不同年龄段特发性视神经炎的临床特征和转归
视神经炎(视盘炎,球后视神经炎)的临床表现、检查、治疗和预防
视神经炎（视盘炎，球后视神经炎）的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于眼科。
视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称二、临床表现：临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎（pappilitis），后者系球后视神经炎（retrobulbar neuritis）。
1、视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。
视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。
如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。
发性视神经萎缩。
2、视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。
3、瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。
视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。
三、检查：1、眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。
球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。
2、视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。
3、电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。
4、眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。
静脉期呈强荧光。
四、治疗：1、病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。
对原因不明者，应去除一切可疑病灶。
2、皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。
视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】
视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】疾病简介视神经炎(optic neuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。
由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。
近年来国外文献已统一称之为视神经炎。
疾病病因一、发病原因视神经炎的发病原因较为复杂，绝大多数病例临床上查不出明显的病因。
但归纳起来，引起视神经炎可能有以下几种原因：1.多发性硬化此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。
大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。
多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。
虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。
据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右。
因此，对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬化的可能。
此外，视神经脊髓炎即Devic病的病人也可表现为视神经炎。
2. B族维生素缺乏可引起双侧视神经炎。
但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。
缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。
3.中毒可以损害视神经。
尤其病人兼有营养不良则更易发生。
长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，临床称为烟毒性弱视(tobacco amblyopia)。
有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚。
视神经炎的症状和治疗方法
视神经炎的症状和治疗方法
视神经炎是视神经发生炎症引起的疾病，其症状和治疗方法如下：
症状：
1. 视力模糊：视神经炎影响了患者的视力，使其视野变得模糊或有黑影。
2. 眼痛：患者可能会出现眼部疼痛或不适的感觉。
3. 视野缺损：视神经炎可能导致患者的视野出现缺损、模糊或者出现暗点。
4. 眼红：患者眼球可能会出现红肿或充血的症状。
5. 异常脑脊液压力：一些视神经炎患者可能会有颈部僵硬、头痛等症状。
治疗方法：
1. 寻找和治疗病因：首先要找到导致视神经炎的病因，比如感染、自身免疫性疾病等，并针对性地进行治疗。
2. 应用药物治疗：根据炎症的严重程度，可能会开具抗炎药物，如类固醇激素和抗生素等，以减轻症状和缓解炎症。
3. 应用免疫调节药物：对于自身免疫性疾病引起的视神经炎，可能会使用免疫抑制剂或免疫调节剂来调节免疫系统的功能。
4. 应用抗病毒药物：如果视神经炎是由病毒感染引起的，可能会使用抗病毒药物来抑制病毒复制。
5. 应用营养补充剂：视神经炎患者可以根据医生建议补充适当的营养素，如维生素B群、叶黄素等，以促进视神经的修复。
6. 手术治疗：在一些严重病例中，可能需要进行外科手术，如视神经囊肿引起
的视神经炎，可能需要进行手术切除。
请注意，病情严重的视神经炎患者应及时就医，接受专业医生的治疗和指导。
以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据个体情况进行制定。
视神经脊髓炎谱系疾病的临床特点及康复疗效分析
视神经脊髓炎谱系疾病的临床特点及康复疗效分析刘平; 何静杰; 刘丽旭; 胡雪艳【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)024【总页数】5页(P185-188,封3)【关键词】视神经脊髓炎谱系疾病; 水通道蛋白4; 视神经炎; 横贯性脊髓炎; 康复治疗【作者】刘平; 何静杰; 刘丽旭; 胡雪艳【作者单位】中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京100068【正文语种】中文【中图分类】R744.5视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。
NMO多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，可以急性或亚急性起病，单眼或双眼失明，在其前或后数日或数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。
而临床上有一组尚不能满足NMO诊断标准的局限性的脱髓鞘疾病，可伴或不伴水通道蛋白 4（aquaporin protein-4，AQP4）-IgG阳性，如特发性长节段脊髓炎（纵向累及3个以上脊髓节段）、复发性视神经炎、伴有自身免疫性疾病或风湿免疫相关的自身免疫抗体阳性的视神经炎或长节段脊髓炎等，2007年Wingerchuk等[1]将上述疾病统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）。
本研究对中国康复研究中心北京博爱医院（以下简称“我院”）收治的NMOSD患者的临床特点及康复疗效进行了总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料参照2015年NMOSD国际诊断标准[1]，本研究对2016年1月～2018年10月我院收治的7例诊断明确的NMOSD患者的临床特点及康复疗效进行了总结。
1.2 康复评定与康复治疗方法1.2.1 主要问题 7例患者均为NMOSD恢复期或后遗症期，存在不同程度的多种功能障碍，包括肢体运动功能障碍、感觉障碍、尿便障碍、视力异常及情绪障碍，日常生活活动（ADL）均需介助，社会参与能力减退。
视神经炎诊疗规范(2021年版)
急性视神经炎诊疗规范（2021修订版）一、概述视神经由视网膜神经节细胞的约120万根轴突组成，全长约51mm,分为球内段、眶内段、管内段和颅内段。
视神经炎（Optic Nerutitis，ON）泛指发生于视神经的炎性病变，是神经眼科最常见的疾病之一。
视神经炎以起病急骤（通常发生于数小时至数天内）、中重度视力下降、色觉异常、眼球运动时可出现同侧眼球或眼眶疼痛感等为主要特征。
全球单侧视神经炎的年发病率约为0.94~2.18/100,000。
二、疾病分型（一）据解剖位置分型：视神经炎根据解剖学位置可分为四型：当炎症累及视盘出现视乳头水肿时，称之为视神经乳头炎；若炎症不累及视乳头，仅累及眶内段、管内段和颅内段视神经则称为球后视神经炎；当炎症同时累及视神经球内段和视乳头周围视网膜时称为视神经网膜炎；当炎症仅累及视神经鞘而不侵及视神经者则称视神经周围炎。
（二）据疾病病因分型：1.特发性视神经炎（demyelinating optic neuritis, DON）：(1) 特发性脱髓鞘性视神经炎( idiopathic demyelinating optic neuritis, IDON )(2)多发性硬化相关性视神经炎( multiple sclerosis related optic neuritis，MS-ON)；(3) 视神经脊髓炎相关性视神经炎(neuromyelitis optica related optic neuritis,NMO-ON)；(4) MOG-IgG（myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG）相关视神经炎；(5)慢性复发性炎性视神经病变（Chronic relapsing inflammatory optic neuropathy）;(6) 其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎，如急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）；2.感染性和感染相关性视神经炎。
视神经炎专家共识
诊断与治疗建议
01
02
03
诊断标准
根据患者症状、视力检查 、眼底镜检查等手段进行 综合诊断。
治疗方法
以药物治疗为主，包括使 用糖皮质激素、免疫抑制 剂等，同时配合神经营养 药物以促进视力的恢复。
手术指征
在药物治疗无效或病情较 为严重的情况下，可考虑 手术治疗。
未来研究方向
发病机制研究
深入研究视神经炎的发病 机制，为预防和治疗提供 更为有效的策略。
04
预后与转归
预后影响因素
疾病严重程度
视神经炎的预后与病情严重程 度密切相关。轻度视神经炎患 者视力损害较轻，预后较好； 重度视神经炎患者视力损害严
重，预后较差。
病因和诱因
视神经炎的病因和诱因也会影 响预后。如伴有全身性疾病的 患者，如多发性硬化、系统性 红斑狼疮等，预后通常较差。
治疗时机和方法
不良反应。
其他治疗
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对症治疗
针对具体症状进行对症治 疗，如使用非甾体抗炎药 缓解疼痛和红肿等症状， 使用抗生素治疗感染等。
康复治疗
在视神经功能恢复期间， 可进行康复治疗，如视觉 训练、针灸等，以促进视 神经功能恢复。
手术治疗
在某些严重情况下，如视 神经管狭窄等，可能需要 进行手术治疗以解除病因 。
视神经炎专家共识
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预后与转归 • 专家共识意见
01
概述
定义与分类
视神经炎的定义
视神经炎是指视神经发生炎症，引起视物模糊、视力下降、 眼前黑影等症状。
视神经炎的分类
视神经炎主要包括单纯性视神经炎、视神经脊髓炎、多发性 硬化相关性视神经炎等。
视神经炎的分类及诊疗进展
视神经炎的分类及诊疗进展田国红;孙兴怀【摘要】视神经炎(ON)是导致青、中年人群急性视力下降的常见视神经疾病,其发病机制与免疫炎性反应后中枢神经系统脱髓鞘,胶质细胞增生、坏死密切相关.在白种人群中,ON和多发性硬化(MS)关系极为密切.随着对该病流行病学及病理机制研究的深入,ON的疾病谱也不断扩展,人们对ON的疾病分类、诊断、鉴别诊断以及治疗都有了更深刻的认识.以往按照疾病部位的简单分类已不能满足临床诊疗的需要,典型ON与不典型ON的提出为疾病的鉴别诊断及治疗奠定了基础.本文结合国内ON的疾病谱特点对该病的研究进展做一总结,有助于临床诊疗的规范化及个体化.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2015(015)002【总页数】5页(P79-83)【关键词】视神经炎;多发性硬化;视神经脊髓炎;不典型视神经炎;治疗【作者】田国红;孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文视神经炎(optic neuritis，ON)是由多种病因导致的急性视神经的炎性病变。
随着生物免疫学技术及影像学技术的发展，人们逐渐认识到这一貌似简单的疾病背后的发病机制却千差万别，病变受累部位也不仅仅局限在视神经。
国内亚洲人群的ON 与西方典型的脱髓鞘视神经炎不论从发病年龄、临床表现及预后均存在差异。
本文通过总结目前ON的研究进展，结合国内临床常见疾病谱，对ON的分类、诊断、鉴别诊断与治疗做一概述，有助于临床诊疗的规范化及个体化。
全球单侧ON的年发病率为0.94/100 000～2.18/100 000[1-3]。
日本的流行病学数据显示年发病率为1.62/100 000[4]，与全球平均发病率接近。
Meta分析数据显示，北半球及高纬度地区的发病率高，男女比例在北欧为1∶3[5]。
而日本1992～1993年新发病的550例患者中，男女比例为1∶1.22[4]。
儿童视神经炎的临床特点及诊治
儿童视神经炎的临床特点及诊治马瑾;钟勇【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2013(004)002【总页数】3页(P178-180)【关键词】儿童视神经炎;诊断;治疗【作者】马瑾;钟勇【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院眼科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R774.6+1;R779.7儿童视神经炎是在儿童期(16岁以内)发病的少见疾病，常常会引起急性或亚急性视力丧失，病变可累及单眼或双眼(双眼同时受累或两周内相继受累)。
该病病情严重，常与全身神经系统异常密切相关。
因此，关于儿童视神经炎的临床特征及治疗预后有待进一步强化认识。
最近加拿大的一项调查发现儿童视神经炎的发病率为0.2/100 000[1], 但该病发病率存在地域性的差别。
Absoud等[2]对44例儿童视神经炎连续病例研究发现发病年龄在2～15.8岁(平均10.9岁)，女/男比例为1.8，也有报道儿童视神经炎的发病没有性别和种族差别。
双侧视神经炎多见于小于10岁的儿童，单侧视神经炎多见于大于10岁的儿童[3]。
在日本和韩国均发现儿童视神经炎多累及双眼、表现为视神经乳头炎，视乳头水肿可能与之前病毒感染有关[4-5]；韩国儿童视神经炎女/男比例为1.86～3；在台湾77%～90%儿童视神经炎治疗后可以获得0.5以上的视力，初诊时视盘苍白的病例和年龄大于10岁的儿童视力预后差，而年龄小于10岁的儿童视力预后较好[6]。
有关儿童视神经炎至今尚无相关多中心、大样本的流行病学调查。
儿童视神经炎发病前通常会有病毒感染、发烧等前驱症状，并伴有眶周疼痛、头疼以及眼球运动的异常；表现为单眼或双眼的急性、亚急性中心视力降低、色觉丧失、对比敏感度降低以及视野的缺损，视野缺损主要表现为中心暗点，单眼病例有传入性瞳孔传导阻滞阳性表现。
Wilejto等[7]发现88%的儿童视神经炎患者可记录到视觉诱发电位的异常。
另有研究发现儿童视神经炎患者有60%～70%表现为双眼受累[8-9]；且初发病例视力小于0.1的占60%[8]，比视神经炎治疗研究小组(Optic Neuritis Study Group)统计的成人视功能丧失的严重程度(初发病例视力大于0.1的占64.1%)要高得多[7,10]。
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ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＩＤＯＮ ｉｎ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａ ｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ
【参考文献 】
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ｌ】１５—１ｌ】７．
（收稿 日期 ：２０１３－０９．１２）
不 同年龄 段 特发 性 视神 经 炎 的 临床 特征 和 转 归
周欢 粉 ，魏世 辉
［摘要 ］ 目的 了解不 同年 龄段 特发性脱髓鞘 性视 神经炎的Ｉｌ缶床特征及转归。方法 收集 ２００９年 ５月 一２０１０年 ｌ２月 就诊于解放军总医院确诊为特发性脱髓鞘性 视神经 炎 的 １３７例 患者 的临床资料 ，按 年龄 分为 ：Ａ组 （≤１８岁 ）、Ｂ组 （１９—４５ 岁 ）和 Ｃ组 （≥４６岁 ）。结果 Ａ组男女 比例 为１：１，Ｂ组和 ｃ组 男女 比例之 比分别 为１：１．８和１：１．７；Ｂ组 ３２．８％患者伴 有眼球 转 动痛或头痛 ，比例高于其他两组 ；球后 视神 经炎和视 神经乳 头炎 的 比例 ３组相 近 ；Ａ组 、Ｂ组 、ｃ组 分别 为 ７３．１％ 、５６．２％ 、 ４５％ ，患者预后视力 ＞０组较 好 ，Ｂ组 稍差 ，ｃ组 最差 。Ｂ组女 性且双眼发病患者中 ，水通道蛋 白－４（ＡＱＰ－４）阳性率高 于其他 两组 （Ｐ＜０．０５）。在 ２年的随访 中 ，Ａ组 ６例 ＡＱＰ－４ 阳性 中，１ 例发展视神经脊髓炎 （ＮＭＯ），１例发展为多发性硬化 （ＭＳ）；Ｂ组 １３例 ＡＱＰ－４ 阳性 中，４例发展为 ＮＭＯ。结论 低年龄组患者 视 神经炎视力预后较好 ；中年龄组女性视神经炎患者 ＡＱＰ－４ 检测 阳性率高 ，发展 为 ＮＭＯ的几率 也较高 ；应 该重视 ＩＤＯＮ视神 经炎患者 ＡＱＰ－ ４ 的检测 ，以达到早期 发现和及 时治疗的 目的 。
· ２０·
西 南 国防 医药 ２０１４年 １月第 ２４卷第 １期
喷气时开始计 时 ），蛋 白酶消 化时 间缩短 至 １ ｈ ，就可 以进行后续的探针与变性 ，在实 际工作 中节省 了时 间 ，也增加 了 ＦＩＳＨ检 测 ＨＥＲ２试 剂盒 在 高 海拔 地 区 的应用范围。从原理上分析，高压煮沸的处理方法同 样可以代替其他公司的 ＦＩＳＨ检测试剂盒中的普通煮 沸法 ，但 由于不 同高 海 拔地 区的 大气 压强 不 同，各 地 应摸索适合 自己实验室的高压煮沸时间。在低海拔 地 区通常 采用普通煮沸法 ，煮沸时 间需要 １５～３０ ｍｉｎ， 而采用高压煮沸方法来代替 ，可以将时间缩短到几分 钟 ，甚至比在高海拔地 区需要的时间更短 ，可减少实 验时 间 ，提 高工作效率 。
［４］ Ａｒａｆａｈ Ｍ ，Ｋｆｏｕｒｙ ＨＫ，Ｚｍｄｉ ＳＮ．ＨＥＲ２／ｎｅｕ ｉｍｍｕｎｏｓｔａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｆａｌｓｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｏｍａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，２５（４）：２６１－２６３．
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［６］ 赵继 红，卢义生 ，王晓文 ，等 ．荧 光原位杂 交技术 检测乳腺癌 ＨＥＲ２基因状态的影响因素［Ｊ］．中国热带 医学 ，２００９，９（４）：
６４Ｏ＿６４１．
Ｚｈｏｕ Ｈｕａｎｆｅｎ ，Ｗｅｉ Ｓｈｉｈｕｉ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａ ｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ， １０００４８，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ，Ｇｅ ｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００８５３，Ｃｈｉｎａ
［关键词 ］ 视 神经 炎 ；年龄 ；脱髓鞘 ；水通道蛋 白－４；特征 ；转归 中图分类号 Ｒ ７７４．６１ 文献标识码 Ａ 文章编号 １００４－０１８８（２０１４）０１－００２０－ ０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１４．０１．００８
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｕｒｎｏｖｅｒ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｄｅｍ ｙｅｌｉｎａｔｅｄ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕ￣ｆ ｉｓ ｉｎ ｐａｆ ｉｅｎ￣ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｓ
［７］ 王跃华 ，白玮 ，李丽 ，等．荧光原位 杂交法检测 ＨＥＲ２基 因状态 过程 中两种切 片预 处理 方法 的对 比［Ｊ］．肿 瘤研 究 与临 床 ， ２００８，２０（１２）：８４１－８４２．
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