卵巢疾病超声显像鉴别诊断
卵巢肿瘤影像临床诊断ppt课件
与发病相关的影响因素
• 家族史及遗传因素：
约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
散发性卵巢癌:
家族聚集性卵巢癌:(1)家族性卵巢癌
（familial ovarian cancer）(2)遗传性卵
巢
癌综合征 (hereditary ovarian
cancer syndrome, HOCS）
BRCA1是与HOCS相关敏感基因中最重
卵巢肿瘤
Ovarian Tumor
概述ห้องสมุดไป่ตู้
• 卵巢(ovary)是肿瘤的好发部位。 • 妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者
的1/4~1/3，其中恶性肿瘤占10%左右。 • 卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
发病率（约5/10万，上海）仅次于宫颈癌 (cervical carcinoma)和子宫内膜癌 (endo-metrial carcinoma)而居第三位， 但死亡率居首位。 • 5年生存率30%左右。
• 年龄因素： 卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄 不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类 型也与发病年龄有关。
• 卵巢癌的癌基因： 卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化 和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌 关系密切的癌基因有P53，c-erbB-2 （HER-2/neu），及P16等。
• 其他因素： 某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某 些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒； 以及精神因素等。
肿瘤标志物：
• ） CA125 ： 卵 巢 癌 相 关 抗 原 （ ovarian carcinoma associate antigen）非黏液性上皮癌阳性率达80%以 上，CA125能正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。
• )AFP：胎甲球蛋白（alpha fetoprotein）卵巢生殖细 胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，AFP常为阳性。
卫健委卵巢癌诊疗指南2022版(附旧版)
卵巢癌诊疗指南（2022年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。
卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。
输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原则可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二、诊断技术和应用(一)筛查方法和高危人群。
卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状,因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。
因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。
可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原(carbohydrateantigen,CA)125＞经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。
对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。
流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。
而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene，BRCA)影响最为显著。
BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。
对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30〜35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。
BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序的方法进行检测。
这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体,对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。
妇科的超声检查方法有哪些？
妇科的超声检查方法有哪些？妇科疾病一直是妇女日常生活的最大困扰。
当女性身体出现妇科疾病症状时，应及时到医院进行诊断。
但单靠医生的宏观观察不能准确判断疾病，尤其是复杂生殖系统中更为常见的妇科疾病，因此临床上使用了许多仪器（如超声）来帮助医生诊断疾病。
妇科超声检查及分类？主要检查哪些妇科疾病？现报告如下。
常见的超声检查有哪些？临床上常见的妇科疾病有三种超声检查方法：1、腹部超声：腹部超声检查不需要充盈膀胱，空腹，能尽量减少肠气干扰，成像显示会更加清晰；2、阴道超声：图形更清楚，更直观，阴道超声需要排空膀胱。
特别是，患有肥胖症、腹壁脂肪堆积和腹部超声检查困难的人可以接受阴道超声检查；不想憋尿或憋尿困难，可以做阴道超声检查，但前提是有有性生活的人；3.直肠超声检查：这适用于无性生活或阴道出血较多但无法进行阴道检查的人,且腹部检查看不清楚的人。
4.其他：三维、四维超声检查，可提供立体图像更直观。
常见的两种妇女超声检查方式1、腹部超声：腹部超声是目前各医院最常见的检查方法，具有无禁忌、简单、方便和分辨率欠佳的优点。
腹部超声用于妇科检查，同时监测盆腔、子宫、卵巢等部位情况，以检测疾病。
这种检查要求在检查前大量饮用水，以确保膀胱充盈，并要求在检查期间禁止排尿，这使大多数妇女在检查期间处于不舒服的状态。
2、阴道超声检查：检查结果比腹部超声检查更准确。
它还可以有效地避免腹部超声检查造成的成像不清楚，操作人员将探头放在阴道内，使探头直接接触女性宫颈部位，成像清晰，并帮助医生确定女性子宫附件、盆腔是否有疾病，以及减少误诊，大大提高妇科疾病的诊断率。
此外，在阴道超声之前不需要充盈膀胱，随意排尿，从而进行舒适性检查。
然而，应当指出，这种检查不适合无性生活及大量阴道流血的妇女。
妇科超声检查主要用途除了疾病检测外，妇科超声检查在评估妇女生殖系统畸形、了解不孕症原因，及监测排卵方面也发挥了很好的作用。
1、腹部超声在妇科中的应用：在腹部进行超声检查，以了解卵巢大小、子宫大小，盆腔情况，有无囊肿及占位等，如监测妇女是否患有子宫肌瘤、子宫内膜异常等。
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
卵巢巧克力囊肿的B超诊断及显像特点研究
卵巢巧克力囊肿的B超诊断及显像特点研究摘要：目的：阐述卵巢巧克力囊肿的B超诊断方法，观察显像特点。
方法：随机分组，所有患者均采用B超诊断疾病，对照组采用经腹部超声诊断，观察组采用经阴道超声诊断。
结果：观察组卵巢巧克力囊肿患者位于左侧者检出率16.7%、位于右侧者检出率13.3%、双侧者检出率70%、总检出率100%。
对照组卵巢巧克力囊肿患者位于左侧者检出率10%、位于右侧者检出率6.7%、双侧者检出率53.3%、总检出率70%。
两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。
通过对显像特点的观察发现，患者囊肿较厚，内壁粗糙。
可见条索状强回声（与纤维素沉积有关），包膜完整，囊肿与子宫粘连，囊肿内部可见团块性回声，或混合云雾状回声。
患者囊肿呈囊实质性改变，局部可见血肿物。
结论：采用经腹部B超诊断卵巢巧克力囊肿，可有效提高疾病检出率，预防误诊及漏诊，为临床制定治疗方案提供指导。
关键词：卵巢巧克力囊肿；经腹部B超；经阴道超声；显像特点前言：卵巢巧克力囊肿为女性常见病，多由子宫内膜异位所导致，患者症状以月经不调、痛经、性交痛等为主。
发病后，如未及时确诊并给予治疗，易诱发不孕症。
但因疾病缺乏特异性，故误诊及漏诊率较高。
B超为临床用于诊断卵巢巧克力囊肿的主要影像学技术，明确患者的B超显像特点，是提高检出率的关键。
本文于本院2017年8月~2018年8月收治的卵巢巧克力囊肿患者中，随机选取60例作为样本，阐述了B超诊断的方法，观察了诊断效果：1 资料与方法1.1 一般资料以本院收治的60例卵巢巧克力囊肿患者作为样本，随机分为2组，观察组患者年龄（31.20±4.89）岁，病程（5.26±2.10）个月。
对照组患者年龄（32.03±5.14）岁，病程（5.39±2.07）个月。
1.2 纳入标准（1）患者均已确诊为卵巢巧克力囊肿。
（2）无其他妇科疾病。
（3）无精神类疾病。
（4）检查依从性强。
超声对女性盆腔包块的诊断分析
女性盆腔包块 病变性质繁杂 ，其声像图表现多样化 ，主要
位妊娠 ４８例 ，手术病 理诊 断 ４６例 ，符合 率 ９５．８％；恶性肿 瘤 因内分泌 、炎症及 出血等 因素影响，造成超声诊断困难 。明确诊
５例 ，病理诊 断恶性 ３例 ，交界性 １例 。结论 目前超 声对畸胎 断对临床上治疗计划的选择有重要价值 ，因此 ，研究 女性盆腔
［１］ 杨奕，李毓秀 ，谢宝珊，等．，＇ＩＵＬ睾丸 附件的形态学研究及其 临床意
义【Ｊ】＿中华小儿外科杂志 ，１９９９，ｚｏ（４）：２２７—２２９．
［２］ 吴阶平 ，裘法祖．黄家驷外科学【Ｍ］．第 ５版．北京 ：人 民卫生出版社 ，
１９９４：１８７３．
（收 稿 日期 ：２００９－０９—１６）
断 ，为临床提供准确信息 ，对 临床选择治疗方案及评估 预后具 查 。
有 重 要 意义 。
综上所述 ，高频彩超具有图像分辨率 高、血流敏感 、方便无
ｘＶＪＬ阴囊急症的病因较多 ，准确的鉴别诊 断原 因对选择正 创等优点 ，是诊断４，ＪＬ阴囊急症首选 可靠 的检查手段。能对小
确 的治疗至关重要 ，应根据彩超声像 图及 血流图特点 ，并 结合 儿阴囊急症 的各种病因作出明确诊断 ，为临床选择正确的治疗
超 声对 女性盆 腔包 块 的诊 断分 析
李灿琴 王 丽娜
（临沧 市 人 民 医 院 ，云南 临 沧 ６７７０００）
【摘要 】目的 探讨超声显像对女性病理性盆腔 包块诊断 瘤 、卵巢 囊 肿 类 （主 要 为 内膜 异 位 囊肿 、浆 液 性 囊肿 、黏 液 性 囊
和鉴别诊 断的价值。方法 应用超声显像诊 断女性病理性盆腔 腺瘤 ）及异位妊娠诊 断符合率相对较 高，超声定性诊 断相对较
卵巢肿瘤的超声诊断
7. 卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女 , 单侧性 , 以实为主 , 周 围常有小囊 , 生长迅速 , 预后不佳。
8. 卵巢透明细胞瘤以实性为主 , 内回声衰减 , 包膜不清。
卵巢库肯勃 格氏瘤
谢谢大家！
9. 卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生 , 塞满囊腔时则回声偏 实 , 较疏松状。
粘液性囊腺瘤及囊腺癌
• 粘液性囊腺瘤为常见旳一种良性肿瘤 , 约占卵 巢全部肿瘤旳 15%~25% 。其恶变率为 5%, 绝大多数为单侧。偶可自然破裂 , 或不 慎在手术中破裂，可造成肿瘤旳广泛种植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤旳一种突出 特点是以隔为主旳内部构造，从少许隔到极多 量隔 , 呈多房状 , 内含透明粘液或含较密光 点 , 有时可见胶冻体 , 此为一种糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 内部构造简朴。
块、发团征、面团征等 , 可为良性 , 但假如出现实性区 , 则回声复杂多见于恶性畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤
卵巢良性囊 性畸胎瘤
卵巢良性囊性畸 胎瘤（液脂分层 型）
卵巢实性及偏实性肿瘤（1）
• 卵巢实性肿瘤种类颇多 , 而其间声像图旳特异性又不明显 , 常 难做出确实诊疗。本组涉及许多类型旳肿瘤 , 常见者有卵巢纤 维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内 胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上 实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。
4. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 围绕囊肿内壁 , 有一层较厚旳 实质性 “ 衬里 ”, 亦可见少许分隔 , 多见于浆液性 囊腺癌。
5. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内壁突出大块状实质性结节 , 其他部分可为囊液或少许分隔 , 实性块有时可充斥囊 腔 ,多见于浆液性囊腺癌 。
卵巢囊肿，生理or病理，如何区分？
卵巢囊肿，生理or病理，如何区分？临床常见卵巢囊肿的鉴别诊断。
作者：付虹来源：医学界妇产科频道卵巢瘤样病变（tumor-like lesion of the ovary）是一类卵巢非肿瘤性囊肿或增生性病变，可为生理性，亦可为病理性。
可发生于任何年龄，以育龄女性多见。
一、卵泡囊肿正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径不超过1.5cm。
若在生长发育过程中，卵泡发生闭锁或不破裂，致卵泡液积聚，形成卵泡扩张，直径1.5~2.5cm，称囊状卵泡，大于2.5cm称卵泡囊肿（follicle cyst）。
卵泡囊肿与囊状卵泡相比，除大小差异外，前者常为单个囊肿，仅少数情况下可有数个囊肿，因此又称为孤立性卵泡囊肿。
孤立性卵泡囊肿可发生于生育年龄女性，尤多见于月经初潮不久或围绝经期女性，也有见于胎儿或绝经后7年的女性。
胎儿、新生儿囊状卵泡和卵泡囊肿的标准，前者定为卵泡直径0.5~1cm。
后者大于1cm。
1、肉眼形态卵巢表面光滑或囊肿处隆起，单发，偶可多发。
位于皮质内或其下方。
囊肿直径很少超过8cm。
囊壁薄，腔面光滑，灰白色或暗紫色，囊液水样或呈血性。
2、临床表现一般无自觉症状。
囊肿可自然吸收、消退。
个别病例因持续卵泡分泌雌激素引起子宫内膜增生过长、绝经后阴道流血，在幼女可引起假性性早熟。
3、超声表现1）卵巢增大。
2）卵巢内出现圆形无回声区，壁极薄而光滑，常突出于卵巢表面，囊肿直径2.5~5cm。
3）CDFI（彩色多普勒血流显像）扫查其内无血流信号，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。
4、治疗临床无症状者不需治疗。
如囊肿破裂、扭转引起急腹症可行卵巢囊肿切除或一侧附件切除。
二、黄体囊肿黄体囊肿（corpus luteum cyst）多发生于生育年龄的女性，妊娠女性有形成黄体囊肿的倾向。
正常和妊娠期黄体直径小于2cm，若黄体直径达2~3cm，称囊状黄体；直径大于3cm，则称黄体囊肿。
当囊状黄体或黄体囊肿退变时，转变为玻璃样变的结缔组织，但仍保持囊腔内液体，其直径在2~3cm，称囊状白体。
经阴道三维超声自由解剖成像联合彩色多普勒对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值
临床分析经阴道三维超声自由解剖成像联合彩色多普勒对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值翟㊀哲㊀刘㊀丽㊀王亚芹安徽省淮南东方医院集团总医院(２３２００１)摘㊀要㊀目的:探究经阴道三维超声自由解剖成像(O m n i V i e w )联合彩色多普勒超声对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.方法:回顾性收集本院２０１９年１月－２０２２年１２月就诊的８５例卵巢肿瘤患者临床资料,以手术病理结果为 金标准 ,对比分析二维超声㊁三维超声及O m n i V i e w 技术对卵巢癌的诊断效能,l o g i s t i c 回归分析卵巢癌发生危险因素.结果:８５例中病理证实卵巢恶性肿瘤３２例(恶性组),良性肿瘤５３例(良性组).恶性组患者病灶最大径大于良性组,内部回声囊实性或实性与内壁伴有乳头比例均高于良性组,超声参数阻力指数小于良性组,收缩期最高/舒张期最低峰值血流流速均大于良性组(均P ＜０．０５).以病理结果为依据,阴道三维超声O m n i V i e w 技术联合彩色多普勒诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度㊁特异度㊁准确度(９３．８％㊁９８．１％㊁９６．５％)均高于阴道二维超声诊断(８４．４％㊁８１．１％㊁８２．４％)(P＜０．０５).l o g i s t i c 回归分析,肿瘤内部回声囊实性或实性㊁阻力指数小㊁收缩期最高峰值/舒张期最低峰值血流速度大是卵巢恶性肿瘤独立危险因素(P ＜０．０５).结论:经阴道三维超声O m n i V i e w 技术联合彩色多普勒对卵巢肿瘤良恶性具有较好的鉴别诊断价值.关键词㊀卵巢肿瘤;良恶性;阴道三维超声;自由解剖成像;彩色多普勒;鉴别诊断;危险因素V a l u e o f t r a n s v a g i n a l t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d f r e e a n a t o m i c i m a g i n g c o m b i n e dw i t h c o l o rD o p p l e r f o r d i f f e r e n t i a l d i Ｇa g n o s i n g t h e b e n i g no rm a l i gn a n t o v a r i a n t u m o r s Z HA I Z h e ,L I U L i ,WA N G Y a qi n G e n e r a lH o s p i t a l o f H u a i n a nE a s tH o s p i t a lG r o u p ,Hu a i n a n ,A n h u iP r o v i n c e ,２３２００１A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e v a l u e o f t r a n s v a g i n a l t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d f r e e a n a t o m i c i m a g i n g (O m n i ＧV i e w )c o m b i n e dw i t hc o l o rD o p p l e r f o r d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n g t h e b e n i g no rm a l i gn a n t o v a r i a n t u m o r s ．M e t h o d s :T h e c l i n i c a l d a t a o f ８５p a t i e n t sw i t ho v a r i a n t u m o r t r e a t e d f r o mJ a n u a r y ２０１９t oD e c e m b e r ２０２２w e r e c o l l e c t e dr e t r o s pe c Ｇt i v e l y ．B a s e do n t h e s u r g i c a l p a t h o l o g i c a l r e s u l t s a s t h e ＂g o l ds t a n d a r d ＂,t h ed i a g n o s t i c ef f i c a c y f o r t h eo v a r i a nc a n c e r w a s c o m p a r e d a m o ng th e t w o di m e n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h y,t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d ,a n d t h eO m n i V i e wt e c h n o l Ｇo g y ．T h e r i s k f a c t o r s o f t h e o v a r i a n c a n c e rw e r e a n a l y z e d b y l o g i s t i c r e g r e s s i o n ．R e s u l t s :T h em a x i m u md i a m e t e r o f t h e o v a r i a n l e s i o no f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B ．T h e p r o p o r t i o n s o f y s t i c /s o l i da n d i n n e rw a l lw i t h p a p i l l a e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h o s e t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B ．T h e r e s i s t a n c e i n d e x e s v a l u e s o f u l t r a s o n i c p a r a m e t e r s o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e s i g n i f i Ｇc a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B ．T h em a x i m u ms ys t o l i c /m i n i m u md i a s t o l i c p e a k o f b l o o d f l o wv e l o c i Ｇt i e s o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B (a l l P ＜０．０５)．B a s e do n t h e r e s u l t so f p a t h o l o g y ,t h es e n s i t i v i t y ,t h es p e c i f i c i t y ,a n dt h ea c c u r a c y o f t h r e e d i m e n s i o n a lv a g i n a lu l t r a s o u n d ,t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n dc o m b i n e dw i t hO m n i V i e wt e c h n o l o g y ,a n d t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n dc o m b i n e dw i t h c o l o rD o p p l e r f o r d i a g n o s i n g t h e o v a r i a nm a l i g n a n t t u m o rw e r e ９３．８％,９８．１％,９６．５％,r e s p e c t i v e l y ,w h i c hw e r e s i g Ｇn i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e (８４．４％,８１．１％,a n d ８２．４％,r e s p e c t i v e l y )o f t w o d i m e n s i o n a l v a g i n a l u l t r a s o u n d ,t w o d i Ｇm e n s i o n a l v a g i n a l u l t r a s o u n d c o m b i n e dw i t hO m n i V i e wt e c h n o l o g y ,a n d t w o d i m e n s i o n a l v a gi n a l u l t r a s o u n d c o m b i n e d w i t h c o l o rD o p p l e r (P ＜０．０５)．L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o f t h e o v a r i a nm a Ｇl i g n a n t t u m o ri n c l u d e d t h ei n t e r n a le c h o c y s t i c o rs o l i d ,t h el o w r e s i s t a n c ei n d e x v a l u e ,a n d t h e h i g h s ys t o l i c D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２３．０８．０４２收稿日期:２０２３ ０２ ２０㊀修回日期:２０２３ ０２ ２２７６９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．８,A u gu s t ２０２３p e a k/d i a s t o l i c p e a ko f b l o o d f l o wv e l o c i t y(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T r a n s v a g i n a l t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n dO m n iＧV i e wt e c h n o l o g y c o m b i n e dw i t h c o l o rD o p p l e r h a s b e t t e r v a l u e f o r d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n g t h e b e n i g n o rm a l i g n a n t o v a r iＧa n t u m o r s．K e y w o r d s㊀O v a r i a nt u m o r;B e n i g na n d m a l i g n a n t;V a g i n a l t h r e e d i m e n s i o n a lu l t r a s o u n d;F r e ea n a t o m i c i m a g i n g;C o l o r d o p p l e r;D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s;R i s k f a c t o r㊀㊀据统计,我国女性卵巢癌发生率２００５至２０１６年快速升高,ȡ３５岁发病率㊁死亡率随年龄增大而上升,发病高峰为ȡ５５岁[１];且卵巢癌５年存活率＜４５％,不及时诊断㊁治疗会引发不可逆严重后果[２].对此早期准确鉴别诊断卵巢癌至关重要.超声广泛应用于卵巢肿瘤诊断,尤其是经阴道超声分辨率更高,通过观察病灶血流评估卵巢癌[３].三维超声自由解剖成像(O m n i V i e w)属于后处理技术之一,能对容积数据任意方向㊁角度切割以显像观察比较难显示之切面[４].有研究称O m n i V i e w成像在诊断Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤㊁宫腔粘连上有明显优势[５],在宫腔疾病诊断中应用较多,但对卵巢病变的诊断报道尚少.对此,本研究分析阴道三维超声O m n i V i e w成像在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用效果,联合彩色多普勒频谱相关参数,为临床卵巢肿瘤诊治提供更多超声依据.１资料与方法１．１一般资料收集本院２０１９年１月－２０２２年１２月就诊的８５例卵巢肿瘤患者临床资料.纳入标准:①经手术病理确诊,卵巢癌诊断符合相关标准[６];②接受了阴道常规超声扫描㊁三维超声O m n i V i e w成像检查;③初次发病,超声检查前无放化疗等干预史;④年龄２０~８６岁;⑤资料齐全.排除标准:①不可控的代谢性疾病㊁严重心脑血管病变;②合并其他肿瘤;③认知障碍㊁感染疾病;④妊娠或母乳女性;⑤肿瘤直径＞１０c m㊁合并多囊卵巢综合征等.本研究经伦理委员会审批.１．２检查方法均接受阴道超声检查,仪器为V o l u s o nE１０彩色多普勒超声仪(G E公司),探头频率４~９MH z.排空膀胱仰卧位,行阴道常规二维超声扫描,对病灶大小㊁形态㊁内部回声等特征观察记录.行彩色多普勒分析,调节彩色增益到最大灵敏度,脉冲重复频率１K H z,对彩色多普勒频谱相关参数阻力(R I)㊁搏动指数(P I)㊁收缩期最高峰值血流速度(P S)㊁舒张期最低峰值血流流速(S V)测量记录.开启三维成像,选择O m n i V i e w模式,根据病灶形态选择相应的画线工具,沿病灶最大轴线进行描绘,以获得三维重建图像.２名资深超声科医师同时分析图像,意见不同时通过讨论达到一致.１．３统计学处理应用S P S S２４．０分析数据.计数资料㊁计量资料分别(％)㊁( xʃs)描述,对应χ２或连续性校正χ２㊁t检验;l o g i s t i c多因素回归分析卵巢癌的相关影响因素.P＜０．０５即差异有统计学意义.２结果２．１一般资料８５例患者经病理证实恶性肿瘤３２例(３７．６％,恶性组),其中浆液性腺癌１６例㊁黏液性腺癌２例㊁差分化癌３例㊁子宫内膜样腺癌１例㊁神经外胚层型肿瘤１例㊁透明细胞癌１例㊁颗粒细胞瘤１例㊁交界性浆液性囊腺瘤４例㊁交界性黏液性囊腺瘤３例.良性肿瘤５３例(６２．４％,良性组),其中卵巢瘤样病变２３例㊁子宫内膜异位囊肿１０例㊁畸胎瘤和浆液性囊腺瘤各７例㊁纤维瘤２例㊁黏液性囊腺瘤３例㊁卵巢甲状腺肿１例.恶性组与良性组一般资料无差异(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组一般资料对比资料恶性组(n＝３２)良性组(n＝５３)χ２/t P年龄(岁, xʃs)５１．５ʃ４．８５０．０ʃ４．６１．５２５０．１３１病程(月, xʃs)８．０ʃ０．７８．０ʃ０．５０．５５７０．５７９体质指数(k g/m２, xʃs)２１．６ʃ３．２２１．５ʃ２．２０．１７１０．８６５８６９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３(续表)资料恶性组(n＝３２)良性组(n＝５３)χ２/t P 收缩压(mmH g, xʃs)１２７．９ʃ１２．６１２８．１ʃ１３．４０．０５１０．９５９舒张压(mmH g, xʃs)７６．４ʃ６．０７６．９ʃ５．１０．４１７０．６７８生育史[例(％)]２７(８４．４)４９(９２．５)０．６５４∗０．４１９家族史[例(％)]６(１８．８)７(１３．２)０．１４２∗０．７０６绝经期[例(％)]２０(６２．５)３６(６７．９)０．２６１０．６０９病灶部位[例(％)]０．４９１０．４８３㊀㊀左１７(５３．１)２４(４５．３)㊀㊀右１５(４６．９)２９(５４．７)∗连续性校正χ２２．２阴道二维超声病灶特征分析恶性组病灶最大径大于良性组,内部回声囊实性/实性与内壁伴有乳头比例均高于良性组(均P＜０．０５).见表２.表２㊀两组二维超声检查病灶特征对比超声特征恶性组(n＝３２)良性组(n＝５３)χ２/t P病灶最大径(c m, xʃs)８．１ʃ１．５５．０ʃ１．９７．９３３＜０．００１肿物形状[例(％)]３．７６３０．０５２㊀㊀不规则１９(５９．４)２０(３７．７)㊀㊀规则１３(４０．６)３３(６２．３)肿物边界[例(％)]１．７４００．１８７㊀㊀不清晰１８(５６．２)２２(４１．５)㊀㊀清晰１４(４３．８)３１(５８．５)内部回声[例(％)]５．７０８０．０１７㊀㊀囊实性/实性２０(６２．５)１９(３５．８)㊀㊀囊性/囊性伴分隔１２(３７．５)３４(６４．２)内壁伴有乳头[例(％)]２０(６２．５)２１(３９．６)４．１８２０．０４１２．３彩色多普勒频谱相关参数情况恶性组超声检查R I小于良性组,P S㊁S V均大于良性组(均P＜０．０５),P I两组对比无差异(P＞０．０５).见表３.表３㊀两组彩色多普勒频谱相关参数对比( xʃs)资料恶性组(n＝３２)良性组(n＝５３)t PR I０．３６ʃ０．０８０．６０ʃ０．１０１１．５２３＜０．００１P I０．４４ʃ０．０６０．４６ʃ０．０７１．３４５０．１８２P S(c m/s)２２．９５ʃ４．５６１５．７０ʃ４．２５７．４１３＜０．００１S V(c m/s)１５．６３ʃ３．３４１０．９２ʃ２．０５８．０６８＜０．００１２．４诊断效能以病理结果为 金标准 ,阴道常规超声诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度为８４．４％,特异度为８１．１％,准确度为８２．４％;阴道三维超声O m n i V i e w技术联合９６９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３彩色多普勒诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度为９３．８％,特异度为９８．１％,准确度为９６．５％.阴道三维超声O m n i V i e w技术联合彩色多普勒诊断卵巢恶性肿瘤特异度㊁准确度均高于常规超声(χ２＝８．２１６㊁８．９４７, P＝０．００４㊁０．００３).诊断结果符合情况见表４.表４㊀不同超声方法诊断卵巢肿瘤与病理结果符合情况(例)超声诊断方法病理结果恶性㊀㊀㊀良性㊀合计超声诊断方法病理结果恶性㊀㊀㊀良性㊀合计阴道二维超声阴道三维超声O m n i V i e w技术联合彩色多普勒㊀㊀恶性２７１０３７㊀㊀恶性３０１３１㊀㊀良性５４３４８㊀㊀良性２５２５４㊀㊀合计３２５３８５㊀㊀合计３２５３８５２．５l o g i s t i c回归分析以表１~表３中P＜０．０５的指标作为自变量,以卵巢恶性肿瘤为因变量,行l o g i s t i c回归分析.结果显示,内部回声囊实性或实性㊁阻力指数小㊁收缩期最高峰值/舒张期最低峰值血流速度大是卵巢恶性肿瘤独立危险因素(均P＜０．０５).见表５.表５㊀卵巢恶性肿瘤诊断l o g i s t i c回归分析变量βS E W a l dχ２P O R９５％C I内部回声(囊实性/实性)１．１７５０．４５５６．６６９０．０１０３．２６８１．３２７~７．９００阻力指数减小 ０．８４５０．４１０４．２４８０．０４００．４３００．１９２~０．９５９收缩期最高峰值血流流速增大０．９０００．４３５４．２８１０．０３９２．４６０１．０４９~５．７７０舒张期最低峰值血流流速增大０．８１２０．４０６４．００００．０４６２．２５２１．０１６~４．９９２３讨论超声为临床常见影像学检查手段,对卵巢病灶直径㊁形态分布等能直观㊁较好的显示,尤其是经阴道超声,可缩短探头和卵巢病灶间距离,便于肿瘤定性[７ ８].本研究中卵巢恶性肿瘤病灶最大径㊁内部回声囊实性/实性与内壁伴有乳头比例大于良性肿瘤,与吴言等[９]研究报道相符.提示卵巢癌多表现出病灶较大㊁内部囊实性/实性回声㊁乳头状等超声图像特征.但经l o g i s t i c回归发现上述指标中仅有内部回声囊实性/实性是卵巢恶性肿瘤发生的独立危险因素,这可能与超声显示形状对卵巢病变定性能力较弱有关,且均通过阴道超声检查,排除直径＞１０c m的病灶,可能影响病灶最大径的鉴别价值.其它阴道常规超声指标,恶性组不规则㊁边界不清晰㊁最大径与良性组未见差异,这与吴言等[９]报道不一致,可能与样本量不同(该报道病例共２９１例,其中卵巢恶性肿瘤１１６例)有关.可见阴道二维超声特征对卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断价值有限.三维超声除了能观察卵巢病灶大小㊁形态等外,还能对病灶血流分布及走行等进行初步评估,便于肿瘤良恶性鉴别[１０].O m n i V i e w技术为经阴道三维超声常见后处理技术,可对容积数据任意角度㊁方向切割,能增强常规超声中类似结构与组织对比度,获取各方向㊁角度平面,与容积对比成像技术结合以更好的显示病灶边缘㊁内部结果[１１].血流低阻力被认为是卵巢恶性肿瘤发生的典型特征之一,这是因为新生血管管壁平滑肌变少,机体应激之中,交感神经刺激致使血管持续舒张,故血流阻力下降.阻力指数㊁收缩期峰值血流流速能直接反映机体血流阻力情况,本研究彩色多普勒技术参数显示,恶性组阻力指数小于良性组,而收缩期最高/舒张期最低峰值血流流速大于良性组,与相关报道相符[１２ １３].提示血流速度㊁流向可帮助鉴别卵巢肿瘤良恶性,不同性质肿瘤血流特征差异明显.分析可能原因:卵巢恶性肿瘤组织新生血管血流丰富且走向异常,管壁薄０７９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３且阻力小,进而血流增长速度快,可能表现出簇团状滋养病灶[１４];而良性病灶多呈膨胀样往附近生长,内部血管相对少,会挤压附近血管,致使病灶生长慢[１５].王芮花等[１２]研究发现O m n i V i e w技术对卵巢癌诊断的敏感度㊁特异度分别为９１．７％㊁９８．３％.本研究中O m n i V i e w联合彩色多普勒技术诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度㊁特异度㊁准确度(９３．８％㊁９８．１％㊁９６．５％)与上述报道类似,提示O m n i V i e w 技术鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤价值较大㊁准确度较高.本研究二维超声诊断特异度(８１．１％)㊁准确度(８２．４％),均低于O m n i V i e w联合彩色多普勒技术,证实经阴道三维超声O m n i V i e w技术对卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断效能优势.且l o g i s t i c回归分析进一步表明,卵巢恶性肿瘤与血流阻力指数小㊁收缩期最高峰值/舒张期最低峰值血流速度大有关.究其原因:O m n i V i e w技术能对卵巢㊁附近组织结构立体㊁清晰显示,弥补二维超声不足,可减少噪声㊁提高图像分辨力.由于目前卵巢肿瘤定性评估尚无统一标准,临床除了影像学检查外,还需结合临床表现㊁血清检测等综合评估,而本研究未对血清指标测定为本研究不足,且本研究样本量不多,未结合超声造影或其他影像学手段分析,有待进一步探究.综上,经阴道三维超声O m n i V i e w技术通过对病灶三维立体形态㊁内部结构㊁与周围组织毗邻关系弥补了二维超声检查的不足,通过彩色多普勒相关参数尤其是阻力指数的测量更好的帮助卵巢病灶诊断,二者联合增加了卵巢良恶性肿瘤鉴别的准确性,值得临床应用.参考文献[１]㊀黄海涛,陈姝玉,耿旭,等．２００５－２０１６年中国女性卵巢癌发病及死亡趋势研究[J]．中国全科医学,２０２２,２５(８):９９０ ９９４．[２]㊀M o r a n dS,D e v a n a b o y i n a M,S t a a t s H,e ta l．O v a r i a n C a n c e rI mm u n o t h e r a p y a n dP e r s o n a l i z e d M e d i c i n e[J]．I n t J M o l S c i,２０２１,２２(１２):６５３２．[３]㊀C a m p b e l l S,G e n t r y M a h a r a j A．T h e r o l eo f t r a n s v a g i n a l u l t r aＧs o u n d i ns c r e e n i n g f o ro v a r i a nc a n c e r[J]．C l i m a c t e r i c,２０１８,２１(３):２２１ ２２６．[４]㊀汪璐赟,钱永红,李红,等．经阴道三维超声自由解剖成像诊断宫腔粘连的临床应用价值[J]．西部医学,２０１９,３１(１１):１７６２ １７６６．[５]㊀邓兴龙,田华谷,宁细容．经阴道三维超声R e n d e r成像与O mＧn i v i e w成像技术对宫腔疾病的诊断成效对比[J]．中国超声医学杂志,２０２２,３８(２):１８４ 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２６２３．[１４]㊀赵倩男．彩色多普勒超声联合肿瘤标志物C A１２５㊁C A７２４在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(７):１３５３ １３５５．[１５]㊀S h e t t y M．I m a g i n g a n dD i f f e r e n t i a l D i a g n o s i s o fO v a r i a nC a n cＧe r[J]．S e m i nU l t r a s o u n dC T M R,２０１９,４０(４):３０２ ３１８．[责任编辑:董㊀琳]１７９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３。
卵巢囊腺瘤患者的超声诊断
卵巢囊腺瘤患者的超声诊断卵巢囊腺瘤(cystadenoma of ovary)是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具高度多能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。
卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高[1]。
临床术前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。
1 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(serous cystadenom a)约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于生育年龄，双侧性占15％，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物－沙粒体偶向囊壁外生长，常为多房性，多为双侧。
浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色稀薄浆液。
1.1单纯性浆液性囊腺瘤1.1.1病理单纯性浆液性囊腺瘤占所有良性卵巢瘤的15％左右。
直径一般为5～10cm。
个别或充满整个腹腔，多呈球形，外表光滑。
单房或多房，壁甚薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成，部分细胞带纤毛，与输卵管内膜上皮细胞极为相似。
囊瘤内为淡黄色透明液体，含血清蛋白，偶有少数为粘液性，系部分上皮细胞为分泌粘液所致。
1.1.2超声检查单纯性浆液性囊腺瘤声像图表现：有界限分明的光滑清晰的边界。
与子宫的界限能分开。
①肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区；②囊壁纤薄，光滑完整；③多房性囊内细光带间隔；④囊肿后壁及后方回声增强；⑤囊肿一般5～10cm，中等大小，亦有极大者。
1.2浆液性乳头状囊腺瘤1.2.1病理腺瘤一般呈球形、多房、外表光滑，呈灰白色或棕色，瘤内显示多数细小或粗大的乳头状突起，有的充盈整个囊腔，形成一近似实质的肿瘤，多为双侧。
乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊外或生长于浆液性囊壁表面，而产生腹水。
检查腹水中脱屑细胞易被误诊为恶性肿瘤[2]。
乳头状突起质坚，为高柱状纤毛上皮所覆盖，其中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘。
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斜纵切面：囊内壁突出一
乳头状实性瘤，回声较强， 不规则，囊液清亮
(三)浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤较常见，多中等大小，单
侧，可分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳
头状囊腺瘤。 声像图特征：
1、 呈圆形或椭圆形，单侧；
2、壁光滑；
3、囊液较混浊或清亮，可显示乳头状突起。
浆液性囊腺瘤标本
A：圆形囊肿，表面光滑， 半透明、棕黄色，左侧为 子宫
良性畸胎瘤声像图(脂液分 层征)：横切面：较大的圆 形囊肿，囊内上方为一层 强回声结构(酪似胎盘)，下 方为清亮液，界面整齐
良性囊性畸胎瘤声像图：
横切面：子宫右下方一
较大囊肿，壁厚，囊内 含密集回声较强颗粒
良性畸胎瘤声像图(混合 型)：横切面：较大囊肿， 囊内见脂液分层，脂层 内两衰减团块为发团
声像图特征：
1、 双侧卵巢均匀增大，形态规整；
2、 壁厚光滑，回声增强； 3 、 显示卵巢内有 10 多个甚至数十个直径约 0.20.6cm的小囊泡，边界清晰； 4、 子宫较小；
5、 卵巢动脉血流阻力升高。
多囊卵巢示 意图： 两侧卵巢增 大，包膜厚， 珍珠白色 多囊卵巢声像图：
横切面：子宫较小，两 侧卵巢增大，包膜厚， 回声强，包膜内排列多 个囊泡
是临床上最常见的卵巢恶性肿瘤，约占 卵巢恶性肿瘤的40%-60%，半数为双侧，乳 头可穿过瘤壁向外生长。
声像图特征：
1、 呈圆形或椭圆形，表面光滑或不规则；
2、 囊壁厚； 3、 多显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷 状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或 低回声； 4、 血流较丰富； 5、 多伴有腹水。
声像图特征：
1、 肿瘤较大；
2、 壁厚，多光滑，表面凹凸不平； 3、内部见纵、横隔形成各种图像，如像芦苇状、 网状、车轮状等； 4、 隔上可见丰富血流信号； 5、常合并腹水。
叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠 加成实性块，周边伸出分支， 实性区较疏松，内含囊液
毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：
卵巢浆液性囊腺癌声像图： 大实块型浆液性囊腺癌声像图： 纵切面：长圆形囊肿，内壁后 纵切面：长圆形囊肿，囊
内有大量实性块、少量隔
及液性区，隔上及实块内 见血流
方突出大实性块状，中强回声， 囊液清亮，少隔
浆液性囊腺癌声像图：横切
浆液性囊腺癌声像图：纵切
面：圆形囊肿、张力较大，
囊内上方有增厚的实性区， 似囊内衬里，少许隔，囊液
(二)恶性畸胎瘤
卵巢恶性畸胎瘤为恶性生殖细胞肿瘤，含有未成熟 或胚胎性混合组织，多发生于年轻女性，占卵巢肿瘤的 0.2%。
声像图特征：
1、 肿瘤较大，呈圆形、椭圆形或欠规则；
2、 瘤壁厚； 3、 内部回声较复杂，可出现脂液分层，强回声 光团或低回声实性区； 4、内部血流较丰富。
卵巢恶性畸胎 瘤标本：囊内 结构复杂，有 隔，多种色泽， 为实性癌组织， 血性囊液上漂 浮黄白色脂类 物质 B、纵切面： 长圆形，较 大，偏囊性 肿物，囊内 含隔，脂液 分层，并见 强回声团
2、 大小多为2-3cm或更大；
3、 壁光滑；
4、 囊液清亮；
5、 位于子宫一侧或侧后方。
黄体囊肿
子宫饱满，宫腔内含胎物 （不全流产），子宫上方见 一圆形囊肿，壁薄光滑，囊 液清亮，张力较大
妊娠合并黄体囊肿
子宫增大，内见胎囊，子宫 右侧见圆形囊肿，壁薄，囊 液清亮
(三)黄素囊肿
体内绒毛膜促性腺激素水平异常增高，刺 激卵巢皮质的闭锁卵泡增大，导致卵泡内颗粒 细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，分泌多量液体 形成囊肿即为黄素囊肿。
声像图特征：
1、 囊肿较大； 2、 呈不规则形、叶状； 3、 内部可有分隔，呈车轮状； 4、 壁薄而光滑；
5、 隔壁上可显示血流信号。
黄素囊肿
类圆形，壁薄，内含车 轮状分隔，隔上有血流， 囊液清
黄素囊肿标本
双侧卵巢黄素囊肿，多 囊性，红黄色，表面光 滑
(四)多囊卵巢
由于神经 - 体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调 节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激 素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均 有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多， 多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥 胖等。
实块型浆液性囊腺 癌(恶性度高)声像 图：纵切面：实性 肿块，回声衰减， 不均匀，无包膜， 合并腹水
粘液性囊腺癌： 横切面：较大 肿物，囊内多 隔叠加呈实性 区，较疏松， 囊液内有细隔
卵巢浆液性囊腺癌： 纵切面：椭圆形囊肿， 从内壁长出实性块状 物，少隔，囊液内含 稀疏颗粒
子宫肌瘤囊性变： 纵切面：盆腔正中偏囊 性包块，囊液清亮，可 见分隔，下方尚见肌组 织及血流，下方见宫颈
A、纵切面： 囊肿上方为脂 层，下方为实 性团块(癌组织)
四、卵巢实性与偏实性肿瘤
卵巢实性与偏实性肿瘤种类很多，如纤维瘤、勃 伦那氏瘤、子宫内膜样肿瘤、无性细胞瘤、粒层细胞 瘤、卵泡膜细胞瘤、卵黄囊瘤等。其中纤维瘤、勃伦 那氏瘤及卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，其余均为恶性。
(一)纤维瘤
卵巢纤维瘤较少见，占卵巢肿瘤的 2%-3% ， 为良性，多见于绝经前后女性，如合并腹水及胸 水则为麦格氏综合征，肿瘤切除后胸水自然消失。
纵切面：较大囊肿，囊内多
隔构成一主干，由主干周围 伸出许多游离隔，漂浮在囊
液中
芦苇状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：子宫前位，其后方 见一圆形囊肿，内含排列整 齐的纵横隔
厚隔状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：椭圆形囊肿，壁 厚，内含多隔多房，大部 分隔粗糙或不均匀，隔内 含液，隔上见少量星点血 流
粘液性囊腺癌： 纵切面：类圆形囊肿，内含 隔，中央隔较厚，向外伸出
横切面：囊肿椭 圆形，囊液清亮， 囊后壁处见一纺 锤状中强回声影 像的胶冻体
27岁女性，04/5/24超声所见
05/01/18超声所见。
误诊为巧克力囊肿，
手术证实为黏液性囊腺瘤
(二)粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤生长缓慢，约 5% 衍变为粘液性囊腺 癌，较浆液性囊腺瘤恶变率低。癌变可局限于囊肿某一
部分或扩展至整个囊腔，癌变后为混合性或偏实性。
卵巢疾病超声显像鉴别诊断
卵巢和输卵管统称为附件，两者疾病 有很大区别，卵巢以肿瘤为常见，输卵管 以炎性疾病为常见，因两者靠近，所以将 妇科疾病中子宫以外的肿块统称为附件包 块。
一、卵巢非赘生性囊肿
卵泡囊肿 黄体囊肿
黄素囊肿
多囊卵巢 卵巢冠囊肿
(一)卵泡囊肿
丘脑- 垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢白膜增厚， 致成熟的卵泡不能破裂，卵泡液积聚，卵泡扩 张而形成囊肿。
子宫上方见两个无回声区， 中央一薄隔，上方为卵巢 冠囊肿，下方为充盈的膀 胱，囊壁光滑，囊液清亮
卵巢单纯性囊腺瘤：横
斜切：右侧髂窝见一大
囊性肿物，壁略厚，未 见同侧卵巢
卵巢冠囊肿示意图：
子宫旁一大囊肿，圆形，输 卵管匍匐其上，并可见卵巢， 囊肿上分布着丰富的血管
一、卵巢赘生性肿物
(一)粘液性囊腺瘤
(二)粘液性囊腺癌
(三)浆液性囊腺瘤
(四)浆液性囊腺癌
(一)粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤为较常见的卵巢良性肿瘤， 约占卵巢肿瘤的21.7%。 声像图特征：
1、大小不等，大者可达足月妊娠子宫样大小；
2、 囊壁较厚，内壁光滑；
3、多数可见分隔，分隔或多或少，光滑，液体 内显示颗粒，有的可显示梭状“胶冻体”； 4、 隔上可显示星点状血流信号。
良性畸胎瘤声像图(难辨 型)：横切面：子宫左侧 可见界限不清的中强回 声团块
卵巢良性畸胎瘤： 横切面：子宫右侧见一较 大实性包块，中强回声， 远声回声较低，与子宫有 较清的界限
子宫肌瘤脂肪变性： 横切面：子宫增大， 内含强回声团块，回 声均匀，其外包绕肌 层与浆膜层
30岁女性，误诊为巧克 力囊肿，手术证实为囊 性畸胎瘤
D、纵切面：子宫右上方 一小囊肿，囊液混浊，内 壁有毛刷状突起为小乳头
卵巢囊肿扭转囊内出血：
横切面与纵切面：圆形囊肿， 囊内见多个突起乳头状物； 右下图为变换体位见乳头滑 动(为凝血块)
27岁女性，突发右下腹痛8小时，右下腹 压痛、反跳痛，右下腹可触及8X6X6mm 包块。
(四)浆液性囊腺癌
卵巢浆液性囊腺癌：
卵巢透明细胞癌： 纵切面：椭圆形囊肿， 由内壁长出多个乳头， 连成一片，囊液清
横切面：椭圆形囊肿，
后壁内突出多个较大 乳头互相融合
25岁女性
手术证实为双侧巧克 力囊肿破裂、粘连
三、良性畸胎瘤与恶性畸胎瘤
(一)良性畸胎瘤
良性畸胎瘤较常见，占卵巢良性肿瘤的 16.4% 。 良性实性畸胎瘤较少见，单纯型良性畸胎瘤以脂类为 主，复杂型良性畸胎瘤为大量多胚层分化组织，且排 列混乱。
B、小型囊肿，切开囊壁， 内壁光滑，壁较厚，左 侧为子宫，宫颈处有息
肉
浆液性乳头状囊腺瘤
A、横切面：长圆形囊肿， 内壁突出一乳头，内有小
B、纵切面：圆形囊 肿，囊液清亮，由内
囊区，大囊液清亮
壁突出一乳头
浆液性乳头状囊腺瘤
C、纵切面：圆形囊肿，
右侧内壁见数个乳头， 囊液含较密颗粒，乳头 有较丰富的血流
功血性疾患所致的卵巢增大：
横切面：子宫增大，内膜增 厚，两侧卵巢增大，含多个 小囊泡，大小不等
(五)卵巢冠囊肿
卵巢冠囊肿是午非氏管的盲端扩大，属于 瘤样病变。
声像图特征：
1、 呈圆形或椭圆形； 2、 多为单侧，较大者常位于子宫与膀胱上方； 3、 壁薄光滑；
4、 囊液清亮，呈无回声；
5、 卵巢形态、大小正常。
面：偏实性肿瘤，壁厚，囊
内大部分为实性，几乎占满 囊腔，中强回声，少隔
尚清
小乳头状浆液性囊腺癌声像图： 纵切面：椭圆形囊肿，囊内突 出乳头，囊液略混浊