支气管哮喘临床治疗新进展-2019年文档
支气管哮喘诊疗新进展
【 要 】 随 着 对 支气 管 哮 喘病 因 和 发病 机 制 的 深 入 研 究 ， 诊 疗 方 法 取 得 了很 大 的 进 展 ， 现 在 传 摘 其 表 统 药 物 的 新 进 展 以及 新 的 药 物 和 诊 断方 法 的 出 现 ， 要 有 呼 出 气 一 氧 化 氮 检 测 、 出 气 冷 凝 液 分 析 、 主 呼 支
中华 哮 喘 杂 志 （ 电子 版 ） ２ １ ０ ２年 ６月第 ６卷 第 ３期 Ｃ ｉ Ａｓｈ ｈｎＪ ｔｍａ（ ｌｃｒｎｃＥ ｉｏ ）Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ． ， ． Ｅｅｔｏ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕ ｅ２ １ ， １６ Ｎｏ ３ ｉ
．
综 述 ．
支 气 管 哮 喘诊 疗 新 进 展
Ｔｈ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆｂ ｏ ｃ ｉｌａ ｔｍａ ｈ ｓ ｂ ｉｇ ｍａ ｅ ｇ ｅ ｔ ｐ ｏ ｒｓｅ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅｔ ｎ ｓ ｏ ｒｎ ｈａ ｓｈ ａ ｅｎ ｄ ｒａ ｒ ｇ ｅ ｓｓ
ｍ ａｎｌ ｎ ｉ ｐｒ ｖｅ ｅ ｓｏｆｔ ａ ｉｉｎａ ｕｇ ｉ ｙ ｉ ｍ ｏ ｍ ｎｔ ｒ ｄ ｔｏ ｌｄｒ ｓ， ｎｅ ｄ ｕｇ ａ ｗ ｅ ｈ ｓ ｆ ｉｇｎ ｅ ｄ ｏ ｉ ｔ ｎｓｖ ｗ ｒ ｓ ｎｄ ｎｅ ｍ ｔ ｏｄ ｏ ｄａ ｏｓ ｓ ｕｅ ｔ ｎ ｅ ｉ ｅ ｓ ｕ ｅ ｆｃ ｕｓ ｓ ａ ｔ ｏｇ ｎｅ ｅ ｆｂ ｏ ｈ ａ ｓ ｈ ａ Ｐｒ ｇｒ ｓ ｅ ａｎｌ ｎｃｕｄ ｈｅ ａ ａ ｙ ｅ ｆｅ ａ ｅ ｔ ｄｉｓ ｏ ａ ｅ ｎｄ ｐａ ｈ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｎｃ ｉ ｌａ ｔ ｍ ． ｏ ｅ ｓ ｓｍ ｉ ｙ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓ ｓｏ ｘｈ ｌ ｄ
Ｍ ｅ ｃ ｎ Ｓｈ ｄｉｉ ｅ， ａｎｇｈ ００ ａｉ２０ ２５， Ｃｈｉ ａ ｎ
支气管哮喘治疗新进展
３ ｐ 受体 激 动 剂 Ｂ 激 动剂 可 舒 张 气 道 平 滑 肌 ， 加 黏 液 纤 毛 清 除 功 能 ， 增 降
速尿是临床常用的袢利尿剂 ， 速尿 ４ ｇ ０ｍ ＋生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 雾化 吸入治疗哮喘 ， 总有效率为 ７ ％～ ２３ 但 口服或其他 途 ４ ９＿ ％， 径给药无效 。其抗哮喘机制为松弛支气管平滑肌 ； 抑制气道内 肥大细胞 释放递质 ；减少气道内感觉神经末稍冲动的传人 ； 使 气道上皮 释放具有扩张支气管作用的前列腺素 ； 改善气道上皮 细胞 的水转移 ， 而防止黏膜水肿等。 从
用 的抗胆碱药为非选择性 ＭＲ拮抗剂。如溴化异丙托品或溴化
托 品 ， 与 Ｂ： 可 激动剂联合 吸入 治疗 ， 使支 气管舒张作 用增强 并持久 ， 适用 于夜 间哮 喘及痰多 的哮喘患者。溴化异丙托 品雾 化吸入后 ， 黏膜 吸收较少 ， 也不通 过血脑屏 障 ， 因此 ， 支气管 内
激素是治疗哮喘首选药物 ， 主要有 全身和吸入两种途径 。全身
除能 有效 阻断 Ｈ 受 体从 而减轻气 道微 血管渗 漏 和黏 膜水肿 外， 还具有显著抑制嗜酸粒细胞浸润到气道黏膜及其周围组织
的作用 。 长期应用西替利嗪显著上调 Ｈ 受体数量 ， 加重组胺受 体失衡 ， 皮质激素可显 著下调 Ｈ 受体数量 ， 糖 上调 Ｈ 受体 数 量， 从而可纠正组胺受体失衡 。因此 ， 应用西替利嗪防治哮喘时
２ 茶 碱
酮替芬具有很强 的 Ｈ 受体拮抗作用 ，也能抑制支气管黏 膜下肥大细胞 释放 炎性 递质 ， 制细胞 内 Ｃ ２释放 ， 抑 ａ 并可逆转 因反复使用 ｐ受体激 动剂而下降的 ｐ受体敏感性 。 ７ 大环 内酯类抗生素 对哮喘有一定治疗作用 ， 用药后可使症状 、 体征改善。 其作 用机制与抑制外周血多形核 白细胞 （ＭＮ ）产生超氧负离子 Ｐ Ｓ （ — ） Ｐ Ｓ的趋化性 、 ０ ２ 和 ＭＮ 抑制淋 巴细胞产生细胞 因子 、 抑制 巨
支气管哮喘,危重诊疗规范2019版
支气管哮喘，危重诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为：支气管哮喘，危重（ICD-10：J46.x02）二、诊断依据根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准，（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期），《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版）。
诊断标准：1.患者气短（休息时），体位（端坐呼吸），说话方式（单字），精神状态（焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊），出汗（大汗淋漓）；2.呼吸频率30次/分，脉率120次/分，三凹征，哮鸣音（响亮、弥漫、无）3.PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg,SPO2≤90%，PH<7.354.需要辨别因为吸入技术差，依从性差及持续过敏原暴露等因素引起的未受控制的哮喘。
三、治疗方案的选择根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准，（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期），《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版）。
四、计划住院天数为10天内五、计划住院总费用为6万元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、动脉血气分析、DIC全项；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶谱；（3）X线胸片、心电图；（4）螺旋CT。
2.根据患者情况可选择的检查项目：肺血管造影。
七、治疗方案与药物选择1.支持对症治疗：1.1糖皮质激素：重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。
(1)ICS：一般而言，哮喘患者吸人糖皮质激素剂量越大，抗炎作用越强。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入大剂量激素可减少口服激素维持剂量，从而减少激素的全身不良反应。
治疗重症哮喘时选用环索奈德具有较好的疗效和安全性。
但ICS剂量过大，可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
支气管哮喘的治疗进展
胞有一定抑制作用。 免 疫 治 疗 剂
糖皮质激素 可作用 于炎症 的多 个环 节， 调控靶细胞 的基因转 录 ， 制多 种炎 抑 症细胞 的活化及炎性 因子 的合成 ， 抑制嗜 通 过调低气 道 内迷 走神 经 的胆碱能
Ｌｃ ｏｋ对环孢 素（ ｓ 作 为激素 节制 Ｃ Ａ）
药物治疗激 素依赖 型哮喘 的作用进 行 了 试验 。研究 表 明 ， 用小 剂 量 ＣＡ能 明 使 ｓ 显减少严重哮 喘患者长 期 口服激素 的剂 量， 并能 改善肺功能 。 骨髓嗜酸粒细胞 祖细胞抑 制剂 近年来通过测定 骨髓祖 细胞 表面抗 原标记物 ， 发现哮喘患 者骨髓嗜酸粒细胞
哮喘的药物 ， 长效吸入 型 １ 如 ３ 受体 激 动 荆 （ Ａ Ａ） 吸入 型 糖 皮 质 激 素 （Ｃ ） ＬＢ 和 ＩＳ 以 及 两 药联 合 应 用 ， 碱 类 、 胆 碱 药物 、 茶 抗 白
的亲脂性 和对 Ｂ 受体 的选 择性 ， 易于 穿
过胞膜储 存而持 续起效 。福 莫特罗 既有 亲水性又有 中度亲脂性 ， 因而起效迅速且 作用 时间长， 可用 于治疗 哮喘 急性 发作。 现有丙酸氟替 卡松 与沙美特 罗 的合 剂及 布地奈德与福 莫特 罗的合 剂 ， 中 、 供 重度
支气 管 哮喘 的治 疗进 展
氨茶碱 ， 药液浓度不 可过 高 ， 防止心 律失
林 剑 勇
的抑制作 用 ， 作为 防 治哮 喘 的辅 助用 可 药， 包括酮替 酚、 阿伐斯 汀、 阿司 咪唑、 特
非那 定、 赛庚 啶、 替利 嗪等 。该类 药物 西 最常见 的不 良反应是嗜睡和乏力 ， 尤其在 治疗初期 更明显 。
支气管哮喘的中西药物治疗新进展
发生率 、 全身性反应易观察 、 患者易感觉有关， 表现为皮疹 、 瘙痒 、 红肿 ， 其次是神经系统和循环系统症状 。Ａ Ｒ发生程度以轻症为 Ｄ 主， 较严重 的有 ５ （ ３ ％）主要表现 为过敏性休克 ， 由于 例 占 ． ， ３ 均 静脉 注射抗 感 染药 物引 起 ， 后给 予 地塞 米松 、 肾上腺 素治疗 后 ， 症 状得 以缓解 。 也提 示 医务 工作 者在静 脉 注射 抗感染 药物时应 密 切
内蒙古中医药
表 ３ Ｄ 影 响 的 系 统 及 临床 表 现 Ａ Ｒ
３ 按 上报 科室 统计 ， 报 数量 较 多 的科 室为肿 瘤外 科 、 ， ４ 上 门诊输 液
室、 肿瘤内科。 肿瘤外科和肿瘤内科是临床药师参与查房的病区， 对 Ａ Ｒ监测 、 集 的主动 性 和关 注ｊ Ｄ 收 蕞识相 对较 高。 门诊输 液室 每
天 的输 液人 数 最多 ， 均为 静 脉 用 药的 患者 ， 生 不 良反 应 的可 能 发 性较 高 。同时 也提 醒 了我 院 临床 药 学人 员应 积极 宣传 Ａ Ｒ监 测 Ｄ 的重 要性 ，以提 高全 体 医务 人 员 和患者 对 各项 工作 的认知 度 ， 扩 大监测 范 围 ， 推 动 Ａ Ｒ监 测工 作 向深 度和广 度发展 。 积极 Ｄ ３ ５ 例报 告 中 ， 肤及 其 附件 的损 害居 首位 ， 与皮肤 反应 的 ． １０ ５ 皮 这
３ 讨 论
从 １０例 Ａ Ｒ报 告 中可 以看 出 ，大 部分 症状 是 比较表 面化 ５ Ｄ 的， 以后 可 以更 深入 地 研 究 ， 如借 助一 些 仪器 进行 血 药 浓度 的监 测 等 。 过监测 血 药浓 度 ， 行 临床 药代 动力 学和 药效学 的研究 ， 通 进 便可得知为什 么患者即便给予标准药物治疗剂量仍然出现药物 副 作用 ， 而 调整 给药 方案 ， 少药 品 的不 良反 应 。 世纪 的医 院 从 减药 ： 联 以上 用 药 占 ７％ ， 于 以往 相关 报道 可 能 与 药 学工作 不仅 是提 供合 格 的药 品 ， 要 的是 参与 临床 合理用 药 ． ２ 二 １ 高 ， 更重 查 明所有 用药信 息 比较 困难 ， 写麻 烦 ， 往漏 报率 极 高有 关 ， 填 既 虽 和 进行 Ａ Ｒ监测 ，增 强 Ａ Ｒ防 范意 识 ，确保 患者得 到安全 、 Ｄ Ｄ 有 然 以上报 告并 非均 系联合 用 药 引起 ， 药物 相互 作 用与 不 良反 应 效 、 但 合理 的药 物治 疗 。 发 生率呈 正相关 ， 观念 正逐 渐为 临床 医务人 员所 认可 。 此 参 考文 献 ３ ． ３收集 的所 有 Ａ Ｒ报告 ， 引起 的药 物 种 类统 计 ， Ｄ 按 主要 以抗 菌 【 胡 明礼 ． 师在 医院药 品不 良反应 报 告 与监测 中的作用 【． 徽 １ 】 药 Ｊ安 】 药物 和抗 肿 瘤药 物 为 主 ， 与我 院 目前 抗 感 染药 物 品 种 多 、 用 医药 ， ０ ，２０ ２ １ 这 使 ２ ７３ ６— ６ ． ０ ： 率 高有关 。 特别 是第 三 、 四代头 孢 菌素类 和 喹诺 酮类 ， 临床 ｆ 林红 ． Ｉ 临床 药物 不 良反应 报告 ． 第 深受 ２ 】 １ 例 ５ 中国医 院药学 杂志 ， ０． ２ ７７ ０ ２ 医生 喜欢 ， 在临 床上 的 应用 目渐 增多 ， 不 良反应 的发 生 必有 不 （） ０ ６ 其 ７： ０ ． １ 断增 多的趋 势 。药物 剂量 偏 大 ， 时 间偏 长 ， 导 致 Ａ Ｒ发 【 孙忠 实 ， 珠 ． 物 代谢 性 相 互 作 用 研究 进 展 ． 物不 良反应 杂 用药 也是 Ｄ ３ ］ 朱 药 药 生 率增 多 的重要 因素 。抗 肿瘤 药 物 发生 Ａ Ｒ 的构成 比仅 次 于抗 志， ０ ． ２： Ｄ ２ ０（ ７ ０ １ ）． 菌 药物 ， 能与 我院 目前 肿瘤 病 人逐 步 增 多和抗 肿 瘤药 物 的不 『杨伟 ． 年住 院患 者 １８ 药物 不 良反应 分析 ［＿ 这可 ４ １ 老 ２例 Ｊ 中国全科 医学 ， 】 良反应 比较 明显 和重视 有关 。 院 中药 注射 剂 基本 能做 到单独 配 ２ ０ ， （） ６ ． 我 ０ ９１ ４ ６ １ ２ ： 伍 ， 以往 使 用更 为 规 范 ， 收集 的 Ａ Ｒ报 告 来 看 ， 院 中药 注 【】 ， 强 ． 京 医 院 ２０ 年 中成药 不 良反 应报 告分 析阴． 较 从 Ｄ 我 ５韩沽 高素 北 ０６ 中 射 剂 的不 良反 应 发生率 较 以往有 明显降 低 。 国全科 医学 ， ０ ， （ ） ０ ６ ２ ７１ ２ ： ６ ． ０ ０ ４２
布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果
布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果宋庆梅(南阳市第一人民医院儿三科,河南南阳４７３０００)摘要:目的㊀探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘(简称哮喘)的临床效果.方法将哮喘患儿１０６例按随机数字表法分为２组:对照组５３例,予以沙丁胺醇雾化吸入治疗;观察组５３例,在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗.观察２组治疗前㊁后炎症反应[嗜酸性粒细胞(E O S)㊁血白三烯C４(L T C４)]㊁肺功能[第１秒用力呼气容积(F E V１)㊁呼气峰流速(P E F)]变化.结果㊀治疗前２组E O S㊁L T C４㊁F E V１㊁P E F水平比较差异无统计学意义(P＞０．０５);治疗后与对照组比较,观察组E O S㊁L T C４水平明显降低,F E V１㊁P E F水平明显升高,差异均有统计学意义(均P＜０．０５).结论㊀布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗有助于改善哮喘患儿肺功能,抑制体内炎症反应,且无明显药物不良反应.关键词:支气管哮喘;布地奈德;沙丁胺醇;雾化吸入;炎症反应;肺功能中图分类号:R７２５．６㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０１９)１１－００４７－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０１９．１１．０２１㊀㊀支气管哮喘(简称哮喘)为小儿常见的慢性炎症性疾病,多伴有喘息㊁呼吸困难㊁胸闷等症状,对小儿生理㊁心理健康影响较大[１].小儿哮喘发病原因复杂,选取一种有效且安全的治疗方法以抑制疾病发展㊁促进疾病转归具有积极意义.沙丁胺醇作为支气管扩张剂,利于扩张支气管,促进肺通气㊁换气,改善血氧饱和度,达到治疗的目的,但经临床实践发现,由于该药物作用时间短,无法良好地抑制机体内炎症反应,且该药物长期应用的效果一般[２Ｇ３].布地奈德是一种类固醇激素,具有良好的抗炎活性.笔者采用对比研究方法探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果.报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１７年７月１日至２０１８年６月３０日南阳市第一人民医院收治的哮喘患儿１０６例,按随机数字表法分为２组:观察组５３例,女２１例㊁男３２例,年龄３~１４岁㊁平均(７．９２ʃ２．１６)岁,病情程度:轻度１２例㊁中度２５例㊁重度１６例;对照组５３例,女２３例㊁男３０例,年龄２~１５岁㊁平均(７．８８ʃ２．１３)岁,病情程度:轻度１４例㊁中度２５例㊁重度１４例.２组患者的性别㊁年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.本研究经本院医学伦理委员会审批批准,患儿家属均签署知情同意书.１．２㊀入选及排除标准入选标准:１)符合«支气管哮喘防治指南»[４]中相关诊断标准;２)可耐受布地奈德㊁沙丁胺醇治疗;３)无全身感染性疾病.排除标准:１)伴有心瓣膜病㊁先心病者;２)支气管畸形者;３)严重肝㊁肾功能损伤者;４)无法积极配合治疗者.１．３㊀治疗方法对照组予以沙丁胺醇(扬州市三药制药有限公司)治疗,将２．５m g压缩雾化吸入５~１０m i n,２次 d－１.观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司)治疗,雾化剂量１．０g,吸入时间５~１０m i n,２次 d－１.２组均治疗７d.１．４㊀观察指标及评价标准观察２组治疗前㊁后炎症反应㊁肺功能变化情况及不良反应(咽部不适㊁口干)等.治疗前㊁治疗７d 后采集２组静脉血５m L,应用酶联免疫吸附法测定嗜酸性粒细胞(e o s i n o p h i l s,E O S)㊁血白三烯C４(l e u k o t r i e n e,L T C４)水平,并采用肺功能检测仪对第１秒用力呼气容积(f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i n o n es e c o n d,F E V１)㊁呼气峰流速(p e a ke x p i r a t o r y f l o w,P E F)水平进行测定.１．５㊀统计学方法使用S P S S２２．０统计学软件进行数据处理.计数资料以百分率表示,比较用χ２检验;计量资料用xʃs表示,比较用t检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.收稿日期:２０１９Ｇ０８Ｇ２３２㊀结果２．１㊀２组炎症反应㊁肺功能比较治疗前２组E O S㊁L T C４㊁F E V１㊁P E F水平比较差异无统计学意义(P＞０．０５);治疗后与对照组相比,观察组E O S㊁L T C４水平明显降低,F E V１㊁P E F 水平明显升高,差异均有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀治疗前㊁后２组炎症反应㊁肺功能比较xʃs 时间组别n F E V１V/L P E F v/(L m i n－１)E O Sρ/(p g m L－１)L T C４ρ/(p g m L－１)治疗前对照组５３１．７２ʃ０．４６１．５８ʃ０．３９５３３．６７ʃ７１．１６３０９．１６ʃ５０．０９观察组５３１．６８ʃ０．４５１．５５ʃ０．４１５３１．９７ʃ７２．０５３０６．７８ʃ５１．１６t０．４５３０．３８６０．１２２０．２４２P０．６５２０．７０００．９０３０．８０９治疗后对照组５３１．８９ʃ０．３９∗１．７９ʃ０．４６∗４５８．７４ʃ６２．３４∗１７８．９４ʃ４２．３８∗观察组５３２．５７ʃ０．７１∗２．４６ʃ０．６０∗４０６．４１ʃ５５．２８∗１４９．０２ʃ３４．６１∗t６．１１１６．４５２４．５７２３．９８１P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１㊀㊀㊀㊀㊀∗P＜０．０５与同组治疗前相比.２．２㊀不良反应２组治疗期间均仅出现轻微咽部不适㊁口干症状,均经对症治疗后缓解.３㊀讨论㊀㊀哮喘作为呼吸系统常见病,是由炎性因子及多种细胞共同作用所致的呼吸气道高反应性现象.经研究发现,患儿接触过敏原后,患儿呼吸气道阻塞㊁呼气气流受限,进而将出现反复发作的胸闷㊁气促等症状,更为严重者将导致其死亡[５].目前减少发作㊁缓解呼吸道症状为哮喘治疗的重点所在,其中β受体激动剂㊁糖皮质激素已成为哮喘治疗中常用的药物.沙丁胺醇作为β受体激动剂,可作用于肾上腺素β２受体(支气管平滑肌上),进而可促进气道舒张,改善通气功能,缓解临床症状[６].布地奈德作为类固醇激素,其抗炎活性良好,且利于调节内源性皮质激素水平㊁抑制前列腺素合成㊁缓解平滑肌水肿,其生物利用度高㊁半衰期较长,利于直接作用于病变组织[７].经研究[８Ｇ９]发现,雾化吸入给药方式作用高效且靶向作用强,利于降低进入血液循环药量㊁减少全身不良反应㊁提升呼吸道黏膜糖皮质激素水平,进而可促进机体免疫耐受,调节t h１/t h２免疫紊乱,维持T淋巴细胞免疫功能,达到抑制炎性反应的作用.E O S作为评估气道炎症反应的常用标志,其在哮喘发生㊁发展中起到了重要作用,而L T C４则参与了支气管平滑肌增生㊁支气管收缩等过程,诱发气道重塑㊁阻塞,故通过测定E O S㊁L T C４水平,利于评估机体炎症反应程度及疾病治疗效果[１０].本研究结果提示,与对照组比较,观察组治疗后E O S㊁L T C４水平明显降低,F E V１㊁P E F水平明显升高,且２组均无严重不良反应发生,由此可见,相对于单纯使用沙丁胺醇而言,将其与布地奈德联合治疗利于增强患儿肺功能,下调E O S㊁L T C４水平,抑制炎症反应,且临床应用安全性较高.综上所述,布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗有助于改善哮喘患儿肺功能,抑制体内炎症反应,且药物不良反应少.参考文献:[１]㊀刘丽芬．雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作对HM G B１的影响及治疗效果评价[J]．临床肺科杂志,２０１６,２１(５):８０５Ｇ８０８．[２]㊀杨骅,马继琴,刘进．沙丁胺醇气雾剂联合激素治疗哮喘的效果[J]．中国医药导报,２０１７,１４(１５):１５２Ｇ１５５．[３]㊀韩艳．联合药物治疗支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J]．国际老年医学杂志,２０１６,３７(１):２０Ｇ２１．[４]㊀中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南:２０１６年版[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１６,３９(９):６７５Ｇ６９７．[５]㊀吕瑞珠．小儿支气管哮喘应用药物联合雾化吸入治疗的临床研究[J]．中国医药导刊,２０１７,１９(７):７０９,７１１．[６]㊀张坤峰,陈辉,丁劲松．布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患者T h１７/T r e g平衡的影响及与气道重塑的相关性[J]．海南医学院学报,２０１７,２３(１１):１４７４Ｇ１４７７．[７]㊀钟远芹,蓝伟峰．布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的效果及对患者T G FＧβ１㊁C R P水平和肺功能的影响[J]．广东医学,２０１６,３７(６):９１５Ｇ９１７．[８]㊀肖绪夏,柯斌,郑汉友．沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘及对外周血嗜酸性粒细胞的影响[J]．中国妇幼保健,２０１８,３３(１):１１５Ｇ１１７．[９]㊀王平．沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘急性发作的临床疗效及安全性[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１７,２５(５):１３９Ｇ１４１．[１０]㊀胡伟林,赵珊珊,涂明利,等．疏风化痰方对咳嗽变异性哮喘外周血白三烯C４㊁E O S及I g E的影响[J]．中国中医急症,２０１６,２５(５):８８９Ｇ８９２．(责任编辑:钟丽萍)。
多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效
多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效近年来，氨茶碱是治疗支气管哮喘的常用药物之一。
氨茶碱具有扩张支气管、抑制炎症反应等作用，可以改善支气管哮喘患者的症状，并且在急性加重时也能起到辅助治疗的作用。
但是长期使用氨茶碱也会带来一些副作用，如心律失常、胃肠道不适等。
近年来，有学者提出了多索茶碱和布地奈德联合应用于支气管哮喘的治疗方案。
多索茶碱是一种新型的茶碱类药物，具有扩张支气管和抗炎等作用，而布地奈德则是一种局部吸入类固醇，主要通过抑制炎症反应来改善支气管哮喘的症状。
1. 病情改善：多索茶碱和布地奈德具有扩张支气管和抗炎作用，两者联合应用可以改善支气管哮喘患者的症状，减少喘息、咳嗽和呼吸困难等症状的发生频率和严重程度。
一项于2019年发表的研究报道了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。
该研究选取了120例支气管哮喘患者，将其随机分为治疗组和对照组。
治疗组患者给予多索茶碱和布地奈德联合治疗，对照组患者给予单独应用布地奈德治疗。
结果显示，治疗组的症状得到了显著缓解，与对照组相比，治疗组的喘息、咳嗽和呼吸困难的发生率显著降低。
2. 肺功能改善：支气管哮喘患者常伴有肺功能下降，多索茶碱和布地奈德联合治疗可以显著改善患者的肺功能。
一项于2020年发表的研究调查了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘后的肺功能改变情况。
研究结果显示，治疗组患者在治疗后的肺功能检测中，FEV1（一秒用力呼气容积）和PEF（最大呼气流量峰值）明显增加，说明治疗组的肺功能得到了明显改善。
3. 降低急性加重的发生率：多索茶碱和布地奈德联合应用可以降低支气管哮喘患者急性加重的发生率。
一项于2018年发表的研究调查了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的急性加重情况。
研究结果显示，治疗组患者的急性加重发生率明显降低，对照组发生率较高。
1. 扩张支气管作用：多索茶碱具有扩张支气管的作用，能够舒张支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气流通畅度。
支气管哮喘治疗新进展
赵铁梅 ， 刘又宁． 炎链球菌对红霉 素的耐药表 型及耐药基 因 肺
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特罗 （ａｍ ｔ ｏ 和 福 美 特 罗 （ 效 ＋ 效 ） 多 用 于哮 喘 长期 控 ｓｌ ｅ பைடு நூலகம்） ｅ 短 长 ，
用 】 。全 身 应 用 型有 口 服 型 、 脉 应 用 型 。常 用 沙 丁 胺 醇 及 静
道高反应性疾病。其具有一定 的遗传倾 向 ， 对外界各种刺激容 内起效 。作用持续 ３～ 。吸入型长效 Ｂ ・ ４ｈ 受体激 动剂有沙美 界积极寻求综合防治对策及用药 ， 以形成 了全球治疗及管理哮 制治疗 ， 如在严重哮喘持续状态下使用 ， 可使病情加重 ， 不宜应
陈亚红 ， 赵鸣武． 大环内酯类抗生素在 社 区获得性 肺炎治疗 中
的临床评价［ ］ 中国医院用药评价与分析 ， ０ ， （ ） ２７ Ｊ． ２ ５ ５ ５ ：６ ． ０ 刘梦佳 ， 编译． 下呼吸道感染病人氟 喹诺 酮类药 物的选择 指南
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支气管哮喘临床治疗新进展
1 支气管舒张药
β2肾上腺素受体激动剂：支气管平滑肌及肥大细胞只有
β2受体，β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离的钙离子减少，使支气管平滑肌松弛；肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素由于心血管副作用多，已被高选择性的β2受体激动剂所替代；目前常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林及非诺特罗，长效的β2受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗及班部特罗；给药途径有口服、雾化吸入、静脉滴注；长期应用导致β2受体功能下调和支气管反应性增高，故不主张长期应用。
2 茶碱类药物
茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内cAMP的浓度，同时具有腺苷受体拮抗作用；通过刺激肾上腺分泌肾上腺素增强呼吸肌的收缩；增强支气管纤毛清除功能和抗炎作用；副作用为胃肠道（恶心、呕吐）反应，心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降），有时可兴奋呼吸中枢，重者可引起抽搐甚至导致死亡；西米替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类影响茶碱代谢，合用时应减量；高热、妊娠、小儿和老年及患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进患者须慎用；二丙羟茶碱（喘定）作用与茶碱相同，但副作用较轻；给药途径有口服、肌肉注
射、静脉滴注。
3 抗胆碱药
抗胆碱药物异丙托嗅铵吸入后可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩，起到舒张支气管的作用；副作用是口干或口苦。
4 抗炎药
4.1糖皮质激素
慢性非特异性炎症是哮喘的病理基础，糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物；作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；能抑制细胞因子的生成；能抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性；雾化吸入剂有倍氯米松、布地奈德和氟替卡松；口服剂有泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）；静脉用药有琥珀酸氢化可的松和地塞米松。
4.2非糖皮质激素抗炎药
色苷酸钠能部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质及选择性抑制其他炎症细胞释放介质；能预防变态反应原引起速发型哮喘反应和迟发型哮喘反应以及运动和过度通气引起的支气管收缩。
5 其他药物
5.1组胺H1受体拮抗剂：
通过争夺组胺H1受体拮抗组织胺达到治疗哮喘的作用；酮替酚、阿司米唑、曲尼斯特和氯雷他定在治疗支气管哮喘方面有
一定疗效。
5.2白三烯（LT）调节剂：
白三烯是哮喘发病过程中的重要炎症介质，能导致支气管平滑肌收缩，而且促进炎症细胞在支气管聚集，促进上皮细胞及成纤维细胞等增殖，参与支气管炎症过程和支气管重构过程；白三烯调节剂可以起到抑制或拮抗白三烯的作用，白三烯调节剂有5―脂氧酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特和孟鲁司特；主要副作用有较轻的胃肠道症状，偶有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。
支气管哮喘患者若能找出引起哮喘发作的变态反应原或其他非特异性刺激因素，应立即脱离与变态反应原或非特异性刺激物的接触。
为了预防支气管哮喘的复发，应尽量在生活和工作中避开与变态反应原或非特异性刺激物的接触。