颅骨损伤诊疗常规--颅底骨折
颅底骨折的类型
颅底骨折的类型
颅底骨折是一类常见的颅骨损伤，它可以分为多种不同类型。
根
据颅底骨折包括的结构不同，可以将其划分为以下几种类型：
1、单纯性颅底骨折：即只损伤颅底，没有损伤脑室或脑组织，表现为
颅底骨折线，一般为粒状破裂。
2、复杂性颅底骨折：即损伤不仅有颅底，还有脑室或脑组织，表
现为颅底、脑室、脑组织一起受损。
3、穿透性颅底骨折：即断裂穿过颅底，损伤到脑室或脑组织，破
裂面有凹陷，呈U或V字形。
4、网状性颅底骨折：即破裂线沿颅底内侧散开，形成多个破裂片，与神经组织密切联系，在受力的部位有多处穿透性破裂。
5、悬链性颅底骨折：即当颅底承受力时，颅底的一部分固定于脑
室中，而另一部分却离开脑室，形成悬链状，悬链的部分可能还覆盖
有脑组织。
6、脑淤血性颅底骨折：即脑室和腔窦内出现大量凝血，相当一部
分脑室受到严重损伤，这是由于颅底破裂时，活动端被移走而引起的。
7、新生物结构性颅底骨折：即颅底破裂，骨折线凹陷在脑室内，
形成了新的物理结构，有时会影响脑室的正常发育，因此也会出现一
些脑损伤症状。
上述七种颅底骨折类型，从表面上可以看出，这决定了颅底骨折
伴随的症状和治疗方法也有很大差别。
而且，每种颅底骨折类型都有
不同的检查方法和治疗技术。
所以，在诊断和治疗颅底骨折时，应该
仔细分析其类型，积极配合医生的治疗，从而获得更好的效果。
颅底骨折教学查房课件
04
颅底骨折的预防与护理
预防措施
保持安全意识
加强安全教育，提高公众对颅底 骨折危害的认识，避免头部受到
外力冲击。
合理运动
适当进行体育锻炼，增强骨骼和肌 肉力量，减少跌倒等意外伤害的风 险。
定期体检
定期进行健康检查，及时发现并治 疗潜在的骨骼疾病，降低骨折风险 。
护理要点
01
02
03
04
观察病情变化
详细描述
患者因头部外伤导致颅底骨折，同时伴有颅内出血。CT扫描显示骨折部位和出血量，需要紧急手术止 血和清除血肿。术后患者需进行康复治疗和严密观察，预防并发症的发生。
病例二：颅底骨折伴脑脊液漏
总结词
颅底骨折伴脑脊液漏是一种常见的病例 ，需要采取相应的治疗措施。
VS
详细描述
患者因头部外伤导致颅底骨折，同时伴有 脑脊液漏。医生需对脑脊液漏进行控制， 如采用腰大池引流或脑
查。
注意饮食调整
根据病情需要，合理安 排饮食，保证营养摄入
。
避免剧烈运动
在康复期间，避免剧烈 运动和重体力劳动，以
免加重病情。
及时就医
如有任何不适症状加重 或出现新的症状，应及
时就医。
05
颅底骨折的典型病例分 析
病例一：颅底骨折伴颅内出血
总结词
颅底骨折伴颅内出血是一种严重的病例，需要及时诊断和治疗。
脑神经损伤
总结词
脑神经损伤是颅底骨折的常见并发症，可能导致相应的神经功能受损。
详细描述
颅底骨折可能损伤脑神经，导致嗅觉、听觉、视觉等功能受损。此外，还可能出现面部感觉障碍、咀嚼吞咽困难 等症状。
03
颅底骨折的治疗方法
非手术治疗
颅底骨折概述
颅底骨折概述*导读: 颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。
颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
病因多为外伤。
症状（一）颅前窝骨折:常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。
骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。
筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。
（二）颅中窝骨折:常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第叫或哑颅神经损伤。
如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第H、山、IV、V及W颅神经。
如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦痿而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。
（三）颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2〜3日出现乳突部皮下瘀血。
骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮第i页下瘀血; 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即以〜刈颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。
检查：颅骨X 线平片检查仅30〜50%能显示骨折线，必要时行颅基位片，断层摄片或CT扫描等检查。
治疗：这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。
耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。
多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。
持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。
对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。
伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素治疗。
第 2 页。
颅底骨折
所致。
颅底骨折的分类
临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位
可能累计的脑神经
颅前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征）
鼻漏、耳漏 乳突区 （Battle征）
听神经、面神经、
无
乳突区、咽后壁 少见
枕部
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
颅后窝骨折
辅助检查
X线检查
CT检查
治疗
1、非手术治疗： 观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经
损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止 颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。 取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏 和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口 在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未 停止漏液者，可考虑手术。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染 前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或 血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经 管减压术。
颅内感染
观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅 内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防 颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈 血性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅 要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采 用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位， 鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清洁、 避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。
指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、
打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，
禁忌作腰穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
护理措施
颅底骨折护理常规
颅底骨折护理常规由强烈的间接暴力作用所引起的骨折，称为颅底骨折。
按解剖部位可有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
【临床表现】1、颅前窝颅底骨折：眼睑乌青，鼻孔流血，因其中混有脑脊液，血较淡而不易凝结。
2、颅中窝颅底骨折：常有鼓膜破裂，耳道流出血性脑脊液，有的可出现患侧三叉神经损伤症及体症。
如面部神经麻痹，耳聋、耳鸣等。
3、颅后窝颅底骨折：咽后壁出血后枕部乳突区皮肤青紫淤血斑等，一般勿需手术，以卧床休息，头高位，应用抗生素预防感染为主。
【治疗原则】1、保守治疗使用抗生素控制感染。
2、手术治疗。
【护理评估】1、评估患者受伤情况。
2、评估患者症状及体征，注意观察后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。
3、了解相关辅助检查结果。
【护理措施】按外科及神经系统疾病一般护理常规。
1、体位：嘱患者采取半坐卧位，头偏向患侧，头部垫无菌巾。
维持特定体位至停止漏液后3-5 日，借重力作用使组织移至颅底硬脑膜裂缝，促使局部粘连而封闭漏口。
2、保持局部清洁：每日2 次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
劝告患者勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
3、避免颅内压骤升：嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
4、对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
5、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
6、遵医嘱应用抗菌药及TAT 或破伤风类毒素。
7、观察药物不良反应，遵医嘱检查电解质，给予合理的饮食指导，预防水电解质紊乱，保持出入液量平衡。
8、做好基础护理，如尿道口、皮肤的护理，防止泌尿系统的感染、压疮等并发症。
【并发症观察及预防】（一）颅内感染病情观察：神志、瞳孔及生命体征变化，特别是头痛、发热等。
护理：密切观察生命体征等变化，保持口鼻腔及外耳道干洁，按医嘱应用抗菌药物并观察药物作用。
（二）颅内低压综合征病情观察：头痛剧烈，眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
颅骨骨折的护理ppt课件(1).pptx
【护理措施】
（3）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体
征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继 发性脑水肿和癫痫的发生。 （4）观察有无颅内感染征象
头痛 发热 颈项强直 脑脊 液颜色变化。
【护理措施】
按骨折是否与外界相通分为：开放 性骨折、闭合性骨折
临床表现及诊断 （一）颅盖骨折
线性骨折：发生率最高，局部压痛、 肿胀、应警惕脑损伤及颅内出血， X片及CT可以确诊。
凹陷性骨折：好发于额部、顶部。 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷 区在重要脑功能区可出现相应神经 系统症状。X片或CT可以协助诊断。
线性 骨折
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 ⑴ 体位护理
抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持 特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力 作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处， 促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧 床休息。
【护理措施】
（2）保持漏口局部清洁 每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或
外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。 保持单元清洁。
（5）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行降低颅内压的
作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅 内压过低，脑血管被动扩张，病人出现 一系列表现，尤其是头痛征状具有特征 性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予 正确、有效的处理。
低颅压与高颅压的鉴别
• 颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌 食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头 痛在立位时加重，卧位时缓解。
乳突区（Battel症）
面神经、视神经
颅后窝无乳突部、烟后壁少见熊 猫 眼 征
颅前窝骨折
颅底骨折护理常规
颅底骨折护理常规颅底骨折大多是由颅盖骨折延伸而来，少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所造成。
颅底骨折绝大多数为线性骨折。
颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。
【观察要点】1、皮下或黏膜下瘀斑、淤血的部位及严重程度。
2、有无脑脊液外漏，脑脊液外漏的部位、量及脑脊液外漏持续的时间，脑脊液漏4周未自行愈合者，需做硬脑膜修补术。
3、要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况；对病情做好记录，注意有无颅内感染的发生。
4、注意病人有无意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。
以防止当大量的脑脊液外漏时，导致低颅压综合征。
【护理措施】1、严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次30分钟。
2、脑脊液漏的护理重点是预防逆行性颅内感染。
（1）鉴别脑脊液：病人鼻腔、耳道流出淡红色液体，可怀疑为脑脊液。
但是需要鉴别血性脑脊液和血性渗液。
可将红色血性液体滴在白色滤纸上，在血迹外有较宽的月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液；可根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖试纸或葡萄糖定量检测以鉴定脑脊液与鼻腔分泌物。
有时颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜与脑膜均已破裂但鼓膜尚完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部而被病人咽下，故应询问病人是否经常有腥味液体流至咽部，以便发现脑脊液漏。
（2）体位：取半坐卧位，头偏向患侧，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口，待脑脊液漏停止3到5日可改为平卧位。
如果脑脊液外漏多，取平卧位，头稍抬高，以预防颅内压过低。
（3）局部清洁消毒：清洁、消毒前鼻庭和外耳道，每日2次，避免棉球过湿致液体逆流至颅内；在外耳道和前鼻庭放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量。
工伤颅底骨折
工伤颅底骨折工伤颅底骨折是指在工作中发生的事故导致颅底骨折。
颅底骨折是指颅骨中骨折部位位于颅底的一种骨折伤，由于颅底骨折距离脑部较近，所以一旦发生颅底骨折，往往伴随着颅脑损伤，严重时可威胁生命。
我国工伤颅底骨折的发生率呈逐年上升的趋势，这与工作环境的不安全、工作强度大等因素有关。
工伤颅底骨折的症状主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、听力障碍、眼球运动异常等。
而轻度颅底骨折症状较轻微，可能只表现为鼻出血、面部肿胀等。
要确诊工伤颅底骨折一般采用头颅X线片、CT等影像学检查方法。
工伤颅底骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种方法。
对于较轻微的颅底骨折，可以采取保守治疗措施，如卧床休息、头部固定等。
而对于严重的颅底骨折，需进行手术治疗，比如颞骨开放减压术、开颅减压术等。
工伤颅底骨折的恢复是一个漫长的过程，需要患者有良好的心理状态和坚强的意志力。
在伤后恢复阶段，患者需进行康复训练，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复颅脑功能。
预防工伤颅底骨折的发生，首先要加强工作场所的安全管理，提高员工的安全意识和安全技能。
同时，要合理安排劳动强度，避免过度劳累引发工伤事故的发生。
对于从事高风险职业的员工，还可采取一些特殊的个人防护措施，如佩戴安全帽、护目镜等。
总之，工伤颅底骨折是一种严重的职业伤害，对患者的生活和工作都会带来很大的影响。
我们每个人都应该重视工作安全，保护好自己的生命和身体。
对于患者来说，要积极配合医生的治疗，进行系统的康复训练，争取早日康复。
同时，要注意工作中的安全，尽量避免工伤事故的发生。
只有这样，我们才能真正防止工伤颅底骨折的发生，保护员工的权益和健康。
《颅底骨折业务学习》课件
目录
• 颅底骨折概述 • 颅底骨折的治疗 • 颅底骨折的预防与康复 • 颅底骨折典型病例分享 • 颅底骨折研究进展与展望
01
颅底骨折概述
定义与分类
定义
颅底骨折是指外界暴力造成的颅 骨骨折，通常与头部外伤有关。
分类
根据骨折部位可分为前颅底骨折 、中颅底骨折和后颅底骨折，不 同部位骨折有不同的临床表现和 诊断方法。
生颅底骨折的风险。
病例二：诊断与治疗过程
诊断方法一
颅底骨折的诊断主要依赖于患 者的病史和体格检查，如耳、
鼻出血或脑脊液漏等。
诊断方法二
颅底骨折的诊断也可以通过影 像学检查，如X线、CT或MRI 等辅助诊断。
治疗过程一
对于颅底骨折的治疗，首先应 控制出血，保持呼吸道通畅， 防止感染，同时给予必要的营 养支持。
01
深入了解了颅底骨折对颅内环境的复杂影响，为治疗提供了新
的思路。
诊断技术的改进
02
开发出新型影像学检查技术，提高了颅底骨折的早期诊断准确
率。
治疗策略的创新
03
针对不同类型的颅底骨折，提出个性化的治疗方案，显著提高
了治疗效果。
未来发展方向
1 2
深入研究颅底骨折的预防措施
通过研究，寻找预防颅底骨折的有效方法，降低 其发生率。
病因与病理
病因
颅底骨折通常由头部受到外力冲击或 挤压引起，如车祸、跌落、打击等事 故。
病理
颅底骨折后，硬膜和脑组织可能受到 压迫或损伤，导致颅内出血、脑脊液 漏、颅内感染等并发症。
临床表现与诊断
临床表现
颅底骨折患者可能出现头痛、恶心、呕吐、脑脊液漏、皮下或粘膜下淤血斑等 症状。
颅底骨折护理PPT课件
脑脊液鼻漏的鉴别
脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区 别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。
辅助检查
• X线检查
• CT检查
颅底骨折患者颅底CT薄扫片
治疗
1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观
察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤 等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅 内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。 取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷 嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数 漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月 仍未停止漏液者，可考虑手术。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开
颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。
(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视 神经者，应在12小时内行视神经管减压术。
颅底骨折并发症的观察
高颅压、低颅压症
高颅压、低颅压症观察：严密观察患者有无头痛、呕 吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区 分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏 高，站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉搏 细弱、血压偏低，平卧位时头痛减轻。
脑脊液漏的四项处置原则
四 禁
三 不
二 要
一 抗
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗
禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
不擤鼻涕 不打喷嚏
不剧烈咳 嗽
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
讲解完毕 谢谢大家
颅内积气、颅内感染
颅内感染的观察：颅底骨折最严重的并发症 是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的 预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早 期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出液的含 糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊断，临 床中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、 量，还要采用正确体位疗法，耳漏采取头高及 患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好 五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。