第十章 泌尿系统生理2
儿科必备知识之泌尿系统生理解剖特点
儿科必备知识之泌尿系统生理解剖特点 病因 大多数属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。 上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51% ，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。 临床表现与分型 1.前驱感染 90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前6~12天（平均10天）多有发热、颈淋巴结肿大及咽部渗出。皮肤感染见于病前14~28天（平均20天）。 2.典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲缺乏、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 （1）水肿：70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。 （2）血尿：50% ~70%的病例有肉眼血尿，一般1~2周后转为显微镜下血尿。 （3）蛋白尿：程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 （4）高血压：30%~80%的病例有血压增高。 （5）尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有尿量减少。 3.严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血： 常发生在起病1周内，由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。 （2）高血压脑病： 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。常发生在疾病早期，血压可达150 ~ 160mmHg/100 ~ 110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐，复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。 （3）急性肾功能不全： 常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3~5日，不超过10天。 4.非典型表现 （1）无症状性急性肾炎：仅有显微镜下血尿或仅有血清C3降低。 （2）肾外症状性急性肾炎：患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病、 尿改变轻微或尿常规检查正常，链球菌前驱感染和血清C3水平明显降低。 （3）以肾病综合征为表现的急性肾炎：少数患儿以急性肾炎起病，水肿和蛋白尿突出，伴低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征。 辅助检查 尿蛋白可在+~+++之间，且与血尿的程度相平行，尿液显微镜下检查除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。 外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。 前驱期为咽炎病例，抗链球菌溶血素O（ASO）往往增加，10~14天开始升高，3~5周时达高峰，3~6个月后恢复正常。 80% ~90%的患者血清C3下降，至第8周94%的患者恢复正常。明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿、无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。
解剖生理课后练习及参考答案答案
解剖生理课后练习及参考答案绪论举例说明机体生理活动中的反馈调节机制。
第一章人体基本结构概述问答题：1.物质进入细胞内可通过那些方式，各有何特点？2.结缔组织由那些种类，各有何结构和功能特点？3.肌肉组织由那些种类，各有和功能特点？4.神经组织由几种类型的细胞组成，各有和特点第二章神经肌肉的一般生理问答题：1.试述动作电位形成的离子机制。
2.何谓可兴奋性组织或细胞的不应期现象其生理意义是什么？3.简述神经信号引起肌肉收缩的主要生理事件？4.简述肌肉收缩的分子机制。
5.简述神经冲动传导的一般特征第三章运动系统问答题：1.简述人类骨骼的组成和特征？2.与人类的直立行走、劳动和语言相适应，人体骨骼肌配布有什么特点？第四章神经系统问答题：2.简述神经系统的基本组成。
10.反射弧由那些部分组成试述其各部特点。
11.试述脊髓主要传导束的位置、起始部位和主要功能。
12.试述脑神经的分布、主要功能及相应核团的位置？3.何谓牵张反射有哪些类型各有何特点13.肌紧张是如何产生和维持的14.何谓特异性感觉投射系统试以浅感觉和深感觉为例说明其感觉传导通路。
17.什么是非特异性感觉投射系统试述其功能特点。
18.比较说明椎体系和椎体外系的功能特点。
19.试述脑干网状结构的功能特点。
20.试述下丘脑对内脏活动的调节。
21.试述自主神经对内脏活动调节的功能特点。
22.试比较交感和副交感神经的结构特征、递质和受体。
23.小脑的主要功能是什么？24.试述正常脑电图各波的频率范围和功能意义。
25.试述两种不同的睡眠时相及其特征。
26.什么是条件反射列举生活实例，说明几种不同的条件性抑制。
27.述大脑两半球功能的布对称性。
28.人类大脑皮质有哪些语言中枢各位于何处并说明损伤后的症状第五章感觉器官问答题：1.试述感受器的一般生理特征。
2.眼近视时是如何调节的？3.近视、远视和散光患者的眼折光系统发生了什么异常如何矫正？4.视杆细胞和视椎细胞有何异同？5.简述视杆细胞的光换能机制。
肾脏的排泄功能 (人体解剖生理学)
滤过分数
是指肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比
肾小球的滤过功能
滤过膜
毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层 上皮细胞层组成
肾小球的滤过功能
肾小球的滤过功能
滤过膜通透性
机械屏障：分子量〈69000 电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的 涎基等)不易通过
体液调节
血浆晶体渗透
血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器（+） →ADH合成与释放↑→远曲小管和集合管对水 重吸收↑→尿量 血浆晶体渗透压↓， ADH分泌↓，尿量↑
水利尿 大量饮清水引起尿量增多的现象
体液调节
循环血量
循环血量↑→左心房容量感受器(+) 动脉血压↑→颈动脉窦压力感受器(+)
ADH↓
体液调节
血Na+和血K+浓度
血Na+浓度↓ 和／或血K+浓度 ↑
→肾上腺皮质球状带
→醛固酮分泌↑
体液调节
肾素—血管紧张素—醛固酮系统
循环血量↓
肾入球小动脉牵张感受器(+) 致密斑感受器(+) ↑
交感神经（+）
近球细胞→肾素分泌↑
→血管紧张素原→血管紧张素→血管紧张素 Ⅱ→血管紧张素Ⅲ ↑ 肾上腺皮质球状带→醛固酮分泌
肾脏的主要功能
排泄功能 肾脏通过泌尿还对机体的水平衡、电解质平
衡及酸碱平衡具有重要调节作用 内分泌功能
肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素D3 等激素
肾脏的基本结构
肾小球的滤过功能
尿生成的基本过程 肾小球滤过 肾小管和集合管的
重吸收 肾小管和集合管的
分泌
肾小球的滤过功能
泌尿生理
近端小管
管腔膜：
同 向 转 运 ： Na+- 葡 萄 糖同 向 转 运 ， Na+-氨基酸同向转运。
Na+顺浓度差、葡萄糖和氨基酸逆
浓度差进入细胞内。 Na+-H+逆向转运 H＋进入小管液（分
泌），HCO3－被重吸收，Cl－不被重
吸收。 基底膜： 细胞内葡萄糖、氨基酸顺浓度差进 入血液循环（易化扩散） 细胞内Na＋通过Na＋-K+泵主动转运 到细胞外液。
呋喃苯胺酸 (furosemide,速尿)
抑制Na+-K+-2Cl－同向转运体，从而抑制 Na+、Cl- 的重吸收，干扰
尿的浓缩机制，导致利尿。
2. Cl-的重吸收
• 近球小管 Cl-的重吸收伴 随Na+的主动重吸收而被 动重吸收。 • 髓袢升支粗段: Na+、Cl －的重吸收主要在髓袢 升支粗段进行，依靠管 腔膜上电中性的Na+K+-2Cl－同向转运体。
（一）肾小球的滤过作用
——滤过膜
血管内皮细胞
基膜
足细胞和足突 (肾小囊脏层)
滤过膜 (Filtration membrane)
毛细血管内皮细胞有许多小孔 —— 窗 孔（fenestration)
基膜含有微细纤维网，对滤过膜的通透性起决定性作用 肾小囊脏层上皮细胞的足状突起间有许多裂隙 —— 裂 孔（slit)
滤过膜通透性
(1) 与被滤过物质分子大小有关：
分子有效半径＞4.2 nm (分子量＞69000)不能滤过 如球蛋白和纤维蛋白原
分子有效半径<2.0 nm可自由滤过，如葡萄糖
白蛋白分子有效半径为3.6 nm，因带负电荷，滤液 中浓度极低
泌尿系统总论
髓袢也重吸收水和各种电解质， 但各段对水和氯化钠的重吸收 不成比例。直小血管与髓袢走 向平行，通过逆流交换机制， 使髓质到皮质形成由高到低的 渗透梯度，在抗利尿激素的作 用下，调节尿液浓缩稀释状态。
远曲小管，特别是集合管是调 节尿液最终成分的主要场所。 约10%的钠离子在此处重吸收。 氨离子的分泌主要发生在远曲 小管和集合管。尿中的钾离子 主要由远曲小管和集合管分泌。 醛固酮可以加强上述作用。
泌尿系统总论
讲授目的和要求
1.掌握泌尿系疾病的评估、肾脏疾病常见 综合征和治疗原则
2.熟悉肾脏生理功能
3.了解肾脏疾病治疗的进展和展望
肾脏的基本结构
泌尿系统由肾脏、输尿管、 膀胱、尿道及有关的血管及 神经组成。
肾脏位于腹膜后脊柱两 旁。左肾上级平第11胸椎， 下级与第2腰椎下缘齐平。 右肾上方与肝脏相邻，位 于比左肾低半个椎体，右 肾上级平第12胸椎，下级 平第3腰椎。 中国成年人的肾脏的长、 宽和厚度分别为10.511.5cm、5-7.2cm和2-3cm。 男性一个肾脏总约100140g，女性略轻。
标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 正常值：80-120 ml/min
Cockcroft公式：根据 Scr 估算 Ccr：
[140 年龄（岁）] 体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）72 [140 年龄（岁）]体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）85 --不适用于老年、儿童、肥胖者、肌萎缩
第9章 泌尿系统
髓
N a+ K+ Cl-
尿素
Na+
●髓袢升支粗段： 对水、尿素不通透； 对Na+通透性低； 但能以Na+∶2Cl∶K+同向转运方式的 继发主动转运。
水
细胞内
Cl-
K+ Na+
髓
N a+ K+ Cl-
尿素
Na+
●同向转运体模式:
管腔膜上有 Na+:2Cl-:K+ 同 向 转运体→Na+、Cl顺电-化学梯度， K+ 逆 电 - 化 学 梯 度 同向转运入细胞内。
（二）肾血液循环的功能特点 1、肾血流量大，肾内血流分布不匀。 2、 肾小球毛细血管血压比较高。
这一高压有利于血浆中的水分和其中的溶解物由 肾小球滤入肾小球囊内。 3、肾小管周围毛细血管血压较低且血浆胶体渗透压 较高。 4. 肾血流量具有自身调节作用。
4、肾血流量的调节方式
在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 肌源学说：当A压↑→肾小体入球小动脉管壁平滑肌紧 张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定
原尿 = 血浆的超滤液
血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 葡萄糖 1 1 0 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6
K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
动物泌尿系统—泌尿系统生理(动物解剖生理课件)
尿的生成
动物解剖生理
尿的生成
尿来源于血浆。尿 的生成包括肾小球的 滤过、肾小管和集合 管重吸收和分泌三个 过程。
动物解剖生理
肾小球的滤过作用
血浆中的水和小 分子溶质，包括分 子量较小的血浆蛋 白可以滤入肾小囊 ，形成超滤液或称 原尿。
动物解剖生理
滤过膜
三层，内层是毛细血管的内皮层；中间层是非细胞 性的基膜；外层是肾小囊的上皮细胞层,其细胞表面 有足状突起并交错形成裂隙称为足细胞。交错的足 细胞间隙上有一层滤过裂隙膜,对大分子物质的滤过 起到机械屏障作用。在三层膜上都覆盖着带负电的 糖蛋白，能阻止带负电的物质通过，起到电化学屏 障作用。
尿的成分和理化特性
动物解剖生理
尿液的成分
家畜尿液中绝大部分是水，约占96％～97％，少 部分是固体溶解物，约占3％～4％，其中包括尿素 、肌酸、肌酐、尿酸、马尿酸和尿色素等有机物及 硫酸盐、磷酸盐、重碳酸盐等无机物。
动物解剖生理
尿的性状
一般情况下，草食兽的尿多呈淡黄色，猪的尿呈 透明水样。牛羊尿刚排出时时透明的，久置后变为 混浊。马属动物尿一排出便是混浊黏稠的液体。草 食兽的尿呈碱性，杂食兽尿因食物性质而异。
动物解剖生理
影响重吸收和分泌的因素
肾血流量既影响到肾小球的滤过作用，也影 响到肾小管的物质转运功能。 ⑴肾内自身调节 ⑵肾交感神经的作用 肾的血管和肾小管主 要受交感神经的支配 ⑶抗利尿激素（ADH）即血管升压素(AVP)
动物解剖生理
主动重吸收（机制不明）
肾小管的重吸收
水 99％的水可被重 吸收 其中60一70％近 曲小管（渗透性 重吸收） 10％由远曲小管 吸收（调节性重 吸收）
肾小管集合管的分泌
泌尿系统的解剖学与生理学
尿道
连接膀胱和外界的管道 ，负责将膀胱内的尿液
排出体外。
生理作用
重吸收作用
肾小管对原尿中的有用物质进 行重吸收，如葡萄糖、氨基酸 等。
浓缩与稀释作用
肾脏可根据体内水、电解质平 衡的需要，对尿液进行浓缩或 稀释。
滤过作用
肾脏通过肾小球滤过血液，将 水分、电解质、小分子物质等 滤出形成原尿。
分泌作用
肾小管上皮细胞可分泌一些物 质进入尿液，如氢离子、铵离 子等。
排尿反射弧及神经调节
排尿反射弧
包括膀胱感受器、传入神经、中枢和传出神经、效应器（膀胱逼尿肌和尿道括 约肌）等部分。当膀胱内尿量增加到一定程度时，膀胱壁受到牵张刺激，引起 排尿反射。
神经调节
排尿反射受高级中枢的控制，如大脑皮层、脑干等。在适宜的环境下，高级中 枢可抑制低级中枢的排尿反射，使排尿得以控制。此外，交感神经和副交感神 经也对排尿过程进行调节。
泌尿系统解剖学和生理学知识对于诊断和治疗泌尿系统疾病具有重要意义，如肾结 石、尿路感染、肾功能不全等。
深入了解泌尿系统生理机制有助于研发新的治疗方法和药物，提高治疗效果和患者 生活质量。
泌尿系统研究还可为其他医学领域提供借鉴和启示，如生物工程、再生医学等。
未来发展趋势和挑战
随着生物医学技术的不断进步，泌尿 系统研究将更加深入和精细，有望揭 示更多未知领域。
肾小管还具有分泌功能，能够将一些 物质如氢离子、钾离子等分泌进入尿 液，以维持机体的酸碱平衡和电解质 平衡。
03
输尿管、膀胱及尿道结构 与功能
输尿管结构特点与功能
结构特点 管壁薄而平滑 有三个狭窄部位
输尿管结构特点与功能
与腹膜后间隙相邻
将肾脏产生的尿液输送至 膀胱
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①远曲管初段水
集合管 9.3%
不通透
②受ADH调节
近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿
量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。
复习思考题
1.简述影响肾小管转运的因素。 2.用泵-漏模式解释近球小管对Na+的主动重吸收。 3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点 是什么？ 4.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？ 5.简述尿生成的过程。
K+通道
Na+-K+泵
Na+通道
主细胞Na+-K+交换
HPO4- +H+
（
4
）
H+
的
分
H2PO4
NH
泌
• 主动分泌。
+
4↑
NH3 +
H
+
H+泵
①Na+-H+交换
②H+泵
• 泌H+与重吸收
HCO3-、Na+呈 正相关
• NH4+和HCO3-、 H2PO4与尿液酸 碱度有关
闰细胞分泌H+
（5）NH3的分泌
即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾 能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出体外 的能力。
尿中某物质浓度(U)× 每分钟尿量(V) 血浆清除率(C) ＝
血浆某物质浓度(P)
(二)意义：
血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重 要指标。
由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与 分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工 具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流
ADH
血 液
水利尿：大量 饮水后引起尿 量增加的现象。
小管液
下丘脑释放 ADH ADH与远曲小管和集合合管的管周膜V2受体结
激活
内髓集合管尿素通透性↑
腺苷酸环化酶 袢升粗段主动重吸收NaCl
c-AMP↑ 内髓高渗梯度↑
激活 蛋白激酶A
尿浓缩↑
水通道从胞浆 镶嵌到管腔膜上
水重吸收↑
尿量↓
引起 ADH 分 泌 的 因 素
2、摄入Na+量的改变 当摄入Na+量增加时， （1）GRF （2）醛固酮（Ald）减少 [（3）心房钠尿肽：抑制ADH和Ald释放]
（二）K+的平衡
醛固酮 单纯扩散
小管上皮细胞内
胞浆内形成 激素-受体复合物
细胞核内调节 特异mRNA转录
醛固酮诱导蛋白
重吸收=？=分泌
远曲小管和集合管管腔膜K+ 外排驱动力和通透性↑
当升支离开外髓时→带走的溶 质＜水→维持髓质高渗梯度
作用：不带走溶质；带走水
(二)尿液浓缩和稀释的过程
小管液渗透压的变化：髓袢降支细段由等渗→递增式高渗； →髓袢升支细段为递减式高渗；→髓袢升支粗段为递减式 低渗；→远曲小管为低渗；→皮质部集合管由低渗→高渗； →髓质部集合管为递增式高渗。
小管液在逆流系统内流动
4.简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。 5.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的 变化？为什么？ 6.正常成年人静脉注射50g/100mL的葡萄糖 50mL后，尿量将发生怎样的变化？为什么？
第五节 血 浆 清 除 率
一、概念及计算方法：
指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这 一物质浓度的比值。
量和肾小管的功能。如：
1.测定GFR 菊糖：即能自由滤过又不被重吸 收与分泌，故菊糖的血浆清除率= 肾小球滤过率(GFR)。
2.推测肾小管功能 葡萄糖：即能自由滤过又能全部 重吸收，故葡萄糖的血浆清除率 =0时的最大血糖浓度为肾糖阈。
3.测定肾血流量
碘锐特、对氨基马尿酸钠 (PAH)：经过自由滤过和 分泌，可以完全排出。即 静脉血中浓度为0。故PAH 的血浆清除率=有效肾血浆 流量。 肾血流量= 肾血浆流量
(尿素浓度高)
对水不易通透
(有ADH时通透)
↓ NaCl向管外扩散 尿素向管外扩散
↓ 形成肾内尿素循环
(管内外为高渗梯度)
尿素循环进一步增强肾内 髓高渗梯度。
（6）尿素循环：
①条件： Ⅰ.髓袢升支粗段、远曲小管、皮 质与外髓集合管尿素均不通透； Ⅱ.髓袢升支细段对尿素易通透； Ⅲ.内髓集合管对尿素易通透+[尿 素]高(当ADH↑时→远曲小管和集 合管对水的通透性↑→[尿素]↑)。
③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌; 酸中毒时,近曲小管也分泌。
（三）影响肾小管功能的因素
1、小管液溶质浓度：渗透性利尿* 如甘露醇，不被肾小管重吸收
2、肾小球滤过率：球-管平衡* 与近曲小管对Na+和水有相对恒定重吸 收比例有关：占GFR的65-70%
3、肾小管上皮功能的变化：神经体液调节
肾小管和集合管物质重吸收的总结
（2）髓袢升支细段：
对NaCl高度通透 对尿素中等通透
对水不通透
↓
NaCl向管外扩散 尿素向管内扩散
↓
管内浓度倍减
(但仍为高渗梯度) (管外为高渗梯度)
(管内[钠盐] 渐↓) (管内[尿素] 渐↑)
由⑴⑵肾内髓渗透压梯度 已形成。
（3）髓袢升支粗段：
对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 ↓
尿液的浓缩和稀释决定于： ①髓袢、集合管U形结构 的逆流系统（结构基础） ②肾髓质高渗梯度的状况 (先决条件) ③ 血 液 ADH 的 浓 度 （ 对 水重吸收的调节作用）
(一)肾髓质高渗梯度的形成
1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性:
水
NaCl
尿素
髓袢降支细段 高度通透 不易通透
不易通透
髓袢升支细段 不通透 高度通透
1.简述肾髓质形成的原理。 2.简述髓袢升支粗段重吸收的特点，并阐明与尿 浓缩的关系。 3.影响尿浓缩与稀释的因素有哪些？ 4.简述尿浓缩与稀释的过程。
第四节 肾对机体水盐代谢的调节 一、肾在保持水平衡中的作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适宜刺激 下丘脑 释放 ADH
抗利尿激素：
Antidiuretic hormone,ADH; Vasopressin,VP
小管上皮细胞内 谷氨酰氨
脱氨酶 脱氨
NH3(氨)
单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋H+
NH4+＋Cl-→NH4Cl
NH3分泌特点:
①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促 进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体 酸碱平衡。
②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的 pH值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩 散。
NaCl向管外扩散 ↓
管内浓度倍减
(管内为低渗液) (管外为高渗梯度)
([钠盐]管内＜[钠盐]管外)
肾外髓渗透压梯度已形成。
（4）远曲小管和
皮质集合管： 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透
(有ADH时通透)
↓ NaCl向管外扩散
↓ 管内浓度倍减
(管内为低渗液) (管内尿素浓度增加)
（5）髓质集合管： 对NaCl主动转运 对尿素易通透
（1-RBC比容）
复习思考题
1.某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（ C ） A.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率=GFR B.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率＞GFR C.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率＜GFR D.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率＜GFR E.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率=GFR
⑴ Na+重吸收
• 机制：是主动重吸收 过程。
• 远曲小管初段：Na+ 由Na+-Cl-同向转运体 转入细胞内，由Na+ 泵泵出细胞。 Cl-由通 道弥散出细胞。
• 远曲小管后段和集合 管：Na+通过Na+通 道进入细胞内（主细 胞），由Na+泵泵出 细胞。
Na+-Cl-同向转运体
（2）水的重吸收
3.肾髓质高渗梯度的维持 ——直小血管的逆流交换作用
水
水
进
出
钠
钠
出
进
●直小血管的逆流交换作用：
∵直小血管通透性高+降支与升
支彼此靠得很近+与髓袢并行；
∴当直小血管的血液逆流时：
降支
升支
同水平组织间液的渗透压
∨
∧
直小血管 直小血管
尿素和NaCl 尿素和NaCl 入直小血管 出直小血管 水出直小血管 水入直小血管
血浆晶体 渗透压↑
+
中枢 渗透压
+
下丘脑
—
中枢 渗透压
—
血浆晶体 渗透压↓
(1-2％)
感受器
视上核 感受器
(1-2％)
循环血量↓
(5-10％)
—
心房、大 V容量感
+
受器
(主)
— 心房容量 + 循环血量↑
感受器
(5-10％)
ABp↓
—
动脉压力 感受器
+
室旁核
—
动脉压力 感受器
+
ABp↑
AⅡ、低血糖
疼痛、应激
第三节 肾的浓缩和稀释功能
▲尿渗压＞血渗压＝高渗尿＝尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水
▲尿渗压＜血渗压＝低渗尿＝尿稀释 如：大量输液、饮水→多水
▲尿渗压＝血渗压＝等渗尿≈肾功↓ 如：肾衰 正常尿液渗透压：50～1200 mOsm/L 血液渗透压：300 mOsm/L
尿液浓缩、稀释的过程和机制
①定比重吸收(泵 -漏现象) ②不受调节
①降支细段对 Na+不通透 ②重吸收量与尿 浓缩机制有关 ①无泵-漏现象 ②受调节