雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于老年直肠癌手术的临床观察

雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于老年直肠癌手术的临床观察
发表时间：2012-07-12T16:28:17.383Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：李兴春姜珍华
[导读] 雷米芬太尼是一种纯u收体的阿片类药物，其起效快，代谢快，无蓄积，能减少应激反应等特点使其广泛应用于各类外科手术中。

李兴春姜珍华（四川省双流县第二人民医院麻醉科 610213）
【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0265-02
【摘要】目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于老年直肠癌手术的临床影响方法老年直肠患者40例，随机分为两组，A组瑞芬太尼组诱导用瑞芬太尼0.2ug/kg.min微泵泵入，B组芬太尼组诱导用芬太尼2ug/kg。

比较各时段的血流动力学及恢复时间。

结果与麻醉诱导前比较，两组在插管前SBP，DBP，HR均明显下降（P<0.05) 且B组DBP，HR显著低于A组（P<0.05)。

B组的恢复时间明显高于A组（P>0.05)。

结论雷米芬太尼复合丙泊酚比芬太尼较适合于老年直肠癌全麻患者
【关键词】雷米芬太尼全麻老年
雷米芬太尼是一种纯u收体的阿片类药物，其起效快，代谢快，无蓄积，能减少应激反应等特点使其广泛应用于各类外科手术中。

本研究旨在观察雷米芬太尼-丙泊酚麻醉在老年直肠癌患者手术中的麻醉效果及可控性。

资料与方法
一般资料 ASA2-3级，年龄65-78岁，体重45-65kg直肠癌患者40例，随机分为两组。

A组为雷米芬太尼组及B组芬太尼组。

无糖尿病，冠心病，呼吸系统疾病，高血压1-2期。

麻醉方法所有患者均采用全麻。

A组咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1mg/kg,雷米芬太尼0.2ug/kg·min微泵泵入，顺苯磺酸阿曲0.15mg/kg 诱导插，维持用雷米芬太尼0.15-0.25ug/kg,丙泊酚3-4mg/kg·h,必要时追加顺笨磺酸阿曲库铵0.1mg/kg。

B组咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1mg/kg，芬太尼2ug/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，诱导插管，维持泵丙泊酚3-4mg/kg·h，间断推注芬太尼1ug/kg·h,必要时追加顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg根据麻醉深度调节A组雷米芬太尼的输注速度。

观察指标监测记录患者麻醉前（T1）插管后即刻（T2）插管后5分钟（T3）手术开始后5分钟（T4），术毕停药后自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间。

表1 两组患者SBP DBP HR变化(x-±s)
指标组别例数麻醉前T1 插管后即刻T2 插管后5minT4 手术开始后5minT5
SBP A 20 138±12.3 138±15.6 126±13.2 123±14.7
B 20 137±15.2 150±18.5 101±17.8 142±11.3
DBP A 20 79±13.2 86±12.4 70±14.5 72±13.2
B 20 78±14.7 105±16.3 62±12.7 86±12.1
HR A 20 68±12.4 72±11.7 67±10.3 70±10.5
B 20 67±15.8 89±13.6 62±11.7 80±11.4
注与A组比 P<0.01
表2 两组患者麻醉恢复情况
组别例数自主呼吸时间睁眼时间拔管时间
A 20 5.36±1.3 7.21±1.12 8.42±3.26
B 20 11.27±1.8 15.4±1.3 17.34±2.84
监测 ECG HR SBP DBP
统计分析计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，应用SPSS1.0统计分析软件进行数据处理。

组内间采用t检验，P<0.05为有显著性差异。

结果
两组患者年龄，体重，麻醉时间差异无统计学意义。

麻醉前两组患者SBP DBP HR差异无显著意义。

插管后即刻，插管后5分钟，手术开始后5分钟，A组SBP DBP HR的变化显著低于B组（P<0.05)，B组SBP DBP在T2-T3时明显降低（P<0.01),HR在T2-T3时加快（P<0.05)，A组T1与T2-T3,T4均控制在较理想的水平。

术中麻醉维持期间两者变化差异无显著意义。

手术时间统计两组差异无显著意义。

A 组病人停药后恢复时间均短于B组。

讨论
随着年龄的增高，老年人血管退行性变，常常存在动脉粥样硬化和外周血管阻力增高，心肌收缩力下降，心排雪量下降动脉血回流，脉压差增大，术中易出现血压异常波动，极易发生心脑雪管意外使得老年人对手术及麻醉的耐受力降低，心血管并发症增加，且不利于老年患者的术后恢复[1]。

雷米芬太尼是一类新型的阿片受体激动剂，起效快，峰效时间为1.2min，消除快，无蓄积，易控制等特点。

其分子中含有酯醚，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，且不依赖于肝肾功能[2]，尤其对于老年人，或多或少都有肝肾功能障碍.并且其作用时间短,消除半衰期紧为3-5min,尤为突出的特点为无论其输注时间多长,其半衰期始终在4min之内,静脉用药无蓄积作用,对于直肠癌患者来说，无论时间多长，都能在最短的时间内恢复，镇痛作用略强于芬太尼,而芬太尼起效慢,峰效时间为3.6min,所以我们插管结束后它才完全发挥作用,其作用时间长30min,代谢清除时间长(消除半衰期2-4h),并且清除时间随输注时间的增加而延长[3]，不利于老年病人的恢复。

术中根据手术刺激强度随时调整雷米芬太尼的输注浓度，并且丙泊酚也是短效静脉麻醉药，所以A组病人清醒时间和拔管时间优于B组病人。

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，能够维持老年患者血流动力学稳定，术毕清醒迅速，不易发生术后呼吸抑制[4]。

而呼吸恢复时间则由肌松药的消除来影响。

因为雷米芬太尼是短效药，A组病人拔管后大部分诉说疼痛，因而需要提前给予镇痛药物，完善术后镇痛。

参考文献
[1]张治.雷米芬太尼的临床要理学和临床应用.临床麻醉学杂志 2007.23:173.
[2]朱志华,赵国庆,孙清.舒芬太尼对老年病人全麻诱导应激反应的影响临床麻醉学杂志 2009.25:16-17.
[3]尹志春,郑旭东,张煊胜.雷米芬太尼在鼻内镜手术中的麻醉效果临床麻醉学杂志 2005.21:421-422.
[4]牟林,邓燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者全麻手术中的临床观察,重庆医学,2010.3920:2770- 2771.。