广西多中心单眼视神经炎的临床特征及视力损害程度的回顾性研究
视神经炎(视盘炎,球后视神经炎)的临床表现、检查、治疗和预防
视神经炎（视盘炎，球后视神经炎）的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于眼科。
视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称二、临床表现：临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎（pappilitis），后者系球后视神经炎（retrobulbar neuritis）。
1、视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。
视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。
如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。
发性视神经萎缩。
2、视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。
3、瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。
视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。
三、检查：1、眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。
球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。
2、视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。
3、电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。
4、眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。
静脉期呈强荧光。
四、治疗：1、病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。
对原因不明者，应去除一切可疑病灶。
2、皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。
视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】
视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】疾病简介视神经炎(optic neuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。
由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。
近年来国外文献已统一称之为视神经炎。
疾病病因一、发病原因视神经炎的发病原因较为复杂，绝大多数病例临床上查不出明显的病因。
但归纳起来，引起视神经炎可能有以下几种原因：1.多发性硬化此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。
大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。
多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。
虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。
据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右。
因此，对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬化的可能。
此外，视神经脊髓炎即Devic病的病人也可表现为视神经炎。
2. B族维生素缺乏可引起双侧视神经炎。
但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。
缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。
3.中毒可以损害视神经。
尤其病人兼有营养不良则更易发生。
长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，临床称为烟毒性弱视(tobacco amblyopia)。
有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚。
视神经脊髓炎谱系疾病的临床特点及康复疗效分析
视神经脊髓炎谱系疾病的临床特点及康复疗效分析刘平; 何静杰; 刘丽旭; 胡雪艳【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)024【总页数】5页(P185-188,封3)【关键词】视神经脊髓炎谱系疾病; 水通道蛋白4; 视神经炎; 横贯性脊髓炎; 康复治疗【作者】刘平; 何静杰; 刘丽旭; 胡雪艳【作者单位】中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京100068【正文语种】中文【中图分类】R744.5视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。
NMO多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，可以急性或亚急性起病，单眼或双眼失明，在其前或后数日或数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。
而临床上有一组尚不能满足NMO诊断标准的局限性的脱髓鞘疾病，可伴或不伴水通道蛋白 4（aquaporin protein-4，AQP4）-IgG阳性，如特发性长节段脊髓炎（纵向累及3个以上脊髓节段）、复发性视神经炎、伴有自身免疫性疾病或风湿免疫相关的自身免疫抗体阳性的视神经炎或长节段脊髓炎等，2007年Wingerchuk等[1]将上述疾病统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）。
本研究对中国康复研究中心北京博爱医院（以下简称“我院”）收治的NMOSD患者的临床特点及康复疗效进行了总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料参照2015年NMOSD国际诊断标准[1]，本研究对2016年1月～2018年10月我院收治的7例诊断明确的NMOSD患者的临床特点及康复疗效进行了总结。
1.2 康复评定与康复治疗方法1.2.1 主要问题 7例患者均为NMOSD恢复期或后遗症期，存在不同程度的多种功能障碍，包括肢体运动功能障碍、感觉障碍、尿便障碍、视力异常及情绪障碍，日常生活活动（ADL）均需介助，社会参与能力减退。
视神经炎专家共识
ON发病率
1.6
1.46
日本3
瑞典 斯德哥尔摩4
1 英国5
1. Vedula SS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 24;(1):CD001430. 2. Rodriguez M, et al. Neurology. 1995 Feb;45(2):244-50. 3. Wakakura M, et al. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 1995 Jan;99(1):93-7. 4. Jin YP, et al. J Neurol Sci. 1998 Jul 15;159(1):107-14. 5. MacDonald BK, et al. Brain. 2023 Apr;123 ( Pt 4):665-76.
急性播散性脑脊髓炎造成旳视 神经炎体现：常双眼同步发生， 伴有较明显旳视乳头水肿，视 功能损害程度不一，但在糖皮 质激素治疗后视功能恢复很好
IDON：特发性脱髓鞘性视神经炎 NMO-ON：视神经脊髓炎有关性视神经炎
中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 中华眼科杂志. 2023, 50(6) 459-463.
国内外视神经炎及有关诊治指南旳现状
中华医学会神经病学分会公布 《中国多发性硬化及有关中枢 神经系统脱髓鞘疾病旳诊疗和 治疗教授共识（草案）》
欧洲神经科学协会 联 盟 (EFNS) 公 布 《视神经脊髓炎诊 疗和管理指南》
中华医学会眼科学 分会公布《视神经 炎诊疗和治疗教授 共识（2023）》
2023年
NMO-ON
其他中枢神经系统脱髓鞘病 有关旳视神经炎
经 典 NMO 有 关 旳 视 神 经 炎 主 要体现：双眼出现迅速而严重 旳视力下降，眼痛相对少见； 部分出现视乳头水中、视网膜 静脉迂曲、扩张及视乳头周围 渗出；视力恢复较差，多数会 遗留严注重力障碍 复 发 性 NMO 有 关 旳 视 神 经 炎 体现：多位单眼发病，易复发， 视功能损害重且恢复差 NMO 旳 急 性 脊 髓 损 害 体 现 ： 截瘫、感觉或括约肌功能障碍， 重者可致呼吸肌麻痹
视神经炎疾病研究报告
视神经炎疾病研究报告疾病别名：视盘炎,球后视神经炎所属部位：眼就诊科室：五官科,神经内科,眼科病症体征：大量饮酒后突然视力减退，盲点，光反射消失，视力障碍，视神经萎缩，自发性球内出血疾病介绍：视神经炎是怎么回事？专家表示，视神经炎或视神经乳头炎是指视神经任何部位发炎的总称，临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎，视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年症状体征：视神经炎有什么症状？下面，专家将会为你详细介绍：（1）视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。
（2）眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。
（3）瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。
（4）眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。
球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。
（5）视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。
化验检查：视神经炎的检查方法有哪些？下面，专家将会为你详细介绍：1、眼部检查：患眼瞳孔常扩大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。
单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔障碍，该体征表现为，患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，缓解的瞳孔直径比健眼大。
眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围小的出血点，但渗出物很少。
视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。
球后视神经炎者眼底无异常改变。
2、视野检查：可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。
3、视觉诱发电位：可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。
据研究，视神经炎发病时，90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。
视神经炎的护理查房
视神经炎的护理研究进展
新型护理模式与技术应用
综合护理模式
结合药物治疗、心理护理、康复训练等多方面，为患者提供全面、 系统的护理服务。
信息化护理技术
利用电子病历、移动医疗等信息化手段，提高护理工作效率，减少 医疗差错。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式，确保患者在出院后仍能得到持续的 护理和健康指导。
观察患者眼球运动情况，评估是否出现眼球运动 障碍，及时发现并处理相关问题。
系统性并发症预防与处理
高热
01
监测患者体温，发现高热症状时及时采取降温措施，如冰敷、
温水擦浴等。
恶心呕吐
02
观察患者是否出现恶心呕吐症状，评估症状严重程度，遵医嘱
给予止吐药或补液治疗。
头痛
03
观察患者是否出现头痛症状，评估头痛程度，遵医嘱给予止痛
药或休息等缓解头痛的方法。
康复过程中的常见问题及处理
心理问题
关注患者情绪变化，发现焦虑、抑郁等心理问题时及时进行心理 疏导和干预。
运动功能障碍
观察患者肢体运动情况，评估是否存在运动功能障碍，及时进行 康复训练和指导。
认知障碍
观察患者认知情况，评估是否存在认知障碍，及时进行认知康复 训练和指导。
06
加强护理人员的培训和教育，提高护理队伍的整体素质和专业水平。
THANKS
眼部护理与生活指导
眼部清洁
生活指导
保持眼部清洁，防止感染，可用无菌 棉签轻轻擦拭眼角。
指导患者保持规律作息，避免疲劳和 情绪波动，加强锻炼以增强体质。
眼部休息
适当减少用眼时间，让眼睛得到充分 休息，避免长时间看手机、电脑等电 子设备。
心理护理与健康教育
急性视神经炎临床基线特征分析
经 炎的早期临床特征 ， 与美国 、 并 日本 的 研 究 资 料 进 行 比较 ， 以 期 发 现 其 中 的异 同 。
１ 资 料 和 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
收 集 ２０ ０ ３年 ３月 ～２ ０ ０ ７年 ９月 广 西 医科 大
学诊 治 的 视 神 经 炎 患 者 的 临 床 资 料 ， 行 回 顾 性 分 析 。 ６ 进 ４例
视神经炎是 眼科较 为常 见的疾病 之一 ， 急 性起 病 ， Ｅ 常 数ｌ 内 视 力 可 降 至 光 感 甚 至 无 光 感 。且 大 多 数 视 神 经 炎 确 切 病 因
不 明 ， 方 学 者 多 数 认 为 与 多 发 性 硬 化 （ ｌｐ ｃ ｒｓ ５期 ２１ ０ １年 １ ０月
右江 民族 医学院学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＹｏ ｊ ｎ ｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｕ ｇＭ ｄｃ ｌ ｉ ａ Ｕｎｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ａｉ ｅ ｙ ｏ ｔｓ
Ｖｏ ． ３ Ｎ Ｏ． １３ ５ ｏｃ ． ０１１ ｔ２
急性视 神 经 炎 Ｉ 基线 特征 分 析 临床
王 冬 梅 （ 西柳 州市红 十 字会 医院 ／ 西柳 州市 眼科 医院 ， 西 柳 州 ５ ５ ０ 广 广 广 ４０１
Ｅ—ｍａｌｗｄ ｇ ＠ １ ３．ｏ ｉ ： ｍ— ｘ ６ ｃ ｍ）
摘 要 ： 目的 描 述 急 性 视 神 经 炎 的 临 床 特 点。 方 法 回 顾 性 分 析 在 我 院 住 院 并 诊 断 为 急 性 视 神 经 炎 ６ ４例 （ １ ０ 共 ０ 眼） 者 的病 历 资 料 。 结 果 双 眼发 病 ３ 患 ６例（ ６ ２ ％） ０例 （ ６８ ％ ） 眼部 疼 痛 ，６例 （６ ２ ％ ） 见视 乳 头 水 肿 ， ５ ．５ 。３ ４ ．８ 诉 ３ ５ ．５ 可 ３例 （ ．９ ） 像 学 检 查 示脑 部 脱 髓 鞘 样 改 变 ， （ ．９ 诊 断 为 多发 性硬 化 ， 日本 的研 究结 果 类似 （Ｐ 均 ＞Ｏ ０ ） ４６ ％ 影 ３例 ４ ６ ％） 与 ．５ 。 但 与美 国 存在 差 别 （ 均 ＜ ０ ０ ） 视 力 低 于 ０ １有 ８ Ｐ ．５。 ． ２眼 （２ ， ． ８ ％） ０ １到 低 于 ０ ５有 ｌ ． ７眼 （７ ， ． １ ％） ０ ５及 以 上 有 １眼 （ ％ ） 视 力 损 害 程 度 比美 国（Ｐ ＝００ ０ 和 日本 （ ＝０ ０ １ 严 重 。结 论 本 组 神 经 炎 具 有 自身 特 点 ， 眼 发 病 多 见 ， １ ， ．０ ） Ｐ ．１） 双 发展 为多发性硬化风险可能较低 ， 而视 力 损 害 程 度 严 重 。 关 键 词 ：视 神 经炎 ； 多发 性 硬 化 ； 神 经脊 髓炎 视 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ７４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ～５ １ （０ １０ —０ ７ —０ ０１ ８７２１）５ ６１ ２ ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １ ０ —５ １ ．０ １ ０ ．４ ｏ：０ ３ ６ ￣． ｓ ．０ １ ８ ７２ １ ．５ ０ ５ ｓ
视神经炎和前部缺血性视神经病变的鉴别要点
视神经炎和前部缺血性视神经病变的鉴别要点摘要目的比较视神经炎和前部缺血性视神经病变患者的临床表现，分析两种疾病的鉴别要点。
方法回顾性分析25例（25眼）视神经炎和25例（25眼）前部缺血性视神经病变患者的临床资料，观察患者一般情况、体征、视野检查、荧光素眼底血管造影检查结果等。
结果视神经炎患者中男9例、女16例，前部缺血性视神经病变患者中男13例、女12例；视神经炎患者平均年龄为（39.50±17.68）岁，低于前部缺血性视神经病变患者的（65.67±17.28）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。
视神经炎多发于中青年人，女性多于男性；前部缺血性视神经病变多发于中老年人，男女发病率无差别。
视神经炎患者的瞳孔直径较前部缺血性视神经病变患者的瞳孔直径略大。
视神经患者视野缺损形态以弥漫性视野缺损、中心暗点多见，前部缺血性视神经病变患者则以与生理盲点相连的扇形缺损多见。
视神经炎患者在荧光素眼底造影早期，均显示出视乳头毛细血管扩张、并开始有荧光素渗漏；前部缺血性视神经病变在造影早期显示荧光充盈缺损而呈弱荧光。
结论视神经炎和前部缺血性视神经病变患者有很多相似的表现，但又各有特点，掌握二者临床特征中存在的细微的差别，对两种疾病的鉴别诊断有重要的价值。
关键词视神经炎；前部缺血性视神经病变；视野；荧光素眼底血管造影视神经炎原因多为视神经脊髓炎、多发性硬化等脱髓鞘疾病，全身性传染性疾病、局部感染及邻近组织感染的蔓延，中毒和全身代谢障碍。
前部缺血性视神经病变是由于视乳头的营养血管发生急性循环障碍，而引起缺血缺氧的急性血供障碍性疾病[1]。
二者在临床上均表现为急性视力下降，可单眼或双眼同时发病。
视神经炎和前部缺血性视神经病变存在非常相似的临床特征，有时很难区分两种疾病。
本研究比较分析视神经炎和前部缺血性视神经病变的临床特点，以期更好的了解这两种疾病，为早期的鉴别诊断提供帮助。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集2015年5月～2017年5月阜新矿业集团总医院眼科的视神经炎和前部缺血性视神经病变患者，各25例（25眼）。
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前言
视神经炎是视神经的急性炎症性病变。 ONTT（美国）、ONMRG（日本）研究结论： ㈠单侧视神经炎发病早期的视力损害程度可预 测其最终视力情况。 ㈡糖皮质激素治疗与否对其最终视力无影响。
前言
• 国内研究 ㈠视力下降程度更严重，视力恢复情况更 差。 ㈡多使用静脉使用皮质类固醇激素治疗。 ㈢包含了双侧以及单侧的视神经炎患者。 • 我们对广西壮族自治区内三个医院的一组单 侧视神经炎的患者进行回顾性研究。
一般资料
• 排除病例 ㈠同侧眼既往曾有视神经炎病史 ㈡缺血性、外伤性、中毒性视神经病变
结果
• • • • • 共有100例（66%女性，年龄范围18-74岁） 40例有眼痛 48例视盘水肿。 8例发现脑室周围脱髓鞘• • 入院时患者视力均有不同程度损害， 15例属于轻度损害（≥0.5） 26例属于中度（0.1–0.4） 59例属于重度（<0.1）
*P<0.05
**P<0.01
本研究与日本、美国研究发病时 视力情况对比
视力下降程度 本研究 N=100 15 (15) ONMRG* 日本 N=70 7 (10) ONTT** 美国 N=448 164 (36.6) 123 (27.5) 161(35.9）
轻度（≥0.5）
中度（0.1-0.4） 26（26） 重度 （<0.1) 59（59）
广西多中心单眼视神经炎的临 床特征及视力损害程度的回顾 性研究
广西医科大学第一附属医院 广西梧州市工人医院 广西柳州市红会医院 杨俊 杜毅 何剑峰 李婧婧
全文见Du Y., Yang J., et al. (2011). "Unilateral optic neuritis in a Chinese population in three centers." J Clin Neurosci 18(7): 902-904. 免费全文下载地址： /view/f4820cd4c1c708a1284a44e2.html
结果
• 经过平均12.5天的住院激素治疗，85例患 者视力有不同程度的提高， • 52例≥0.5 • 14例0.1–0.4 • 34例<0.1
治疗前后视力情况
本研究与日本、美国研究一般情况比较
本研究 N=100 年龄 女性 疼痛 视盘水肿 脑室旁脱髓鞘 多发性硬化 40.3±13.3 66（66） 40（40） 48（48） 8（8） 6（6） ONMRG 日本 N=70 36.3±12.0* 48（69） 39（56）* 35（50） 9（13） 4（6） ONTT 美国 N=448 31.8±6.7** 346（77）* 413（92）** 158（35）* 218（49）** 59（13）*
结论
• 我们研究表明 • ㈠单侧视神经炎患者临床特征和视力损害的 严重程度虽然区别于美国的报道，但是与日 本的报道类似。 • ㈡在目前国内没有开展随机对照的情况下， 可以借鉴日本人的结论，激素不能改变单侧 视神经炎最终预后。 • ㈢尚需进行随机对照分析研究明确结论。
临床资料
回顾2003年至2009年广西壮族自治区三家医院 （分别位于南宁市，柳州市，梧州市） 最终诊断 为单眼视神经炎的患者住院资料。
一般资料
• 主要的纳入标准 ㈠ 急性单侧视力下降 ㈡相对性瞳孔传导阻滞 ㈢符合视神经炎的视野缺损和（或）视觉诱 发电位异常 ㈣ 年龄≥18岁 ㈤入院时症状出现不超过14天
20（28.6） 43（61.4）
*P=0.601 **P=0.000
讨论
既往国内研究 ㈠ 台湾BEE等小宗病例的研究表明中国 人双眼视神经炎视力损害较单侧视神经炎 重且使用激素治疗无法提高视力。 ㈡中国人患视神经炎后视力下降的程度 较严重，且恢复差，其研究包含一定比例 的双侧视神经炎发病的患者。