物被膜包裹的细菌，一般安全剂 量的抗生素不能完成，抗生素的浓度必须是通常剂量的 １０￣１００倍。因此，全身应用抗生素治疗人工关节细菌感 染常是无效的一 。抗生素骨水泥由于具有特有的局部释 作者单位：３１０００９杭州． 浙江大学医学院附属第二医院骨科 放特性，近年来越来越多地应用于人工关节感染治疗中。 但有研究ｌｌ７一显示，抗生素骨水泥表面也有生物膜形成，因 此它只能减少而并不能彻底消除生物膜的产生。 ２抗生素骨水泥释放特性与力学性能 抗生素从骨水泥中释放是一个表面弥散的过程。研 究 一显示，在开始时几乎所有抗生素骨水泥的抗生素释 放量均极高，但几天内即出现明显下降，而低水平的抗生 素释放可持续很长时问，有时甚至长达５（）年。不同的抗 生素、骨水泥及混合方法均可影响这一过程。研究 发 现，骨水泥加载高剂量抗生素时抗生素释放率较高，而一 种骨水泥加载两种不同的抗生素时抗生素释放加快，这 可能与抗生素混合后骨水泥孔隙率改变和抗生素剂量增 加有关。 加载抗生素后骨水泥物理、机械性能是否会发生改 变，一直是令人担心的问题。从理论上讲，抗生素从骨水 泥中析出，势必会在骨水泥中留下许多－￣ｍＪｌ，的孔隙，这些 孔隙或多或少会对骨水泥的力学性能产生影响。但只要 加入抗生素的剂量适当，就不会对骨水泥的物理、力学性 能产生明显影响。一般认为，每４０ｇ骨水泥中加载抗生 素含量≤１ｇ是安全的。Ｋｕｅｈｎ等 一研究发现，抗生素骨 水泥抗压强度与普通骨水泥并没有明显区别，这意味着 在骨水泥中添加适当剂量的抗生素不会减低其抗压强 度。目前还没有临床证据支持加载低剂量抗生素会引起 骨水泥机械性能明显下降这一观点 “ 。骨水泥混合方法 也可影响骨水泥力学性能。有研凳”］表明，与临床上应 用的商业化妥布霉素骨水泥及普通骨水泥相比，手工搅 拌的妥布霉素Ｓｉｍｐｌｅｘ骨水泥力学性能下降３６ 。这与 以前的研究 结果（即与普通骨水泥相比，混合庆大霉素 与Ｐａｌａｃｏｓ骨水泥或妥布霉素与Ｓｉｍｐｌｅｘ骨水泥并不降低 骨水泥的疲劳性能）不同，两者结果不一致的原因可能与 是否离心有关。研究¨ 。表明，真空离心搅拌抗生素骨水 泥可明显提高骨水泥的疲劳性能。现代骨水泥技术如真 空离心搅拌、骨水泥枪应用虽能明显降低骨水泥块的孔 隙率，提高机械力学性能，但并不能降低假体柄一骨水泥界 面的孔隙率。Ｇｅｉｇｅｒ等 研究发现，真空搅拌骨水泥不 能有效降低假体柄一骨水泥界面的孔隙率，认为在不能明 显降低假体柄一骨水泥界面孔隙率的情况下，