小儿液体疗法课件
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02、儿童液体疗法(共38张PPT)
纠酸 理论数值：BE(负值(fùzhí)）×0.3×体
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
消化系统疾病患儿的护理—小儿体液疗法(儿科护理课件)
液体疗法
（二）水的交换率显著高于成年 年龄越小，水的交换率越高，婴儿每日水
交换量为细胞外液的1/2；而成人则为1/7。
黄色为每日出入水量
液体疗法 （三）小儿不显性失水量多
液体疗法
小儿体液调节的特点
体液的调节主要受肾、肺、血浆中的缓冲系统及 神经内分泌的功能来进行。
二 水、电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法
见尿补钾 补钾的量不宜过多：3～4mmol/kg 浓度不宜过高：＜0.3% 补钾的速度不宜过快：＞6～8h/d 一般补钾4～6天
液体疗法
习题
腹泻脱水患儿经补液后已排尿，按医嘱继续输液
300ml需加入10%氯化钾最多不应超过（）
A．6ml
B．8ml
C．9ml
D．11ml
E．12ml
C
液体疗法
低钙血症
A．轻度高渗性脱水 B．重度低渗性脱水 C．轻度等渗性脱水 D．重度等渗性脱水
D
E．轻度低渗性脱水
液体疗法
酸碱失衡
代谢性酸中毒（最常见）
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
液体疗法
概念
代谢性酸中毒
由于细胞外液中H+增加或HCO3-丢失所致。
液体疗法
发生原因
代谢性酸中毒
（1）体内碱性物质大量丢失 （2）氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多 （3）摄入过多的不含HCO3-的含钠液 （4）组织缺氧等所致的酸性产物堆积
液体疗法
液体疗法
患儿1岁，腹泻3天，蛋花汤样大便，尿量少，口唇干 燥，皮肤弹性差。第一天静脉补液总量范围是 A．270～450ml B．450～630ml C．630～8l0ml D．810～1080ml E．1080～1350ml
小儿液体疗法1PPT课件
血症 [临床表现]
呼吸减慢、手足搐溺、躁动
（三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。
[原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换 气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制
[临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血 压下降、昏迷、心跳停止等
（四） 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度
时； （三） 补充生理需要量
60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一
日所用的液量、电解质。
纠正酸中毒
轻、中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来 改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。
[原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。
[临床表现] 与代谢性碱中毒类似。
液体疗法
口服补液
（oral rehydration salts,ORS）
原理： 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、
氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时
病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；
病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂； 营养不良；医源性；
1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下；
（二）高钠血症 血清钠大于 150mmol/L
病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多
1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高；
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
呼吸减慢、手足搐溺、躁动
（三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。
[原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换 气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制
[临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血 压下降、昏迷、心跳停止等
（四） 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度
时； （三） 补充生理需要量
60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一
日所用的液量、电解质。
纠正酸中毒
轻、中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来 改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。
[原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。
[临床表现] 与代谢性碱中毒类似。
液体疗法
口服补液
（oral rehydration salts,ORS）
原理： 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、
氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时
病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；
病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂； 营养不良；医源性；
1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下；
（二）高钠血症 血清钠大于 150mmol/L
病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多
1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高；
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
小儿体液平衡特点和液体疗法PPT课件
12
低游离钙血症
<1.18mmol/l(4.72mg/dl) <0.8mmol/l严重低钙血症 10%葡萄糖酸钙 100mg/ml
心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、 多脏器功能衰竭 治疗1）快速补钙1~2ml/kg10%葡萄糖酸钙15~30分钟输
入，每日2~3次 2）或首剂后0.5~2mg/kg/h 维持每1~4小时监测血钙
三、肾脏排尿 成人50~100mOsm/l 1.003, 1400mOsm/l 1.030
1月后稀释功能达成人水平，浓缩差幼婴700mOsm/l
新生儿尤早产儿排钠氯差——摄入过多，高钠血症
新生儿排磷酸盐、氢离子，产氨能力差——酸中毒
，
6
水电解质平衡紊乱
• 脱水程度
•
轻度50ml/kg,中度60~80ml/kg，重度80~100ml/kg
• 脱水性质
•
外血 内
外血内
外血 内
•
等渗
•
低渗
高渗
营养不良、长期腹泻 饮水不足、高热、大汗
利尿剂、大量给糖
呕吐、腹泻、含钠液
休克 脑细胞水肿
皮肤粘膜干燥、烦渴、
高热、烦躁不安、惊厥
7
失水量 精神状态 脉搏 血压 皮肤弹性 皮肤温度 唇舌 前囟眼眶 腹部 尿
脱 轻 5％ 稍差 正常 正常 尚可稍干燥 正常 稍干燥 稍凹 平坦 稍少
•
低钾血症持续给钾4~6日，严重者治疗时间更长
•
<2.5mmol/l 时，可在心电图监护下，快速补钾。浓度
0.45%~0.9% （60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h ,每小时测血钾一次，
达3mmol/l放慢速度，改为0.3% ，随常规液体进入
新生儿液体疗法PPT课件
水电解质平衡失调－钾代谢异常
• 低钾处理 – 每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg； 口服，氯化钾200～300mg/kg。 – 不可静脉推注。 – 滴注浓度：≤0.3％。 – 全日量补给不短于8h。
补钾“四不宜”原则
见尿补钾 不宜过浓（≦0.3 %） 不宜过快，禁止静推 不宜过多 新生儿1-2ml/kg.d
补液量及性质－累积损失
• 等渗性脱水：1/2张 • 高渗性脱水：1/3张 • 低渗性脱水：2/3张 • 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理
(一）补充生理需要量
约为60～80ml/kg.d
确定补液量
生理 需要量
补充
一般按1/5张补给
确定补液成份 确定补液速度
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14～16h内均匀滴入
±3 mmol/L
酸碱平衡调节
H＋＋HCO3－
H2CO3
H2O + CO2
HCO3-/H2CO3 20/1
PH = 7.35-7.45
酸碱平衡紊乱－代酸
产酸过多
代谢性酸 中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3
HCO3－ 丢失过多
酸化尿液
呼出CO2
酸碱平衡紊乱－代碱
碳酸氢盐输 入过多
H＋ 丢失过多
代谢性碱中毒
水 （ml/kg.d）
120～180 100～160
钠 （mmol/kg.d）
2～5 1～2
钾 KJ/kg.d
1～2 1～2
新生儿、早产儿液体的需要量
根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的 水维持量（ml/kg.d）
出生时体重 不显性失水
尿 粪 总量 光疗增加
小儿腹泻及液体疗法ppt课件
17
治疗
• 原则 • 调整和继续饮食，不提倡禁食 • 预防和纠正脱水 • 合理用药 • 加强护理，对症治疗，预防并发症
18
治疗
• 饮食疗法的目的是防止营养不良的发生 • 不限制饮水 • 母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 • 人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤 • 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含
20
治疗
• 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 • 勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎 • 仔细观察腹泻次数、尿量 • 注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 • 控制不同阶段的输液速度
21
小儿液体平衡的特点
• 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件 • 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分
乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉）
19
治疗
• 合理用药 • 抗生素治疗
病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素 • 微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群 • 黏膜保护剂有吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 • 止吐药物 • 非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物 • 一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素吸收的 危险
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水样泻
6
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 肠内渗透压↑
胺类↑ 肠蠕动↑
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
7
临床表现
治疗
• 原则 • 调整和继续饮食，不提倡禁食 • 预防和纠正脱水 • 合理用药 • 加强护理，对症治疗，预防并发症
18
治疗
• 饮食疗法的目的是防止营养不良的发生 • 不限制饮水 • 母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 • 人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤 • 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含
20
治疗
• 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 • 勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎 • 仔细观察腹泻次数、尿量 • 注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 • 控制不同阶段的输液速度
21
小儿液体平衡的特点
• 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件 • 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分
乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉）
19
治疗
• 合理用药 • 抗生素治疗
病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素 • 微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群 • 黏膜保护剂有吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 • 止吐药物 • 非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物 • 一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素吸收的 危险
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水样泻
6
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 肠内渗透压↑
胺类↑ 肠蠕动↑
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
7
临床表现
小儿体液平衡特点和液体疗法ppt课件
成比例丢失
130～150 280～320 细胞外液 一般脱水征
电解质＞水
＜130 ＜280 细胞外液 脱水征+循环衰竭
水＞电解质
＞150 ＞320 细胞内脱水 口渴烦躁高热惊厥
（二）代谢性酸中毒
临床最为常见
1．原因
（1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；
（2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；
（3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
2.脱水性质 等渗性脱水：
指现存体液渗透压的改变。
水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
低渗性脱水：
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外 细胞内
渗透压
低
脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等
神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。
高渗性脱水：
失水＞失钠
血清钠＞150mmol/L
外ห้องสมุดไป่ตู้
水
内 脑细胞脱水
口渴、烦躁、高热、 惊厥等神经系统症状。
渗透压 高
不同性质脱水鉴别要点
等渗性 主要原因 呕吐、腹泻 低渗性 营养不良伴腹泻 高渗性 腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
血钠（mmol/L） 渗透压（mmol/L） 主要丧失液区 临床表现
发灰干燥、弹性极差
极度凹陷、眼闭不合
皮肤
前囟眼窝 口腔粘膜 眼泪 尿量 周围循环 失水量
稍干、弹性可
稍凹 稍干 有 稍减 好 ＜5%
干、弹性差
凹陷明显 干燥 少 明显减少 差、四肢稍凉 5～10%
干裂 无 几乎无尿 休克、四肢厥冷 ＞10％
02、儿童液体疗法.ppt
(ml)
CO3
( ml )
6
10
4
6
10%KCl 张力 ( ml )
--- 等张 --- 2/3张
2：3：1 100
3
5
1：4
100
2
---
---- 1/2张 --- 1/5张
生理维持 液
100
2
---
2
10%NaCl 化 0.9%NaCl 为 1：11的关系 5%NaHCO3化1.4%NaHCO3为1：3.5 的关系
小结
小儿体液平衡的特点 水电解质酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低血钾、脱水
（脱水程度和脱水性质） 液体疗法时常用的溶液及混合液的配制 纠酸和补钾应注意的问题 新、旧ORS的比较 三定分段补液法（第一个24小时）
病例讨论 Case Discussion
某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便10—14次。 入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲 喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹 陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣 音亢进。实验室检查：电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞2~4，无红细胞。
75
钾
20
枸椽酸盐
10
总渗透压
245
(旧)mOsm/L 90 80 111 20 10 311
旧的ORS VS新的ORS
旧的 ORS 纠正小儿腹泻病所致脱水收到了良好的效果 应用中出现的问题
高渗 口干 呕吐 顺应性不高
新的 ORS 静脉补液需求下降了33% 粪便量减少20% 呕吐减少20% 对霍乱同样有效